T-GXAS420-2022成人肝移植圍手術期低體溫預防及護理規(guī)范

ICS11.020

CCSC04

GXAS

團體標準

T/GXAS420—2022

成人肝移植圍手術期低體溫預防及護理

規(guī)范

Specificationforpreventionandnursingofperioperativehypothermia

ofadultlivertransplantation

2022-12-27發(fā)布2023–01-02實施

廣西標準化協(xié)會??發(fā)布

T/GXAS420—2022

前言

本文件參照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。

本文件由廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院提出、歸口并宣貫。

本文件起草單位：廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤

保障部隊第九二三醫(yī)院。

本文件主要起草人：陶品月、秦科、楊一蘭、雷志影、李壯江、黃惠橋、梁榕、盧舒雨、杜學柯、

黃冬妹、莫園園、李彩莉、李小紅、何若飛、李濤、曾菲、謝永果、農(nóng)玉荷、張桂寧、潘曉。

I

T/GXAS420—2022

成人肝移植圍手術期低體溫預防及護理

規(guī)范

1范圍

本文件界定了成人肝移植圍手術期低體溫預防及護理涉及的術語和定義，規(guī)定了肝移植圍手術期低

體溫風險篩查、預防及護理的要求。

本文件適用于成人肝移植患者圍手術期低體溫預防及護理。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

肝移植手術livertransplantation

通過外科手術方式將健康肝臟植入到終末期肝病患者體內，使其肝功能得到好轉、恢復的治療方法。

圍手術期perioperativeperiod

從患者決定接受手術治療開始到手術治療結束直至患者基本康復的一段過程，包括術前、術中、術

后三個階段。

圍手術期低體溫inadvertentperioperativehypothermia

圍手術期內任何時段低于36℃的非治療性和非計劃性的核心體溫。

核心體溫coretemperature

機體深部重要臟器的溫度。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

ASA：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthesiologists）

PICCO：脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測（PulseIndicatorContinuousCardiacOutput）

5風險篩查及護理路徑

根據(jù)患者的年齡、性別、ASA分級、手術類型等信息（見附錄A），運用術中低體溫預測模型計算

成人肝移植圍手術期低體溫風險概率，對成人肝移植患者進行低體溫風險篩查，以評估患者的風險級別，

＜70％為低危風險，70％～80％中危風險，＞80％為高危風險。

根據(jù)低體溫風險級別，參照附錄B給出的路徑采取相應的預防及護理措施。

1

T/GXAS420—2022

6預防及護理

基礎預防及護理

6.1.1環(huán)境溫度

應維持病房溫度在22℃～25℃，手術室溫度在21℃～25℃，濕度55％～65％。

6.1.2體溫監(jiān)測

參照附錄C給出的體溫監(jiān)測方法，在術前、術中、術后分別采取如下體溫監(jiān)測措施：

a)術前：可采用電子體溫計或紅外線體溫計測量患者核心體溫，核心體溫異常的患者隨時監(jiān)測；

b)術中：采用無創(chuàng)/有創(chuàng)溫度傳感器實時監(jiān)測患者核心體溫，可監(jiān)測食管內溫度、膀胱溫度、

直腸溫度、腋下溫度、口腔溫度、鼻咽溫度、鼓膜溫度及頸動脈表面皮膚溫度，也可通過漂

浮導管或PICCO導管監(jiān)測血液溫度；

c)術后：可采用電子體溫計或紅外線體溫計監(jiān)測患者核心體溫，每隔15min～30min測量一次，

患者病情穩(wěn)定后每4h測量一次；核心體溫異常的患者隨時監(jiān)測，直至恢復正常。

中低風險患者預防及護理

6.2.1術前

應采用如下措施：

a)采取覆蓋被單、棉被、棉毯等被動保溫措施，保持患者良好的溫度舒適感，麻醉前核心體溫≥

36℃；

b)皮膚消毒劑溫度保持在38℃；

c)患者核心體溫＜36℃時，應立即使用壓力暖風毯等主動保溫措施，直至核心體溫≥36℃。

6.2.2術中

6.2.2.1中低風險肝移植患者在無肝前期及無肝期聯(lián)合采用體表加溫、腹腔沖洗液加溫、呼吸機管

路加溫措施，新肝期在無肝期的基礎上增加液體加溫措施。具體措施如下：

a)體表加溫：使用壓力暖風毯、循環(huán)水墊、充氣加溫、輻射加溫或負壓加溫等一種或多種保溫

方式為患者進行體溫保護；

b)液體加溫：對輸注超過500mL的液體以及冷藏血制品需使用輸液加溫儀加溫至37℃再輸注；

c)腹腔沖洗液加溫：所有腹腔沖洗液加溫至37℃后再使用；

d)呼吸機管路加溫：手術期間開啟麻醉呼吸回路加溫器，使呼吸氣體保溫保濕。

6.2.2.2患者核心體溫＜36℃時，應繼續(xù)在上述體溫保護措施基礎上，調整體表加溫設備溫度至43℃，

直至核心體溫≥36℃。

6.2.3術后

應采取如下措施：

a)患者未清醒時，覆蓋被單、棉被、棉毯，維持核心體溫≥36℃；

b)患者清醒后，動態(tài)評估患者的溫度舒適感，警惕可能出現(xiàn)的低體溫癥狀如寒戰(zhàn)、豎毛反應等；

c)患者核心體溫＜36℃時，給予覆蓋被單、棉被、棉毯等被動保溫措施并聯(lián)合使用壓力暖風毯、

液體加溫等主動保溫措施，直至核心體溫≥36℃。

高危風險患者預防及護理

6.3.1術前

應采取如下措施：

a)給予患者心理護理，緩解其因手術引起的焦慮和恐懼；

b)采取覆蓋被單、棉被、棉毯等被動保溫措施，保持患者良好的溫度舒適感，麻醉前核心體溫

≥36℃；

2

T/GXAS420—2022

c)預保溫：術前采用壓力暖風毯、升溫袍（溫度調至最高值，43℃）等主動保溫措施對體表或

外周組織進行20min以上的預先保溫；

d)患者核心體溫＜36℃時，應繼續(xù)給予覆蓋棉毯、保溫毯等被動保溫措施并聯(lián)合使用壓力暖風

毯、液體加溫等主動保溫措施，直至核心體溫≥36℃。

6.3.2術中

應根據(jù)高風險患者肝移植手術不同時期采取如下措施：

a)無肝前期：雙下肢用長棉墊、彈力繃帶適度纏繞包裹雙下肢至大腿上1/3、雙上肢，增加患者

的保暖措施，確?；颊哌M入無肝期時核心體溫≥36℃；

b)無肝期：調節(jié)環(huán)境溫度至25℃，將壓力暖風毯溫度調至43℃，用體外加溫儀予以進一步升溫；

c)新肝期：采取減少供體置入體腔時的冰屑與體腔接觸面積、控制性開放門靜脈等可能會有效改

善肝移植術中低體溫狀態(tài)的措施；

d)患者核心體溫＜36℃時，應繼續(xù)給予上述體溫保護措施并聯(lián)合使用體表加溫、液體加溫、呼

吸機管路加溫等措施，直至核心體溫≥36℃。

6.3.3術后

應繼續(xù)使用保溫措施，維持患者核心體溫≥36℃。轉出前將轉運床預保溫，使用加厚床墊或壓力

暖風毯等主動保溫措施，維持監(jiān)護室溫度在22℃～25℃。當患者核心體溫＜36℃時，應采取如下措施：

a)給予覆蓋被單、棉被、棉毯等被動保溫措施并聯(lián)合使用壓力暖風毯、液體加溫等主動保溫措施；

b)必要時給予藥物以減輕或抑制寒戰(zhàn)反應；

c)患者返回監(jiān)護室后持續(xù)監(jiān)測并記錄體溫，做好體溫保護。

3

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A

附錄A

（資料性）

成人圍手術期低體溫風險篩查信息收集表

表A.1給出了成人圍手術期低體溫風險篩查信息收集表。

表A.1成人圍手術期低體溫風險篩查信息收集表

序號項目收集內容

1年齡（）歲

性別□男

2

□女

ASA分級□＜Ⅲ級

3

□≥Ⅳ級

□minor小手術

□Intermediate中手術

4手術類型

□major大手術

□major+特大手術

5身高（）cm

6體重（）kg

麻醉方式□全麻

7

□全麻復合

預計術中靜脈輸液量□≤1000mL

8

□＞1000mL

預計術中沖洗液量□≤1000mL

9

□＞1000mL

預計麻醉時間□＜2h

10

□≥2h

是否腔鏡手術□是

11

□否

12術前核心體溫（）℃

13設定手術室溫度（）℃

注：填表時，在（）中填寫數(shù)值，在患者對應的□中填“√”。

4

T/GXAS420—2022

B

附錄B

（資料性）

圍手術期低體溫預防及護理路徑

圖B.1給出了圍手術期低體溫預防及護理路徑。

低體溫風險篩查附錄A

中低風險患者高風險患者

是

基礎預防及護理措施+基礎預防及護理措施+

中低危預防及護理措施高危預防及護理措施

體溫監(jiān)測附錄C

否

手術

圖B.1圍手術期低體溫預防及護理路徑圖

5

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A

C

附錄C

（資料性）

圍手術期體溫監(jiān)測常用方法

表C.1給出了圍手術期體溫監(jiān)測常用方法。

表C.1圍手術期體溫監(jiān)測常用方法

體溫監(jiān)測分類監(jiān)測方式操作方法

通過肺動脈漂浮導管尖端，連接溫度傳感器，進行肺動脈內溫

血管內測溫

度測量

通過鼻腔將測溫探頭置于食管中下三分之一處(相當于左心房

食管內測溫

和肺動脈之間）進行體溫測量

侵入性測溫

將溫度傳感器置于導尿管內，通過測量膀胱內尿液溫度來實現(xiàn)

膀胱測溫

體溫的連續(xù)測量

直腸測溫將測溫探頭置入直腸內進行溫度測量

將溫度計置于腋窩皮膚，緊扣上臂使腋部形成一個近似密閉的

腋下測溫

空間

口腔測溫將溫度計置于病人的舌下或兩側頰部以測量口腔內的溫度

非侵入性測溫鼻咽測溫將熱敏探頭通過鼻孔置于鼻咽部而實現(xiàn)體溫連續(xù)測量

將溫差電偶溫度計探頭放置于外耳道內距鼓膜1.5cm的位置進

鼓膜測溫

行測量

頸動脈表面皮膚測溫將測溫探頭至于頸動脈表面的皮膚，進行核心體溫測量的方法

6

T/GXAS420—2022

參考文獻

[1]馬正良，易杰.圍手術期患者低體溫防治專家共識(2017)[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2017，

8(06):352-358.

[2]中華醫(yī)學會器官移植學分會圍手術期管理學組.成人肝移植圍手術期麻醉管理專家共識(2021

版)[J].中華器官移植雜志，2021，42(06):329-335.

[3]李文志，姚尚龍.麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：85-89.

[4]劉保江，晁儲璋.麻醉護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：101-105.

[5]熊利澤，鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:5.

[6]郭莉.手術室護理實踐指南(2022年版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2022.

[7]醫(yī)學名詞審定委員會，器官移植學名詞審定委員會.器官移植學名詞[M].北京：科學出版社，

2020.

[8]王杰，馬雪松，樊桂波，等.圍術期體溫監(jiān)測及保溫的現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2019，

19(03):583-586.

7

中華人民共和國團體標準

成人肝移植圍手術期低體溫預防及護理規(guī)范

T/GXAS420—2022

廣西標準化協(xié)會統(tǒng)一印制

版權專有侵權必究

T/GXAS420—2022

前言

本文件參照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。

本文件由廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院提出、歸口并宣貫。

本文件起草單位：廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤

保障部隊第九二三醫(yī)院。

本文件主要起草人：陶品月、秦科、楊一蘭、雷志影、李壯江、黃惠橋、梁榕、盧舒雨、杜學柯、

黃冬妹、莫園園、李彩莉、李小紅、何若飛、李濤、曾菲、謝永果、農(nóng)玉荷、張桂寧、潘曉。

I

T/GXAS420—2022

成人肝移植圍手術期低體溫預防及護理

規(guī)范

1范圍

本文件界定了成人肝移植圍手術期低體溫預防及護理涉及的術語和定義，規(guī)定了肝移植圍手術期低

體溫風險篩查、預防及護理的要求。

本文件適用于成人肝移植患者圍手術期低體溫預防及護理。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

肝移植手術livertransplantation

通過外科手術方式將健康肝臟植入到終末期肝病患者體內，使其肝功能得到好轉、恢復的治療方法。

圍手術期perioperativeperiod

從患者決定接受手術治療開始到手術治療結束直至患者基本康復的一段過程，包括術前、術中、術

后三個階段。

圍手術期低體溫inadvertentperioperativehypothermia

圍手術期內任何時段低于36℃的非治療性和非計劃性的核心體溫。

核心體溫coretemperature

機體深部重要臟器的溫度。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

ASA：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthesiologists）

PICCO：脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測（PulseIndicatorContinuousCardiacOutput）

5風險篩查及護理路徑

根據(jù)患者的年齡、性別、ASA分級、手術類型等信息（見附錄A），運用術中低體溫預測模型計算

成人肝移植圍手術期低體溫風險概率，對成人肝移植患者進行低體溫風險篩查，以評估患者的風險級別，

＜70％為低危風險，70％～80％中危風險，＞80％為高危風險。

根據(jù)低體溫風險級別，參照附錄B給出的路徑采取相應的預防及護理措施。

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6預防及護理

基礎預防及護理

6.1.1環(huán)境溫度

應維持病房溫度在22℃～25℃，手術室溫度在21℃～25℃，濕度55％～65％。

6.1.2體溫監(jiān)測

參照附錄C給出的體溫監(jiān)測方法，在術前、術中、術后分別采取如下體溫監(jiān)測措施：

a)術前：可采用電子體溫計或紅外線體溫計測量患者核心