2023年外科主治醫(yī)師備考要點知識

2023年外科主治醫(yī)師備考要點知識

直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青少年多見于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊由直疝三角突出，不

進陰囊疝塊形狀橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基

底較寬還納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突

出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在前外方

疝囊頸和腹壁下動脈在動脈外側(cè)內(nèi)側(cè)嵌頓機會較

多較少顱高壓與顱腦損傷

1、cushingresponse

2、secondarybraininjury

3、正常成人顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)為80T80nlm

水柱，持續(xù)在200mm水柱稱為顱內(nèi)壓增高

4、體積壓力反應(yīng)(volume-pressureresponse,VPR)顱內(nèi)壓力與

體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系。假如當顱內(nèi)消失占位性病變的時候，

隨著病變的緩慢進展，可以長時間不消失顱內(nèi)壓增高癥狀，一旦由于

顱內(nèi)壓代償功能失調(diào)，病情將快速進展。如原有的顱內(nèi)壓增高已超過

臨界點，釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓增高處于

代償范圍之內(nèi)，釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。

5、成人和顱縫閉合的兒童的顱腔容積是固定的，約為

1400-1500ml,顱內(nèi)允許增加的臨界容積約為5%(70ml)

6、顱內(nèi)壓增高的后果：

1）腦血流量降低（CBF）=（MAP-ICP）/CVR,CPP=MAP-ICP,

千里之行，始于足下。

CBF-CPP/CVRoMAP：平均動脈壓；ICP：顱內(nèi)壓;CVR：腦灌注壓

2）腦移位和腦疝

3）腦水腫：血管源性，細胞中毒性

4）庫欣反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時，病人消失血壓上升，心跳脈

搏緩慢，呼吸節(jié)律紊亂，體溫上升等各項生命體征發(fā)生變化。

5）胃腸功能紊亂和消化道出血

6）神經(jīng)源性肺水腫

7、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：頭痛（隨顱內(nèi)壓增高進行性加重，

脹痛和撕裂痛多見），嘔吐（噴射性），視神經(jīng)乳頭水腫（乳頭充血，

邊緣模糊不清，中心凹陷消逝，視盤隆起，靜脈怒張，長期存在可引

起視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮）此為“三主征”。止匕外，還有意識障礙和生命

體征的變化（血壓上升，脈搏徐緩，呼吸不規(guī)章，體溫上升）

8、CT是顱內(nèi)占位病變首選的幫助檢查手段

9、顱內(nèi)壓增高的治療原則：

1）一般處理：親密觀看神智、瞳孔，呼吸脈搏血壓。賜予補液，

疏通大便，（氣管切開），吸氧。

2）病因治療：占位的，首先考慮病變切除;腦積水的，行腦脊液

分流術(shù)（分流至腹腔，蛛網(wǎng)膜下腔，心房）

3）高滲利尿劑降低顱內(nèi)壓：意識清晰，程度較輕首選口服，用

氫氯曝*,乙酰喋胺;意識模糊，程度較重靜注或肌注，用20%甘露醇。

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4）激素：地*米松

5）冬眠低溫療法或亞低溫療法

6）腦脊液體外引流

10、腦疝（brainhenia）:當顱內(nèi)某分腔占位性病變時，該分腔

的壓力大于接近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)

致腦組織、血管、顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜

的間隙或孔道中，從而消失一系列嚴峻的臨床癥狀和體征。

11、腦疝的分類：

1）小腦幕切跡疝（潁葉鉤回疝）：潁葉的海馬回、鉤回通過小腦

幕切跡被推至幕下。

2）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔

推擠向椎管內(nèi)。

3）大腦鐮下疝（扣帶回疝）：一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入

對側(cè)分腔

12、小腦幕切跡疝的'臨床表現(xiàn)特點：瞳孔變小，對光反射遲鈍

（動眼神經(jīng)受刺激）；瞳孔漸漸散大，對光直接反射間接反射均消逝（動

眼神經(jīng)麻痹），患側(cè)上瞼下垂，眼球外斜;雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消

逝（動眼神經(jīng)核功能丟失）。病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽

性。

13、枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)特點：頸項強直，強迫頭位;生命體

征紊亂消失較早，可早期突發(fā)呼吸驟停而死亡（延髓的呼吸中樞受損

千里之行，始于足下。

嚴峻，呼吸深慢）

14、側(cè)腦室體外引流式臨床上常用的顱腦手術(shù)前的幫助性搶救

措施之一。（處理腦疝）

15、頭皮血腫可分為：皮下血腫，帽狀腱膜下血腫，骨膜下血

腫。（頭皮由表及里：皮層，皮下層，帽狀腱膜層，帽狀腱膜下層，

顱骨膜，顱板）

16、線形骨折可分為顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。

17、顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤

血斑（“熊貓眼”征），可合并腦脊液鼻漏，嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

18、顱中窩骨折：可有腦脊液鼻漏，耳漏，動靜脈屢致搏動性

突眼，及顱內(nèi)雜音。

19、顱后窩骨折：乳突部皮下淤血斑（Battle征）

20、顱底骨折的診斷和定位，主要依靠臨床表現(xiàn)確定。有腦脊

液漏存在時，屬于開放性顱腦損傷。X片刻顯示顱內(nèi)積氣。

21、顱骨骨折本身無需特殊治療，合并腦脊液漏時，須預(yù)防顱

內(nèi)感染，不行堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避開用力

咳嗽，打噴嚏和撰涕，賜予抗生素。多數(shù)漏口會在傷后「2周自行愈

合，超過一個月未停止漏液者，考慮手術(shù)修補硬腦膜。

22、凹陷性骨折的手術(shù)適應(yīng)癥包括：

1）合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)急診開顱去骨瓣減壓。

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2）骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙如偏癱、癲癇等。

3）非功能區(qū)域的小面積凹陷骨折,無顱內(nèi)壓上升，深度超過1cm,

擇期手術(shù)。

4）位于大靜脈竇處的，未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓上升時不宜手

術(shù)

5）開放性骨折的碎骨片須全部取除修復(fù)裂開的硬腦膜。

23、按傷后腦組織與外界是否相通（硬腦膜是否完整），分為開

放性、閉合性腦損傷。

24、沖擊傷（impactlesion）:受力側(cè)的腦損傷。對沖傷

（contre-couplesion）:受力側(cè)對側(cè)的腦損傷。最易發(fā)生對沖傷的部

位：額葉、潁葉、及其底面。

25、原發(fā)性腦損傷是指暴力作用于頭部時馬上發(fā)生的腦損傷，

主要有腦震蕩，腦挫裂傷，原發(fā)性腦干損傷。其癥狀和體征在受傷當

時即可出新，并且不再加重。無需開顱手術(shù)。

繼發(fā)性腦損傷是指受傷肯定時間后消失的腦受損病變，主要有腦

水腫（繼發(fā)于腦挫裂傷）、顱內(nèi)血腫（因顱骨、硬腦膜或腦出血形成）。

癥狀和體征是在傷后一段時間進行性加重。

26、腦震蕩（cerebralconcussion）:

1）不超過半小時的意識障礙。

2）有逆行性遺忘（Retrogradeamnesia）：糊涂后不能回憶受傷

千里之行，始于足下。

當時乃至傷前一段時間內(nèi)的狀況。

3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細胞，CT檢查顱

內(nèi)無特別發(fā)覺。

27、彌散性軸突損傷：

1）慣性力所致，腦白質(zhì)廣泛性軸突損傷。

2）受傷當時馬上消失較長時間的昏迷

3）CT掃描可見有多個點狀或小片狀出血灶

28、顱內(nèi)血腫分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。

72小時內(nèi)為急性，超過三周為慢性，中間為亞急性。

29、硬腦膜外血腫，出血來源以腦膜中動脈最常見，常發(fā)生于

潁區(qū):

1）外傷史

2）意識障礙：中間糊涂期：最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一

段意識清晰的時間，多數(shù)為數(shù)小時或稍長，甚少超過24小時;沒有中

間糊涂期者，可有“意識好轉(zhuǎn)期”，未及糊涂卻又加重;也可以是持

續(xù)進行性加重的意識障礙。

3）患側(cè)瞳孔先縮小，對光反應(yīng)遲鈍，而后進行性擴大，對光反

應(yīng)消逝、上瞼下垂，對側(cè)瞳孔隨之擴大。

4）CT檢查可見顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增

[Wj影

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30、急性硬腦膜下血腫，大多由對沖性腦挫裂傷所致，好發(fā)于

額極，潁極及其底面。CT檢查發(fā)覺顱骨內(nèi)板與腦表面之間消失新月

形或半月形影。

31、慢性硬腦膜下血腫好發(fā)于50歲以上老人，僅有稍微頭部外

傷或沒有外傷史。多是上矢狀竇的靜脈撕裂出血。大多掩蓋于額頂部

大腦表面，介于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，形成完整包膜。早期包膜較薄，

準時作血腫引流，受壓腦葉易于復(fù)位而痊愈。臨床表現(xiàn)包括：慢性顱

高壓癥狀;血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征（輕偏癱，失語，局限性癲

癇）；腦萎縮、腦供血不足的癥狀（智力障礙,精神失常，記憶力減退）o

CT檢查顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形、雙凸鏡形影像。

32、意識傳統(tǒng)的分級：意識清晰，意識模糊，淺昏迷（半昏迷），

昏迷，深昏迷。意識模糊尚保留呼之能應(yīng)或能睜眼的最低限度的合作。

淺昏迷對言語無反應(yīng)，對痛覺敏感?；杳詫ν从X反應(yīng)遲鈍。

33、Glasgow昏迷評分法

睜眼反應(yīng)E言語反應(yīng)V運動反應(yīng)M能自

行睜眼4能對答，定向正確5能按叮囑完成動作

6呼之能睜眼3能對答，定向有誤4刺痛能定位

5刺痛能睜眼2胡言亂語，不能對答3刺痛肢體

能回縮，定位不準4不能睜眼1僅能發(fā)音