職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體健康和職業(yè)安全，根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》、《傳染病防治法》、《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》的相關(guān)要求，結(jié)合我院的實際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護工作流程。一、應(yīng)急管理小組組長：業(yè)務(wù)院長組員：醫(yī)務(wù)科科長、護理部主任、院感科科長、檢驗科主任、藥劑科主任、臨床科相關(guān)科室主任及護士長本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。二、各部門職責(zé)與工作流程1、臨床科室（1）發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。（2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院防保科，以備對照評估。（3）當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護理部）（4）當(dāng)事人被暴露后，由本科室開出相應(yīng)項目檢驗單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院院感科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回院感科存檔，以備跟蹤評估。2、院感科（1）立即組織人員及時查找原因，總結(jié)經(jīng)驗，制定防護措施。（2）接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。（3）做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進行傷口消毒處理。（4）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（5）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。__________________________________________________的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。（6）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查治療。（7）加強對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。（8）督導(dǎo)臨床科室按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。3、檢驗科（1）主要承接相關(guān)檢測工作，并注意保存樣本和資料。（2）如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。4、醫(yī)務(wù)科、護理部（1）做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。（2）協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費用和支出。（費用由當(dāng)事人科室支出）（3）解答被暴露者業(yè)務(wù)外的'有關(guān)疑問。5、相關(guān)?？聘鶕?jù)醫(yī)務(wù)科、護理部和院感科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。三、醫(yī)務(wù)人員防護措施__________________________________________________醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。1、醫(yī)務(wù)人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片__________________________________________________等銳器。四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：1、脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0。5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。五、職業(yè)暴露的登記和報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染管理進行報告，追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料，認(rèn)真填寫《醫(yī)務(wù)人員意外職業(yè)暴露報告卡》，接受相關(guān)指導(dǎo)，必要時給予藥物預(yù)防干預(yù)。在感染管理科的指導(dǎo)下，進行自我監(jiān)測，并保持信息溝通，以便及時、積極處理可能出現(xiàn)的問題。職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案2Ⅰ目的為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作，預(yù)防職業(yè)暴露，指導(dǎo)和規(guī)范發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理工作，保護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，制定本預(yù)案。Ⅱ范圍本預(yù)案適用于醫(yī)務(wù)人員在各種傳染病診療過程中的發(fā)生的一切意外情況。感染性病原體職業(yè)暴露按傳播途徑分類，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接觸暴露等，醫(yī)院常見的血源性傳播疾病有：艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎?。℉CV）、梅毒（TPHA）等。Ⅰ預(yù)案一、術(shù)語（一）職業(yè)暴露：是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有患者血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。（二）暴露源：暴露于操作環(huán)境中所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品。二、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長：主管醫(yī)療副院長成員：相關(guān)科室負(fù)責(zé)人三、部門職責(zé)（一）感染防控科：1.接到發(fā)生職業(yè)暴露的上報后，及時進行審核、登記并建檔。上報應(yīng)急小組組長，組織應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員對暴露情況進行評估，由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員負(fù)責(zé)開具檢驗報告單，指導(dǎo)暴露者進行下一步的處理。2.負(fù)責(zé)藥物的領(lǐng)取和發(fā)放。3.做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查治療。4.負(fù)責(zé)為暴露者進行相關(guān)預(yù)防用藥和檢驗等相關(guān)知識的宣教和心理疏導(dǎo)。5.每季度對全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計匯總、分析發(fā)生的'原因，制定相應(yīng)的整改措施，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)。并定期將院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況向主管院長匯報。6.每年匯總統(tǒng)計職業(yè)暴露的數(shù)量和相關(guān)（檢驗及預(yù)防用藥）的費用，上報主管院長、院長審核簽字，最終報核算辦審核計算工作量及收入。（二）醫(yī)學(xué)檢驗科：1.負(fù)責(zé)相關(guān)項目的采集及檢驗工作，及時將結(jié)果匯報感染防控科。2.醫(yī)學(xué)檢驗科單獨建立登記本，以備年底結(jié)算費用。醫(yī)學(xué)檢驗科對檢驗者不做結(jié)果解釋。（三）臨床科室：1.負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的現(xiàn)場臨時緊急處理。2.獲取暴露源（患者）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動員患者給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送感染防控科，以備對照評估。3.要求當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，并及時上報感染防控科?？剖覍Ρ究剖野l(fā)生的職業(yè)暴露組織分析，制訂改進措施，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。四、預(yù)防制度（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（二）醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：1.醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護面屏或護目鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。4.醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處理，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。6.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。五、發(fā)生職業(yè)暴露后處理措施（一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：1.用抗菌洗手液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用抗菌洗手液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75％乙醇或者0.2％吉爾碘進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（二）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估確定并記錄，指導(dǎo)預(yù)防用藥。（三）感染防控科負(fù)責(zé)聯(lián)系藥學(xué)部購進相應(yīng)的預(yù)防藥品，保證藥物備用狀態(tài)和暴露者及時使用。（四）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，由感染防控科負(fù)責(zé)隨訪和咨詢。六、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級1.發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：1.1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1.2暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時間短。2.發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：2.1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.2暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針傷。3.發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：3.1暴露源為體液、血液或者含有血液、體液的醫(yī)療器械、物品；3.2暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（二）暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。1.經(jīng)檢測，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。2.經(jīng)檢測，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀.CD4計數(shù)低者，為重度類型。3.不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。（三）艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理1.局部應(yīng)急處理措施：1.1立即用抗菌洗手液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。1.2如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用抗菌洗手液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。1.3受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.2%吉爾碘進行消毒，并包扎傷口。1.4衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。1.5污染物的濺灑：發(fā)生小范圍的濺灑事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍濺灑事故時，應(yīng)立即通知實驗室負(fù)責(zé)人、感染防控科負(fù)責(zé)人、后勤保障科負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。2.組織專家對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。3.實施預(yù)防性用藥。3.1用藥時間：預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。3.2用藥原則：發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時；發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用預(yù)防用藥方案。暴露源病毒載量水平不明時，可使用預(yù)防用藥方案。3.3用藥方案：推薦預(yù)防用藥方案為：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋利托那韋（LPV/r）（四）職業(yè)暴露后的隨訪監(jiān)測：1.隨訪監(jiān)測1.1暴露后基線、6周、12周、6個月均進行HIV檢測。一旦出現(xiàn)急性期癥狀，不管在暴露后多久時間均應(yīng)進行HIV檢測。1.2根據(jù)暴露源感染情況，決定是否進行HBV、HCV、妊娠檢測、梅毒等檢測。2.藥物毒性的監(jiān)測和處理：開始暴露時基線和暴露后2周進行評估和實驗室檢查，如血常規(guī)、肝腎功能等。被暴露者開始用藥后，如果出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等反應(yīng)，及時就醫(yī)，咨詢專家。七、乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（一）已知暴露者HBsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（（二）已知暴露者HBsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按照10μg、5μg、5μg（按0、1、6月間隔）執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、1月、3月、6個月檢測乙肝兩對半。（三）不明確暴露者HBsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HBsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。八、梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案患者梅毒病毒陽性者，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。暴露后即刻、停藥后3個月進行梅毒螺旋體抗體檢測。九、丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體，1、3、6個月追蹤丙肝抗體及HCV-RNA。目前無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)，建議使用干擾素早期治療。十、登記報告制度（一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，及時報告感染防控科并通過醫(yī)院感染實時監(jiān)控平臺登記，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類、處理方法及處理過程。（二）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，感染防控科及時上報應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，預(yù)防性用藥則在“暴露”后2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案3一、目的為有效預(yù)防和控制工作人員的職業(yè)安全，有效的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露血源性感染病原體（HBV、HCV、HIV等）職業(yè)暴露的發(fā)生，及時控制和消除病原體職業(yè)暴露事件的危害，確保職業(yè)暴露后能得到恰當(dāng)?shù)奶幹?，保障工作人員的職業(yè)安全。二、制定依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》及《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知》等相關(guān)要求，結(jié)合我院的實際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露處理應(yīng)急預(yù)案。三、適用范圍適用于衛(wèi)生、醫(yī)護人員，包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護理的醫(yī)務(wù)人員。四、工作方針及原則工作原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。五、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）成立醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：___（院長）副組長：___（業(yè)務(wù)副院長）___（業(yè)務(wù)副院長）成員：___（醫(yī)院感染管理科科長）___（醫(yī)院感染管理科副科長）___（醫(yī)務(wù)科科長）___（護理部副主任）___（檢驗科主任）各臨床、醫(yī)技科室主任、護士長（二）職責(zé)1、醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：（1）根據(jù)科室特點，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。（2）相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護技術(shù)。（3）為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品和安全技術(shù)設(shè)備。（4）對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。（5）建立規(guī)范的暴露事件報告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄。（6）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。2、臨床科室：（1）負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。（2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院感染性疾病科，以備對照評估。（3）要求當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，認(rèn)真填寫“職業(yè)暴露登記表”并上報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科建立職業(yè)暴露登記檔案，并跟蹤監(jiān)測。（4）當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項目檢驗單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科科長簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回醫(yī)院感染管理科存檔，以備跟蹤評估。３、醫(yī)院感染管理科：（1）發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護方案。（2）接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。（3）做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進行傷口消毒處理。（4）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（5）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查治療。（6）加強對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。（7）督導(dǎo)臨床科室按照《醫(yī)院感染隔離技術(shù)》規(guī)范操作，做好職業(yè)安全防護，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。4、檢驗科：主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的'血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。5、感染性疾病科：負(fù)責(zé)暴露后的評估與用藥指導(dǎo)六、防護措施（一）醫(yī)務(wù)人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。（四）醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。七、登記和報告（一）職業(yè)暴露報告程序1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護士長報告，護士長在2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報。2、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3、進行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，認(rèn)真填寫“職業(yè)暴露登記表”并上報醫(yī)院感染管理科。（二）保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的機構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。（三）事故的報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。八、應(yīng)急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1、艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級（分三級）（1）發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。（2）發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者_(dá)刺傷。（3）發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。2、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。3、艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（1）局部應(yīng)急處理措施：①立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。②如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。④衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。⑤污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。（2）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：①醫(yī)院感染管理科和醫(yī)學(xué)檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。②實施預(yù)防性用藥。Ⅰ、用藥時間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。Ⅱ、用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。Ⅲ、用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。③暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告感染性疾病科。④暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交感染性疾病科存稿。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告感染性疾病科。3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%乙醇等消毒創(chuàng)面，24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案4一、總則（一）目的為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障實驗室工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，結(jié)合我院的實際情況，制定本預(yù)案。（二）適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院檢驗科工作人員，在各種醫(yī)療檢驗過程中發(fā)生的一切意外情況。檢驗科常見的傳染病有：艾滋?。ˋIDS）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、梅毒。（三）職業(yè)暴露概念本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。（四）工作原則預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。（五）組織機構(gòu)設(shè)立檢驗科傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)微傳染病職業(yè)暴露后的各項工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助感染管理科做好應(yīng)急診療工作。1、檢驗科各種傳染病職業(yè)暴露醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長：主管副院長成員：檢驗科主任、感染管理科主任、護理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、各臨床科室主任。（1）根據(jù)本科室特點，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。（2）組織科室所有人員培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護技術(shù)。（3）為科室可能暴露的員工提供合格的防護用品和安全技術(shù)設(shè)備。（4）對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。（5）建立規(guī)范的暴露事件報告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露情況作詳細(xì)記錄。（2）接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。（3）感染管理科接到感染確認(rèn)報告后，負(fù)責(zé)情況的上報和治療藥品的領(lǐng)取好發(fā)放。（4）做好流行病學(xué)調(diào)查，作出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進行傷口消毒處理。（5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗、預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。（7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者送上級相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查治療。（8）加強對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。（9）督導(dǎo)臨床科室人員按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。3、臨床科室（1）負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。（2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院感染管理科，以備對照評估。（3）要求當(dāng)事人立即向科室主任報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式兩份（所在科室、醫(yī)院感染管理科）。（4）當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項目檢驗單，抽取血液樣本，經(jīng)醫(yī)院感染管理科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回醫(yī)院感染管理科存檔，以備跟蹤評估。4、檢驗科主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。5、醫(yī)務(wù)科及護理部（1）做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作（2）協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費用和支出。（費用由當(dāng)事人科室支出）（3）解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。6、相關(guān)?？频雀鶕?jù)醫(yī)務(wù)科、護理部和醫(yī)院感染管理科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。二、防護措施檢驗科所有工作人員預(yù)防傳染病感染的.防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。（一）檢驗人員進行接觸病人血液、體液的醫(yī)療檢驗操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（二）在醫(yī)療檢驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）檢驗人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。（四）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上枕頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、登記和報告（一）職業(yè)暴露報告程序1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護士長報告，科主任在2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后一小時內(nèi)上報。2、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3、進行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份（所在科室、感染管理科、醫(yī)務(wù)科或護理部）。（二）建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的發(fā)生科室應(yīng)建立“職業(yè)暴露人員登記表”，對職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依次性狀況，定期檢測及隨訪情況。（三）保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的科室或個人均應(yīng)做好保密工作。（四）事故的報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本科室主任。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。四、應(yīng)急處置程序（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。（1）發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。（2）發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針頭刺傷。（3）發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。2、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。3、艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理局部應(yīng)急處理措施：（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。4、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：（1）醫(yī)院感染管理科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。（2）實施預(yù)防性用藥①用藥時間。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。②用藥原則。發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。③用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（ATZ與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。（3）暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、暴露后4周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告醫(yī)院感染管理科。（4）暴露者應(yīng)按照“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”登記并報告，登記的內(nèi)容包括艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位和損傷程度；病毒源類型和含有艾滋病毒的情況；處理方式及處理經(jīng)過；是否實施暴露后預(yù)防用藥，并詳細(xì)記錄用藥情況，首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天），藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果），用藥的依次性狀況。完成后資料交醫(yī)院感染管理科存稿。（5）保密對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作。每個人得到信息的科室或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1、已知暴露者HbsAg和抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（＜10IU/ml），需加強乙肝疫苗1次（5ug）。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-2-12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告醫(yī)院感染管理科。3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液。禁止進行傷口的局部擠壓，然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素性早期治療。職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案5演練地點：急診科病房參加人員：醫(yī)護人員演練時間20__年__月__日演練目的.：為了提高本科室醫(yī)護人員對于職業(yè)暴露應(yīng)急能力，加強自身防護意識。模擬場景：本科室醫(yī)師/護士被銳器刺傷演練內(nèi)容：場景一、20__年__月__日15：00醫(yī)師甲在為患