內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力輔導(dǎo) 風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)章節(jié)練習(xí)及答案

風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)章節(jié)練習(xí)

一、A3/A4

1、患者女，45歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。

<1>>診斷首先考慮

A、系統(tǒng)性硬化癥

B、骨關(guān)節(jié)炎

C、痛風(fēng)

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

<2>、最有助于確定診斷的是

A、關(guān)節(jié)影像檢查

B、滑液檢查

C、抗核抗體

D、ESR

E、CRP

<3>、若是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那常見的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是

A、對稱性近端指間、掌指和腕關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛

B、膝、能和踝關(guān)節(jié)非對稱，持續(xù)腫痛

C、膝關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)腫痛，休息后好轉(zhuǎn)

D、單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛

E、胸鎖關(guān)節(jié)腫痛

2、患者女，42歲。雙下肢水腫3個月來診，追問患者近兩年時有乏力、關(guān)節(jié)疼痛。查體:無皮疹，心肺無

異常，雙下肢重度凹陷性水腫。實驗室檢查：血白蛋白22g/l,尿蛋白（+++）,血常規(guī)正常，轉(zhuǎn)氨酶正常,

腎功能正常，補體低，ANA1:3200（+）,抗dsDNA強陽性。

<1>>該患者的病情是

A、腎病綜合征

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎

C、心功能不全

D、肝病水腫

E、血管炎性病變

<2>、該患如做腎臟病理，最可能的病理分型是

A、系膜輕微病變性狼瘡腎炎（I型）

B、系膜增殖性狼瘡腎炎（II型）

C、局灶增生性狼瘡腎炎（III型）

D、彌漫增生性狼瘡腎炎（IV型）

E、膜性狼瘡腎炎（V型）

<3>、對該患者最適宜的治療是

A、中小劑量激素治療

B、補充白蛋白治療

C、大劑量激素+環(huán)磷酰胺治療

D、抗病毒治療

E、丙種球蛋白治療

3、男性，17歲，半年前出現(xiàn)腰能部隱痛，并伴有全身無力，多汗及低熱，檢查X線：舐骼關(guān)節(jié)炎，呈竹

節(jié)樣改變。考慮強直性脊柱炎。

<1>、強直性脊柱炎的病理改變?yōu)?/p>

A、滑膜炎

B、附著點炎

C、血管炎

D、關(guān)節(jié)軟骨變性

E、尿酸鹽結(jié)晶沉積

<2>、強直性脊柱炎的病程發(fā)展

A、舐骸關(guān)節(jié)一腰椎一胸椎一頸椎一四肢關(guān)節(jié)

B、腰椎一舐骼關(guān)節(jié)一胸椎一頸椎一四肢關(guān)節(jié)

C、腰椎一舐骼關(guān)節(jié)一四肢關(guān)節(jié)一胸椎一頸椎

D、能能關(guān)節(jié)一腰椎一四肢關(guān)節(jié)一胸椎一頸椎

E、頸椎一胸椎一腰椎一舐器關(guān)節(jié)一四肢關(guān)節(jié)

<3>、此病的體征不包括

A、早期體征多不明顯

B、脊柱活動受限

C、Schober試驗(+)

D、靚關(guān)節(jié)“4”字試驗(+)

E、指骨“帶帽鉛筆”樣畸形

4、患者，女，23歲，不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗?zāi)虻鞍?++),

紅細胞10個/HP,血ESR46nlm/h,血抗ANA抗體(+)

<1>、首先考慮的診斷是

A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、原發(fā)性腎病綜合征

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、急性腎小球腎炎

<2>、下列關(guān)于此病描述不正確的是

A、免疫復(fù)合物的形成及沉積是系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病的主要機制

B、補體C3升高

C、幾乎所有患者的腎組織均有病理變化

D、約80%的病人在病程中有皮膚損害

E、抗Sm抗體特異性高達99%

<3>、此病患者的典型皮膚損害為

A、環(huán)形紅斑

B、結(jié)節(jié)性紅斑

C、面部蝶形紅斑

D、多形性紅斑

E、網(wǎng)狀青斑

5、一女性來社區(qū)就診，52歲。雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩

解。

<1>、首先考慮的診斷是

A、骨性關(guān)節(jié)炎

B、痛風(fēng)

C、銀屑病關(guān)節(jié)炎

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

<2>、此病的關(guān)節(jié)特點不包括

A、關(guān)節(jié)痛是最早的關(guān)節(jié)癥狀

B、關(guān)節(jié)強直

C、關(guān)節(jié)畸形

D、以大關(guān)節(jié)受累為主

E、關(guān)節(jié)活動障礙

<3>、下列關(guān)于此病描述不正確的是

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎

B、晨僵可出現(xiàn)在95%以上的患者

C、血清類風(fēng)濕因子陽性可出現(xiàn)在98%以上的患者

D、最常見合并肺病變是肺間質(zhì)病變

E、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)

二、綜合題

1、男性，36歲。間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動后可減輕，近1年出現(xiàn)脊柱活動受

限，未系統(tǒng)診治。查體：腰椎活動受限，頸椎活動受限，指地試驗陽性，雙側(cè)“4”字試驗陽性。

<1>、該患者最可能的診斷是

A、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

B、強直性脊柱炎

C、痛風(fēng)

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

F、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

<2>、下列哪項檢查對診斷最有價值

A、血沉

B、AS0

C、血常規(guī)

D、HLA-B27

E、眼科檢查

F、舐骼關(guān)節(jié)CT

<3>、詢問病史時，下列哪項表現(xiàn)與此病關(guān)系不大

A、有無眼炎

B、有無腹痛、腹瀉

C、有無突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛

D、有無尿頻、尿急、尿痛

E、有無雙手關(guān)節(jié)對稱性腫痛

F、有無皮疹

G、有無下肢大關(guān)節(jié)非對稱性腫痛

<4>、該患在治療過程中出現(xiàn)左眼急性虹膜炎，恰當(dāng)?shù)闹委煱?/p>

A、.非常體抗炎藥

B、非留體抗炎藥+改善病情抗風(fēng)濕藥

C、手術(shù)治療

D、糖皮質(zhì)激素

E、改善病情抗風(fēng)濕藥

F、球后注射糖皮質(zhì)激素

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】D

【答案解析】

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一大類關(guān)節(jié)疾病，特點是對稱性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，其中類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是較特異的皮膚表現(xiàn),

多見于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。

【該題針對“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100593727）

<2>、

【正確答案】A

【答案解析】

患者首先考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)影像檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測病變的演變均很重要，

故選Ao

【該題針對“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100593728]

<3>、

【正確答案】A

【答案解析】

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有晨僵、痛與壓痛（關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、

近端指間關(guān)節(jié)，多呈對稱性，時輕時重，疼痛的關(guān)節(jié)伴有壓痛），關(guān)節(jié)腫，關(guān)節(jié)畸形（多見于較晚期患者），

特殊關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)功能障礙。故選A.

【該題針對“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100593729]

2、

<1>、

【正確答案】B

【答案解析】

該患以腎病綜合征為主要表現(xiàn)，但抗核抗體、抗dsDNA陽性，符合SLE繼發(fā)狼瘡腎炎。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進行考核】

【答疑編號100593736）

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

以腎病綜合征為表現(xiàn)的狼瘡腎炎病理改變多為膜性狼瘡腎炎（V型）。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進行考核】

【答疑編號100593737）

<3>、

【正確答案】C

【答案解析】

適宜的治療是大劑量激素(每日予潑尼松加免疫抑制劑治療)。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進行考核】

【答疑編號100593739]

3、

＜1＞、

【正確答案】B

【答案解析】

【該題針對“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100795552)

＜2＞、

【正確答案】A

【答案解析】

【該題針對“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100795553]

＜3＞、

【正確答案】E

【答案解析】

強直性脊柱炎病變主要見于滑膜和關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著部位炎癥，眼虹膜和主動脈根也可以出現(xiàn)

炎癥。其中以附著點炎為本病特點。

早期體征多不明顯，常見體征為舐骼關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合部位有壓痛，脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和左右轉(zhuǎn)動受限,

Schober實驗(+)。胸廓活動度減低，直立位枕墻距離＞0,彎腰時指-地距離縮小，髓關(guān)節(jié)“4”字實驗(+)。

指骨“帶帽鉛筆”樣畸形是銀屑病關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

【該題針對“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100795554】

4、

＜1＞、

【正確答案】B

【答案解析】

年輕女性，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體(+),首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進行考核】

【答疑編號100795372]

＜2＞、

【正確答案】B

【答案解析】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常有補體C3降低，提示狼瘡活動，陽性率約80%。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進行考核】

【答疑編號100795374]

＜3＞、

【正確答案】C

【答案解析】

皮膚與黏膜呈蝶形分布于鼻梁和雙戳頰部的紅斑是SLE特征性的改變。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進行考核】

【答疑編號100795376】

5、

<1>、

【正確答案】D

【答案解析】

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于35?50歲女性，表現(xiàn)為晨僵、小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。

【該題針對“代謝性疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100795359]

<2>、

【正確答案】D

【答案解析】

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，從四肢遠端小關(guān)節(jié)開始，以小關(guān)節(jié)受累為主，晚期可導(dǎo)致關(guān)

節(jié)強直、功能障礙、畸形。而不是以大關(guān)節(jié)受累為主。

【該題針對“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100795366)

<3>、

【正確答案】C

【答案解析】

血清類風(fēng)濕因子陽性可出現(xiàn)在70%左右的患者，其余描述正確。

【該題針對“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100795367】

二、綜合題

1、

<1>、

【正確答案】B

【答案解析】

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查診斷得出。

【該題針對“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100593731]

<2>、

【正確答案】F

【答案解析】

強直性脊柱炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：

(1)臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善;②腰椎額狀面和矢狀面活動受限;③胸廓

活動度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。

(2)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)2n級或單側(cè)n-iii級舐骼關(guān)節(jié)炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(及以上)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。

可能AS：符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床癥狀者。所以能能關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查對診斷

最有幫助。

【該題針對“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100593732】

<3>、

【正確答案】CE

【答案解析】

AS的關(guān)節(jié)受累包括中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)。中軸關(guān)節(jié)通常表現(xiàn)為腰舐痛或不適、晨僵等，少數(shù)患者可以頸、

胸痛為首發(fā)表現(xiàn)。晚期出現(xiàn)脊柱活動受限。外周關(guān)節(jié)受累以下肢大關(guān)節(jié)