器官移植患者的護(hù)理

外科(wàikē)護(hù)理學(xué)共五十五頁

第十一章

器官移植患者(huànzhě)的護(hù)理共五十五頁學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)

1.了解器官移植的概述內(nèi)容★2.掌握器官移植病人的護(hù)理評(píng)估

3.熟悉移植病人的護(hù)理診斷/問題(wèntí)★4.掌握器官移植病人的護(hù)理措施共五十五頁

第一節(jié)概述(ɡàishù)共五十五頁定義

器官移植（organtransplantation）是指通過手術(shù)的方法將某一個(gè)(yīɡè)體的活性器官移植到另一個(gè)(yīɡè)體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。

提供移植物的個(gè)體稱為供者接受移植物的個(gè)體稱為受者共五十五頁一、分類(fēnlèi)（一）按照移植物的來源1．自體移植2．同質(zhì)移植基本無排斥反應(yīng)3．同種異體移植排斥反應(yīng)4．異種移植強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)共五十五頁（二）按照(ànzhào)移植物的位置不同

1．原位移植

2．異位移植

3．原位旁移植（三）按移植物的活力分類（四）按移植器官數(shù)量分類

共五十五頁

二、排斥反應(yīng)與抗排斥治療

（一）超急性排斥反應(yīng)

1．多發(fā)生在異種移植24h內(nèi)2．原因

（1）ABO血型不合（2）血清內(nèi)細(xì)胞毒抗體預(yù)先存在(cúnzài)3．處理

立即摘除移植器官

共五十五頁（二）急性排斥反應(yīng)

1．多數(shù)(duōshù)發(fā)生在移植后兩月內(nèi)，術(shù)后20～30天最多

2．除同卵孿生外，同種異體器官移植絕大多數(shù)會(huì)發(fā)生共五十五頁3．臨床表現(xiàn)發(fā)熱，乏力、頭痛、心動(dòng)過速、關(guān)節(jié)酸痛(suāntòng)、移植區(qū)疼痛等器官功能障礙共五十五頁

（三）慢性排斥反應(yīng)

1.多發(fā)生在手術(shù)兩個(gè)月以后，病程進(jìn)展緩慢

2.臨床(línchuánɡ)上主要表現(xiàn)為移植器官功能逐漸減退共五十五頁三、免疫抑制治療

1.免疫抑制治療（1）治療分類①基礎(chǔ)治療：應(yīng)用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生②挽救治療：排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)，加大劑量(jìliàng)或調(diào)整方案，逆轉(zhuǎn)排斥反應(yīng)的治療共五十五頁（2）治療方案不同器官和受者制定個(gè)體化的方案。（3）治療原則聯(lián)合(liánhé)用藥2.常用免疫抑制劑

（1）硫唑嘌呤（2）霉酚酸酯（3）皮質(zhì)類固醇（4）環(huán)抱素A共五十五頁四、移植前準(zhǔn)備

（一）供者的選擇

1.免疫學(xué)檢測(cè)

（1）ABO血型相容實(shí)驗(yàn)(shíyàn)

（2）人類白細(xì)胞（HLA）抗原配型共五十五頁

（3）預(yù)存抗體的檢測(cè)淋巴細(xì)胞毒交叉配合(pèihé)試驗(yàn)陽性是器官移植的禁忌

（4）混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)證共五十五頁

2.非免疫學(xué)供體年齡應(yīng)在50歲以下，要求供者器官(qìguān)功能正常，無血液病、惡性腫瘤、傳染病和嚴(yán)重全身性感染。共五十五頁（二）移植物的保存

1．單純低溫保存法

2．持續(xù)(chíxù)低溫灌注法

UW液可保存胰腺、腎達(dá)72h，保存肝20～24h共五十五頁（三）受者的準(zhǔn)備(zhǔnbèi)1.心理準(zhǔn)備

對(duì)病人指導(dǎo)移植知識(shí)，講解移植的必要性，緩解病人緊張情緒，樹立信心，配合治療。共五十五頁

2.完善(wánshàn)相關(guān)檢查

除一般術(shù)前常規(guī)檢查外，還要檢查肝、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能及免疫學(xué)檢測(cè)共五十五頁3.免疫抑制藥的應(yīng)用

術(shù)前或術(shù)中根據(jù)移植器官(qìguān)和受者情況用藥。4.預(yù)防感染

治療潛伏病灶,遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。共五十五頁

5.其他準(zhǔn)備（1）保持皮膚清潔衛(wèi)生（2）飲食和腸道準(zhǔn)備（3）保證足夠的睡眠(shuìmián)（4）術(shù)晨測(cè)量體重并記錄（5）加強(qiáng)營養(yǎng)共五十五頁(四)病室準(zhǔn)備

1.病室設(shè)施

光線及照明充足，通風(fēng)良好。室內(nèi)備配空調(diào)、中心供氧及負(fù)壓吸引、空氣層流(cénɡliú)設(shè)備或其他空氣消毒設(shè)施。共五十五頁

2.物品準(zhǔn)備（1）滅菌物品（2）儀器：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診

器、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等（3）其他：精密度尿袋、體外引流(yǐnliú)

袋、磅秤等。共五十五頁

3.專用藥柜

止血藥、抗菌素、免疫(miǎnyì)抑制劑、維生素、降壓藥、利尿藥、清蛋白及急救藥等。共五十五頁

4.消毒與隔離（1）消毒：術(shù)前一日、手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行

室內(nèi)物品和空氣消毒。（2）隔離：隔離患者(huànzhě)，進(jìn)人病室人員

應(yīng)洗手、穿戴隔離衣、帽、口罩。共五十五頁

第二節(jié)腎移植病人(bìngrén)的護(hù)理共五十五頁

一、概述

1.概況

是治療終末期腎臟疾病(jíbìng)最主要的手段，在臨床各類器官移植中，腎移植開展較早，臨床療效居首位。

共五十五頁

2.適應(yīng)證

其他治療無效、靠透析維

持生命的終末期腎疾病病人

3.手術(shù)(shǒushù)方式

基本采用異位移植

共五十五頁腎移植共五十五頁二、護(hù)理評(píng)估（一）了解相關(guān)病史，用藥相關(guān)知識(shí)

掌握程度。（二）身體各臟器的功能情況。（三）心理狀態(tài)、親屬和社會(huì)精神(jīngshén)、

經(jīng)濟(jì)支持力量狀況。共五十五頁三、護(hù)理診斷／問題1.焦慮與恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與攝入不足有關(guān)。3.有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)前透析過度或術(shù)后多尿期體液排出過多有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥出血、感染(gǎnrǎn)、急性排斥反應(yīng)等。共五十五頁四、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1.心理(xīnlǐ)護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)病人腎移植相關(guān)知識(shí)

2.營養(yǎng)支持鼓勵(lì)病人“三高一低”飲食3.相關(guān)護(hù)理術(shù)前1日血透1次；應(yīng)用抗菌藥、免疫抑制劑等共五十五頁

（二）術(shù)后護(hù)理1.常規(guī)護(hù)理（1）密切監(jiān)測(cè)生命征、尿量、和腎功能（2）合理輸液

遵循(zūnxún)“量出而入”的原則補(bǔ)液，根據(jù)CVP數(shù)值和尿量及時(shí)調(diào)整輸液量。共五十五頁2.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(1)出血的預(yù)防及護(hù)理①防止血管吻合口破裂②應(yīng)用止血藥③加強(qiáng)(jiāqiáng)觀察④及時(shí)處理出血共五十五頁(2)感染的預(yù)防和護(hù)理①每日口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染②加強(qiáng)換藥，無菌操作，防傷口(shāngkǒu)護(hù)理③嚴(yán)格病房管理制度共五十五頁④注意隔離和無菌操作，預(yù)防交叉感染⑤加強(qiáng)(jiāqiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的征象⑥及時(shí)處理感染病灶共五十五頁

(3)急性排斥反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理1）準(zhǔn)確應(yīng)用(yìngyòng)免疫抑制劑

2）加強(qiáng)觀察：生命體征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)局部情況。

T↑，BP↑、尿少、血肌酐↑、移植腎區(qū)悶脹、情緒改變，考慮發(fā)生排斥反應(yīng)。共五十五頁（三）健康指導(dǎo)

1.合理安排生活，勞逸結(jié)合。

2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑等藥物。3.自我監(jiān)測(cè)體溫、體重、血壓(xuèyā)和尿量等指標(biāo)。4.注意保暖預(yù)防感冒，注意環(huán)境衛(wèi)生，少

到公共場(chǎng)所或人多嘈雜的環(huán)境。

5.定時(shí)復(fù)查腎功能。共五十五頁

第三節(jié)肝移植病人(bìngrén)的護(hù)理共五十五頁

一、概述

（一）適應(yīng)證：終末期病者1.肝的良性病變2.先天性疾病(jíbìng)3.肝功能衰竭4.早期原發(fā)性肝癌共五十五頁

(二)手術(shù)(shǒushù)方式

1.經(jīng)典原位肝移植2.背馱式肝移植共五十五頁

肝移植共五十五頁

二、護(hù)理診斷/問題

1.焦慮與恐懼

與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)

2.低效性呼吸型態(tài)

與手術(shù)創(chuàng)傷及氣管插管有關(guān)

3.有體液不足(bùzú)的危險(xiǎn)

與手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大及禁食有關(guān)

共五十五頁4.營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體(jītǐ)需要量與過度消耗、攝入減少有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

出血、感染、急性排斥反應(yīng)等共五十五頁三、護(hù)理措施（一）加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮與恐懼

（二）維持有效呼吸

1.麻醉未清醒前，去枕平臥，頭偏向(piānxiàng)一側(cè)

2.監(jiān)測(cè)呼吸功能

3.指導(dǎo)呼吸功能鍛煉共五十五頁

(三)維持體液平衡

1.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)

2.監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)及酸堿平衡

3.合理靜脈補(bǔ)液根據(jù)(gēnjù)病人心率、血壓、CVP、出入量、

電解質(zhì)及血?dú)夥治龅惹闆r調(diào)整輸液

(四)指導(dǎo)飲食和營養(yǎng)支持共五十五頁(五)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1.出血(chūxiě)的預(yù)防和護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑配備血液制品

(2)監(jiān)測(cè)凝血功能

(3)加強(qiáng)觀察

引流管引流出較多的血性液體，常提示腹腔內(nèi)出血。共五十五頁

2.感染的預(yù)防和護(hù)理(1)完善術(shù)前準(zhǔn)備(2)加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理(3)加強(qiáng)傷口和引流管護(hù)理(4)加強(qiáng)病室(bìnɡshì)管理(5)加強(qiáng)觀察(6)及時(shí)處理感染共五十五頁

3.急性排斥反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理（1）完善術(shù)前相關(guān)檢查（2）準(zhǔn)確應(yīng)用免疫抑制劑（3）加強(qiáng)(jiāqiáng)觀察（4）及時(shí)處理排斥發(fā)應(yīng)共五十五頁（六）術(shù)后其他護(hù)理1.加強(qiáng)(jiāqiáng)肝功能監(jiān)護(hù)2.加強(qiáng)腎功能監(jiān)護(hù)共五十五頁(七)健康指導(dǎo)

1.合理安排作息時(shí)間。

2.遵照醫(yī)囑正確服藥。3.預(yù)防感染，不到公共場(chǎng)所或人

多嘈雜的環(huán)境(huánjìng)。4.自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè)體溫、體

重及血壓變化。5.遵醫(yī)囑定期回院復(fù)查。共五十五頁

病人，女，41歲，因上腹部脹痛半年，到醫(yī)院就診，B超發(fā)現(xiàn)病人肝臟多發(fā)性占位性病變（囊性），最后確診為肝多發(fā)性囊腫(nángzhǒng)，準(zhǔn)備進(jìn)行肝臟移植手術(shù)。布置(bùzhì)作業(yè)共五十五頁請(qǐng)問：1.該病人移植(yízhí)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？2.該病人目前存在哪些主要護(hù)理問題？3.請(qǐng)針對(duì)護(hù)理問題提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施？共五十五頁謝