輕傷案件調(diào)解協(xié)議書

輕傷案件調(diào)解協(xié)議書一、協(xié)議當(dāng)事人原告（受害方）：姓名：____________________________身份證號碼：____________________________聯(lián)系電話：____________________________地址：____________________________被告（侵權(quán)方）：姓名：____________________________身份證號碼：____________________________聯(lián)系電話：____________________________地址：____________________________二、案件基本信息發(fā)生日期：____________________________發(fā)生地點(diǎn)：____________________________案件描述：____________________________傷情描述：____________________________事件經(jīng)過：____________________________三、調(diào)解內(nèi)容賠償內(nèi)容1.1.醫(yī)療費(fèi)用：費(fèi)用明細(xì)：____________________________總金額：____________________________1.2.誤工費(fèi)用：誤工天數(shù)：____________________________每日費(fèi)用：____________________________1.3.精神損害賠償：總金額：____________________________1.4.其他費(fèi)用：費(fèi)用項目：____________________________總金額：____________________________賠償方式2.1.賠償金額總計：____________________________2.2.賠償支付方式（銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金等）：2.3.支付時間：____________________________四、協(xié)議條款各方承認(rèn)并接受調(diào)解結(jié)果，并同意按照協(xié)議條款履行雙方應(yīng)遵守調(diào)解協(xié)議，確保賠償款項的及時支付若被告未按時支付賠償款項，原告有權(quán)采取進(jìn)一步法律措施五、保密條款各方承諾對本協(xié)議及調(diào)解過程中的相關(guān)信息保密未經(jīng)對方同意，任何一方不得向第三方透露本協(xié)議內(nèi)容六、爭議解決若對本協(xié)議的履行發(fā)生爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決若協(xié)商未果，可提交有管轄權(quán)的法院進(jìn)行裁決七、協(xié)議的生效本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份八、簽字原告（簽字）：____________________________被告（簽字）：____________________________調(diào)解人（簽字）