身體評估-身體評估的基本法方法（健康評估）

觸診學習目標123掌握觸診的概念能進行正確的觸診評估具有尊重病人、愛護病人的意識目錄2024/10/8213概念方法注意事項概念01概念概念

護士通過手與病人接觸后的感覺或病人的反應，以發(fā)現(xiàn)有無異常的評估方法。適應范圍

全身，尤以腹部觸診最常用

概念感覺與評價--觸覺：指腹--震動覺：掌指關節(jié)的掌面；--溫度：手背

方法02方法

淺部觸診法深部觸診法淺部觸診法適用：體表淺在病變、關節(jié)、軟組織、淺表淋巴結、淺部動脈、靜脈、神經等方法：一手輕放，掌指關節(jié)和腕關節(jié)，滑動或旋轉方式輕壓觸摸注意：指甲平整；手指并攏；手指和掌面處同一水平面；避免肩、肘參與；深度1-2cm深部觸診法適用：腹腔方法：一手或兩手重疊，由淺入深，逐步施加壓力，至2cm以上。分四種：

深部滑行觸診法

雙手觸診法

深壓觸診法

沖擊觸診法深部滑行觸診方法：--被評估者仰臥位，雙腿屈曲，張口平靜呼吸，腹肌放松--評估者以并攏二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或腫塊，上下左右滑動觸摸。適用：腹腔深部腫塊和胃腸道病變。1雙手觸診方法：--被評估者仰臥位，雙腿屈曲，張口平靜呼吸，腹肌放松--左手托，右手觸適用：肝、脾、腎和腹腔腫物2雙手觸診方法：--被評估者仰臥位，雙腿屈曲，張口平靜呼吸，腹肌放松--左手托，右手觸適用：肝、脾、腎和腹腔腫物2深壓觸診方法：--被評估者仰臥位，雙腿屈曲，張口平靜呼吸，腹肌放松--以一或兩個并攏的手指逐漸深壓，檢查腹部深在病變的部位或確定腹部壓痛點適用：闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點3沖擊觸診方法：--被評估者仰臥位，雙腿屈曲，張口平靜呼吸，腹肌放松--以三或四個手指并攏，70-90°角，數次急速而有力沖擊，指端浮沉感。適用：大量腹水肝、脾觸及困難時注意：避免沖擊過猛，沖擊后停留片刻。4注意事項03注意事項環(huán)境：環(huán)境溫暖，光線適當

評估者：

站右側，手衛(wèi)生

前說明，手溫暖，做輕柔

邊觸診，邊觀察，邊思考

被評估者：

排二便，仰臥位，雙手側，雙腿屈，腹肌松

小結第四階段添加標題單擊此處添加文本，單擊此處添加文本達標檢測沖擊觸診法適用于下列哪項檢查

A.腹部反跳痛B.腸梗阻C.腎臟D.膽囊炎E.大量腹腔積液叩診學習目標123掌握叩診的特點能進行正確的叩診評估具有尊重病人、愛護病人的意識目錄2024/10/8213概念方法叩診音4注意事項概念01概念概念叩診是護士用手指叩擊病人某部位的表面，使之振動而產生音響，根據震動和音響的特點來判斷被評估部位的器官狀態(tài)有無異常的方法。適用范圍

肺下界、肺部病變的范圍和性質、心界大小和形狀、肝脾的邊界、肝脾腎區(qū)叩擊痛等。2024/10/8方法02方法2024/10/8直接叩診法間接叩診法直接叩診法方法：右手中間三指的指掌面直接拍擊被檢查部位適用：胸腹部面積較廣泛的病變間接叩診法方法--左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指微微抬起

--右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩擊左手中指末端指關節(jié)或第二指骨前端--以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，避免肘關節(jié)及肩關節(jié)參與運動--左手中指第二指節(jié)移動位置時應抬離皮膚間接叩診法基本要領

緊翹直勻快叩診音03叩診音叩診音是被叩擊部位產生的音響。與被叩擊部位組織器官的密度、彈性、含氣量及與體表的距離有關。區(qū)分

正常叩診音

異常叩診音2024/10/8正常叩診音清音：肺部鼓音：腹部、胃泡區(qū)濁音：心肝被肺遮蓋實音：心肝未被遮蓋

異常叩診音鼓音：氣胸、肺內大空洞等過清音：肺氣腫濁音：肺炎、肺不張等實音：大量胸腔積液、肺實變等

注意事項03注意事項準備

環(huán)境安靜，充分暴露，肌肉放松體位

叩診胸部時坐位或臥位，叩診腹部時仰臥位對稱部位的對比叩診動作靈活、短促、有彈性叩診前洗手或手消毒2024/10/8小結第四階段添加標題單擊此處添加文本，單擊此處添加文本達標檢測正常人胸部不應出現(xiàn)的叩診音是A.清音B.濁音C.實音D.過清音E.鼓音概述學習目標123掌握身體評估的概念能說出身體評估的注意事項具有尊重病人、愛護病人的意識目錄概念

1注意事項2概念01概念定義

護士運用自己的感官或借助簡單的評估工具，評估患者身體狀況的一種基本檢查方法。常用器械

聽診器、血壓計、壓舌板、電筒、叩診錘、檢眼鏡、別針或大頭針、卷尺、直尺、棉簽3注意事項02注意事項環(huán)境安靜、舒適，自然洗手，動作輕柔、準確、規(guī)范態(tài)度和藹，關心體貼內容完整，按順序，先全身后局部3小結第四階段添加標題單擊此處添加文本，單擊此處添加文本身體評估概述概念注意事項視診學習目標123掌握視診的概念能進行正確的視診評估具有尊重病人、保護病人隱私的意識目錄概念

1注意事項2概念01概念概念：視覺

觀察分類--全身：年齡、營養(yǎng)、發(fā)育、體位等--局部：頭頸、胸腹、關節(jié)等--特殊部位：借助儀器檢查眼底、鼓膜等

注意事項02注意事項自然光線、適當室溫知識儲備、臨床經驗、敏銳觀察保護患者隱私

小結第四階段添加標題單擊此處添加文本，單擊此處添加文本達標檢測關于視診，下列哪項是正確的

A.觀察發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)是屬于局部視診內容B.觀察耳道、眼底是屬于一般視診的內容C.視診應在電燈光線下進行D.通過對呼吸頻率、深度和節(jié)律的觀察，可判定有無呼吸困難E.觀察面容只能判定病人有無貧血聽診學習目標123掌握聽診的概念能進行正確的聽診評估具有尊重病人、愛護病人的意識目錄2024/10/8213概念方法注意事項概念01聽診概念

用耳或借助聽診器，聽取體內臟器活動發(fā)出聲音是否正常。

常用于心血肺臟及胃腸道等評估。2024/10/8方法02方法方法--直接聽診法--間接聽診法：主要用聽診器，聽心、肺、腹、血管等聲音。2024/10/8方法聽診器

--組成：耳件、體件、軟管--類型

鐘型：聽低調聲音，如胎心音

膜型：聽高調聲音，如主動脈瓣關閉不全的雜音

2024/10/8注意事項03注意事項安靜、溫暖、避風適當體位檢查耳件彎曲方向是否正確、管道是否通暢或漏氣緊貼，避免摩擦2024/10/8小結第四階段添加標題單擊此處添加文本，單擊此處添加文本達標檢測聽診方法不正確的一項是（）A.環(huán)境應安靜、溫暖B.聽診時要充分暴露檢查部位C.聽診器體件不應緊貼檢查部位以免產生摩擦音D.需要時可在病人活動、深吸氣或屏氣時聽診E.特殊情況下可以不用聽診器嗅診學習目標123掌握嗅診的概念能進行正確的嗅診評估具有尊重病人、愛護病人的意識目錄2024/10/8213概念方法臨床意義概念01嗅診概念

以嗅覺判斷病人的異常氣味與疾病之間的關系來源

皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、嘔吐物、分泌物、排泄物等2024/10/8方法02嗅診方法

用手將氣味扇向自己的鼻部，仔細判斷氣味的性質和特點2024/10/8臨床意義03臨床意義2024/10/81.汗液正常：無強烈刺激性氣味汗液酸味：風濕熱或長期服用阿司匹林、水楊酸等藥物

狐臭味：腋臭等

2.痰液正常：無特殊氣味血腥味：大量咯血

惡臭味：厭氧菌感染臨床意義2024/10/83.膿液正常：無特殊氣味惡臭味：氣性壞疽4.嘔吐物酸腐味：幽門梗阻糞臭味：低位腸梗阻臨床意義2024/10/85.糞便腐臭味：消化不良腥臭味：細菌性痢疾6.尿液強烈氨味：膀胱炎及尿潴留鼠尿味：苯丙酮尿癥爛蘋果味：酮癥酸中毒大蒜味：有機磷農藥中毒腐臭味：膀胱癌晚期臨床意義2024/10/87.呼氣口臭：口腔或消