醫(yī)學(xué)教材 鼻咽癌放療后大出血的護(hù)理

鼻咽癌放療后大出血的護(hù)理概述鼻咽癌fnasopharyngealcarcinoma，（NPC)是鼻咽部一種惡性程度較高的腫瘤，放療是鼻咽癌主要的治療手段。鼻咽癌對(duì)放射治療敏感，但在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，腫瘤臨近的正常組織和細(xì)胞遭受放射性傷害，形成大范圍的組織壞死、潰瘍，導(dǎo)致血管破裂，引起鼻咽部出血。如果24h內(nèi)鼻腔出血超過(guò)500ml，即為鼻咽大出血。住院病人應(yīng)在床旁備好急救物品，如氣管插管，氣管切開包，負(fù)壓吸引裝置，吸痰用物，壓舌板，開口器，止血用物出血時(shí)的急救護(hù)理體位◆神志清醒的病人，可采取半臥位，以便吐出空中鮮血，防止血液流入咽喉部，引起窒息。

◆如病人已發(fā)生失血性休克，應(yīng)采取中凹位（頭抬高10~20度，下肢抬高20~30度），以增加靜脈回心血量，同時(shí)減少頭頸部供血，以免加重出血。建立靜脈通道應(yīng)在第一時(shí)間建立靜脈雙通道，最好采用留置針、一通道快速輸入晶體或膠體溶液，以擴(kuò)充血容量，防止發(fā)生失血性休克；另一通道可根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥物，并急診合血、備血。

保持呼吸道通暢

-神志模糊：立即頭偏一側(cè)，將開口器從口角處放入口腔，并利用負(fù)壓吸引器及時(shí)吸出口鼻內(nèi)的血液。如病人出現(xiàn)煩躁不安?？诖桨l(fā)紺，血氧飽和度下降至90%以下，提示病人可能發(fā)生窒息。應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。-神志清醒：安慰鼓勵(lì)病人，囑其勿緊張，及時(shí)吐出口中鮮血，不可憋氣，以免加重出血；也不可下咽，防止誤吸入氣管，引起窒息，并及時(shí)協(xié)助清除口鼻內(nèi)血凝塊。。1、密切觀察病情，防止再次出血。鼻咽癌大出血前會(huì)出現(xiàn)一些先兆癥狀或體征，如突然出現(xiàn)劇烈頭痛或煩躁，頻繁吞咽動(dòng)作，面色蒼白，脈快，或者鼻咽部有惡臭味等，均提示先兆出血。2、藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，止血藥，防止鼻咽部感染，避免再次發(fā)生大出血。3、出血后48h內(nèi)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以免活動(dòng)后血液循環(huán)加快引起再次出血。4、心理護(hù)理：安慰病人，使其保持穩(wěn)定的情緒，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，防止因精神緊張使血壓升高而增加大出血的幾率。【止血后的護(hù)理】填塞紗條后的護(hù)理填塞的紗條由醫(yī)生根據(jù)病人情況而定，囑病人勿自行取出鼻腔內(nèi)紗條。如患者感鼻額部疼痛，可給予半臥位休息間斷冷敷鼻額部，以減輕鼻額部腫脹，減輕疼痛。填塞后病人經(jīng)口呼吸，可予濕紗布遮蓋口腔，囑病人少量多次飲冷開水，以保持口腔濕潤(rùn)，避免劇烈咳嗽，以免紗條松脫。熟悉藥物的種類和藥物的保管；能經(jīng)口進(jìn)食者：囑低脂肪，高蛋白，高熱量，富含維生素的半流質(zhì)或軟食，保持大便通暢。避免進(jìn)食過(guò)硬，過(guò)熱和辛辣刺激食物和飲料，以防損傷血管和