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文檔簡(jiǎn)介
2023年下半年山東省主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))職稱考試試卷
一、單項(xiàng)選擇題(共25題,每題2分,每題的備選項(xiàng)中,只有1個(gè)事最符合題
意)
1、腎替代治療中溶質(zhì)去除的原理,正確的是
A.對(duì)流對(duì)小分子溶質(zhì)去除效果好
B.彌散對(duì)小分子溶質(zhì)去除效果好
C.吸附效率與溶質(zhì)濃度關(guān)系密切
D.以上都正確
E.以上都不正確
2、重癥患者腸功能衰竭病因常見(jiàn)的是
A.腹腔內(nèi)炎癥
B.腸系膜血流減少
C.嚴(yán)重創(chuàng)傷
D.休克
E.以上都是
3、患者女性,56歲,因胸痛2小時(shí)入院。診斷為急性下壁心肌梗死,當(dāng)晚意識(shí)
突然喪失,抽搐,心電圖提示有竇性停搏和三度房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)
措施
A.硝酸酯類B.多巴胺
C.阿托品D.胺碘酮
E.安裝臨時(shí)起搏器
4、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病因與以下因素?zé)o關(guān)的是
A.肺血管內(nèi)皮功能障礙
B.自身免疫
C.慢性感染
D.血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子通道缺陷
E.遺傳因素
5、關(guān)于抗真菌治療,以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.確診真菌感染要盡早采用有針對(duì)性的目標(biāo)治療
B.免疫抑制患者出現(xiàn)發(fā)熱超過(guò)3天,需預(yù)防性使用抗真菌治療
C.經(jīng)驗(yàn)性治療適用于擬診IFI
D.臨床發(fā)現(xiàn)真菌感染陽(yáng)性結(jié)果,應(yīng)立即開(kāi)始針對(duì)性治療
E.搶先治療適用于臨床診斷IFI
6、對(duì)于肺循環(huán)的說(shuō)法哪項(xiàng)是不正確的
A.肺靜脈和肺動(dòng)脈之間的壓力梯度約為5mmHg
B.嬰兒出生時(shí),肌性肺小動(dòng)脈與體循環(huán)小動(dòng)脈相似,具有平滑肌構(gòu)成的中
層
C.支氣管靜脈和肺循環(huán)靜脈之間,有廣泛的側(cè)支循環(huán)
D.運(yùn)動(dòng)時(shí)肺血管阻力保持不變
E.用來(lái)進(jìn)行氣體交換的總肺毛細(xì)血管外表積為60?70m2
7、哪項(xiàng)不屬于急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)是
A.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
B.嚴(yán)重貧血
C.血肌酎和尿素氮升高
D.高鉀血癥
E.全身各系統(tǒng)并發(fā)癥
8、生理情況下組織微循環(huán)的血液灌流主要由
A.心排血量調(diào)節(jié)
B.交感神經(jīng)調(diào)節(jié)
C.局部體液因素調(diào)節(jié)
D.全身體液因素調(diào)節(jié)
E.血壓調(diào)節(jié)
9、卒中壁發(fā)生肺炎最重要的原因?yàn)?/p>
A.血壓高
B.呼吸衰竭
C.吞咽異常產(chǎn)生的誤吸
D.易受涼
E.易煩躁
10、患者女性,68歲,晨起跑步時(shí)覺(jué)右側(cè)頭痛,嘔吐1次,左半身活動(dòng)障礙,
被送至醫(yī)院時(shí)已不省人事,伴嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物,血壓達(dá)
200/120mmHg(26.0/15.6kPa),瞳孔右>左,對(duì)光反射消失,應(yīng)立即進(jìn)行何種處置
最適宜
A.吸氧B.靜注高滲葡萄糖
C.利血平肌內(nèi)注射
D.6-氨基己酸靜滴
E.甘露醇靜滴11、腸功能衰竭發(fā)病機(jī)制,錯(cuò)誤的是
A.腸黏膜機(jī)械屏障損傷
B.腸黏膜化學(xué)屏障損傷
C.腸黏膜生物屏障損傷
D.腸黏膜免疫屏障損傷
E.腸源性內(nèi)毒素血癥和腸源性感染
12、搶救大咯血窒息時(shí),最關(guān)鍵的措施是
A.立即進(jìn)行人工呼吸
B.立即使用中樞興奮藥
C.立即使用鼻導(dǎo)管給氧
D.立即采取解除呼吸道阻塞的措施
E.立即輸血或輸液
13、急性應(yīng)激期間,神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)代謝的影響,錯(cuò)誤的說(shuō)法是
A.急性損傷早期(12?36小時(shí)),機(jī)體代謝常處于抑制狀態(tài)
B.創(chuàng)傷后的高血糖素增加了肝和組織糖異生/糖酵解及脂解
C.應(yīng)激后的3?5天出現(xiàn)高分解代謝的峰期
D.糖皮質(zhì)激素可抑制胰島素分泌、誘導(dǎo)胰島素抵抗,進(jìn)一步升高血糖
E.在應(yīng)激后的代謝消退期,患者可表現(xiàn)為分解代謝率、氧耗和心排血量均
升高
14、患者男性,35歲,因車禍致重型閉合性腦挫裂傷1天入院,第2天測(cè)血白
蛋白水平為25g/L,你認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良水平最可能是
A.輕度營(yíng)養(yǎng)不良B.中度營(yíng)養(yǎng)不良
C.重度營(yíng)養(yǎng)不良D.正常狀態(tài)
E.難以單憑血白蛋白水平確定
15、引起真菌感染的常見(jiàn)致病菌是
A.曲霉菌B.光滑念珠菌
C.白色念珠菌D.熱帶念珠菌
E.近平滑念珠菌
16、關(guān)于毛細(xì)血管滲漏綜合征,不正確的有
A.是一種自發(fā)的、不可逆性毛細(xì)血管高滲透性綜合征
B.迅速出現(xiàn)的進(jìn)行性全身性水腫
C.低蛋白血癥、血壓及中心靜脈壓均降低
D.體重增加
E.血液濃縮,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能衰竭
17、腦功能評(píng)價(jià)最常用的手段是
A.磁共振
B.TCD
C.體感誘發(fā)電位
D.肌電圖
E.腦電圖
18、以下情況中,不適合用電擊復(fù)律治療的是
A.室速伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙
B.急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速
C.原發(fā)充血型心肌病并室性心動(dòng)過(guò)速
D.洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速
E.心臟手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速
19、患者男性,52歲,因胸痛1小時(shí)就診當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院,擬診考慮為急性心肌梗
死,限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件,需轉(zhuǎn)院至有條件行心臟介入的上級(jí)醫(yī)院,途中患者硝酸
甘油微泵維持,車上轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備相對(duì)最不重要的是
A.除顫設(shè)備B.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備
C.心電監(jiān)測(cè)設(shè)備D.吸氧裝置
E.體溫監(jiān)測(cè)
20、創(chuàng)傷性休克的發(fā)病機(jī)制是
A.血管收縮和舒張功能異常
B.循環(huán)血容量的喪失
C.泵功能衰竭
D.血流主要通道受阻
E.細(xì)菌的嚴(yán)重感染
21、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)發(fā)生急性左心功能不全的處理,以下哪項(xiàng)不適宜
A.嗎啡
B.吠塞米
C.多巴酚丁胺
D.硝普鈉靜脈滴注
E.快速洋地黃化
22、有關(guān)急性肝功能衰竭肝腎綜合征描述,不正確的是
A.均為功能性腎衰竭
B.血管緊張素水平升高
C.前列腺素減少
D.高膽紅素血癥及內(nèi)毒素血癥可致腎小管壞死
E.由于尿素氮合成障礙,血尿素氮常不高,故血清肌酎水平才能反映腎衰
竭嚴(yán)重程度
23、重癥患者伴急性腎衰竭時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)每日蛋白攝入量應(yīng)為
A.0.8?1.0g/(kg?天)
B.L2?1.5g/(kg?天)
C.1.5?2g/(kg?天)
D.2.5?3g/(kg?天)
E.2?2.5g/(kg?天)
24、腎功能障礙的病因不包括
A.過(guò)敏性紫瘢性腎炎
B.腎毒性造影劑
C.大量飲水
D.急性腎盂腎炎
E.腎動(dòng)脈狹窄
25、患者,男性,65歲,因急性廣泛前壁心肌梗死入院,入院后常出現(xiàn)夜間陣
發(fā)性呼吸困難,查體:頸靜脈無(wú)怒張,心率122/分鐘,心尖部聞及舒張?jiān)缙诒捡R
律,兩肺底聞及散在濕啰音,下肢無(wú)水腫,首先考慮的診斷是
A.支氣管哮喘發(fā)作
B.急性心臟壓塞
C.右心衰竭
D.全心衰竭
E.左心衰竭
二、多項(xiàng)選擇題(共25題,每題2分,每題的備選項(xiàng)中,有2個(gè)或2個(gè)以上符
合題意,至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選,此題不得分;少選,所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分)
1、危重病患者胃腸功能衰竭臨床表現(xiàn)包括
A.腹脹
B.應(yīng)激性潰瘍
C.急性無(wú)石性膽囊炎
D.危重病相關(guān)性腹瀉
E.腸道細(xì)菌和毒素易位
2、患者女性,42歲,心悸、失眠多年,脾氣急,有時(shí)出汗多,未就診。1天前
因發(fā)熱后神志朦朧就診。查體:神志不清,退妄,無(wú)突眼,甲狀腺H度腫大,未
聞及血管雜音,無(wú)震顫,心率160次/分,心律齊,雙肺(-),余查體不配合。對(duì)
該患者診斷最有幫助的是
A.TT4B.TT3C.FT4
D.FT3E.TSH
3、功能性急性腎衰竭時(shí)可出現(xiàn)
A.尿比重>1.020,尿/血肌酎比值>40:1
B.尿比重>1.015,尿/血肌酊比值<30:1
C.尿比重V1.020,尿/血肌酎比值>20:1
D.尿比重V1.015,尿/血肌好比值V20:l
E.尿比重>1.020,尿/血肌酊比值<10:1
4、休克的最主要特征是
A.心排血量降低
B.動(dòng)脈血壓降低
C.組織微循環(huán)灌流量銳減
D.外周阻力升高
E.外周阻力降低
5、以下關(guān)于骨髓穿刺操作描述錯(cuò)誤的是
A.常見(jiàn)穿刺部位有骸前上棘、骼后上棘和胸骨
B.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上約1.5cm(胸骨穿刺約1.0cm)
C.左手拇指和食指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入。假設(shè)為胸
骨穿刺,那么應(yīng)保持針體與骨面成30°?40°角
D.拔出針芯,接上無(wú)菌枯燥的10?20ml注射器,用適當(dāng)力量抽吸骨髓液
約1ml做涂片檢查
E.如做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng),再抽取1?2ml
6、男性,55歲,冠心病,發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛,血CK明顯升高,頸靜脈
充盈,肝大,血壓下降至80/40mmHg,應(yīng)診斷為
A.冠心病心力衰竭型
B.急性右心室梗死
C.冠心病合并急性心臟壓塞
D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E.急性心肌梗死并室間隔破裂
7、以下哪種情況可能會(huì)出現(xiàn)脊髓休克
A.脊髓灰質(zhì)炎B.脊髓空洞癥
C.脊膜瘤D.胸椎骨折
E.魔癥
8、關(guān)于PCT的描述,以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的
A.PCT在感染后2小時(shí)可測(cè)到,12?24小時(shí)達(dá)頂峰,半衰期22?29小時(shí)
B.PCT在感染后1小時(shí)可測(cè)到,6?8小時(shí)達(dá)頂峰,半衰期22?29小時(shí)
C.PCT在感染后3小時(shí)可測(cè)到,10?12小時(shí)達(dá)頂峰,半衰期22?29小時(shí)
D.PCT在感染后2小時(shí)可測(cè)到,6?8小時(shí)達(dá)頂峰,半衰期22?29小時(shí)
E.PCT在感染后1小時(shí)可測(cè)到,12?24小時(shí)達(dá)頂峰,半衰期22?29小時(shí)
9、患者男性,40歲,深昏迷,各種反射消失,瞳孔無(wú)對(duì)光反射,呈擴(kuò)張狀態(tài),
自主呼吸消失,腦電波呈直線,心電圖呈直線,被診斷為腦死亡,屬于
A.腦局灶性功能不可逆喪失的狀態(tài)
B.腦干功能不可逆喪失的狀態(tài)
C.大腦皮質(zhì)功能不可逆喪失的狀態(tài)
D.小腦功能不可逆喪失的狀態(tài)
E.全腦功能不可逆喪失的狀態(tài)
10、血漿置換輸注大量新鮮血漿時(shí)需補(bǔ)充哪種電解質(zhì)成分
A.K+B.Ca2+C.Na+
D.Mg2+E.Cl-11、患者女性,30歲,既往體健,因“淋雨后高熱、
咳嗽伴右側(cè)胸痛2天”來(lái)院,確診右下肺肺炎,其抗生素選擇哪一種最合理
A.抗革蘭陽(yáng)性球菌抗生素
B.抗革蘭陰性球菌抗生素
C.抗革蘭陽(yáng)性桿菌抗生素
D.抗革蘭陰性桿菌抗生素
E.抗真菌抗生素
12、DIC常見(jiàn)病因有
A.手術(shù)及創(chuàng)傷
B.惡性腫瘤
C.病理產(chǎn)科
D.感染性疾病
E.以上均不正確
13、有首關(guān)消除作用的給藥途徑是
A.舌下給藥B.直腸給藥
C.噴霧給藥D.靜脈給藥
E.口服給藥
14、引起上消化道大出血常見(jiàn)病因不包括
A.胃、十二指腸潰瘍
B.食管-胃底曲張靜脈破裂
C.急性胃黏膜糜爛
D.慢性胃炎
E.上消化道血管畸形
15、患者女性,26歲,確診白血病6年,屢次入院化療。2天前入院行骨髓造血
干細(xì)胞移植術(shù),術(shù)后曾出現(xiàn)發(fā)熱,預(yù)防性予以抗真菌及抗感染等治療。術(shù)后1
個(gè)月,患者再次出現(xiàn)發(fā)熱,伴咳嗽、咳痰。CT示右下肺實(shí)變,實(shí)變區(qū)域內(nèi)含空
腔,考慮曲霉菌可能。為明確是否為曲霉菌感染,以下哪項(xiàng)檢查最有意義
A.痰涂片找菌絲B.痰培養(yǎng)
C.血培養(yǎng)D.GM試驗(yàn)
E.支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)
16、心源性休克時(shí),尿量少于多少提示腎功能趨于衰竭
A.小于150ml/小時(shí)
B.小于100ml/小時(shí)
C.小于50ml/小時(shí)
D.小于30ml/小時(shí)
E.小于10ml/小時(shí)
17、引起ARDS嚴(yán)重低氧血癥和呼吸窘迫的主要病理生理改變?yōu)?/p>
A.肺彈性增加
B.肺內(nèi)分流
C.彌散功能障礙
D.肺通氣缺乏
E.支氣管阻塞
18、關(guān)于腎上腺功能不全實(shí)驗(yàn)室診斷的重要指標(biāo),下述不準(zhǔn)確的是
A.應(yīng)激情況下隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度V15"g/dl
B.非應(yīng)激情況下根底血清皮質(zhì)醇濃度<3ug/dl
C.ACTH刺激試驗(yàn)后血清皮質(zhì)醇濃度V15ug/dl
D.隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度>34ug/dL診斷腎上腺功能不全可能性比較小
E.有低血壓,隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度V20ug/dl
19、關(guān)于心源性休克救治,以下描述錯(cuò)誤的是
A.治療開(kāi)始愈早愈好
B.應(yīng)針對(duì)當(dāng)時(shí)具體的病理生理變化給予相應(yīng)處理
C.注意保護(hù)腦、腎等重要臟器功能
D.積極糾正病因,如心肌缺血、心律失常
E.治療的目的在于提高血壓
20、男性,64歲,因急劇胸痛8小時(shí)入院,含服硝酸甘油效果不佳,血壓
168/95mmHg,心率110/分鐘,伴偶發(fā)性室性期前收縮,心電圖示胸導(dǎo)T波高尖,
哪種治療效佳
A.口服硫甲丙脯酸
B.口服地爾硫革
C.靜脈注射利多卡因
D.口服美西律
E.靜脈注射美托洛爾繼以口服
21、休克早期病人有如下哪些臨床表現(xiàn)
A.面色蒼白
B.
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