兒科急危重癥搶救預案及流程

兒科急危重癥搶救預案與流程

書目

一、輸液、輸血反應

二、誤吸

三、突發(fā)猝死

四、藥物引起過敏性休克

五、小兒驚厥

六、室息

七、重癥哮喘

八、中毒

九、急性喉梗阻

十、心搏呼吸驟停與心肺復蘇術

十一、急性呼吸衰竭

十二、高血壓危象

一、患兒出現輸液、輸血反應的應急預案與程序

（一）發(fā)生輸血反應時：

【應急預案】

1.立刻停止輸血，更換輸液皮條，改換為生理鹽水

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥

3.若為一般過敏反應，狀況好轉者接著視察并做好記錄

4.填寫輸血反應報告卡，與時上報院感科和血庫

5.懷疑溶血等嚴峻反應時，保留血袋并抽取患兒血樣一起送血庫。

6.患兒與家屬有異議時，立刻按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定醫(yī)患雙方對

實物進行封存和啟封，封存的實物由醫(yī)院保管

7.疑似輸血引起不良后果需對血液進行封存保留的醫(yī)療機構應通知

中心血站派人到場

【應急程序】立刻停止輸血一更換輸液管一改換生理鹽水一報告醫(yī)

生一遵醫(yī)囑給藥一嚴密視察并記錄一填寫輸血反應報告卡一上報院

感科、輸血科一懷疑嚴峻反應時一保留血袋一抽取患兒血樣一送輸血

科

（二）發(fā)生輸液反應時：

【應急預案】

1.立刻停止輸液保留靜脈通路，改換液體和輸液皮條

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥

3.狀況嚴峻者就地搶救，必要時行心肺復蘇

4.視察和記錄患兒生命體征

5.填寫輸液反應報告卡，與時報告醫(yī)院感染科，記錄救治經過

6.保留輸液皮條和藥液備檢

7.患兒家長有異議時，立刻按輸血處理程序對實物進行封存

【應急程序】立刻停止輸液一更換液體和輸液皮條一報告醫(yī)生一遵

醫(yī)囑給藥一就地搶救一視察生命體征一記錄搶救過程一與時上報一

保留輸液皮條和藥液一送檢吸氧過程

二、住院患兒發(fā)生誤吸的應急預案與程序

【應急程序】立刻搶救一通知醫(yī)生一接著搶救一與時

清理分泌物視察生命體征一告知家長一記錄搶救過程

【應急預案】

1.住院患兒因誤吸而發(fā)生病情變更后，護人員要依據患兒詳細狀況

進行搶救處理。當患兒處于神志醒悟時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人

員一手抱住上腹部，另一手拍背；當患兒處于昏迷狀態(tài)時：可讓患兒

處于仰臥位，頭偏向一側，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進

行吸引；也可讓患兒處于俯臥位，醫(yī)務人員進行拍背。在搶救過程中

要視察誤吸患兒面色、呼吸、神志等狀況。并請患兒家長幫助呼叫其

他醫(yī)務人員。

2.其他醫(yī)護人員應快速準備好負壓吸引藥品（負壓吸引器、吸痰器、

生理鹽水、開口器、喉鏡等），遵醫(yī)囑給誤吸患兒行負壓吸引，快速

吸出口鼻與呼吸道內吸入的異物。

3.患兒出現神志不清、呼吸心跳停止時，應立刻進行胸外心臟按壓、

氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵

醫(yī)囑賜予搶救用藥。

4.給患兒行持續(xù)胸外按壓，直至患兒出現自主呼吸和心跳。

5.與時實行腦復蘇，賜予患兒頭戴冰帽愛惜腦細胞，護理人員依據

醫(yī)囑賜予患兒腦細胞活性劑、脫水劑等

6.護理人員應嚴密視察患者生命體征、神志和瞳孔變更，與時報告

醫(yī)師實行措施。

7.患兒病情好轉，神志清楚，生命體征慢慢平穩(wěn)后，護理人員應給

患兒：①清潔口腔，整理床單，更換臟床單與衣物。②勸慰患兒與其

家長，賜予患兒與其家長供應心理護理服務。③按《醫(yī)療事故處理條

例》規(guī)定在搶救結束后6h內據實、精確地記錄搶救過程。

8.待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細了解發(fā)生誤吸的緣由，

制定有效的治療措施，盡可能地防止以后在發(fā)生類似的問題和狀況。

三、突然發(fā)生猝死的應急預案與程序

【應急程序】防范措施到位一猝死后立刻搶救一通知醫(yī)生

一接著搶救一告知家屬一記錄搶救過程

【應急預案】

L值班人員應嚴格遵守醫(yī)院與科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時

巡察患兒，尤其對新患兒、重癥者應按要求巡察，與早發(fā)覺病情變更,

盡快實行搶救措施。2.急救物品做到“四定”，班班清點，同時檢

查急救物品性能，完好率達到100%,急用時隨時投入運用。3.醫(yī)

護人員應嫻熟駕馭心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、運用方法與留

意事項。儀器與時充電，防止電池耗竭。

4.發(fā)覺患兒在病房內猝死，應快速做出精確推斷，第一發(fā)覺者不要

離開患兒，應立刻進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請

旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務人員。

5.增援人員到達后，立刻依據患兒狀況，依據本科室的心肺復蘇搶

救程序協作醫(yī)生實行各項搶救措施。6.搶救過程中應留意心、肺、

腦復蘇，開放靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道。

7.發(fā)覺患兒在走廊、廁所燈病房外的環(huán)境發(fā)生猝死，快速做出正確

的推斷后，立刻就地搶救，行胸外按壓、人工呼吸等急救措施，同時

請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務人員。

8.其他醫(yī)務人員到達后，按心肺復蘇搶救流程快速實行心肺復蘇，

與時將患兒搬至病床上，搬運過程中不行間斷搶救。

9.在搶救中，應留意隨時清理環(huán)境，合理支配呼吸機、除顫儀、急

救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

10.參加搶救的各位人員應留意相互密切協作，有條不紊，嚴格查對,

與時做好各項記錄，并細致做好與患兒家長的溝通、勸慰等心理護理

工作。

n.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6小時內，據實、

精確地記錄搶救過程。

12.搶救無效死亡，幫助家長將尸體運走，向醫(yī)務科或總值班匯報搶

救過程結果，在搶救過程中，要留意對同室患者進行勸慰。

四、藥物引起過敏性休克的應急預案與程序

【應急程序】立刻停用此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧

癥狀一補充血容量一解除支氣管痙攣一心臟驟停賜予心肺復蘇一視

察病情一告知家長一記錄搶救過程

【應急預案】

1.過敏休克發(fā)生，立刻停止運用本藥物，予以平臥，就地搶救，并叫

他人通知醫(yī)生

2.立刻皮下注射0.1%腎上腺素（Img/支）1/4—1/2支,醫(yī)生到來后接

著搶救和遵醫(yī)囑用藥，留意保暖

3.賜予氧氣吸入,改善缺氧癥狀，呼吸抑制時應予人工呼吸，喉頭水腫

影響呼吸時,應立刻準備氣管插管,必要時協作施行氣管切開

4.快速建立靜脈通路,必要時建立兩條靜脈通路，保證搶救用藥與時

輸入

5.發(fā)生心臟驟停,立刻進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇

6.視察病情與記錄，包括生命體征、意識、尿量等，患兒末脫離緊急

前不宜搬動

7.患兒病情平穩(wěn)后告知家長或患兒本人今后禁用此藥物。

8.在搶救結束后6小時內，據實精確記錄搶救過程。

五、小兒驚厥的應急預案與流程

【應急程序】立刻搶救一通知醫(yī)生一接著搶救一與時清理分泌物一

視察生命體征一告知患兒家長一記錄搶救過程

【應急預案】

1、驚厥發(fā)作時不要搬運，應就地搶救，立刻松解患兒衣扣，讓患兒

去枕平臥，頭偏向一側，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸與嘔吐

物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜堵塞呼吸道引起呼

吸不暢，與時清除呼吸道分泌物與口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護理盡量集中進行。

3、供應氧氣，窒息時施行人工呼吸。

4、立刻按醫(yī)囑賜予止驚藥物地西泮（安定），每次0.-0.25g/kg（最

大劑量10mg）,靜脈緩慢推注，速度應小于每分鐘Img,必要時20分

鐘后可重復，此藥起效快，5分鐘內生效，但作用時間短暫，注射速

度過快時可致呼吸抑制。苯巴比妥鈉，每次8-10rn曠kg,肌肉注射,

此藥作用時間長，不良反應小，10%水合氯醛，每次0.5ml/kg,保

留灌腸。

5、對因止驚低血糖引起的驚厥，必需靜注葡萄糖；低血鈣引起的

驚厥，須補充鈣劑或鎂劑。驚厥伴高血壓者宜給降壓藥，驚厥持續(xù)時

間長并出現呼吸節(jié)律變更或瞳孔大小不等時，疑有腦水腫者，宜同時

應用脫水劑。因食物中毒或藥物中毒所致驚厥，必需做相應的處理。

二、一般護理

1、防止外傷

⑴對已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。

⑵床邊設置防護床檔，防止墜床。有欄桿的兒童床應在欄桿處放置

棉墊，以防患兒抽搐時遇到欄桿上，同時留意將床上的一切硬物移開,

以免造成損傷。若患兒發(fā)作時倒在地上，應就地搶救，與時移開可能

損害患兒的一切物品，切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折

或脫臼。對可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護，以防患兒發(fā)作時

防止皮膚受損。

⑴臥床休息，每4小時一次測量體溫，體溫突然上升或驟降時要隨

時測量并記錄。

⑵與時實行正確、合理的降溫措施。物理降溫常用方法有：打開包

被、冷水毛巾濕敷額部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。必要時按

醫(yī)囑接受藥物降溫。

⑶視察降溫過程中有無虛脫表現，如面色蒼白，大量出汗等，出現

虛脫時應立刻處理。

⑷降溫后出汗較多，應與時更換衣服與被褥，防止受涼。

⑸做好口腔護理。依據病情激勵患兒多飲水，進食高熱量、高蛋白、

高維生素、易消化的流質或半流質。

3、視察病情變更

(1)留意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔與神志變更。發(fā)覺異常

與時通報醫(yī)生，以便實行緊急搶救措施。

⑵驚厥發(fā)作時，應留意驚厥類型。若驚厥持續(xù)時間長、頻繁發(fā)作，

應警惕有無腦水腫、顱內壓增高的表現，如發(fā)覺患兒收縮壓上升、脈

率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側瞳孔擴大，則提示顱內壓增高，

應與時報告醫(yī)生，并與時接受降顱內壓措施。

⑶密切視察患兒用藥后的反應，有無藥物的副作用。

4、健康教化

⑴依據患兒與家長的接受實力選擇適當的方式向他們講解驚厥的有

關學問。讓家長明白驚厥經急救停止發(fā)作以后，還應接著徹底地進行

病因治療，以防止驚厥復發(fā)。

⑵指導家長駕馭驚厥發(fā)作時的應對措施。如發(fā)作時要就地搶救，指

壓人中穴，保持安靜，不能搖擺或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥,

造成機體損傷。應在發(fā)作緩解時快速將患兒送往醫(yī)院查明緣由，防止

再發(fā)作。

⑶對高熱驚厥的患兒家長應說明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，但以后也

簡潔復發(fā)，與時限制體溫是預防驚厥的關鍵措施，指導家長在患兒發(fā)

熱時進行物理降溫順藥物降溫的方法。

⑷對原有癲癇的患兒，要說明擅自停藥的危害性，應按時服藥，不

能隨意停藥。同時強調定期門診隨訪的重要性，依據病情與時調整藥

物。

六、發(fā)生窒息時的應急預案與程序

【應急程序】立刻清理呼吸道、給氧一通知醫(yī)生一接著搶救一視察生

命體征一記錄搶救過程一加強防范措施

【應急預案】

1.當患兒發(fā)生窒息時,立刻將患兒取側身頭低位,賜予拍背，使吸入呼

吸道的奶汁或痰液排此同時協作運用一次性吸痰器予清理呼吸道,

并請旁人通知其他醫(yī)務人員。

2.其他醫(yī)護人員應快速備好負壓吸引用品（吸痰盤）和吸氧用品，必要

時給窒息患兒行負壓吸引和給氧。

3.當患兒發(fā)生神志不清，呼吸、心跳停止時，應立刻進行人工呼吸、心

外按壓、加壓給氧等復蘇搶救，必要時行氣管插管，遵醫(yī)囑賜予搶

救用藥，直至患兒恢復自主呼吸與心跳

4.護理人員應嚴密視察患兒生命體征、神志和瞳孔變更，必要時行心

電監(jiān)護

5.搶救結束后6小時內據實精確的記錄搶救過程

6.待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的緣由，對于嗆奶引起的窒息

應指導家屬駕馭正確喂奶方法。

7.呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予

拍背吸痰，平常要指導家長如何視察患兒正常的面色與呼吸。

七、重癥哮喘搶救流程

【應急預案】

1、哮喘發(fā)作-發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽

2、緊急評估：有無氣道堵塞，有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有無

脈搏，循環(huán)是否充分，神志是否清楚。

3、如有氣道堵塞、呼吸異樣，立刻賜予清除氣道異物，保持氣道通

暢，大管徑管吸痰，必要時氣管切開或插管；如呼之不應，無脈搏，

立刻賜予心肺復蘇。

4、無上述狀況或經處理解除危與生命的狀況后，穩(wěn)定后，對心率、

呼吸頻率、血氧飽和度和血壓、呼氣流量峰值（PEF）、病史與查體、

講話方式，精神狀態(tài)進行評估。

（1）輕度：生命體征平穩(wěn)，PEF>75%,呼吸末期散在哮鳴音，說話連

續(xù)成句，尚安靜/稍有焦慮，可平臥；

（2）中度：心率100?120次/分、呼吸20?25次/分、SaO2<95%

PEF：50%?75%,哮鳴音嚓亮、彌散，說話常有中斷，時有煩躁

喜坐位；

（3）重度：心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%,PEF：33%?

50%，哮鳴音噴亮、彌散，大汗淋漓、煩躁擔憂，端坐呼吸、單字發(fā)

音；

（4）危重：心率>120次/分（減慢或無）、呼吸>30次/分（可以減慢

或無）、SaO2<92%PEF：<33%,哮鳴音減弱甚至消逝（緘默肺），

嗜睡或昏迷。

5、輕度治療賜予吸入B-受體激烈劑，吸入糖皮質激素；中度治療賜

予吸氧（選用），吸入B-受體激烈劑，口服糖皮質激素，抗膽堿藥

（選用）。危重患者治療賜予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和

度95%以上，吸入快速B-受體激烈劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡

特羅氣霧劑，15?20分鐘重復運用；糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸

鈉40?200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉100?500mg/d,靜脈滴注；

留意通暢氣道。建立大靜脈通道、充分補充血容量并保持氣道濕化

監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時出入量（特別是尿量），

立刻進行血氣分析、血電解質檢測；條件允許進行胸部X線檢查排出

氣胸。發(fā)覺氣胸穿刺或閉式引流；脫離可疑過敏源。

6、經上述治療如好轉，接著賜予抗膽堿藥：異丙托澳鏤0.5mg霧化

吸入，硫酸鎂：1?2g,靜脈緩推（20分鐘以上），腸外應用腎上腺

素或特布他林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次）。必要

時復查血氣分析。如無好轉，賜予呼吸支持（多用于危重患者），對

于醒悟且能夠耐受的低氧血癥患者可運用無創(chuàng)正壓通氣，氣管插管和

機械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障

礙、呼吸抑制與對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等；盡快請相關專家會診；

后續(xù)處理：反復評估病情變更，復查血氣分析，調整呼吸支持參數

抗膽堿藥：異丙托澳鏤或塞托澳鏤0.5mg霧化吸入；硫酸鎂：1?2g,

靜脈緩慢推注（20分鐘以上）；腸外應用腎上腺素或特布他林等（如

皮下注射、霧化吸入。

八、中毒應急預案與流程

治療原則：

1、脫離現場

2、快速清理體內已被吸取或尚未吸取的毒物

3、如有可能，盡快運用特效解毒藥

4、對癥支持治療

清除毒物：

1、催吐：用壓舌板刺激舌根處

2、洗胃：6小時內最佳，可適當增加洗胃次數，特別是有機磷中毒,

腐蝕性毒物一般不易，昏迷、驚厥者避開誤吸。不明緣由時多用生

理鹽水，腐蝕性毒物可用雞蛋清或牛奶愛惜胃黏膜。

3、導瀉：25%硫酸鎂lml/kg

4、強化利尿：葡萄糖+速尿

5、血液凈化

6、特別解毒藥：有機磷：阿托品、氯解磷定

阿托品：毛果蕓香堿

亞硝酸鹽：美蘭

氟乙酰胺：乙酰胺

酒精、冷靜劑：納洛酮

氟哌咤醇、胃復安：安坦

二、一氧化碳中毒：

1、診斷要點：依據CO吸入史和臨床癥狀即可確診。血中HbCO急劇

上升，是急性CO中毒的重要診斷依據。

2、治療原則：盡快明確診斷，與時治療，盡快改善患者缺氧狀態(tài)，

與時吸氧，主動實行對癥支持治療。

3、治療支配：

1）快速使患兒脫離中毒環(huán)境，轉移到空氣通暢處，以切斷CO的接著

吸入。

2）保持呼吸道通暢若呼吸道被堵塞，應立刻抽吸分泌物，昏迷患兒

必要時可做器官切開或器官插管。

3）盡快改善缺氧狀態(tài)應予純氧吸入，鼻導管給氧可達5L/min,面

罩吸氧可達10L/mino可用含7%二氧化碳的混合氣體吸入，以刺激呼

吸中樞。對重度co重度伴昏迷，出現心血管功能變更和神經系統癥

狀的患兒均應予以高壓氧治療，以提高治愈率，避開或削減后遺癥。

4）輸血或換血療法可快速改善組織缺氧狀態(tài)。

5）腦水腫和肺水腫的治療可予20%甘露醇靜滴，每次0.5-Lg/kg,

每6-8小時一次，地塞米松靜推，每次0.5Tmg/kg,每6T2小時一

次，2-3天后漸減量。肺水腫時賜予吠塞米靜推，每次lmg/kg。

6）改善腦細胞代謝，促進腦細胞功能復原可予細胞色素30mg.

ATP20mg＞輔酶A50-100U、補充大劑量維生素C、維生素Bl、維生素

B6、維生素B12與r-氨絡酸等。

7）對癥、支持治療如有酸中毒應先改善通氣，再予堿性液體。出現

昏迷、呼吸抑制者可予機械通氣。抽搐者賜予地西泮，留意維持水、

電解質和酸堿平衡。

九、急性喉堵塞的應急預案

應急預案

1、明確診斷后，立刻使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現呼吸性堿

中毒時，要間歇性小量給氧。

2、密切視察患者面色、呼吸、神志狀況，并請旁邊的人員幫助呼叫

醫(yī)生。建立靜脈通道，立刻賜予霧化吸入，盡早運用糖皮質激素，

減輕局部水腫。

3、患者出現煩躁擔憂，心情不穩(wěn)。應立刻遵醫(yī)囑運用冷靜劑，但禁

用嗎啡，立刻運用抗生素，以限制感染。

明確病因，依據不同的病因，做不同處理，如因異物引起，立刻行手

術取出異物，護理人員應準備好搶救藥品與用品，如氣管切開包、吸

引器等。

4、患者在手術期間，病房護士應準備好負壓吸引用品、吸氧裝置、

心電監(jiān)護設施。準備病房單元，迎接手術患者。

5、手術后，返回病房，安置于準備好的病床上，賜予持續(xù)吸氧監(jiān)護

患者生命體征，與時吸出呼吸道內分泌物，并依據醫(yī)囑賜予抗生素藥

物治療。如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設備（氣管切開包、

無影燈、吸引器等）

6、護理人員應嚴密視察患者生命體征、神志，特別留意氣管切開后

的呼吸狀況，如有呼吸困難，立刻拔除內套管后吸痰，視察患者血氧

飽和度與呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。固定好外

套管，并確定堅實，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內管

通暢，與時吸痰，如痰液粘稠，堵塞呼吸道不易吸出，可給以霧化吸

入或氣管內持續(xù)滴藥。

7、患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護理人員還應：嚴

密視察有無出血、感染、皮下氣腫、氣管食管屢等并發(fā)癥的發(fā)生。勸

慰患者和家屬。給患者供應心理護理服務，并教會患者與護士與家人

溝通的各種方式。

8、依據《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h內，據實精

確地記錄搶救過程。

9、待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解詳細緣由，指定有效的預防

措施，并交待留意事項，常規(guī)做好氣管切開術后的護理。

十、心搏呼吸驟停與心肺復蘇術

1.臨床表現：突然昏迷、瞳孔擴大、大動脈搏動消逝、心音消逝、呼

吸停止、心電圖異樣。

2.診斷：凡突然昏迷伴大動脈博動或心音消逝即可診斷。對可疑病例

應先行復蘇。

復蘇指征：

1）心動過緩年長兒童〈30次/分

新生兒〈80次/分

產房新生兒〈100次/分

2）呼吸極度困難或呼吸音消逝伴嚴峻發(fā)組

3）初生嬰兒1分鐘無自主呼吸

3.治療

（1）基本生命支持ABC

1）通暢氣道，清除口咽分泌物、嘔吐物或異物。保持頭輕度后仰使

氣道平直。托頜使下頜骨上移，防止舌根后墜堵塞氣道。必要時放置

口咽通氣道。

2）人工呼吸：口對口人工呼吸：患兒平臥，肩背稍墊高，頭后仰，

保持氣道平直。快速給4次口對口人工呼吸后，起先心臟按壓。有條

件時盡快換用復蘇器行正壓通氣，為插管進行機械通氣創(chuàng)建條件。

3）人工循環(huán)：胸外心臟按壓：患兒仰臥于硬板上。按壓部位為胸骨

下1/3交界處，下壓與放松時間相等，擠壓時手指不行觸與胸壁。按

壓深度為胸廓厚度的1/3較為適宜，頻率桐該年齡小兒正常心理或為

其3/4.

心臟按壓有效表現：按壓時可觸與患兒頸動脈、股動脈搏動；擴

大的瞳孔縮小，光反射復原；口唇、甲床顏色好轉；肌張力增加或有

不自主運動；出血自主呼吸。

（2）藥物治療（復蘇藥物要在人工呼吸與人工循環(huán)的同時或1、2分

鐘后運用）

1）給藥途徑：經靜脈推注，中心靜脈最佳。氣管插管內給藥（腎上

腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮可氣管內注入，多稀釋至3-5ml

后通過插入氣管導管的吸痰管注入，注后立刻用氣囊加壓人工通氣）。

如復蘇時靜脈穿刺3次失敗或時間超90秒，即多在脛骨粗隆下方

1-1.5cm處垂直進針給藥。上述方法失敗時給藥心內注射。

2）吸氧：需高濃度氧乃

.-至純氧。

3）降溫：體溫將至34-36℃,頭部冰帽將至32℃。

4）除顫：室顫或無脈室性快速心律失常時需除顫。心臟按壓有助除

顫。藥物多用利多卡因。條件允許電除顫。

5）腦復蘇：給氧、低溫、降顱壓。

6）終止復蘇經正規(guī)心肺復蘇且三輪用藥后（常為心肺復蘇后25-30

分鐘），患兒仍呈深昏迷、發(fā)組、瞳孔散大固定、無自主呼吸、無心

跳，應停止搶救。

、急性呼吸衰竭

1、臨床表現：

呼吸系統：呼吸困難、鼻扇、呻吟、三凹征、發(fā)組多見。呼吸淺慢、

深大，潮濕呼吸、呼吸暫停、抽泣樣呼吸。聽診肺部呼吸音降低。

循環(huán)系統：心動過速、血壓上升、心率減慢、心律失常、血壓下降、

休克、心跳驟停；皮膚潮紅、多汗、脈大、肺水腫、右心衰。

神經系統：煩躁擔憂、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、

驚厥。年長兒可訴頭痛。瞳孔大小不等，光反應遲鈍，肌張力與反射

減弱或增加。

胃腸道可引起消化道出血，其他可有黃疸，轉氨酶上升，少尿、無尿、

尿素氮增高，水電解質失衡和DIC。

2、診斷

1）有引起呼吸衰竭的原發(fā)病

2）發(fā)組、呼吸頻率或節(jié)律異樣、煩躁擔憂或嗜睡等癥狀經濕化氣道、

吸痰、吸氧仍不能改善。

3）存在臨床表現中的各系統癥狀

4）血氣分析I型呼衰：Pa02<6.67kPa（50mmHg）PaC02正常或稍低。

II型呼衰：Pa02<6.67kPa（50mmHg）PaC02>6.67kPa（50mmHg）□

3、治療

1）治療原發(fā)疾病2）吸氧，必要時氣管插管運用人工呼吸機3）呼吸

道護理（清潔鼻腔分泌物、超聲霧化濕化呼吸道、吸痰、拍背）

4）呼吸機的運用指征（嚴峻通氣或換氣不良、急性呼吸窘迫綜合征、

肺水腫、肺出血、窒息、心跳呼吸驟停、經主動治療仍有明顯的低氧

血癥和二氧化碳潴留）參數設置（潮氣量10T5ml/kg,頻率接近同

齡兒生理呼吸頻率，輕者壓力10-20mmHg、中度20-25mmHg、嚴峻不

超30mmHg,吸呼比1:1.5）

5）維持水、電解質、酸堿平衡

①液體量60-80ml/kg,高熱、呼吸急促、吐瀉或脫水劑應用者酌情

增量。監(jiān)測24小時出入量。

②一般先用生理維持液，再依據電解質調整輸液種類。

③呼吸性酸中毒改善通氣后可好轉，合并代謝性酸中毒酌情補堿。

6）臟器功能不全的治療（心力衰竭或肺水腫應用西地蘭、小動脈痙

攣或循環(huán)障礙用酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、適當加用利尿劑；

腦水腫加甘露醇，必要時冷靜或止驚；消化道出血應用西咪替丁或奧

美拉喋）

7）痰多選擇氨澳索；支氣管鏡痙攣、腦水腫、中毒癥狀嚴峻者酌情

選糖皮質激素；煩躁擔憂和驚厥賜予冷靜止驚；呼吸道通暢但呼吸淺

表早期呼吸衰竭的患兒且缺乏器械通氣條件的賜予呼吸興奮劑。

8）養(yǎng)分支持：盡量經口，必要時鼻飼或靜脈養(yǎng)分。

十二、高血壓危象

應急預案

血壓急性上升^200/120mmHgo

靶器官急性損害表現：

1.嚴峻頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、一過性感覺障礙、偏癱、失語,

嚴峻者煩躁擔憂、甚至意識模糊、抽搐昏迷；

2.胸悶、心絞痛、心悸、氣急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；

3.尿頻、尿少、血漿肌醉和尿素氮增高；

4.視力模糊、視力丟失，眼底檢查可見視網膜出血、滲出、視乳頭

水腫；

類型：

1.高血壓腦?。褐饕獮檠鄄啃用}痙攣，予以拉貝洛爾或烏拉地兒

即可，一般不須要脫水降顱內壓；

2.腦梗塞：適度降壓，降壓幅度小于15%,一般2200/120mmHg考

慮降壓，拉貝洛爾、尼卡地平均可；

3.顱內出血：避開下降過快+脫水，烏拉地爾

4.急性冠脈綜合癥：硝酸甘油，艾司洛爾，盡快開通病變血管；

5.主動脈夾層：快速降壓，降至＜120甚至100111111強，硝普鈉+拉貝

洛爾或烏拉地爾+拉貝洛爾，鎮(zhèn)痛，限制心衰；

6.急性左心衰、肺水腫：一嗎二強三利尿四擴血管

7.嗜銘細胞瘤危象（兒茶酚胺過剩狀態(tài)）：酚妥拉明5mgiv+拉貝

洛爾（拉貝不能單獨運用，血壓會反跳性上升）；

8.急性腎功能衰竭：烏拉地爾25mgiv（主要由肝臟排泄）

9.圍手術期高血壓：一般為自主神經興奮性上升，烏拉地爾或者拉

貝洛爾即可；

10.子癇：硫酸鎂或者甲基多巴

處置：

1.報告總值班（56100）和科主任；

2.測量雙上肢血壓

3.查體：視力、心前區(qū)、腎臟為重點，神經系統檢查（留意曲腿）;

查找并記錄臟器血管急性損傷的證據

4.詢問既往史和服藥史（種類、劑量、最終服用時間）

5.心電圖檢查（必要時多做幾次）

6.懷疑有臟器損傷抽血以備檢查

處理：

1.吸氧

2.建立靜脈通道

3.監(jiān)測血壓:10-15min監(jiān)測一次，硝普鈉每5min監(jiān)測一次

4.檢測呼吸

5.心電監(jiān)護

6.搶救物品到位

高血壓亞急癥的處理

1.硝苯地平10mg,舌下含服（ACS、AMI禁用，老年人相對禁用，

因降壓太快，舒張血管反射性引起交感神經興奮，心率加快）

2.心率快的，酒石酸美托洛爾25-50mg口服（留意詢問哮喘和糖

尿病病史）

3.卡托普利12.5-25mg2-3次/日（禁用于腎血管狹窄）

高血壓急癥的處理（靜脈給藥）

1.烏拉地爾：12.5-25mg靜脈注射，隨后250mg+500鹽水靜滴，3-5

分鐘起效，滴數6mg/min（2滴/秒）;

2.硝酸甘油：生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油

注射液2.5mg靜滴，每分鐘10-15滴，隨時監(jiān)測血壓。對合并冠心病、

心功能不全者尤為適用；

3.急性腦水腫：協作20%甘露醇注射液250nli靜滴，2-3次/日；

4.急性左心衰:速尿20-401ng，心率快者0.4mg；

治療目標：

1.lh內，將平均動脈壓降低20-25%或10-30分鐘內使舒張壓降到

lOOmmHg左右；2-6h,將血壓限制在160/100mmHg；假如病人耐受,

則于24-48h內將血壓降至正常；

2.對沒有臟器血管損害的高血壓亞急癥，治療是將血壓限制在

160/lOOmmHg

高血壓危象搶救流程

需緊急降壓治療的嚴峻血壓上升（可能高達200~270/120~160mmhg）

緊急處理

吸氧：保持血氧飽和度95%以上

吠塞米：20?40mg靜脈注射

硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服

解除應激或其他影響

將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓

解除引起血壓上升的相關因素：難過、缺氧、心情等

血壓是否有所下降、癥狀是否緩解處理原發(fā)病

適當處理高血壓

否___________________

是否有以下任何靶器官損害的證據之一

心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差?不按高血壓次急癥處理：

異＞30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、口卡托普利：6.25?25mgTid

腹部包塊伴雜音可樂定：負荷量0.1~0.2mg,繼以0.1mg/h

中樞神經：抽搐、局部神經系統體征、意識水平變—靜脈滴注，至血壓下降或累計量0.5?0.8mg

?為正

更、視野變更、視覺障礙

腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐拉貝洛爾：100mgBid避開運用短效硝苯地

曰.

按高血壓急癥處理:

依據受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監(jiān)護

最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%?25%

隨后2?6小時降至平安的血壓水平160?180/100~110mmHg

藥物運用方法：

利尿劑：唳塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40?120mg,最大劑量為160mg

作用于a受體的藥物：

?鹽酸可樂定：0.15?0.3|_ig靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對神志的視察

?酚妥拉明：對嗜銘細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5?20mg,或0.2?0.54mg/min靜脈滴注

?鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人

a、6受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異樣者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔

10分鐘再次賜予40?80mg