2023年衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試藥理學(xué)題庫

衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試《藥理學(xué)》題庫［21-30章］

第二十一章鈣拮抗藥

【內(nèi)容提醒及教材重點(diǎn)】

鈣是體內(nèi)重要的陽離之一，參與多種生理功能。細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的變化重要是通過鈣通道

控制的。鈣通道最重要的類型是電壓依賴鈣通道（VDC）,涉及L-、「、N-、P-、Q-、R-等

亞型。在心血管系統(tǒng)以L及T型鈣通道為主。L型鈣通由al、（i2、B、丫、6五個(gè)亞單

位組成。

鈣拮抗藥是指能選擇性地阻滯Ca2+經(jīng)細(xì)胞膜上電壓依賴性鈣通道進(jìn)入胞內(nèi)、減少胞內(nèi)Ca2+

濃度，從而影響細(xì)胞功能的藥物，又稱鈣通道阻滯藥。臨床常用的鈣拮抗藥重要是作用于

VDC的L型。

鈣拮抗藥的類型重要有：選擇性鈣拮抗藥和非選擇性鈣拮抗藥，前者涉及苯烷胺類、二氫毗

咤類和苯硫卓類，各類藥發(fā)展又分為第一、第二、第三代，記住其重要代表藥；后者涉及二

苯哌嗪類、普尼拉明類和其它類。

鈣拮抗藥重要對(duì)心肌和血管平滑肌起作用。前者重要表現(xiàn)為負(fù)性肌力作用、負(fù)性頻率和負(fù)性

傳導(dǎo)作用、對(duì)缺血心肌的保護(hù)作層等：后者重要表現(xiàn)為舒張動(dòng)脈，減少血壓，解除冠脈痙攣、

增長冠脈流量和側(cè)支循環(huán)，使缺血區(qū)血流再分布，擴(kuò)張腦血管，增長腦血流量。

鈣拮抗藥還能松馳其他平滑肌如支氣管平滑肌、胃腸、子宮、輸尿管等平滑??；克制血小板

聚集；增長紅細(xì)胞的變形能力，減少血液粘滯度；抗動(dòng)脈粥樣硬化作用；克制多種內(nèi)分泌功

能等作用。

鈣拮抗藥的重要不良反映涉及外周水腫、反射性交感神經(jīng)興奮反映（頭痛、面紅、心悸、踝

部水腫、眩暈、乏力等）、心臟和胃腸道克制反映（心動(dòng)過緩、胃腸不適、便秘等）。

鈣拮抗藥臨床重要用于治療高血壓、心絞痛、心律失常，腦血管疾病如防止和治療腦血管

痙攣、短暫性腦缺血、腦栓塞等；近年來長效鈣拮抗藥如氨氯地平還用于治療慢性充血性心

力衰竭。其他還用于支氣管哮喘、急性胃腸痙攣性腹痛、痛經(jīng)、動(dòng)脈粥樣硬化、偏頭痛等

本章還要重點(diǎn)掌握各重要藥物（硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、尼莫地平、非洛地平、維

拉帕米及地爾硫卓、桂利嗪和氟桂利嗪、哌克昔林、普尼拉明等）的重要作用部位如作用于

心臟、外周血管還是腦血管；重要作用特點(diǎn)如擴(kuò)管作用的強(qiáng)弱、維持時(shí)間長短、對(duì)心肌電生

理作用的強(qiáng)弱、是否易通過血腦屏障等；重要臨床應(yīng)用如高血壓、心絞痛、心律失常、腦血

管疾病等。

【作業(yè)測試題】

一、選擇題

（一）A型題

I.選擇性作用于血管，并重要用于治療高血壓的鈣拮抗藥是：

A.尼群地平

B.維拉帕米

C.哌克昔林

D.氟桂利嗪

E.普尼拉明

2.重要作用于腦血管，治療腦血管疾?。ㄈ缰刖W(wǎng)膜下腔出血，腦血管疫攣等）的鈣拮抗藥是:

A.硝苯地平

B.維拉帕米

C.氨氯地平

D.尼莫地平

E.地爾硫卓

3.可用于充血性心力衰竭，防止或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的鈣拮抗劑是：

A.硝苯地平

B.維拉帕米緩釋劑

C.非洛地平

D.氨氯地平

E.地爾硫卓緩釋劑

4.鈣拮抗劑用于心律失常的治療時(shí)，錯(cuò)誤的是:

A.一般不用于室性心律失常

B.特別合用于預(yù)激綜合征的患者

C.一般不與B受體阻斷藥合用，特別是維拉帕米

D.禁用于竇房結(jié)功能不全及高度房室傳導(dǎo)阻滯

E.特別合用于伴高血壓和/或冠心病患者

5.下列哪項(xiàng)不是維拉帕米的適應(yīng)癥：

A.房室傳導(dǎo)阻滯

B.房顫

C.心絞痛

D.高血壓

E.心肌梗塞

6.對(duì)L型鈣通道選擇性最低的鈣三抗劑是

A.尼群地平

B.維拉帕米

C.哌克昔林

D.氨氯地平

E.地爾硫卓

7.硝苯地平的重要不良反映不涉及

A.便秘B.心悸

C.頭痛D.低血壓

E.面紅

8.口服維拉帕米最常見的不良反映是

A.便秘B.心悸

C.頭痛D.低血壓

E.面紅

9.治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速宜用

A.硝苯地平

B.氟桂利嗪

C.維拉帕米

D.尼莫地平

E.氨氯地平

10.關(guān)于硝苯地平的藥理作用，錯(cuò)誤的是

A.擴(kuò)張冠狀血管作用較強(qiáng)

B.擴(kuò)張外周阻力血管作用較強(qiáng)

C.對(duì)心臟克制作用較弱

D.抗心律失常作用較強(qiáng)

E.可使心率加快

11.維拉帕米治療折返性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的電生理作用是

A.減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度

B.提高竇房結(jié)的自律性

C.延長房室結(jié)的有效不應(yīng)期

D.A+C

E.減少浦肯野纖維的自律性

12.鈣拮抗藥對(duì)下列哪種平滑肌作用最強(qiáng)

A.靜脈平滑肌B.動(dòng)脈平滑肌

C.胃腸道平滑肌D.泌尿道平滑肌

E.子宮平滑肌

13.藥理作用相對(duì)較廣泛的鈣拮抗劑是

A.硝苯地平B.地爾硫卓

C.維拉帕米D.尼莫地平

E.氨氯地平

14.下列鈣拮抗劑各種藥理作用中，克制心肌收縮力作用較突出的是

A.尼群地平B.地爾硫卓

C.維拉帕米D.普尼拉明

E.尼莫地平

（二）B型題

A.維拉帕米B.硝苯地平

C.地爾硫蕈D.尼莫地平

D,尼索地平

15.選擇性舒張腦血管

16.治療變異型心絞痛較好的藥物

A.電壓依賴性鈣通道B.受體調(diào)控性鈣通道

C.第二信使活化鈣通道D.機(jī)械活化鈣通道

E.靜息鈣通道

17.是目前鈣通道克制劑重要作用的途徑

18.乙酰膽堿與其后的終板結(jié)合引起胞外Ca2+經(jīng)這一通道內(nèi)流，而進(jìn)一步促進(jìn)胞內(nèi)Ca2+庫

釋放

A.L型鈣通道B.T型鈣通道

C.N型鈣通道D.P/Q型鈣通道

E.R型鈣通道

19.是二氫叱咤類、苯硫卓類及本烷胺類等鈣拮抗劑選擇性作用的途徑

20.弱去極化電流時(shí)激活，參與心肌竇房結(jié)與神經(jīng)元的起步活動(dòng)及反亞發(fā)放

（三）X型題

21.第二代鈣拮抗劑涉及

A.地爾硫卓B.尼群地平

C尼莫地平D.硝苯地平控釋劑（拜新同）

E.氨氮地平（洛活喜）

22.關(guān)于L型鈣通道對(duì)的的是

A.al、a2、B、丫、6五個(gè)亞單位組成。

B.al亞單位有4個(gè)反復(fù)的跨膜功能區(qū)

C.選擇性鈣拮抗劑受體均位于aI亞單位上

D.通道開放越頻繁，二氫毗噬類對(duì)鈣通道阻滯作用越強(qiáng)

E.膜電位水平影響通道的激活和失活狀態(tài)

23.鈣拮抗劑對(duì)心臟的藥理作用涉及

A.負(fù)性肌力作用B.負(fù)性頻率作用

C.負(fù)性傳導(dǎo)作用D.缺血心肌保護(hù)作用

E.抗心肌肥厚作用

24.脂溶性高，易通過血腦屏障，可用于腦血管疾病的鈣拮抗劑是

A.氨氯地平B.尼群地平

C.尼莫地平D.哌克昔林

E.氟桂利嗪

25.重要作用于外周血管，減少血壓，對(duì)心臟克制作用較弱的是

A.維拉帕米B.尼群地平

C.尼莫地平D.硝苯地平

E.地爾硫卓

26.硝苯地平和維拉帕米作用比較，明顯不同的是

A.對(duì)心肌克制作用強(qiáng)弱B.反射性使心率加快作用

C.對(duì)房室傳導(dǎo)克制作用強(qiáng)弱D.口服生物運(yùn)用度高低

E.口服引起便秘作用強(qiáng)弱

27.除可克制細(xì)胞膜Ca2+內(nèi)流外，還兼有明顯克制細(xì)胞膜Na+、Mg2+內(nèi)流的是

A.維拉帕米B.尼群地平

C.普尼拉明D.地爾硫卓

E.氟桂利嗪

28.氟桂利嗪的藥理作用涉及

A.對(duì)腦血管有選擇性舒張作用

B.能防止缺血缺氧引起的神經(jīng)細(xì)胞Ca2+超負(fù)荷

C.增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，改善微循環(huán)，保護(hù)大腦功能

D.重要用于治療腦血管功能障礙

E.胞膜穩(wěn)定作用

（四）英文選擇題（A型題）

29.Thebloodpressureofa65-year-oldmaleiswellcontrolledbyaCa2+channelblockerthatis

usedtotreathisessentialhypertension.Whenplacedoncimetidinetocontrolsymptomsrelatedto

gastroesophagealrefluxdisease（GERD）,hehasepisodesofdizziness.Howdoescimetidine's

effectonCa2+channelblockersaccountfbrthedizziness?

A.Itincreasestheirrateofintestinalabsorption

B.Itdecreasestheirplasmaproteinbinding

C.Itdecreasestheirvolumeofdistribution

D.ItdecreasestheirmetabolismbycytochromeP450

E.Itdecreasestheirtubularrenalsecretion

30.Whichofthefollowingbestdescribesdiltiazem'seffectondigoxin?

A.Itdecreasesdigoxinmetabolism

B.Itdecreasesdigoxinrenalexcretion

C.Ildecreasesdigoxinplasmaproteinbinding

D.Itdecreasesdigoxinintestinalabsorption

E.Itdecreasesdigoxinsensitivityatitssiteofaction

三.問答題

31.試述鈣拍抗藥的分類。

32.試述鈣拮抗劑的藥理作用。

33.試述鈣拮抗藥的臨床應(yīng)用。

34.試述氨氯地平的作用特點(diǎn)及用途。

【參考答案】

1.A2.D3.D4.B5.A6.C7.A8.A9.C10.Dll.D12.B13.C14.C15.D16.B17.A18.B19.A20.B

21.BCD22.ABCE23.ABCDE24.CE25.BD26.ABCDE27.CE28.ABCDE29.D30.B

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第二十二章腎素一血管緊張素系統(tǒng)藥物

【內(nèi)容提醒及教材重點(diǎn)】

了解腎素一血管緊張素系統(tǒng)的功能，特別是對(duì)血管、血壓、心臟功能的影響。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制藥（ACEI）的重要藥理作用：

⑴降壓作用及特點(diǎn)：

⑵對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響：涉及對(duì)血管阻力、血容量、正常和異常心臟心率、心輸出量、冠脈

血流量、腦血流量、腎血流量的影響；

⑶克制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)；

⑷保護(hù)血管硬化時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞，恢復(fù)依賴內(nèi)皮的血管擴(kuò)張功能；

⑸對(duì)腎臟的保護(hù)作用：重要通過減少腎小球毛細(xì)胞血管壓力、克制腎小球血管間質(zhì)增生及基

質(zhì)蛋白積聚，特別是糖尿病性腎病時(shí)；

⑹抗動(dòng)脈粥樣硬化作用：克制低密度脂蛋白的氧化及血管平滑肌細(xì)胞增生和巨噬細(xì)胞功能。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制藥作用機(jī)制：⑴克制循環(huán)及局部組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酹（ACE）；

⑵減少緩激肽的降解；⑶克制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；（4）自由基清除作用。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酹克制藥臨床應(yīng)用：⑴高血壓（注意ACEI降壓作用特點(diǎn)）；⑵慢性心功能

不全；⑶心肌梗塞；⑷進(jìn)行性腎功能損害（特別合用于糖尿病性腎病）。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制藥不良反映：⑴低血壓；⑵刺激性干咳；⑶高血鉀；⑷其他：血管神

經(jīng)性水腫、腎功能受損；皮疹、味覺及嗅覺缺損、脫發(fā)等（缺鋅）；偶見中性白細(xì)胞減少、糖

尿、肝毒性等。禁忌癥：孕婦、腎動(dòng)脈狹窄。

ACEI常用藥：卡托普利、依那普利、西拉普利、培詠普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普

利等，注意各藥結(jié)構(gòu)上鋅配基的不同及是否為前藥的區(qū)別。

血管緊張素受體（ATI）阻斷藥重要有氯沙坦、緞沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦，此類藥物可

選擇性阻斷ATI受體，克制ATII使血管收縮和促醛固酮分泌的效應(yīng)，減少血壓，其還能

逆轉(zhuǎn)肥大的心肌細(xì)胞。與ACEI相比，其作用選擇性更強(qiáng)，不影響ACE介導(dǎo)的激肽的降解;

對(duì)AT【I效應(yīng)的拮抗作用更完全,由干體內(nèi)除ACE外,壞存在著其他亦可產(chǎn)牛的ATII非

ACE酶類。

重點(diǎn)掌握ATI阻斷藥與ACEI的作用異同點(diǎn)。

【作業(yè)測試題】

一、選擇題

（一）A型題

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑降壓作用特點(diǎn)錯(cuò)誤的是：

A.降壓時(shí)伴反射性心率增快

B.對(duì)脂質(zhì)和糖代謝無不良影響

C.改善血管重構(gòu)，防止動(dòng)脈粥樣硬化

D.降壓無耐受性

E.對(duì)心臟、腎臟有保護(hù)作用

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑不良反映發(fā)生率較高的是：

A.肝炎

B.低血鉀

C.粒細(xì)胞缺少癥

D.刺激性干咳

E.味覺缺失

3.ACEI抗慢性充血性心力衰竭的藥理作用錯(cuò)誤的是

A.減少血管緊張素II的生成

B.減少血管阻力

C.克制心肌肥厚

D.增長線激肽的降解

E.減少室壁肌張力和舒張末期壓力

4.關(guān)于ACEI與ATI受體拮抗藥用于慢性充血性心力衰竭(CHF)對(duì)的狗是

A.ACEI比ATI受體拮抗藥更徹底阻斷了血管緊張素II的作用

B.ACEI長期用于CHF比ATI受味拮抗藥療效好

C.兩者都可引起咳嗽的不良反映

D.兩者不可以合用

E.ACEI出現(xiàn)嚴(yán)重不良反映時(shí)，不能用ATI受體拮抗藥替代

5.76歲女性患者，有8年充血性心力衰竭病史，用地高辛和吠嘎米有效控制了心衰的發(fā)展。

近來，病人感到輕度體力活動(dòng)時(shí)呼吸困難加重，體檢發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，下肢凹陷性水腫。

可以考慮增長下列何種藥物治療

A.去乙酰毛花甘B.的屈嗪

C.米諾地爾D.哌嚏嗪

E.依拉普利

6.ATI受體的配體是

A.血管緊張素IB.血管緊張素II

C.線激肽D.甲狀腺素

E.醛固酮

7.卡托普利禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者重要是由于

A.降壓作用使腎臟灌注壓過低而使腎小球?yàn)V過率減少

B.克制血管緊張素H收縮腎出球小動(dòng)脈而使腎小球?yàn)V過率減少

C.易發(fā)生血管神經(jīng)性水腫

D.易引起高鉀血癥

E.卡托普利從腎臟排泄減慢引起嚴(yán)重不良反映

8.口服易受食物影響，消化道吸取減少，宜飯前l(fā)h服用的是

A.卡托普利B.依拉普利

C.雷米普利D.賴諾普利

E.培詠普利

9.使血漿腎素水平減少的因素是

A.阻斷ATI受體B.克制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶

C.阻斷?1受體D.使用利尿藥

E.使用鈣通道拮抗劑

10.ACE克制劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的結(jié)合部位具有下列哪種離子

A.Ca2+B.Zn2+

C.Mg2+D.Cu2+

E.Fe2+

11.ACE克制劑長期降壓作用重要與何種因素有關(guān)

A.克制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放B.克制局部組織中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶

C.克制循環(huán)中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶D.清除自由基，增長NO

E.減少緩激肽的降解

12.與ATI受體親合力最強(qiáng)的是

A.氯沙坦B.緞沙坦

C.坎地沙坦D.坎地沙坦酯

D,氯沙坦的活性代謝產(chǎn)物一一EXP3174

13.ATI受體阻斷藥與ACE克制藥比較，藥理作用的差異描述中錯(cuò)誤的是

A.ACE克制藥對(duì)非ACE途徑生成的AngII無作用

B.ATI受體阻斷藥對(duì)腎索一血管緊張素系統(tǒng)的阻斷作用較完全

C.ACE克制藥尚可克制激肽醐II,增長緩激肽的“血管效應(yīng)

D.ATI受體阻斷藥升高AngII水平，后者激動(dòng)未被阻斷的ATI受體對(duì)心血管系統(tǒng)不利

E.AT1受體阻斷藥引起干咳的不良反映比ACE克制藥少

（二）B型題

A.氯沙坦B.卡托普利

C.螺內(nèi)酯D.硝苯地平

E.卡維洛爾

14.不能用于充血性心力衰竭

15.屬ATI受體阻斷藥

16.結(jié)構(gòu)中具有疏基

A.依拉普利B.卡托普利

C.福辛普利D.雷米普利

E.賴諾普利

17.口服吸取易受食物影響

18.與ACE鋅配基結(jié)合的部位是次麟酸基（POO-）

A.氯沙坦B.綴沙坦

C.坎地沙坦D.厄貝沙坦

E.替米沙坦

19.屬體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物

20.其代謝產(chǎn)物比自身作用強(qiáng)10~40倍

（三）X型題

21.腎素一血管緊張素系統(tǒng)的功能涉及

A.升高血壓

B.促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞肥大和增生

C.促進(jìn)心肌肥厚與重構(gòu)

D.促進(jìn)腎小球血管間質(zhì)細(xì)胞增生，增長腎小球毛細(xì)胞血管壓力

E.促進(jìn)醛固酮分泌，增長水鈉潴留

22.ACE克制劑對(duì)糖尿病腎病患者腎臟的保護(hù)作用是指

A.減少腎小球毛細(xì)胞血管壓力

B.擴(kuò)張腎臟出球小動(dòng)脈

C.克制腎小球血管間質(zhì)細(xì)胞增生

D.延緩腎功能衰竭進(jìn)展

E.克制腎小球細(xì)胞外基質(zhì)蛋白積聚

23.ACE克制劑對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響涉及

A.擴(kuò)張動(dòng)靜脈,減少血壓

B.克制醛固酮釋放，減少水鈉潴留，減少血容量

C.對(duì)心功能正常者或心衰患者均可增長心輸出量

D.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管，增長心腦血流量

E.擴(kuò)張腎臟出球小動(dòng)脈，增長腎血流量，減少腎小球?yàn)V過率

24.需通過肝臟代謝后才具有活性的ACE克制劑涉及

A.卡托普利B.依拉普利

C.雷米普利D.福辛普利

E.培跺普利

25.激動(dòng)ATI受體的效應(yīng)涉及

A.增長外周交感神經(jīng)張力B.促進(jìn)醛固酮分泌

C.收縮血管升高血壓D.促進(jìn)組織增生

E.增長腎血流量

26.應(yīng)避免馬補(bǔ)鉀或留鉀利尿藥合用的是

A.卡托普利B.依拉普利

C.地高辛D.氯沙坦

E.氫氯嗥嗪

27.關(guān)于氯沙坦的描述對(duì)的的是

A.肝內(nèi)5?粉酸代謝產(chǎn)物EXP3I74比氯沙坦活性強(qiáng)

B.競爭性拮抗血管緊張素II

C.不引起直立性低血壓

D.對(duì)血中脂質(zhì)和葡萄糖含量無影響

E.降壓時(shí)不引起反射性心率加快

28.卡托普利的臨床用途有

A.高血壓B.心肌梗死

C.心律失常D.充血性心力衰竭

E.糖尿病性腎病

（四）英文選擇題（A型題）

29.Formedbysequentialenzymaticcleavagebyrenninandthenpeptidyldipeptidase（kinaseII）

A.AngiotensinIB.AngiotensinII

C.ClonidincD.Losartan

E.Captopril

30.Lowersbloodpressureinhypertensivepatientsbyinhibitionofpeptidyldipeptidase

A.Indapamide

B.Amlodipine

C.Clonidine

D.Losartan

E.Captopril

三.問答題

1.簡述卡托普利的藥理作用及臨床應(yīng)用。

2.簡述血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑的作用機(jī)制。

3.ATI受體阻斷藥與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制藥比較有何不同，因素是什么？

【參考答案】

1A2.D3.D4.B5.E6.B7.B8.A9.C10.BII.B12.CI3.D14.D15.AI6.B17.B18.C19.C20.A

21.ABCDE22.ABCDE23.ABD24.BCE25.ABCD26.ABD27.ABCDE28.ABDE29.B3O.E

衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試《藥理學(xué)》題庫［21-30章］（3）

第二十三章抗高血壓藥

【內(nèi)容提醒及教材重點(diǎn)】

成人血壓經(jīng)常221.3KPa（160mmHg）/12.6KPa（95mmHg）為高血壓。

抗高血壓藥物的分類：一線用藥涉及：1.利尿藥；2.血管緊張素I轉(zhuǎn)化能克制及血管緊張素

II受體（ATI）阻斷藥；3.B受體阻斷藥；4.鈣拮抗藥；其它藥物有：5.交感神經(jīng)克制藥涉及

中樞性抗高血壓藥、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥、腎上腺素受體阻斷藥；6.擴(kuò)血管藥（直

接舒張血管藥、鉀通道開放藥、其他擴(kuò)血管藥）

（-）利尿藥：中效利尿藥如氫氯嚷嗪、氯噬酮是基礎(chǔ)降壓藥，單獨(dú)使用合用輕度高血壓，

中重度時(shí)常與其他藥物合用；高效利尿藥僅短期用于高血壓危象和高血壓伴腎功能不全患

者。注意電解質(zhì)和代謝紊亂，如低血鉀，高腎素，高血糖，高血脂等。

（二）鈣拮抗劑：因松馳小動(dòng)脈平滑肌，減少外周血管阻力而降壓。降壓時(shí)一般不減少心輸

出量和心、腦、腎血流量：不引起體位性低血壓；不引起水鈉潴留；一般對(duì)老年人、低腎素

活性的高血壓療效較好；二氫毗啜類對(duì)血管選擇性強(qiáng)，降壓易引起反射性交感興奮（控釋劑

可延長作用時(shí)間，減少反射性興奮作用）；

（三）B受體阻斷藥：常用無內(nèi)在活性的B受體阻斷藥；對(duì)支氣管敏感者宜選用選擇性B1

受體阻斷；該類藥降壓時(shí)作用緩慢、平穩(wěn)，合用于輕、中度高血壓（特別是伴有心絞痛和腦

血管疾病和心輸出量和腎素活性高患者）；不引起體位性低血壓；?？诜o藥（靜脈給藥因反

射性交感神經(jīng)興奮，降壓效果差”亭藥過快易至血壓反跳；長期用藥不產(chǎn)生耐受性（可長期用

藥）；常與利尿藥、血管擴(kuò)張藥合用，取長補(bǔ)短。

（四）血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶克制劑（ACEI）及血管緊張素H受體（ATI）阻斷藥：ACEI如

卡托普利，通過克制整體或局部RAAS的ATII形成，減少緩激肽的降解，對(duì)血管、腎發(fā)

揮直接作用，并進(jìn)一步影響交感神經(jīng)系統(tǒng)及醛固酮的分泌而降壓，降壓時(shí)無反射性心率增快;

對(duì)脂質(zhì)和糖代謝無不良影響；改善血管重構(gòu)，防止動(dòng)脈粥樣硬化；降壓無耐受性；對(duì)心臟有

保護(hù)作用；對(duì)腎臟有保護(hù)作用。ATI阻斷藥如氯沙坦等，可選擇性阻斷ATI受體發(fā)揮與ACEI

類似的作用，注意兩者的區(qū)別。

（五）中樞性抗高血壓藥（可樂定）：激動(dòng)中樞突觸后膜和外周突觸前膜a2受體，激動(dòng)中

樞和外周II咪噗咻受體，減少外周血管阻力而降壓?？蓸范芍委熤卸雀哐獕?，常用于其

他降壓藥無效時(shí)。一般口服用藥，高血壓危象應(yīng)靜脈滴注給藥。此外，尚試用于嗎啡類鎮(zhèn)痛

藥成癮者的戒毒。

（六）a1腎上腺素受體阻斷藥如哌嚏嗪，選擇性阻斷突觸后a1受體，舒張小靜脈及小動(dòng)

脈，減少前后負(fù)荷，減少血壓。降壓時(shí)不加快心率；不減少心輸出量、腎血流量：易致耐受

性.易至體位性低血壓可引起首劑效應(yīng)：松弛尿道平滑肌.減輕前列腺增生引起的排尿障礙：

長期應(yīng)用可減少血脂；多用于輕、中度高血壓。

（七）擴(kuò)血管藥：肺屈嗪：為擴(kuò)張小動(dòng)脈的口服有效的降壓藥，對(duì)靜脈無明顯舒張作用。合

用于中度高血壓，常與他降壓藥合用，很少單用。硝普鈉：為擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的靜脈注射

有效的降壓藥，重要用于治療高血壓危象，亦用于難治性心衰。滴注時(shí)需用黑紙包裹，且藥

液應(yīng)新鮮配制。

（八）鉀通道開放藥：米諾地爾、二氮嗪等鉀通道開放藥可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞膜上ATP

敏感性通道開放，K+外流增長，導(dǎo)致細(xì)胞膜超極化，使細(xì)胞膜上電壓依賴性鈣通道難以激

活，因而阻止了細(xì)胞外鈣內(nèi)流；同時(shí)又促進(jìn)Na2+、Ca2+互換機(jī)制使細(xì)胞內(nèi)鈣外流；重要用

于輕、中度高血壓，與利尿藥、B受體阻斷藥合用可提高療效，并能減輕水腫和心率加快等

副作用。

【作業(yè)測試題】

一.選擇題

（一）A型題

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑降壓作用特點(diǎn)錯(cuò)誤的是：

A.降壓時(shí)伴反射性心率增快

B.對(duì)脂質(zhì)和糖代謝無不良影響

C.改善血管重構(gòu)，防止動(dòng)脈粥樣硬化

D.降壓無耐受性

E.對(duì)心臟、腎臟有保護(hù)作用

2.高血壓伴有血漿腎素偏高者宜優(yōu)先選用

A.甲基多巴

B.月井屈嗪

C.氫氯嗨嗪

D.硝普鈉

E.普蔡洛爾

3.不屬于一線抗高血壓藥的是

A.依拉普利

B.尼群地平

C.氫氯喔嗪

D.米諾地爾

E.普萊洛爾

4.治療高血壓危象時(shí)宜選用

A.哌噬嗪

B.利血平

C.硝普鈉

D.莫索尼定

E.雙氫克尿噬

5.第二代中樞性降血壓藥如莫索尼定藥理作用及降壓特點(diǎn)與第一代中樞性降壓藥如可樂定

比，錯(cuò)誤的是

A.對(duì)咪嗤咻II受體的選擇性比可樂定高

B.降壓效能比可樂定高

C.不良反映比可樂定少

D.無停藥反跳現(xiàn)象

E.對(duì)a2受體作用較可樂定弱

6.下列哪種藥物初次服用時(shí)也許引起較嚴(yán)重的體位性低血壓

A.哌嚏嗪B.硝苯地平

C.普萊洛爾D.氯沙坦

E.卡托普利

7.遇光容易分解，配制和應(yīng)用時(shí)必須避光的藥物是

A.米諾地爾B.硝普鈉

C.哌理嗪D.硝酸甘油

E.腓屈嗪

8.可作為嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮患者的戒毒藥是

A.利血平B.莫索尼定

C.可樂定D.米諾地爾

E.氯沙坦

9.下列抗高血壓藥物中，對(duì)心臟有明顯的克制作用的是

A.維拉帕米B.尼群地平

C.尼莫地平D.硝苯地平

E.以上都不是

10.有關(guān)噬嗪類利尿藥長期給藥降壓作用機(jī)制，錯(cuò)誤的是

A.減少心輸出量

B.減少血漿容量

C.減少體內(nèi)Na+

D.減少血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度

E.減少血管平滑肌對(duì)血管收縮劑的反映性

11.唾嗪類利尿藥用于高血壓的治療，下列敘述中錯(cuò)誤的是

A.晦嗪類是最常用的利尿降壓藥

B,可減少高血壓并發(fā)癥如心衰、腦卒中的發(fā)病率和病死率

C.單用時(shí)劑量應(yīng)盡量小

D.長期使用應(yīng)合用留鉀利尿藥

E.長期使用還能減少冠心病的發(fā)生率和病死率

12.—重要以收縮壓升高的高血壓患者，第一天給安慰劑時(shí)測得其收縮壓為X,第二天給抗

高血壓藥后達(dá)最大降壓效果時(shí)測得其收縮壓為Y,下一次給藥前測得其收縮壓為Z。下列5

種不同的抗高血壓藥分別測得其X、Y、Z俏如下表。其中.降壓時(shí)對(duì)靶器官根傷(如心肌

肥厚、腎小球硬化和小動(dòng)脈重構(gòu))相對(duì)較小的是藥物X(mmHg)Y(mmHg)Z(mmHg)

A.180130180

B.180130150

C.180140170

D.180140150

E.180150160

13.下列用于抗高血壓的鈣拮抗劑中，降壓作用最平穩(wěn)的是

A.硝苯地平

B.尼群地平

C.尼卡地平

D.氨氯地平

E.尼索地平

14.硝苯地平用于高血壓的治療時(shí)常見踝部水腫，其因素重要是

A.血漿晶體滲透壓減少

B.血漿膠體滲透壓減少

C.水鈉潴留

D.尿量減少

E.毛細(xì)血管擴(kuò)張

15.屬于前體藥，需經(jīng)體內(nèi)轉(zhuǎn)化后才干發(fā)揮降壓作用的藥物

A.卡托普利

B.依那普利

C.莫索尼定

D.拉貝洛爾

E.朋屈嗪

16.能克制血管平滑肌細(xì)胞增生、增殆■、恢復(fù)血管順應(yīng)性的藥物

A.可樂定

B.硝苯地平

C.卡托普利

D.哌喋嗪

E.月井屈嗪

17.卡托普利不良反映錯(cuò)誤的是

A.低血鉀

B.干咳

B.低血壓

D.皮疹

E.脫發(fā)

18.下列關(guān)于B受體阻斷藥降壓機(jī)制的敘述，哪項(xiàng)不對(duì)的

A.克制腎素釋放

B.減少心輸出量

C.擴(kuò)張肌肉血管

D.減少交感遞質(zhì)釋放

E.中樞降壓作用

19.降壓時(shí)伴有心率加快、心輸出量增長和腎素活性增高的藥物

A.依那普利

B.可樂定

C.哌理嗪

D.硝苯地平

E.普奈洛爾

20.哪類藥物常作為基礎(chǔ)降壓藥

A.腎上腺素受體阻斷藥

B.鈣拮抗劑

C.血管擴(kuò)張藥

D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制藥

E.利尿降壓藥

（二）B型題

A.可樂定B,硝苯地平

C.卡托普利D.普萊洛爾

E.哌哩嗪

21.某50歲男性患者，患原發(fā)性高血壓2年，服用氫氯嘎嗪后有效控制血壓。但最近一次

體檢發(fā)現(xiàn)血壓為160/105mmHg。改用某藥替代氫氯嚷嗪后兩周，病人出現(xiàn)味覺缺失，該藥

是：

22.某54歲原發(fā)性高血壓女性患者，服用某種抗高血壓藥物控制血壓，由于血壓控制效果

好便擅自停藥2天，病人忽然出現(xiàn)胸疼、心動(dòng)過速、焦急緊張等癥狀，血壓240/140mmHg。

該患者服用的抗高血壓藥物是：

A.硝酸甘油B.臍屈嗪

C.哌嗖嗪D,硝苯地平

E.硝普鈉

23.以擴(kuò)張靜脈為主，對(duì)小動(dòng)脈略有擴(kuò)張作用

24.擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，起效快，維持時(shí)間短

A.硝普鈉B.氫氯嘎嗪

C.朋屈嗪D.拉貝洛爾

E.普蔡洛爾

25.促進(jìn)NO釋放，擴(kuò)張血管

26.直接松弛血管平滑肌

A.激動(dòng)ATI受體B.激動(dòng)II受體

C.阻斷a受體D.阻斷Ca2+通道

E.克制血管緊張素轉(zhuǎn)換能

27.氯沙坦的降壓作用機(jī)制

28.尼群地平的降壓作用機(jī)制

29.依那普利的降壓作用機(jī)制

30.莫索尼定的降壓作用機(jī)制

(三)X型題

31.對(duì)合并有糖尿病和高脂血癥的中度高血壓患者，宜選用下列哪些抗高血壓藥物

A.哌喋嗪B.硝苯地平

C.卡維地諾D.普奈洛爾

E.氫氯嚷嗪

32.一個(gè)較好的抗高血壓藥應(yīng)當(dāng)具有下列哪些條件

A.能有效地將血壓控制在140/90mmHg(18.7/12.0kPa)以下

B.能逆轉(zhuǎn)或阻止靶器官損傷如心肌肥厚、腎小球硬化和小動(dòng)脈重構(gòu)

C.能平穩(wěn)降壓

D.降壓“谷/峰”比值大于50%

E.能減少高血壓并發(fā)癥的病死率

33.下列抗高血壓藥物中，降壓同時(shí)能有效逆轉(zhuǎn)或保護(hù)靶器官損傷的是

A.卡托普利B.硝苯地平

C.氨氯地平D.氯沙坦

E.可樂定

34.硝苯地平用于高血壓的治療時(shí)常與B受體阻斷藥合用，其目的是

A.減少降壓時(shí)引起的反射性心率增快

B.減少降壓時(shí)隨著的心搏出量增多

C.減少血漿腎素活性增高

D.減少硝苯地平對(duì)血糖和血脂的不良影響

E.發(fā)揮協(xié)同抗高血壓的作用

35.B受體阻斷藥抗高血壓作用的機(jī)制是

A.克制心臟，減少心輸出量和心率

B.阻斷腎小球旁器B1受體，減少腎素分泌

C.阻斷中樞受體，使外周交感神經(jīng)功能減少

D.阻斷外周去甲腎上腺素突觸前膜B1受體，克制正反饋，使去甲腎上腺素釋放減少

E.增長PGI2的合成

36.ACEI抗高血壓的優(yōu)點(diǎn)

A.無反射性心率增快

B.對(duì)脂質(zhì)和糖代謝無不良影響

C.改善血管重構(gòu)，防止動(dòng)脈粥樣硬化

D.降壓無耐受性

E.對(duì)心臟和腎臟有保護(hù)作用

37.高血壓合并心衰、心臟擴(kuò)大者宜選用

A.普蔡洛爾B.硝苯地平

C.卡托普利D.氫氯嗨嗪

E.氯沙坦

38.不加快心率的抗高血壓藥物

A.普奈洛爾B.硝苯地平

C.卡托普利D.哌喋嗪

E.陰屈嗪

39.對(duì)血漿腎素活性較高的高血壓可使用

A.卡托普利B.腫屈嗪

C.普奈洛爾D.氫氯唾嗪

E.氯沙坦

40.屬于鉀通道開放藥的是

A.米諾地爾B.甲基多巴

C.毗那地爾D.卡維地洛

E.特拉嘎嗪

（四）英文選擇題（A型題）

41.Significantrelaxationofsmoothmuscleofbothvenulesandarteriolesisproducedbywhichof

thefollowingdrugs?

F.Hydralazine

GMinoxidil

H.Diazoxide

I.Sodiumnitroprusside

J.Nifedipine

42.Inahypertensivepatientwhoistakinginsulintotreatdiabetes,whichofthefollowingdrugs

istobeusedwithextracautionandadvicetothepatient?

E.Hydralazine

F.Prazosin

GGuanethidine

H.Propranolol

I.Methyldopa

三.問答題

43.目前，一線抗高血壓藥重要有哪些？各舉一例。

44.卡托普利的降壓作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。

45.第二代和第三代的硝苯毗咤類抗高血壓藥重要有哪些？與第一代比較，各有哪些優(yōu)峽

陷？

【參考答案】

LA2.E3.D4.C5.B6.A7.B8.C9.A10.All.EI2.D13.D14.E15.BI6.C17.A18.C19.D20.E

21.C22.A23.A24.E25.A26.C27.A28.D29.E30.B31.ABC32.ABCDE33.ACD34.ABCE

35.ABCDE36.ABCDE37.BCDE38.ACD39.ACE40.AC4l.D42.D

衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試《藥理學(xué)》題庫［21?30章］（4）

第二十四章抗心律失常藥

【內(nèi)容提醒及教材重點(diǎn)】

了解正常心肌電生理，涉及心肌細(xì)胞膜電位（興奮性）、自律性、傳導(dǎo)性和有效不應(yīng)期等概

念。

掌握心律失常發(fā)生的電生理學(xué)機(jī)制：（一）沖動(dòng)形成障礙涉及自律性異常、后除極和觸發(fā)活

動(dòng)；（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙涉及單純性傳導(dǎo)障礙、折返激動(dòng)；（三）心肌復(fù)極過程減慢。

抗心律失常的基本電生理作用：（一）減少自律性：通過增長最大舒張電位、減慢4相自動(dòng)

除極速率、上移闞電位、延長動(dòng)作電位時(shí)程即延長心動(dòng)周期等方式；（二）減少后除極和觸

發(fā)活動(dòng)：通過加速復(fù)極、提高閾電位水平、增長最大舒張電位等三種方式；（三）取消折返:

通過增長或減少膜反映性而改變傳導(dǎo)性，延長不應(yīng)期等方式。

抗心律失常藥的分類及重要代表藥（根據(jù)VaughanWilliams分類法）：

I類鈉通道阻滯藥，分為IA、IB、IC三個(gè)亞類：代表藥分別為奎尼丁、普魯卡因胺；

利多卡因、苯妥英鈉；普羅帕酮。

II類B-腎上腺素受體阻斷藥：弋表藥有普蔡洛爾。

01類延長動(dòng)作電位時(shí)程藥：代表藥有胺碘酮。

IV類鈣通道阻滯藥：代表藥有維拉帕米。

掌握各類抗心律失常藥對(duì)心肌電生理的影響及重要的臨床應(yīng)用：

奎尼?。簻p少自律性、減慢傳導(dǎo)、延長不應(yīng)期，合用于房顫、房撲、室上性和室性心動(dòng)過速

的轉(zhuǎn)復(fù)和防止以及頻發(fā)性室上性和室性早搏的治疔。

普魯卡因胺：作用與奎尼丁相似但較弱，較奎尼丁起效快，臨床重要用于室性心動(dòng)過速，特

別是搶救急性病例如急性心肌梗死時(shí)的心律失常。

利多卡因：減少自律性、減慢傳導(dǎo)、縮短APD和ERP（相對(duì)延長不應(yīng)期），合用于室性心

律失常的治療，是急性心肌梗死急性期引起室性心律失常的首選藥。

笨妥英鈉:作用相似于利多卡因，用于室性心律失常特別是強(qiáng)心昔中毒所致的室性心律失常。

普羅帕酮：減少自律性、減慢傳導(dǎo)、延長不應(yīng)期，合用于室上性及室性早搏，室上性及室性

心動(dòng)過速及預(yù)激綜合征伴發(fā)心動(dòng)過速或心房纖顫者。

普蔡洛爾：阻斷B受體、減少自律性、減慢傳導(dǎo)、延長房室結(jié)ERP,用于室上性心律失常,

特別與交感神通過度興奮有關(guān)者。

胺碘酮：阻滯鉀通道，明顯克制心肌復(fù)極過程，延長APD及ERP。它還阻滯鈉、鈣通道，

非競爭性地阻斷a、B受體及阻斷T3、T4與其受體的結(jié)合，為一常用的廣譜抗心律失常藥。

維拉帕米：重要作用于慢反映細(xì)胞，如竇房結(jié)及房室結(jié)，減少自律性、減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速

度、延長不應(yīng)期，用于室上性和房室結(jié)折返所致的心律失常，是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首

選藥。忌用于預(yù)激旁路患者。

【作業(yè)測試題】

一、選擇題

（一）A型題

1.下列藥物中，治療劑量時(shí)對(duì)正常心肌電生理無明顯影響，而對(duì)缺血心肌快速型心律失常

有明顯克制作用的是：

A.普奈洛爾

B.普魯卡因胺

C.奎尼丁

D.利多卡因

E.普羅帕酮

2.胺碘酮是：

A.中度鈉通道阻斷藥

B.輕度鈉通道阻斷藥

C.6受體阻斷藥

D.鈣拮抗劑

E.延長動(dòng)作電位時(shí)程藥

3.奎尼丁與地高辛合用時(shí)，奎尼丁對(duì)地高辛產(chǎn)生下列哪種作用：

A.地高辛從消化道吸取減少

B.地高辛代謝減少

C.地高辛血漿濃度升高

D.對(duì)抗地高辛對(duì)房室結(jié)的影響

E.地高辛克制Na+-K+-ATP酶的作用減少

4竇性心動(dòng)過速最佳選擇藥物是：

A.奎尼丁

B.美西律

C.苯妥英鈉

D.洋地黃毒甘

E.普奈洛爾

5.苯妥英鈉治療強(qiáng)心營中毒引起的心率失常是通過:

A.減慢房室和浦氏纖維傳導(dǎo)

B.減慢房室傳導(dǎo)，加快浦氏纖維傳導(dǎo)

C.加速房室和浦氏纖維傳導(dǎo)

D.減慢浦氏纖維傳導(dǎo)，加快房室結(jié)傳導(dǎo)

E.對(duì)傳導(dǎo)無影響

6.下列關(guān)于普萊洛爾的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.減少竇房結(jié)、心房及浦肯野纖維自律性

B.縮短房室結(jié)ERP

C.減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度

D.較高濃度時(shí)有膜穩(wěn)定作用

E.竇性心動(dòng)過速首選

7.奎尼丁對(duì)動(dòng)作電位復(fù)極過程的重要影響

A.縮短APD

B.延長APD

C.縮短APD,延長ERP

D.縮短APD,縮短ERP

E.延長APD,延長ERP

8.防止陣發(fā)性房性心動(dòng)過速較抱負(fù)的藥物是：

A.腺昔B.普魯卡因胺

C.利多卡因D.硝苯地平

E.維拉帕米

9.決定傳導(dǎo)速度的重要因素是

A.有效不應(yīng)期B.0相上升速率

C.動(dòng)作電位時(shí)程D.4相自動(dòng)除極速率

E.以上都不是

10.甲狀腺功能亢進(jìn)引起的竇性心動(dòng)過速直選用

A.普魯卡因胺B.利多卡因

C.苯妥英鈉D.普蔡洛爾

E.普羅帕酮

11.利多卡因治療心律失經(jīng)常用的給藥方法

A.口服B.靜脈給藥

C.肌內(nèi)注射D.直腸給藥

E.舌下含服

12.心肌慢反映細(xì)胞自律性重要與下列哪種離子內(nèi)流有關(guān)：

A.Na+

B.K+

C.Ca2+

D.C1-

E.Mg2+

13.心肌快反映細(xì)胞第三期復(fù)極重要與下列哪種離子外流有關(guān):

A.Na+

B.K+

C.Ca2+

D.Cl-

E.Mg2+

14.維拉帕米對(duì)房室結(jié)的影響

A.減少自律性，減慢傳導(dǎo)

B.減少自律性，加快傳導(dǎo)

C.縮短不應(yīng)期，減少自律性

D.縮短不應(yīng)期，加快傳導(dǎo)

E.縮短不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)

15.下列關(guān)于利多卡因的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.縮短APD和ERP,但以APD更顯著

B.治療濃度減少浦肯野纖維的自律性

C.治療濃度對(duì)傳導(dǎo)沒有影響

D.克制Na+和K+夕卜流

E.僅用于室性心律失常

16.初期應(yīng)用治療心肌梗死可防止室顫發(fā)生的藥物

A.利多卡因

B.奎尼丁

C.維拉帕米

D.腺昔

E.普蔡洛爾

17.下列關(guān)于后除極的敘述，哪項(xiàng)是對(duì)的的

A.早后除極的發(fā)生與Ca2+內(nèi)流增多有關(guān)

B.鈣拮抗藥對(duì)遲后除極無效

C.早后除極發(fā)生在4相中

D.遲后除極可以發(fā)生在2相或3相中

E.早后除極不引起觸發(fā)活動(dòng)

18.可治療預(yù)激綜合征的藥物是

A.利多卡因

B.普蔡洛爾

C.胺碘酮

D.奎尼丁

E.維拉帕米

19.能阻滯Na+、K+和Ca2+通道的藥物是

A.利多卡因

B.維拉帕米

C.苯妥英鈉

D.奎尼丁

E.普蔡洛爾

20.選擇性延長復(fù)極過程的藥物是

A.普魯卡因胺

B.胺碘酮

C.腺昔

D.普泰洛爾

E.普羅帕酮

（二）B型題

A.普奈洛爾B.利多卡因C.普羅帕酮D.胺碘酮E.維拉帕米

21.初期給藥首關(guān)效應(yīng)強(qiáng)，生物運(yùn)用度低，長期給藥首關(guān)效應(yīng)弱，生物運(yùn)用度高

22.消除快，需靜脈滴注維持血藥濃度

23.半衰期長，停藥后療效可維持4?6周

24.個(gè)體差異大，停藥要緩慢

A.克制0相Na+內(nèi)流B.促進(jìn)3相K+外流C.克制4相Na+內(nèi)流

D.促進(jìn)4相K+外流E.克制Ca2+內(nèi)流

25.普羅帕酮減少自律性是由于

26.利多卡因減少自律性重要是由于

27.維拉帕米減少自律性是由于

A.奎尼丁B.利多卡因C.維拉咱米D.腺甘E.胺碘酮

28.一般不用于室性心律失常，對(duì)預(yù)激旁路無明顯克制作用，反而增長心室率

29.用于房撲和房顫的轉(zhuǎn)律，轉(zhuǎn)律前宜先給洋地黃

30.迅速終止折返性室上性心律失常，半衰期約10秒

（三）X型題

31.決定心肌自律性的因素涉及：

A.閾電位水平B.最大舒張電位

C.動(dòng)作電位時(shí)程D.4相自動(dòng)除極速率

E.以上都不是

32.心肌慢反映細(xì)胞重要指

A.竇房結(jié)B.浦肯野纖維

C.房室結(jié)D.心房肌

E.心室肌

33.早后除極與下列哪些因素有關(guān)：

A.低K+B.Ca2+內(nèi)流增長

C.最大舒張電位減少D.復(fù)極時(shí)間過長

E.心動(dòng)過緩

34.下列關(guān)于普魯卡因胺的敘述，對(duì)的的是：

A.屬IB類抗心律失常藥B.常用于室性心動(dòng)過速

C.可作局部麻醉藥用D.起效比奎尼丁快

E.快代謝者易發(fā)生紅斑性狼瘡樣綜合征

35.治療濃度延長快反映細(xì)胞APD的藥物

A.普羅帕酮B.普魯卡因胺

C.維拉帕米D.利多卡因

E.普秦洛爾

36.胺碘酮抗心律失常的基本作用是

A.延長APDB.減慢傳導(dǎo)速度

C.減少自律性D.增長冠脈血流量

E.延長ERP

37.廣譜抗快速型心律失常藥有

A.利多卡因B.苯妥英鈉

C.氟卡尼D.胺碘酮

E.奎尼丁

38.可用于治療心房纖顫的藥物

A.去乙酰毛花首B.普蔡洛爾

C.胺碘酮D.維拉帕米

E.奎尼丁

39.慎用或禁用維折帕米的情況是

A.正在使用胺碘酮的病人

B.室上性心動(dòng)過速合并高血壓的病人

c.II、in度房室傳導(dǎo)阻滯的病人

D.急性心肌梗死引起室性期前收縮的病人

E.預(yù)激旁路引起預(yù)激綜合癥的心率失常病人

40.胺碘酮的藥理作用是

A.克制Na+內(nèi)流，減少快反映細(xì)胞自律性和傳導(dǎo)性

B.克制K+外流，延長APD和ERP

C.克制Ca2+內(nèi)流，減少慢反映細(xì)胞自律性和傳導(dǎo)性

D.非競爭性阻斷a受體，擴(kuò)張血管平滑肌

E.非競爭性阻斷B受體，減少心肌耗氧量

（四）英文選擇題（A型題）

41.Itiscustomarytodaytoclassifyantiarrhythmicdrugsaccordingtotheirmechanismofaction.

Thisisbestdefinedbyintracellularrecordingsthatyieldmonophasicactionpotentials.Forthe

followingdrugs,choosethebestappropriatedrugtomoderatephase0depression,slow

conductionandprolongrepolarization

A.Nifedipine

B.Propranolol

C.Verapamil

D.Disopyramide

E.Amiodarone

42.Adrugaffectsmainlyactionpotentialphase3andprolongsrepolarization,whichofthe

followsisthebestchoose

A.Amiodarone

B.Digoxin

C.Verapamil

D.Propafenone

E.Lidocaine

二、問答題

43.抗心律失常藥的基本電生理作用。

44.抗心律失常藥的分類并各舉一個(gè)代表藥。

45.請(qǐng)對(duì)抗心律失常藥的臨床應(yīng)用狀況作一綜合性評(píng)價(jià)。

【選擇題參考答案】

1.D2.E3.C4.E5.C6.B7.E8.E9.B10.D11.B12.C13.B14.AI5.D16.A17.A18.C19.D20.B

21.C22.B23.D24.A25.C26.D27.E28.C29.A30.D31.ABCD32.AC33.ABCDE34.BCDE

35.AB36.ABCE37.CDE38.ABCDE39.ACE40.ABCDE41.D42.A

衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試《藥理學(xué)》題庫［21-30章］(3)

第二十三章抗高血壓藥

【內(nèi)容提醒及教材重點(diǎn)】

成人血壓經(jīng)常221.3KPa(160mmHg)/12.6KPa(95mmHg)為高血壓。

抗高血壓藥物的分類：一線用藥涉及：1.利尿藥；2.血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶克制及血管緊張素

II受體（ATI）阻斷藥：3.B受體阻斷藥；4.鈣抽抗藥：其它藥物有：5.交感神經(jīng)克制藥涉及

中樞性抗高血壓藥、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥、腎上腺素受體阻斷藥；6.擴(kuò)血管藥（直

接舒張血管藥、鉀通道開放藥、其他擴(kuò)血管藥）

（一）利尿藥：中效利尿藥如氫氨嚏嗪、氯口塞酮是基礎(chǔ)降壓藥，單獨(dú)使用合用輕度高血壓，

中重度時(shí)常與其他藥物合用；高效利尿藥僅短期用于高血壓危象和高血壓伴腎功能不全患

者。注意電解質(zhì)和代謝紊亂，如低血鉀，高腎素，高血糖，高血脂等。

（二）鈣拮抗劑：因松馳小動(dòng)脈平滑肌，減少外周血管阻力而降壓。降壓時(shí)一般不減少心輸

出量和心、腦、腎血流量；不引起體位性低血壓；不引起水鈉潴留；一般對(duì)老年人、低腎素

活性的高血壓療效較好：二氫毗咤類對(duì)血管選擇性強(qiáng)，降壓易引起反射件交感興奮（控釋劑

可延長作用時(shí)間，減少反射性興奮作用）：

（三）B受體阻斷藥：常用無內(nèi)在活性的B受體阻斷藥；對(duì)支氣管敏感者宜選用選擇性B1

受體阻斷：該類藥降壓時(shí)作用緩慢、平穩(wěn)，合用于輕、中度高血壓（特別是伴有心絞痛和腦

血管疾病和心輸出量和腎素活性高患者）；不引起體位性低血壓；?？诜o藥（靜脈給藥因反

射性交感神經(jīng)興奮，降壓效果差”亭藥過快易至血壓反跳；長期用藥不產(chǎn)生耐受性（可長期用

藥）；常與利尿藥、血管擴(kuò)張藥合用，取長補(bǔ)短。

（四）血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶克制劑（ACEI）及血管緊張素II受體（ATI）阻斷藥：ACEI如

卡托普利，通過克制整體或局部RAAS的ATI【形成，減少緩激肽的降解，對(duì)血管、腎發(fā)

揮直接作用，并進(jìn)一步影響交感神經(jīng)系統(tǒng)及醛固酮的分泌而降壓，降壓時(shí)無反射性心率增快;

對(duì)脂質(zhì)和糖代謝無不良影響；改善血管重構(gòu)，防止動(dòng)脈粥樣硬化；降壓無耐受性；對(duì)心臟有

保護(hù)作用；對(duì)腎臟有保護(hù)作用。ATI阻斷藥如氯沙坦等，可選擇性阻斷ATI受體發(fā)揮與ACEI

類似的作用，注意兩者的區(qū)別。

（五）中樞性抗高血壓藥（可樂定）：激動(dòng)中樞突觸后膜和外周突觸前膜a2受體，激動(dòng)中

樞和外周II咪喋咻受體，減少外周血管阻力而降壓?？蓸范芍委熤卸雀哐獕?，常用于其

他降壓藥無效時(shí)。一般口服用藥，高血壓危象應(yīng)靜脈滴注給藥。此外，尚試用于嗎啡類鎮(zhèn)痛

藥成癮者的戒毒。

（六）a1腎上腺素受體阻斷藥如哌喋嗪，選擇性阻斷突觸后a1受體，舒張小靜脈及小動(dòng)

脈，減少前后負(fù)荷，減少血壓。降壓時(shí)不加快心率；不減少心輸出量、腎血流量：易致耐受

性，易至體位性低血壓可引起首劑效應(yīng)；松弛尿道平滑肌，減輕前列腺增生引起的排尿障礙；

長期應(yīng)用可減少血脂；多用于輕、中度高血壓。

（七）擴(kuò)血管藥：肺屈嗪：為擴(kuò)張小動(dòng)脈的口服有效的降壓藥，對(duì)靜脈無明顯舒張作用。合

用于中度高血壓，常與他降壓藥合用，很少單用。硝普鈉：為擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的靜脈注射

有效的降壓藥，重要用于治療高血壓危象，亦用于難治性心衰。滴注時(shí)需用黑紙包裹，且藥

液應(yīng)新鮮配制。

（八）鉀通道開放藥：米諾地爾、二氮嗪等鉀通道開放藥可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞膜上ATP

敏感性通道開放,K+外流增長，導(dǎo)致細(xì)胞膜超極化,使細(xì)胞膜上電壓依賴性鈣通道難以激

活，因而阻止了細(xì)胞外鈣內(nèi)流；同時(shí)又促進(jìn)Na2+、Ca2+互換機(jī)制使細(xì)胞內(nèi)鈣外流；重要用

于輕、中度高血壓，與利尿藥、B受體阻斷藥合用可提高療效，并能減輕水腫和心率加快等

副作用。

【作業(yè)測試題】

一.選擇題

（一）A型題

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑降壓作用特點(diǎn)錯(cuò)誤的是：

A.降壓時(shí)伴反射性心率增快

B.對(duì)脂質(zhì)和糖代謝無不良影響

C.改善血管重構(gòu)，防止動(dòng)脈粥樣硬化

D.降壓無耐受性

E.對(duì)心臟、腎臟有保護(hù)作用

2.高血壓伴有血漿腎素偏高者宜優(yōu)先選用

A.甲基多巴

B.腓屈嗪

C.氫氯嚓嗪

D.硝普鈉

E.普蔡洛爾

3.不屬于一線抗高血壓藥的是

A.依拉普利

B.尼群地平

C.氫氯哩嗪

D.米諾地爾

E.普奈洛爾

4.治療高血壓危象時(shí)官選用

A.哌嚏嗪

B.利血平

C.硝普鈉

D.莫索尼定

E.雙氫克尿噬

5.第二代中樞性降血壓藥如莫索尼定藥理作用及降壓特點(diǎn)與第一代中樞性降壓藥如可樂定

比，錯(cuò)誤的是

A.對(duì)咪嚏咻11受體的選擇性比可樂定高

B.降壓效能比可樂定高

C.不良反映比可樂定少

D.無停藥反跳現(xiàn)象

E.對(duì)a2受體作用較可樂定弱

6.下列哪種藥物初次服用時(shí)也許引起較嚴(yán)重的體位性低血壓

A.哌哇嗪B.硝苯地平

C.普蔡洛爾D.氯沙坦

E.卡托普利

7.遇光容易分解，配制和應(yīng)用時(shí)必須避光的藥物是

A.米諾地爾B.硝普鈉

C.哌嚏嗪D.硝酸甘油

E.朗屈嗪

8.可作為嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮患者的戒毒藥是

A.利血平B.莫索尼定

C.可樂定D.米諾地爾

E.氯沙坦

9.下列抗高血壓藥物中，對(duì)心臟有明顯的克制作用的是

A.維拉帕米B.尼群地平

C.尼莫地平D.硝苯地平

E.以上都不是

10.有關(guān)噬嗪類利尿藥長期給藥降壓作用機(jī)制，錯(cuò)誤的是

A.減少心輸出量

B.減少血漿容量

C.減少體內(nèi)Na+

D.減少血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度

E.減少血管平滑肌對(duì)血管收縮劑的反映性

II.嗨嗪類利尿藥用于高血壓的治療，下列敘述中錯(cuò)誤的是

A.噬嗪類是最常用的利尿降壓藥

B.可減少高血壓并發(fā)癥如心衰、腦卒中的發(fā)病率和病死率

C,單用時(shí)劑量應(yīng)盡量小

D.長期使用應(yīng)合用留鉀利尿藥

E.長期使用還能減少冠心病的發(fā)生率和病死率

12.—重要以收縮壓升高的高血壓患者，第一天給安慰劑時(shí)測得其收縮壓為X,第二天給抗

高血壓藥后達(dá)最大降壓效果時(shí)測得其收縮壓為Y,下一次給藥前測得其收縮壓為Z。下列5

種不同的抗高血壓藥分別測得其X、Y、Z值如下表。其中，降壓時(shí)對(duì)靶器官損傷(如心肌

肥厚、腎小球硬化和小動(dòng)脈重構(gòu))相對(duì)較小的是藥物X(mmHg)Y(mmHg)Z(mmHg)

A.180130180

B.180130150

C.180140170

D.180140150

E.180150160

13.下列用于抗高血壓的鈣拮抗劑中，降壓作用最平穩(wěn)的是

A.硝苯地平

B.尼群地平

C.尼卡地平

D.氨氯地平

E.尼索地平

14.硝苯地平用于高血壓的治療時(shí)常見踝部水腫，其因素重要是

A.血漿晶體滲透壓減少

B.血漿膠體滲透壓減少

C.水鈉