器官移植患者的護理

外科(wàikē)護理學共五十五頁

第十一章

器官移植患者(huànzhě)的護理共五十五頁學習(xuéxí)目標

1.了解器官移植的概述內(nèi)容★2.掌握器官移植病人的護理評估

3.熟悉移植病人的護理診斷/問題(wèntí)★4.掌握器官移植病人的護理措施共五十五頁

第一節(jié)概述(ɡàishù)共五十五頁定義

器官移植（organtransplantation）是指通過手術(shù)的方法將某一個(yīɡè)體的活性器官移植到另一個(yīɡè)體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。

提供移植物的個體稱為供者接受移植物的個體稱為受者共五十五頁一、分類(fēnlèi)（一）按照移植物的來源1．自體移植2．同質(zhì)移植基本無排斥反應3．同種異體移植排斥反應4．異種移植強烈的排斥反應共五十五頁（二）按照(ànzhào)移植物的位置不同

1．原位移植

2．異位移植

3．原位旁移植（三）按移植物的活力分類（四）按移植器官數(shù)量分類

共五十五頁

二、排斥反應與抗排斥治療

（一）超急性排斥反應

1．多發(fā)生在異種移植24h內(nèi)2．原因

（1）ABO血型不合（2）血清內(nèi)細胞毒抗體預先存在(cúnzài)3．處理

立即摘除移植器官

共五十五頁（二）急性排斥反應

1．多數(shù)(duōshù)發(fā)生在移植后兩月內(nèi)，術(shù)后20～30天最多

2．除同卵孿生外，同種異體器官移植絕大多數(shù)會發(fā)生共五十五頁3．臨床表現(xiàn)發(fā)熱，乏力、頭痛、心動過速、關(guān)節(jié)酸痛(suāntòng)、移植區(qū)疼痛等器官功能障礙共五十五頁

（三）慢性排斥反應

1.多發(fā)生在手術(shù)兩個月以后，病程進展緩慢

2.臨床(línchuánɡ)上主要表現(xiàn)為移植器官功能逐漸減退共五十五頁三、免疫抑制治療

1.免疫抑制治療（1）治療分類①基礎(chǔ)治療：應用免疫抑制劑預防排斥反應的發(fā)生②挽救治療：排斥反應發(fā)生時，加大劑量(jìliàng)或調(diào)整方案，逆轉(zhuǎn)排斥反應的治療共五十五頁（2）治療方案不同器官和受者制定個體化的方案。（3）治療原則聯(lián)合(liánhé)用藥2.常用免疫抑制劑

（1）硫唑嘌呤（2）霉酚酸酯（3）皮質(zhì)類固醇（4）環(huán)抱素A共五十五頁四、移植前準備

（一）供者的選擇

1.免疫學檢測

（1）ABO血型相容實驗(shíyàn)

（2）人類白細胞（HLA）抗原配型共五十五頁

（3）預存抗體的檢測淋巴細胞毒交叉配合(pèihé)試驗陽性是器官移植的禁忌

（4）混合淋巴細胞培養(yǎng)證共五十五頁

2.非免疫學供體年齡應在50歲以下，要求供者器官(qìguān)功能正常，無血液病、惡性腫瘤、傳染病和嚴重全身性感染。共五十五頁（二）移植物的保存

1．單純低溫保存法

2．持續(xù)(chíxù)低溫灌注法

UW液可保存胰腺、腎達72h，保存肝20～24h共五十五頁（三）受者的準備(zhǔnbèi)1.心理準備

對病人指導移植知識，講解移植的必要性，緩解病人緊張情緒，樹立信心，配合治療。共五十五頁

2.完善(wánshàn)相關(guān)檢查

除一般術(shù)前常規(guī)檢查外，還要檢查肝、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能及免疫學檢測共五十五頁3.免疫抑制藥的應用

術(shù)前或術(shù)中根據(jù)移植器官(qìguān)和受者情況用藥。4.預防感染

治療潛伏病灶,遵醫(yī)囑預防性應用抗菌藥。共五十五頁

5.其他準備（1）保持皮膚清潔衛(wèi)生（2）飲食和腸道準備（3）保證足夠的睡眠(shuìmián)（4）術(shù)晨測量體重并記錄（5）加強營養(yǎng)共五十五頁(四)病室準備

1.病室設施

光線及照明充足，通風良好。室內(nèi)備配空調(diào)、中心供氧及負壓吸引、空氣層流(cénɡliú)設備或其他空氣消毒設施。共五十五頁

2.物品準備（1）滅菌物品（2）儀器：體溫計、血壓計、聽診

器、吸引器、監(jiān)護儀等（3）其他：精密度尿袋、體外引流(yǐnliú)

袋、磅秤等。共五十五頁

3.專用藥柜

止血藥、抗菌素、免疫(miǎnyì)抑制劑、維生素、降壓藥、利尿藥、清蛋白及急救藥等。共五十五頁

4.消毒與隔離（1）消毒：術(shù)前一日、手術(shù)當日進行

室內(nèi)物品和空氣消毒。（2）隔離：隔離患者(huànzhě)，進人病室人員

應洗手、穿戴隔離衣、帽、口罩。共五十五頁

第二節(jié)腎移植病人(bìngrén)的護理共五十五頁

一、概述

1.概況

是治療終末期腎臟疾病(jíbìng)最主要的手段，在臨床各類器官移植中，腎移植開展較早，臨床療效居首位。

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2.適應證

其他治療無效、靠透析維

持生命的終末期腎疾病病人

3.手術(shù)(shǒushù)方式

基本采用異位移植

共五十五頁腎移植共五十五頁二、護理評估（一）了解相關(guān)病史，用藥相關(guān)知識

掌握程度。（二）身體各臟器的功能情況。（三）心理狀態(tài)、親屬和社會精神(jīngshén)、

經(jīng)濟支持力量狀況。共五十五頁三、護理診斷／問題1.焦慮與恐懼與擔心手術(shù)效果有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與攝入不足有關(guān)。3.有體液不足的危險與術(shù)前透析過度或術(shù)后多尿期體液排出過多有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥出血、感染(gǎnrǎn)、急性排斥反應等。共五十五頁四、護理措施

（一）術(shù)前護理

1.心理(xīnlǐ)護理術(shù)前指導病人腎移植相關(guān)知識

2.營養(yǎng)支持鼓勵病人“三高一低”飲食3.相關(guān)護理術(shù)前1日血透1次；應用抗菌藥、免疫抑制劑等共五十五頁

（二）術(shù)后護理1.常規(guī)護理（1）密切監(jiān)測生命征、尿量、和腎功能（2）合理輸液

遵循(zūnxún)“量出而入”的原則補液，根據(jù)CVP數(shù)值和尿量及時調(diào)整輸液量。共五十五頁2.并發(fā)癥的預防和護理(1)出血的預防及護理①防止血管吻合口破裂②應用止血藥③加強(jiāqiáng)觀察④及時處理出血共五十五頁(2)感染的預防和護理①每日口腔護理，預防口腔感染②加強換藥，無菌操作，防傷口(shāngkǒu)護理③嚴格病房管理制度共五十五頁④注意隔離和無菌操作，預防交叉感染⑤加強(jiāqiáng)觀察，及時發(fā)現(xiàn)感染的征象⑥及時處理感染病灶共五十五頁

(3)急性排斥反應的預防和護理1）準確應用(yìngyòng)免疫抑制劑

2）加強觀察：生命體征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)局部情況。

T↑，BP↑、尿少、血肌酐↑、移植腎區(qū)悶脹、情緒改變，考慮發(fā)生排斥反應。共五十五頁（三）健康指導

1.合理安排生活，勞逸結(jié)合。

2.嚴格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑等藥物。3.自我監(jiān)測體溫、體重、血壓(xuèyā)和尿量等指標。4.注意保暖預防感冒，注意環(huán)境衛(wèi)生，少

到公共場所或人多嘈雜的環(huán)境。

5.定時復查腎功能。共五十五頁

第三節(jié)肝移植病人(bìngrén)的護理共五十五頁

一、概述

（一）適應證：終末期病者1.肝的良性病變2.先天性疾病(jíbìng)3.肝功能衰竭4.早期原發(fā)性肝癌共五十五頁

(二)手術(shù)(shǒushù)方式

1.經(jīng)典原位肝移植2.背馱式肝移植共五十五頁

肝移植共五十五頁

二、護理診斷/問題

1.焦慮與恐懼

與擔心手術(shù)是否成功有關(guān)

2.低效性呼吸型態(tài)

與手術(shù)創(chuàng)傷及氣管插管有關(guān)

3.有體液不足(bùzú)的危險

與手術(shù)復雜、創(chuàng)傷大及禁食有關(guān)

共五十五頁4.營養(yǎng)失調(diào)

低于機體(jītǐ)需要量與過度消耗、攝入減少有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

出血、感染、急性排斥反應等共五十五頁三、護理措施（一）加強心理護理，減輕焦慮與恐懼

（二）維持有效呼吸

1.麻醉未清醒前，去枕平臥，頭偏向(piānxiàng)一側(cè)

2.監(jiān)測呼吸功能

3.指導呼吸功能鍛煉共五十五頁

(三)維持體液平衡

1.加強監(jiān)測血流動力學

2.監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡

3.合理靜脈補液根據(jù)(gēnjù)病人心率、血壓、CVP、出入量、

電解質(zhì)及血氣分析等情況調(diào)整輸液

(四)指導飲食和營養(yǎng)支持共五十五頁(五)并發(fā)癥的預防和護理

1.出血(chūxiě)的預防和護理

(1)遵醫(yī)囑配備血液制品

(2)監(jiān)測凝血功能

(3)加強觀察

引流管引流出較多的血性液體，常提示腹腔內(nèi)出血。共五十五頁

2.感染的預防和護理(1)完善術(shù)前準備(2)加強口腔和皮膚護理(3)加強傷口和引流管護理(4)加強病室(bìnɡshì)管理(5)加強觀察(6)及時處理感染共五十五頁

3.急性排斥反應的預防和護理（1）完善術(shù)前相關(guān)檢查（2）準確應用免疫抑制劑（3）加強(jiāqiáng)觀察（4）及時處理排斥發(fā)應共五十五頁（六）術(shù)后其他護理1.加強(jiāqiáng)肝功能監(jiān)護2.加強腎功能監(jiān)護共五十五頁(七)健康指導

1.合理安排作息時間。

2.遵照醫(yī)囑正確服藥。3.預防感染，不到公共場所或人

多嘈雜的環(huán)境(huánjìng)。4.自我監(jiān)測自我監(jiān)測體溫、體

重及血壓變化。5.遵醫(yī)囑定期回院復查。共五十五頁

病人，女，41歲，因上腹部脹痛半年，到醫(yī)院就診，B超發(fā)現(xiàn)病人肝臟多發(fā)性占位性病變（囊性），最后確診為肝多發(fā)性囊腫(nángzhǒng)，準備進行肝臟移植手術(shù)。布置(bùzhì)作業(yè)共五十五頁請問：1.該病人移植(yízhí)前應做哪些準備？2.該病人目前存在哪些主要護理問題？3.請針對護理問題提出對應的護理措施？共五十五頁謝