脊柱與四肢評估-四肢與關節(jié)評估（身體評估）

四肢評估

四肢評估

視診觸診動診量診仔細觀察關節(jié)有無腫脹、瘀傷、皮膚顏色變化或水腫等觸診關節(jié)是否發(fā)熱，是否有壓痛等評估關節(jié)運動范圍測量肢體長度、肢體周長以及關節(jié)運動情況四肢關節(jié)運動見表如下：

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名稱定義舉例屈離開0位點的運動大多數(shù)關節(jié)伸回到0位點的運動大多數(shù)關節(jié)背屈向背面方向運動踝、趾、腕、指關節(jié)跖（掌）屈向足底（或掌面）方向運動踝、趾（腕、指）關節(jié)內(nèi)收向中線方向運動肩關節(jié)、髖關節(jié)、掌指關節(jié)、跖趾關節(jié)外展離開中線方向運動肩關節(jié)、髖關節(jié)、掌指關節(jié)、跖趾關節(jié)續(xù)表

四肢評估

名稱定義舉例內(nèi)翻足底面向內(nèi)轉(zhuǎn)動距跟關節(jié)及跗骨間關節(jié)外翻足底面向外轉(zhuǎn)動距跟關節(jié)及跗骨間關節(jié)內(nèi)旋將四肢前表面向內(nèi)旋轉(zhuǎn)肩關節(jié)、髖關節(jié)外旋將四肢前表面向外旋轉(zhuǎn)肩關節(jié)、髖關節(jié)旋前掌面朝下的運動肘關節(jié)、腕關節(jié)旋后掌面朝上的運動肘關節(jié)、腕關節(jié)關節(jié)運動范圍見表如下：

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關節(jié)屈伸側(cè)面彎曲旋轉(zhuǎn)肩關節(jié)180°50°180°（外展）50°（內(nèi)收）肘關節(jié)150°180°80°（旋前）80°（旋后）掌指關節(jié)90°20°髖關節(jié)90°（伸膝時）120°（屈膝時）30°（伸膝時）40°45°（外展）45°30°（內(nèi)收）膝關節(jié)135°0~10°踝關節(jié)50°15°距跟關節(jié)20°（內(nèi)翻）10°（外翻）第一跖趾關節(jié)40°65°~75°

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正常肩關節(jié)兩側(cè)對稱，雙肩呈弧形。①肩關節(jié)弧形輪廓消失、肩峰突出，呈方肩，見于肩關節(jié)脫位、三角肌萎縮。肩關節(jié)1.上肢

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②兩肩關節(jié)一高一低，短頸聳肩，見于先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎。③鎖骨骨折時，其遠端下垂，肩部突出畸形，形成肩章狀肩，見于外傷性肩鎖關節(jié)脫位。肩關節(jié)1.上肢常見的肩關節(jié)畸形

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方肩肩章狀肩聳肩1.上肢

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正常肘關節(jié)兩側(cè)對稱，伸直時肘關節(jié)輕度外翻約5°~15°，稱為攜物角。肘關節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)上髁、外上髁及尺骨鷹嘴在同一條直線上；屈肘時，此三點的連線為一等腰三角形。關節(jié)脫位時此解剖關系發(fā)生改變。肘關節(jié)1.上肢

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正常腕關節(jié)背伸35°~60°，掌屈50°~60°，橈側(cè)、尺側(cè)偏斜30°左右。手的輕度損傷即可造成手的功能障礙。腕關節(jié)及手1.上肢

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常見腕和手的畸形有：①腕垂癥：橈神經(jīng)損傷。②猿掌：正中神經(jīng)損傷。③爪形手：尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮。④餐叉樣畸形：colles骨折。⑤杵狀指（趾）：見于慢性肺膿腫、支擴和肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等。⑥匙狀甲（反甲）：見于缺鐵性貧血。腕關節(jié)及手1.上肢腕和手部常見的畸形

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腕垂癥猿掌杵狀指爪形手餐叉手匙狀指1.上肢2.下肢—長度下肢全長測量是判斷下肢是否縮短的評估方法結(jié)果本身不能判斷病變的位置評估方法：將皮尺金屬頭置于髂前上棘，拉緊皮尺量至內(nèi)踝中心或下緣，兩側(cè)對比。四肢評估四肢評估下肢長度測量方法髖關節(jié)評估要注意步態(tài)、畸形、腫脹、皮膚皺褶、腫塊、竇道和瘢痕等。

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2.下肢—髖關節(jié)

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類型評價內(nèi)收畸形正常時雙下肢可并攏伸直。如一側(cè)下肢超越軀干中線，向?qū)?cè)偏移，且不能外展外展畸形下肢離開軀干中線，向外側(cè)偏移，并且不能內(nèi)收旋轉(zhuǎn)畸形仰臥位時，正常情況下髕骨和指指向上方，若髕骨及指向內(nèi)外側(cè)偏斜，則為髖關節(jié)內(nèi)、外旋畸形髖關節(jié)常見的畸形及評價：2.下肢—膝關節(jié)評估膝關節(jié)時應脫去病人的長褲兩側(cè)對比觀察正常膝關節(jié)活動范圍較大，屈膝時腳跟可以接觸臀部四肢評估

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膝關節(jié)畸形的特點及臨床意義：畸形特點臨床意義膝外翻直立時雙腿并攏，兩膝能并攏而兩踝距離增大，小腿向外偏斜，雙下肢呈“X”狀佝僂病膝內(nèi)翻直立時雙腿并攏，兩踝能并攏而兩膝間距增大，小腿向內(nèi)偏斜，膝關節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢呈“O”狀佝僂病膝反張膝關節(jié)過度后伸形成向前的反屈狀小兒麻痹后遺癥、膝關節(jié)結(jié)核常見的膝關節(jié)畸形

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膝外翻膝內(nèi)翻正常型常見的膝關節(jié)畸形

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膝反張正常型2.下肢—膝關節(jié)評估膝關節(jié)是否腫脹①膝關節(jié)積液：膝關節(jié)均勻性腫脹，雙側(cè)膝眼消失并突出。②髕上囊內(nèi)積液：髕骨上方明顯隆起。③髕前滑囊炎：髕骨前面明顯隆起。④膝關節(jié)結(jié)核：膝關節(jié)呈梭形膨大。⑤半月板囊腫：關節(jié)間隙附近有突出物。四肢評估浮髕試驗當懷疑膝關節(jié)內(nèi)有積液時，可做浮髕試驗評估方法：護士用一手壓迫髕上囊，將液體擠入關節(jié)腔內(nèi)，另一手示指反復垂直按壓髕骨，若在髕上囊處有波動，可以感到下壓時髕骨觸碰關節(jié)面，松開時髕骨浮起，即為浮髕試驗陽性，提示膝關節(jié)內(nèi)有中等量以上的積液。四肢評估四肢評估評估時應脫去病人的鞋襪，兩側(cè)對比觀察。在不負重的情況下觀察足弓是否正常、踝關節(jié)是否腫脹。正常跟腱兩側(cè)呈凹陷狀（肥胖女性不明顯），凹陷消失或隆起提示踝關節(jié)腫脹或積液。四肢評估2.下肢—踝關節(jié)與足

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常見的足部畸形及特點：畸形特點扁平足足縱弓塌陷，腳跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形。橫弓塌陷，前足增寬，足底前部形成胼胝高弓足足縱弓高起，橫弓下陷，腳背隆起，腳趾分開馬蹄足踝關節(jié)跖屈，前半足著地，常由跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹所致跟足畸形足不能跖屈，踝關節(jié)背伸，行走和站立時僅腳跟著地足內(nèi)翻跟骨內(nèi)旋，前足內(nèi)收，足縱弓增高，站立時足不能踏平，僅足外側(cè)著地。常見于小兒麻痹后遺癥足外翻跟骨外旋，前足外展，足縱弓塌陷，舟骨突出，扁平狀，跟腱延長線落在跟骨內(nèi)側(cè)。見于脛前脛后肌麻痹

四肢評估

常見的足部畸形扁平足高弓足馬蹄足跟足畸形足內(nèi)翻足外翻脊柱與四肢評估

護理診斷/問題與關節(jié)病變、肢體外傷有關1.有失用綜合征的危險/借助輪椅活動障礙/進食自理缺陷/如廁自理缺陷與脊柱病變有關2.床上活動障礙/移