彩色經(jīng)顱多普勒培訓(xùn)教材

彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）培訓(xùn)教材

?經(jīng)顱多普勒（TranscranialDoppler,以下簡(jiǎn)稱(chēng)TCD）超聲是近

些年迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興學(xué)科。本教材根據(jù)TCD技術(shù)問(wèn)世后二十余

年國(guó)內(nèi)外應(yīng)用、實(shí)踐及參考文獻(xiàn)，概述了有關(guān)TCD的基礎(chǔ)知識(shí)、常見(jiàn)疾

病診斷及臨床應(yīng)用等。

?本教材共分五大部分，簡(jiǎn)明扼要地介紹了TCD的原理、發(fā)展、臨

床與科研的適用范圍、檢測(cè)和判別血管的方法、正常頻譜圖像分析、異

常頻譜圖像分析、TCD報(bào)告的編寫(xiě)方法、常見(jiàn)疾病的TCD臨床診斷、KJ-2

型TCD儀的使用，最后還選登了兩篇TCD應(yīng)用的文章供交流。

?本教材內(nèi)容豐富、圖文并茂、基礎(chǔ)理論講解全面、臨床實(shí)踐與

TCD應(yīng)用密切結(jié)合，易為廣大初學(xué)者接受，便于讀者打好TCD診斷基礎(chǔ),

更好地為患者服務(wù)。本教材可作為T(mén)CD臨床醫(yī)生的初期培訓(xùn)教材和參考

書(shū)。

目錄

第一部分TCD簡(jiǎn)述-4

一、概述?4

二、TCD的發(fā)展史?4

三、TCD原理?6

四、TCD臨床與科研的適用范圍?9

五、TCD的優(yōu)點(diǎn)及與CT、MRKDSA的區(qū)別?10

六、TCD的局限性?13

七、TCD發(fā)展動(dòng)向,13

八、新技術(shù)在TCD儀上的應(yīng)用?13

第二部分TCD的基礎(chǔ)知識(shí)?18

一、解剖學(xué)基礎(chǔ)?18

二、檢測(cè)血管的超聲窗位及判別方法?25

三、TCD正常頻譜圖像分析.33

四、TCD異常頻譜圖像分析?39

五、TCD報(bào)告的編寫(xiě)方法?45

第三部分TCD的臨床應(yīng)用及常見(jiàn)疾病的診斷?48

一、腦組織的血液供應(yīng)簡(jiǎn)述?48

二、臨床診斷?52

三、重癥及手術(shù)病人的監(jiān)護(hù)?68

四、腦血管機(jī)能的評(píng)價(jià)?68

第四部分TCD儀的使用與維護(hù)?70

一、TCD原理框圖,73

二、主要性能指標(biāo)?75

三、功能特點(diǎn),76

四、安裝及注意事項(xiàng)?78

五、軟件功能及使用方法介紹,78

六、TCD儀的維護(hù)和保養(yǎng)?94

第五部分TCD檢測(cè)技術(shù)與臨床應(yīng)用的討論與交流?98

一、淺談彩色經(jīng)顱多普勒的檢測(cè)技術(shù)與臨床意義?98

二、TCD與經(jīng)顱彩色多普勒對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)?103

附頁(yè)：彩圖

第一部分

TCD簡(jiǎn)述

一、概述

經(jīng)顱多普勒(TrancranialDoppler,簡(jiǎn)稱(chēng)TCD)超聲技術(shù)是超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重大進(jìn)展。它是利用低

頻脈沖超聲波結(jié)合超聲多普勒效應(yīng),檢測(cè)顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上的各支主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力,及各血流生理參數(shù)的一

項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷的腦血管疾病的檢查方法。經(jīng)顱多普勒技術(shù)的問(wèn)世，標(biāo)志著人們對(duì)于顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的探索和認(rèn)識(shí)

進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)代，為無(wú)創(chuàng)傷性腦血流循環(huán)的研究及腦血管疾病的診斷，開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)新的領(lǐng)域。由于

其各方面的優(yōu)點(diǎn)，20多年來(lái)在國(guó)內(nèi)外得到了迅速發(fā)展，成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一。

二、TCD的發(fā)展史

1842年，奧地利的一位物理學(xué)家科約斯琴?約翰?多普勒發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象，當(dāng)受光體與發(fā)光體作相對(duì)運(yùn)動(dòng)

時(shí)，觀測(cè)者所接受到的光源頻率與發(fā)光體光頻率不同，這種現(xiàn)象是多普勒首次發(fā)現(xiàn)的一種物理效應(yīng)。后來(lái)，

多普勒又作了大量的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)波源與接受體作相對(duì)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，波源發(fā)射出的頻率與接受體接受到的頻

率有差別。多普勒效應(yīng)在生活中的一個(gè)典型例子：當(dāng)火車(chē)從站立的人身邊駛過(guò)的時(shí)候，人所聽(tīng)到的火車(chē)的鳴

笛音的音調(diào)（即頻率）會(huì)改變，當(dāng)火車(chē)行駛過(guò)來(lái)時(shí)，人所聽(tīng)到的鳴笛音的音調(diào)逐漸增高；當(dāng)火車(chē)遠(yuǎn)離人駛?cè)?/p>

時(shí)，鳴笛音的音調(diào)漸低。

隨著時(shí)間的推移，人們應(yīng)用多普勒提出的理論，在很多領(lǐng)域取得了重要成就。為了紀(jì)念這位偉大的科學(xué)

家，人們將多普勒發(fā)現(xiàn)的這種現(xiàn)象稱(chēng)為多普勒效應(yīng)。提出的理論稱(chēng)多普勒原理。我們將發(fā)射頻率與接受頻率

之間的差值稱(chēng)為多普勒頻移。

1982年12月挪威學(xué)者Aaslid創(chuàng)造性地將低頻脈沖和2MHz超聲波相結(jié)合研制了世界上第一臺(tái)經(jīng)顱多普

勒檢測(cè)儀。

1988年，中國(guó)開(kāi)始引進(jìn)TCD技術(shù)，從而開(kāi)始了TCD的應(yīng)用時(shí)期。目前，全國(guó)絕大部分縣級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展

了這一技術(shù)。至今，國(guó)內(nèi)已有數(shù)家生產(chǎn)TCD的廠家，其中，南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司是國(guó)內(nèi)研發(fā)生產(chǎn)TCD最早

的企業(yè)之一，利用東南大學(xué)技術(shù)，研發(fā)出具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的KJ-2型一個(gè)系列的TCD產(chǎn)品，目前產(chǎn)品品種

有單通道，多深度，多通道，USB-TCD等一個(gè)系列，滿足了不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，目前僅國(guó)內(nèi)用戶(hù)就有

一千多家。

三、TCD原理

壓電效應(yīng)：壓電陶瓷具有這樣的特性，作用在其上的壓力與電荷可以相互轉(zhuǎn)換，即機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔埽?/p>

電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，這種現(xiàn)象稱(chēng)為壓電效應(yīng)。我們利用壓電陶瓷的這一特性將它制成換能器，即探頭。我們

先在換能器上加上電信號(hào)，使之產(chǎn)生機(jī)械（超聲）波，發(fā)射至目標(biāo)，目標(biāo)在機(jī)械波的作用下，將產(chǎn)生振動(dòng)和

回波，這個(gè)回波（機(jī)械波）又作用到換能器上，在換能器上產(chǎn)生電信號(hào)，我們?cè)侔堰@個(gè)電信號(hào)加以放大、利

用，提取有用信息。

多普勒效應(yīng)：波源和觀察者作相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察者所接收的頻率和波源所發(fā)出的頻率不同的現(xiàn)象稱(chēng)為多

普勒效應(yīng)。兩者相互接近時(shí)，接收到的頻率升高；相互離開(kāi)時(shí)，接收到的頻率降低，這種頻率差就叫頻移，

如人和火車(chē)作相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的情形。

多普勒效應(yīng)被應(yīng)用于工業(yè)中，可測(cè)定移動(dòng)物體的速度。當(dāng)一束超聲波作用在流動(dòng)的血液（紅細(xì)胞）上時(shí),

應(yīng)用多普勒效應(yīng)，同樣可測(cè)定出血液流動(dòng)的方向和速度。

先由多普勒超聲儀主機(jī)輸入一定的電能

普勒探頭上，探頭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)為壓電陶瓷，

有壓電效應(yīng)，可以將輸入的電能轉(zhuǎn)化成超聲

由超聲波穿透較薄的顱骨，作用到顱內(nèi)血管

動(dòng)的血液（主要是紅細(xì)胞）上產(chǎn)生振動(dòng)，然

射回來(lái)的超聲波沖擊多普勒探頭，探頭將接

的超聲波再轉(zhuǎn)化成電能，輸入到多普勒超聲

機(jī)內(nèi)部，結(jié)合多普勒效應(yīng)和快速傅立葉轉(zhuǎn)換,

處理后，以頻譜圖像和各項(xiàng)生理參數(shù)顯示出

TCD醫(yī)生則根據(jù)顯示出來(lái)的圖像和參數(shù)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)得出診斷結(jié)果。

多普勒探頭一般分為2MHz、4MHz和8Mz探頭。2MHz探頭為T(mén)CD常用的探頭，主要用于檢測(cè)顱內(nèi)組成大

腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）的血管。它發(fā)射出一組2MHz超聲波（大約10個(gè)波左右）后，大部分時(shí)間處于接收狀

態(tài)，重復(fù)脈沖頻率為3.6KHZ?5.2KHZ左右，這種方式稱(chēng)為脈沖發(fā)射方式，所以稱(chēng)之為脈沖探頭，簡(jiǎn)稱(chēng)PW探

頭。它的優(yōu)點(diǎn)是具有距離選通功能,但由于受到脈沖重復(fù)頻率的限制只能測(cè)相對(duì)較低的血流速度。4MHz和8MI1Z

的探頭主要用于對(duì)頸部血管或腕，手、足等更表淺的微小血管進(jìn)行檢測(cè)，尤其是8MHz探頭，可用于微小血管

接通再造手術(shù)的術(shù)后檢測(cè)，男性陽(yáng)痿輔助診斷等，它們的發(fā)射方式為連續(xù)波發(fā)射方式，也就是發(fā)射超聲束的

同時(shí)也處于接受狀態(tài)，簡(jiǎn)稱(chēng)CW探頭。CW探頭內(nèi)包含兩個(gè)換能芯片，一個(gè)為發(fā)射芯片，另一個(gè)為接收芯片。

由于它不受脈沖重復(fù)頻率的限制可以測(cè)很高的血流速度，但是它不具備深度辨析功能。

四、TCD臨床與科研的適用范圍

1、腦血管疾病及可引起腦血管改變的疾病的檢查。如：高血壓病及腦動(dòng)脈硬化癥、腦血管狹窄和閉塞、

腦血管痙攣、頭痛及偏頭痛、急性腦血管疾?。X梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血）及顱

內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和鎖骨下盜血綜合征等疾病的診斷、疾病發(fā)展情況的觀察、指導(dǎo)藥物治療，估計(jì)預(yù)后等。

2、腦血管機(jī)能的評(píng)價(jià)：Willis環(huán)側(cè)枝循環(huán)和腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能；腦血管外科術(shù)前術(shù)后的評(píng)價(jià)；選

擇腦外科手術(shù)時(shí)機(jī)；腦血管復(fù)合損傷的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)；為腦血管造影術(shù)篩選病人和選擇造影時(shí)機(jī)。

3、危重病人的監(jiān)護(hù)：（神經(jīng)外科手術(shù)病人，中風(fēng)后病人，顱內(nèi)壓增高病人）心、腦血管病人手術(shù)前、中、

后腦血流的監(jiān)護(hù)；危重病人腦血管監(jiān)護(hù)；腦血管危重病人的長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)；間接顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)。

4、基礎(chǔ)研究：腦血管疾病的演變過(guò)程、發(fā)病機(jī)理和病因控制；藥物對(duì)腦血管的作用及對(duì)腦血流的影響;

不同生理狀況下腦血流狀況；動(dòng)脈血中二氧化碳分壓、氧分壓、血壓、交感、副交感神經(jīng)作用對(duì)腦血流的影

響等。

5、預(yù)防保?。耗X血管病的流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)腦血管病高危人群建立檔案和進(jìn)行中風(fēng)預(yù)測(cè)。

6、微血栓的檢測(cè)。

TCD技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)傷檢查，操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，可以對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察，TCD在神經(jīng)內(nèi)

外科、心血管內(nèi)外科、超聲診斷科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、某些外科手術(shù)中的監(jiān)護(hù)等得到了廣泛的應(yīng)用。

五、TCD的優(yōu)點(diǎn)及與CT、MRI、DSA的區(qū)別：

1、優(yōu)點(diǎn)

1）TCD為無(wú)創(chuàng)傷性的檢查。

2）檢查較全面，可綜合反映顱內(nèi)、外大部分血管分支、各節(jié)段的血流情況。

3）檢查成本低。

4）提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)資料。

5）危重病員的長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。

6）檢測(cè)能重復(fù)，可靠性強(qiáng)。

2、與CT、MRI、DSA的區(qū)別：

1）TCD提供的是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的腦血管的血流動(dòng)力學(xué)資料。

2）CT、MRI提供的是大腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損壞與形態(tài)學(xué)上的改變。

3）DSA提供的是腦血管瞬間形態(tài)學(xué)上的變化，且有創(chuàng)傷。

大腦前動(dòng)收透明陶聯(lián)廈體舲部

大腦中動(dòng)脈側(cè)腦室尾狀核頭部

內(nèi)鼻

核上池丘后

大隨后動(dòng)穌大屋內(nèi)好脈

脈蠟叢

中腦斷臟體壓部

枕葉

大腦鎖S

上矢狀竇

喉上池層面（墉強(qiáng)掃描）

側(cè)腦室申央部層面

CT平掃及增強(qiáng)掃描腦組織圖像顯示

核磁共振掃描腦組織圖像DSA腦血管圖像顯示

六、TCD的局限性

1、對(duì)操作醫(yī)生的要求較高,需要有一定臨床基礎(chǔ)的醫(yī)生才能做出正確的診斷;

2、由于顱骨鈣化使超聲波嚴(yán)重衰減,某些血管不能獲得信號(hào)；

3、對(duì)小血管及其分支的識(shí)別方法有待提高;

4、各項(xiàng)分析指標(biāo)尚未得到統(tǒng)一。

七、TCD的發(fā)展動(dòng)向

1、雙通道、多深度（2、4、8深度）實(shí)時(shí)檢測(cè)，通道、深度間可方便地轉(zhuǎn)換，可同時(shí)檢測(cè)顱內(nèi)多條血

管甚至全部主干大血管。

2、不但可檢測(cè)常規(guī)參數(shù)Vp、Vd、Vm、PI、RI、Hr等，還可以進(jìn)行栓子監(jiān)測(cè)、分析，進(jìn)行雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)性

分析，P-V分析等，定量測(cè)定腦底動(dòng)脈血管橫截面積。

3、更高的探頭靈敏度，自動(dòng)尋找血管，建立真正的三維空間以顯示腦底動(dòng)脈。

八、新技術(shù)在TCD儀上的應(yīng)用

隨著計(jì)算機(jī)和臨床應(yīng)用的發(fā)展，TCD儀也在不斷發(fā)展，不斷更新?lián)Q代。新技術(shù)的應(yīng)用，有力地促進(jìn)了TCD

儀在臨床上的應(yīng)用，目前TCD儀已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行腦血管病例診斷的必備儀器。

早期的TCD只能檢測(cè)血管的血流頻譜和進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算，功能簡(jiǎn)單，應(yīng)用范圍較窄。經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，

TCD儀的功能已大大增加，除上述基本功能外，通常還具有電影回放（帶音頻），包絡(luò)線自動(dòng)計(jì)算，預(yù)置血管

（正常值）參數(shù)，自助式工作站（在TCD儀上直接設(shè)置、預(yù)覽、打印報(bào)告）等功能。

此外在一些較新或較高檔的TCD儀上，還具有以下幾項(xiàng)功能：

1、腦血管栓子檢測(cè)

栓子檢測(cè)對(duì)研究缺血性腦血管病和腦動(dòng)脈粥樣硬化等疾病具有重大意義。當(dāng)栓子經(jīng)過(guò)超聲束時(shí)，由于其

與血流之間存在密度的差別，會(huì)在TCD頻譜上出現(xiàn)栓子的頻譜（同時(shí)伴有異常血流聲）。栓子通過(guò)血管具有一

定的規(guī)律：1）短時(shí)程，一般＜300ms；2）相對(duì)強(qiáng)度增強(qiáng)；3）單方向；4）尖銳的哨聲。

目前TCD儀普遍采用的快速傅利葉轉(zhuǎn)換法（FFT）和HTIS識(shí)別軟件。一是在頻譜上會(huì)出現(xiàn)一側(cè)（正向或

負(fù)向）的短暫強(qiáng)信號(hào)；二是在HTIS時(shí)間窗內(nèi)出現(xiàn)信號(hào)跳變。MES監(jiān)測(cè)過(guò)程中有很多人為因素，如探頭移動(dòng)，

病人咀嚼等都有可能產(chǎn)生類(lèi)似MES的偽信號(hào)，應(yīng)加以辨別。

多深度的HTIS檢測(cè)和M波有利于微栓子信號(hào)的辨別。有些TCD儀上有圖像放大功能，也有利于判別栓子

信號(hào)的真?zhèn)巍?/p>

2、多深度雙通道檢測(cè)

計(jì)算機(jī)運(yùn)算速度加快，為T(mén)CD儀在同一時(shí)刻實(shí)時(shí)探測(cè)多個(gè)深度或不同血管的頻譜創(chuàng)造了條件。

多深度是指PW探頭通過(guò)一次發(fā)射，完成同一條血管上多個(gè)不同深度處血管內(nèi)血流信號(hào)的采集、處理和顯

示。通常有2深度和4深度。

多深度檢測(cè)是一項(xiàng)十分有價(jià)值的功能，尤其在栓子監(jiān)測(cè)中鑒別栓子偽差，和診斷腦血管狹窄具有重大意

義。

雙通道檢測(cè)有時(shí)又叫多通道檢測(cè)，是利用兩個(gè)PW探頭同時(shí)對(duì)大腦雙側(cè)血管進(jìn)行檢測(cè)或監(jiān)護(hù)，同時(shí)顯示雙

側(cè)血管的頻譜圖像?？赏瑫r(shí)保存兩側(cè)血管的血流頻譜圖像，進(jìn)行比較分析。

雙通道檢測(cè)主要用于判別血管的血流對(duì)稱(chēng)性和對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)及腦死亡的判斷。

3、M-模檢測(cè)

通過(guò)PW探頭的一次發(fā)射，同時(shí)接收顯示被測(cè)血管幾厘米長(zhǎng)度范圍內(nèi)的一組多普勒信號(hào)、并以M模方式顯

示，間隔為2mm-5wm不等，當(dāng)檢測(cè)到血流方向朝向探頭的信號(hào)時(shí)，顯示一條紅色信號(hào)，當(dāng)檢測(cè)到血流方向背

離探頭信號(hào)時(shí)，顯示一條藍(lán)色信號(hào)。操作者可將檢測(cè)到的紅色或藍(lán)色信號(hào)對(duì)應(yīng)的深度的頻譜圖像調(diào)出進(jìn)行回

放。

微栓子在M-模上呈現(xiàn)出一定斜度的高能量軌跡，對(duì)辨別偽栓子有著重要作用。M-模能幫助操作者方便地

定位血管深度和判別血流方向。M-模對(duì)快速定位血管具有很大幫助，即使當(dāng)前深度屏幕上不顯示血流頻譜（未

找到血管），但根據(jù)M-模的軌跡，很方便地知道血管（血流）所在位置的深度。

4、自動(dòng)搜索血管信號(hào)（Aut。Search功能）

血管定位技術(shù)是TCD操作人員（尤其是初學(xué)者）必須掌握的重要技術(shù)。要獲得清晰的血流頻譜信號(hào)除需

要TCD探頭有較好的靈敏度外，必須把探頭置于頭部合適的窗口，調(diào)節(jié)探頭的正確方向并調(diào)整到合適的探測(cè)

深度。初學(xué)者由于技術(shù)不夠嫻熟，往往難以協(xié)調(diào)（在操作過(guò)程中要調(diào)整深度，增益，功率，包絡(luò)線，探頭角

度，凍結(jié)等一系列動(dòng)作），故影響血管信號(hào)的查找。由南京科進(jìn)公司首創(chuàng)的AutoSearch功能，當(dāng)操作者選定

一條血管（如大腦中動(dòng)脈）后，只要將探頭置于頭部合適的窗口，保持一定的方向，TCD儀將會(huì)在一定深度

范圍內(nèi)自動(dòng)搜索對(duì)應(yīng)的血管信號(hào)，一旦信號(hào)特征相符，TCD儀將會(huì)自動(dòng)凍結(jié)頻譜圖像，如果無(wú)相符信號(hào)，則

繼續(xù)搜索。此過(guò)程與電視機(jī)自動(dòng)搜臺(tái)十分相似。

5、USB-TCD技術(shù)

USB-TCD技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型TCD技術(shù)，它把TCD儀與計(jì)算機(jī)硬件分離開(kāi)來(lái)，數(shù)據(jù)通過(guò)USB

線進(jìn)行連接交換。

TCD儀的技術(shù)進(jìn)步一直依賴(lài)計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，TCD硬件與計(jì)算機(jī)的接口有ISA接口、并口、IDE接口、

PCI接口、USB接口及網(wǎng)絡(luò)接口等，目前PCI接口是應(yīng)用最多且最成熟的接口技術(shù)，USB是TCD硬件接口的一

種，它的好處是從計(jì)算機(jī)中獨(dú)立出來(lái)，使TCD儀成為移動(dòng)設(shè)備。

USB-TCD（BOX）單獨(dú)不能工作，必須依賴(lài)一臺(tái)完整的電腦系統(tǒng)（如筆記本電腦），且必須在電腦中安裝

TCD程序經(jīng)過(guò)調(diào)試才能使用，相對(duì)成本較高，外觀及使用也不及專(zhuān)用TCD設(shè)計(jì)得人性化，故目前在絕大多數(shù)

醫(yī)院仍使用整體專(zhuān)業(yè)的TCD儀。

6、網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)傳輸

TCD儀應(yīng)用的另一項(xiàng)新技術(shù)是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳送檢測(cè)過(guò)程，在網(wǎng)絡(luò)的另一端，利用TCD-View軟件，可以

實(shí)時(shí)觀看到TCD儀對(duì)病人檢測(cè)的全過(guò)程。也可以讀取TCD儀中存貯的報(bào)告圖像并進(jìn)行電影回放。這一功能為

專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診提供了可能性，標(biāo)志著現(xiàn)代TCD儀的發(fā)展方向。

第二部分

TCD的基礎(chǔ)知識(shí)

一、解剖學(xué)基礎(chǔ)

1、腦血管的解剖基礎(chǔ)

人腦的血液供應(yīng)主要來(lái)自?xún)蓚€(gè)供血系統(tǒng)：頸內(nèi)動(dòng)脈供血系統(tǒng)，供應(yīng)大腦半球前3/5部分的血液（大腦前

部及部分間腦）；椎一基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)，供應(yīng)大腦半球后2/5部分血液（大腦后部、部分間腦、腦干、小腦）。

1）腦頸內(nèi)動(dòng)脈系

頸內(nèi)動(dòng)脈為頸總動(dòng)脈終支之一，頸總動(dòng)脈是頭頸部的主要?jiǎng)用}干。頸總動(dòng)脈左右各一支，左側(cè)直接從主

動(dòng)脈弓分出，右側(cè)由頭臂干動(dòng)脈分出（98.5%）,大約在甲狀軟骨的上緣平面分成頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)

脈主干及其全部分支組成頸內(nèi)動(dòng)脈系）。頸內(nèi)動(dòng)脈在顱內(nèi)終末段分成大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈。

2）椎一基底動(dòng)脈系

椎動(dòng)脈左右各一支，左椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈分出，右椎動(dòng)脈由頭

臂干動(dòng)脈分出，向上穿行于第6頸椎到第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大

孔入顱，在腦橋下緣兩側(cè)椎動(dòng)脈合在一起形成基底動(dòng)脈，在腦橋上緣

分出左右兩條大腦后動(dòng)脈。

3、大腦動(dòng)脈環(huán)

頸總動(dòng)脈從主動(dòng)脈弓分出后沿氣管旁和胸鎖乳突肌之間向上走

行，在平甲狀軟骨的位置分出頸內(nèi)動(dòng)脈（沿外面走行）和頸外動(dòng)脈（沿

內(nèi)面走行）。頸外動(dòng)脈供應(yīng)頭部表淺部位的供血。頸內(nèi)動(dòng)脈從下頜角

部位穿過(guò)巖骨進(jìn)入顱內(nèi)，走行到視神經(jīng)孔后方形成一個(gè)“C”形或“U”

形的彎曲稱(chēng)為頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈虹吸段，分為海綿竇段、膝段和床突上段。

并在膝段或床突上段分出眼動(dòng)脈供應(yīng)眼部的血液。頸內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)向上

走行，在視交叉的外側(cè),嗅三角和前穿支的外側(cè)分出大腦中動(dòng)脈,中動(dòng)

血管解剖圖（見(jiàn)彩圖第2頁(yè)）

脈繼續(xù)向顆側(cè)走行，大腦中動(dòng)脈可視為頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)。在視交

叉的外側(cè)，正對(duì)嗅三角的位置分大腦前動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈向前額部走行在視交叉的前方有前交通動(dòng)脈將兩側(cè)

的大腦前動(dòng)脈連接在一起（平衡頸內(nèi)動(dòng)脈供血系統(tǒng)兩側(cè)的血液）o

兩根椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈分出以后，繞過(guò)第七頸椎，從第六頸椎的橫突孔向上穿行。穿過(guò)六個(gè)橫突孔以

后，進(jìn)入枕骨大孔，在延髓下方走行。走行到腦橋下方匯合成基底動(dòng)脈。基底動(dòng)脈繼續(xù)向前走在腦橋的上緣

分出兩側(cè)大腦后動(dòng)脈。

在頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈之間有后交通動(dòng)脈連接，形成一個(gè)多角形的大腦動(dòng)脈環(huán)，稱(chēng)Willis環(huán)。（后交

通動(dòng)脈起到平衡兩大供血系統(tǒng)血液壓力的作用）。他由九支動(dòng)脈所組成，分別為雙側(cè)ACA（Al）、ICA、PCOA、

PCA（P1）及ACOA。位于蝶鞍上方的腳間池內(nèi)，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體。

大腦動(dòng)脈環(huán)是腦部一個(gè)潛在側(cè)枝循環(huán)結(jié)構(gòu)，在腦的血液循環(huán)中有著重要意義，起著腦血流的調(diào)節(jié)作用。

在正常情況下Willis環(huán)左右兩側(cè)血流壓力近乎相等，一側(cè)的動(dòng)脈血流不會(huì)經(jīng)過(guò)交通動(dòng)脈進(jìn)入另一側(cè)，甚至

同一側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈系的血流與椎一基底動(dòng)脈系的血流也不會(huì)相混，動(dòng)脈內(nèi)血流各有循行方向，但是在某些生

理病理情況下某一側(cè)或某一支血管發(fā)生變化時(shí)，Willis環(huán)的側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放，如頭、頸部活動(dòng)時(shí)常影響左右頸

內(nèi)動(dòng)脈和左右椎一基底動(dòng)脈一支或數(shù)支血流，使其增加或減少，此時(shí)血流增加側(cè)的血液可通過(guò)Willis環(huán)流

向減少側(cè)，以保證腦部血流量的平衡。病理情況下，當(dāng)腦某一動(dòng)脈發(fā)生狹窄或阻塞后，Willis環(huán)側(cè)枝循環(huán)立

即建立，將健患側(cè)血流溝通，使健側(cè)血流進(jìn)入患側(cè)，以維持血液供應(yīng)。

腦動(dòng)脈顱外段的右側(cè)面圖WiHis環(huán)的模擬圖

大腦的動(dòng)脈

前交通動(dòng)脈

動(dòng)眼阱經(jīng)

初神經(jīng)

大腦后劭標(biāo)頸內(nèi)動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈

小腦上動(dòng)脈

后交通動(dòng)脈

塞底動(dòng)脈

腦標(biāo)動(dòng)脈

展神經(jīng)

小腦時(shí)下動(dòng)脈

舌下神經(jīng)

、

第IX、XXI椎動(dòng)脈

腦熱經(jīng)

奔髓的動(dòng)脈

小腦后下動(dòng)脈

羿品后動(dòng)脈

腦底部血管的實(shí)體解剖圖（見(jiàn)彩圖第1頁(yè)）

1、大腦前動(dòng)脈

2、前交通動(dòng)脈

3、頸內(nèi)動(dòng)脈

4、大腦中動(dòng)脈

5、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

6、后交通動(dòng)脈

7、大腦后動(dòng)脈

8^小腦上動(dòng)脈

9、基底動(dòng)脈

10、迷路動(dòng)脈

11、小腦前下動(dòng)脈

12、椎動(dòng)脈

13、小腦后下動(dòng)脈

顱內(nèi)動(dòng)脈的整個(gè)供血途徑模擬圖腦血管實(shí)體組織解剖圖（見(jiàn)彩圖第2頁(yè)）

顱內(nèi)動(dòng)脈的整個(gè)供血途徑模擬圖中：淺色部分為頸內(nèi)動(dòng)脈供血系統(tǒng)；

深色部分為椎一基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)。

2、腦血流動(dòng)力學(xué)的生理基礎(chǔ)

每分鐘流經(jīng)腦組織血流量約為750-1000ml,占每分鐘心搏出的15%-20%。正常人的平均腦血流量每分

鐘為（50+5）ml/100g腦組織。

生理狀態(tài)下的腦血流量：

年齡：腦血流量隨年齡的增加而逐漸降低，比較緩慢。

睡眠：快波睡眠狀態(tài)下，大腦的血流量增加較明顯；

慢波睡眠狀態(tài)下，大腦的血流量輕微增加。

體溫：體溫增加，血流量增加：體溫降低，血流量降低。

體力活動(dòng)：因腦組織具有保持其血流量穩(wěn)定的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制和能靈敏調(diào)節(jié)腦血流量的代謝機(jī)制。而使腦

血流量并無(wú)明顯改變。

影響腦血流量的因素

影響腦血流的基本因素是腦灌注壓（CPP）與腦血管阻力（MVBP）。腦血流量與腦灌注壓成正比，與腦血

管阻力成反比。

腦灌注壓指平均動(dòng)脈壓（CPP）與出顱的平均靜脈壓（MVBP）之差

腦血管阻力指一分鐘之內(nèi)在100g腦組織內(nèi)流過(guò)1ml血液所需要的壓力。它包括局部腦血管阻力串聯(lián)之和

以及各血管阻力并聯(lián)之和。影響腦血管阻力的主要因素有：①平均動(dòng)脈壓②腦血管張力③血液粘滯性④顱

內(nèi)壓力

二、檢測(cè)血管的超聲窗位及判別方法

TCD可利用PW探頭通過(guò)調(diào)節(jié)探測(cè)深度和探頭的角度并利用血流方向、聲音和一些輔助試驗(yàn)等對(duì)各檢測(cè)窗

的檢測(cè)血管進(jìn)行判別和檢測(cè)。

1、檢測(cè)顱內(nèi)血管的超聲窗位

顱內(nèi)血管處于密閉的較厚骨質(zhì)的顱骨所包圍的腔內(nèi)。用2MHz脈沖多普勒探頭探測(cè)，2MHz的超聲波穿透

性雖然較強(qiáng)，但也僅能穿透薄的顱骨，所以我們將顱骨上某些區(qū)域能通過(guò)超聲束并能探及血管的部位稱(chēng)為“超

聲窗”，各窗的大小有個(gè)體差異，一般分為“顆窗”、“枕窗”、“眼窗”、“下頜窗”，還包括兒童未閉合的因門(mén)

也可作為探測(cè)窗位。下面介紹臨床常用的“顆窗”、“眼窗”、“枕窗”。

在AW、MW、PW檢測(cè)時(shí)超聲束經(jīng)陵多瞽制檢測(cè)修窗位?

1.修前窗2.0中*3國(guó)后窗

方向示意圖正常腦底動(dòng)脈血流向示意圖

1）顆窗：超聲束經(jīng)擷骨鱗部進(jìn)入顱內(nèi)的通道。在頷弓上方眼眶外緣與耳翼之間分前窗（AW）、中窗（MW）、

后窗（PW）三個(gè)窗位。中窗是常用的窗口，而老年人常用后窗?？蓹z測(cè)到:大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)

脈、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段及基底動(dòng)脈分叉處。用2MHz脈沖多普勒探頭，檢測(cè)深度：50?

70mm左右，體位：受檢者仰臥位，頭置正位。

2）枕窗：超聲束經(jīng)枕骨下枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)的通道。位于枕

外隆突下3?3.5cm處。可檢測(cè)到顱內(nèi)段基底動(dòng)脈，椎動(dòng)脈，小腦

后下動(dòng)脈。用2MHz脈沖多普勒探頭，探測(cè)深度：60?80nlm左右，

體位：一般情況下病人取坐位，頭向前傾盡可能使下頜接觸到胸

部，重病人也可側(cè)臥位，盡量前傾以拉開(kāi)頭部與寰椎之間空經(jīng)枕窗檢測(cè)BA時(shí)探頭位置和隙。

聲束方向示意圖

（見(jiàn)右圖）

3）眼窗：超聲束經(jīng)視神經(jīng)孔進(jìn)入顱內(nèi)的通道?？蓹z測(cè)到:眼動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段，對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈和

大腦前動(dòng)脈，同側(cè)大腦后動(dòng)脈。用2MHz脈沖多普勒探頭。

深度：眼動(dòng)脈35?50mm;虹吸段50?60mm,體位：仰臥，

正位，閉合雙目，有足夠耦合劑，無(wú)需探頭加壓，接觸好

（見(jiàn)右圖）

注意：目前尚未確定一個(gè)絕對(duì)安全的超聲能量水平（有報(bào)道大能量超聲

可導(dǎo)致晶狀體發(fā)生白內(nèi)障），故推薦經(jīng)眼窗檢測(cè)使用20%的功率，這已足夠

獲得清晰的多普勒信號(hào)。

2、輔助試驗(yàn)：在進(jìn)行TCD檢測(cè)時(shí)，為了識(shí)別某些血管、提供診斷依據(jù)和評(píng)

價(jià)腦循環(huán)功能，常需進(jìn)行一些輔助試驗(yàn)，通常使用的有壓迫頸總動(dòng)脈試驗(yàn)及

經(jīng)眼窗檢測(cè)時(shí)超聲束射入

角度和所檢血管示意圖

光刺激試驗(yàn)。

①壓迫頸總動(dòng)脈試驗(yàn)，是指在進(jìn)行顆窗經(jīng)顱多普勒檢測(cè)時(shí).，用手指壓迫同側(cè)的頸總動(dòng)脈（在甲狀軟骨旁頸

動(dòng)脈搏動(dòng)處），阻斷頸總動(dòng)脈血流約3?5s,然后放開(kāi)頸總動(dòng)脈，連續(xù)觀察在壓迫頸總動(dòng)脈前、中、后的多

普勒頻譜的變化。可分為靜態(tài)壓迫試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)壓迫試驗(yàn)。

靜態(tài)壓迫試驗(yàn)：用手指持續(xù)壓迫及阻斷頸總動(dòng)脈3?5s然后放開(kāi)

動(dòng)態(tài)壓迫試驗(yàn)：對(duì)頸總動(dòng)脈采取快速短時(shí)壓迫立即放開(kāi)，再進(jìn)行壓迫放開(kāi)，連續(xù)壓放數(shù)次。壓迫時(shí)血流

并不持續(xù)阻斷。

壓迫頸總動(dòng)脈試驗(yàn)，主要用于經(jīng)顱多普勒檢測(cè)時(shí)，鑒別所得多普勒血流信號(hào)是來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)還是來(lái)

自椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)。如果血流信號(hào)來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系，當(dāng)采用靜態(tài)壓迫試驗(yàn)時(shí)，壓迫頸總動(dòng)脈會(huì)使血流信號(hào)

減弱以致消失，放開(kāi)壓迫則信號(hào)也隨之恢復(fù)，甚至在短時(shí)間內(nèi)有代償性增高；當(dāng)采用動(dòng)態(tài)壓迫試驗(yàn)時(shí)，壓迫

頸總動(dòng)脈則血流信號(hào)不會(huì)完全消失，而僅在相應(yīng)血流信號(hào)上出現(xiàn)疊合的振蕩波（鋸齒樣波形）。如果血流信號(hào)

是來(lái)自椎一基底動(dòng)脈系，則壓迫頸總動(dòng)脈時(shí)，血流信號(hào)并不受其影響，故可鑒別ACAMCA及PCA的血流信號(hào)。

②光刺激試驗(yàn)：大腦皮層中視覺(jué)區(qū)的血液供給來(lái)自大腦后動(dòng)脈。當(dāng)視覺(jué)區(qū)的活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)大腦后動(dòng)脈的血

供也增加，故用光刺激方法來(lái)觀察大腦后動(dòng)脈的血供變化從而確認(rèn)該血管是否大腦后動(dòng)脈。光刺激后血流速

度增加10-20%,表示為大腦后動(dòng)脈血流信號(hào)；如血流速度不變化或略低，證明此血管為頸內(nèi)動(dòng)脈信號(hào)。

3、顱內(nèi)血管的判別方法:

血管名深度范圍mm血流方向壓頸實(shí)驗(yàn)聲音

大腦中動(dòng)脈40?65正向血流速度減慢尖銳、響亮

大腦前動(dòng)脈55?70負(fù)向血流速度減慢尖銳、響亮

大腦后動(dòng)脈55?70正向、負(fù)向不變或增快圓鈍、低沉

椎動(dòng)脈50?80負(fù)向—圓鈍、低沉

基底動(dòng)脈85?20負(fù)向—圓鈍、低沉

頸內(nèi)動(dòng)脈60?70正向血流速度減慢尖銳、響亮

眼動(dòng)脈35?65正向血流速度減慢尖銳、響亮

頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段60?75正向、負(fù)向血流速度減慢尖銳、響亮

小腦后下動(dòng)脈50?60正向—圓鈍、低沉

4、頸部（顱外）血管的判別方法：頸部血管的判別主要從探測(cè)的位置，頻譜的形態(tài)，和血流的方向三方面

來(lái)鑒別。如下表：

血管名探測(cè)部位探頭頻率血流方向波形特點(diǎn)

頸總動(dòng)脈（CCA）胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)4MHz正向高阻力波形

頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（ICAex）下頜角4MHz負(fù)向低阻力波形

頸外動(dòng)脈（ECA）下頜角4MHz負(fù)向高阻力波形

高阻力波形，波形之間

鎖骨下動(dòng)脈（SubA）鎖骨上窩4MHz正向

近乎不連接

椎動(dòng)脈起始段（VApro）鎖骨上窩4MHz正向低阻力波形

枕動(dòng)脈（OcA）耳后乳突前8MHz正向高阻力波形

滑車(chē)上動(dòng)脈（STrA）眼內(nèi)眥的上面8MHz正向高阻力波形

注：頸部血管的血流方向與探頭的方向和角度有關(guān)，這里只描述習(xí)慣檢測(cè)方法的血流方向

頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈

?1K4*A?B(RliCA)

頸外動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈

三、TCD正常頻譜圖像分析

首先，我們必須了解TCD頻譜圖形的物理意義：圖形上橫向表示時(shí)間軸t,縱向坐標(biāo)為速度軸V。頻譜上

的某一點(diǎn)橫向位置表示某一時(shí)刻，縱向某條豎線上的各個(gè)點(diǎn)（不同顏色顯示）表示這一時(shí)刻血管內(nèi)各種不同

流速的分布，各點(diǎn)的位置高低，即為血流速度V。每點(diǎn)的顏色表示這個(gè)時(shí)刻這種速度的紅細(xì)胞反射能量的強(qiáng)

弱。

血液在血管內(nèi)流動(dòng)正常呈層流狀態(tài)

層流：截面上各點(diǎn)速度方向相同的活體。正常情況下心血管中血流常為層流?層流圖形是頻譜窄、光點(diǎn)

密集、頻譜包絡(luò)線較光滑的圖形，多普勒輸出可聽(tīng)到平滑悅耳的血流聲。血流頻譜和基線之間常呈“空窗”

或“聲窗”或“頻窗”，即在頻譜圖像頻寬范圍內(nèi)各頻率分布有一定的規(guī)律，高能量有規(guī)律地集中在頻譜的四

周，低能量則集中在頻譜圖像的中下部，層次分明，“頻窗”明顯。一旦血管內(nèi)血液的流動(dòng)的層次遭到破壞或

改變時(shí)，頻窗也消失了。

血液在血管內(nèi)流動(dòng)，靠近血管中央的紅細(xì)胞由于阻力小，流動(dòng)速度快?靠近血管壁的紅細(xì)胞由于與血管

壁的磨擦阻力，流動(dòng)速度降低，越近管壁流動(dòng)速度越低，整個(gè)血流流動(dòng)呈現(xiàn)拋物線狀，呈層流狀態(tài)。

頻窗：低頻信號(hào)分布區(qū)，在頻譜圖像的下方成顏色較淡的三角形區(qū)域。反映的是層流的情況。

頻寬：在某一瞬間，從零基線到最高血流速度之間的距離。

盜血：當(dāng)某支血管發(fā)生了嚴(yán)重的狹窄、不完全梗塞或完全梗塞以后，它的相鄰血管或側(cè)枝血管產(chǎn)生血液

重新分配的現(xiàn)象。

典型的正常經(jīng)顱多普勒頻譜圖像是由一系列、連續(xù)有規(guī)律與心動(dòng)周期一致的脈搏波動(dòng)圖所組成。每個(gè)頻

譜占據(jù)一個(gè)心動(dòng)周期，包括心室收縮期和舒張期。

1、正常頻譜圖像有以下三個(gè)特征：

大鐘動(dòng)腳期

1)頻譜圖像近似于直角三角形，上升支陡直，下

緩慢，共有三個(gè)峰，S1、$2、D峰。SI,S2分別為收縮

收縮期收縮2峰；D峰為舒張峰。S1峰值大于S2峰值,

峰后有一明顯切跡，在切跡后有一明顯舒張D峰。如果

S1,說(shuō)明①年齡較大:血管彈性減弱；②年輕人：生理變

③手法因素

2)所有顱內(nèi)血管的頻譜圖像，除眼動(dòng)脈外，均為

波形圖像，即有一個(gè)較高的舒張期血流及舒張末期流速

PIRIS/D均較低。

低阻波形：舒張期和舒張末期的血流速度較高。正常頻譜圖像(見(jiàn)彩圖第3頁(yè))

高阻波形：舒張期和舒張末期的血流速度較低甚至接近

于零。

3)頻窗清晰，頻寬相等。血管內(nèi)血流為層流，故有一定的頻寬范圍，高能量有規(guī)律地集中在頻譜的四

周，低能量集中在頻譜的中、下部，層次分明，形成“頻窗”。

2、各參數(shù)正常值

(1)血流速度：血流速度正常與否，可根據(jù)年齡并結(jié)合臨床資料加以考慮和判斷。可有10?20%的波動(dòng)

范圍。

Vp(Peak;Vs)：收縮峰血流速度，代表收縮期最高血流速度，反應(yīng)整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)最高血流速度。

Vm(Mean)：平均血流速度，1個(gè)或幾個(gè)心動(dòng)周期的血流速度的平均值。是一個(gè)綜合反映心動(dòng)周期內(nèi)血流

速度的參數(shù)。

Vd(Mini)：舒張末期血流速度，指心動(dòng)周期末心室舒張末期的最高血流速度。

(2)搏動(dòng)指數(shù)(PD：搏動(dòng)指數(shù)(脈動(dòng)指數(shù))反映血管彈性和順應(yīng)性的一個(gè)指數(shù)。

正常值：0.6~1.0

(3)阻力指數(shù)(RI):阻力指數(shù)反映血管的舒縮狀況和阻力狀況的一個(gè)指數(shù)。

(4)收縮峰速度與舒張末期速度比值(S/D)：評(píng)價(jià)血管彈性和順應(yīng)性的一個(gè)指數(shù)。

正常值：＜3

兒童TCD正常值（Vm）

血管名稱(chēng)4-6歲7-8歲8-10歲10-12歲

大腦中A86.5±9.186.3±9.587.3±9.677.8±9.2

大腦前A59.2+9.260.4±8.258.2±7.855.1±9.0

大腦后A34.8+6.735.4±7.231.7+6.428.4±7.2

頸內(nèi)A83.2±8,684.0±7.675.6±8.971.3±8.3

椎動(dòng)脈48.3+6.849.1+7.443.1±7.742.7±8.6

基底A58.4±8.459.3±7.654.6±10.149.6±7.4

正常腦底動(dòng)脈血流速度參考值

>60歲40―60歲<40歲

血管名

VPVMVDVPVMVDVPVMVD

MCA97-7256.1±6.345-30105-7565.2±12.154-35117-8571±12.857-38

ACA85-5945.8±6.840-2888-6050.8±9.643-3097-6752.8±846-31

PCA63-4435.5±5.529-1867-4739.8±6.434-2171-5442.3±6.637-23

BA60-4231.3±7.024-1566-4739.8±7.934-2173-5143.2±7.838-27

VA52-3429.0±5.524-1554-4037.7±5.728-1762-4434.9±6.230-19

CS69-51—38-26——80-5638-2487-6145-23

PICA—33.6±8——30.2±5.7——23.0±7.0—

OA47-3113-7PI———————

PI絲0.6-1.05

RI^O.5-0.8

S/D<3

四、TCD異常頻譜圖像分析:

1、頻譜圖像異常狀況

1）頻譜形態(tài)改變：S1峰和S2峰頻譜融合為一個(gè)圓鈍峰或S2〉S1,這是腦動(dòng)脈硬化、彈性減退（需排除

生理性及檢測(cè)技術(shù)性因素）的頻譜圖像。

2）高阻波形：在顱內(nèi)，除眼動(dòng)脈外，出現(xiàn)高阻波形，表示動(dòng)脈硬化。低舒張期血流及低舒張末期流速（甚

至接近零）因此PI、RI、S/D均顯著增高，這種高阻波型

是腦動(dòng)脈硬化特有的波形。（見(jiàn)右圖）

3）彌散波形：當(dāng)血流速度增高到一定程度，正常層

流被破壞，各質(zhì)點(diǎn)混雜，流線不規(guī)則，血液在血管內(nèi)流動(dòng)

呈湍流現(xiàn)象，因此“頻窗”消失，包絡(luò)線紊亂、不規(guī)貝！1,頻

譜圖像呈彌散狀。此波形多見(jiàn)于輕、中度腦血管狹窄或動(dòng)靜脈畸形時(shí)。

4）湍流：在病理情況下出現(xiàn)。頻窗內(nèi)出現(xiàn)的一小團(tuán)高頻信號(hào)稱(chēng)為湍流（如血管狹窄時(shí)的射血，心臟關(guān)閉

不全時(shí)的返流）。湍流所顯示是頻譜增寬、光點(diǎn)疏散、頻譜包絡(luò)線毛糙的圖形，“頻窗”消失，多普勒輸出可

聽(tīng)到嘈雜刺耳的血流聲。

湍流

渦流：在病理情況下出現(xiàn)。渦流也是湍流，是雙向湍流頻譜，頻譜圖像的反方向相對(duì)與收縮期的位置

出現(xiàn)的一小團(tuán)強(qiáng)信號(hào)。當(dāng)血液由較大口徑血管流入較小口徑血管時(shí)，血流速度明顯加快，血液不僅向前流動(dòng),

部分血液還呈一定角度作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，血液與血管壁之間形成渦流。此時(shí)紅血球呈多方向性，一部分紅細(xì)胞朝

向換能器，一部分紅細(xì)胞遠(yuǎn)離換能器，故產(chǎn)生雙向的血流頻譜。特點(diǎn)：收縮期血流明顯增高，在收縮期內(nèi)頻

譜的相反方向出現(xiàn)血流信號(hào)，即雙向湍流頻譜，這是由于血液在血管內(nèi)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生反向高速運(yùn)動(dòng)所致。

此頻譜出現(xiàn)在腦血管重度狹窄病例。

2、檢查異常狀況

1）血流異常

a）方向、途徑異常

大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)：顆窗一ACA一頻譜應(yīng)為負(fù)向，逆轉(zhuǎn)后變?yōu)檎蝾l譜。常見(jiàn)于同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)

重狹窄或閉塞，并建立了從對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血液經(jīng)前交通動(dòng)脈流至同側(cè)ACA的側(cè)枝循環(huán)供血。

大腦中動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn)：正常情況下MCA血流方向是對(duì)著探頭的，故頻譜方向正向。如頻譜方負(fù)向，則血

流逆轉(zhuǎn)，往往表明頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈可能有梗塞而產(chǎn)生側(cè)枝循環(huán)的關(guān)系：血流供應(yīng)由對(duì)側(cè)ACA通過(guò)前交

通動(dòng)脈到患側(cè)ACA-MCA；同側(cè)PCA通過(guò)后交通動(dòng)脈fMCA,即側(cè)枝循環(huán)的血液來(lái)自同側(cè)基底動(dòng)脈系。

椎動(dòng)脈血流方向的逆轉(zhuǎn)：枕窗椎動(dòng)脈血流方向背向探頭,頻譜應(yīng)負(fù)向；如逆轉(zhuǎn)正向頻譜則存在著鎖骨下盜

血情況。即左鎖骨下動(dòng)脈在椎動(dòng)脈分出以前發(fā)生阻塞或狹窄，其血流盜血途徑為對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈一基底動(dòng)脈至患

側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。

血流與原方向相反，說(shuō)明血液發(fā)生了重新分配，也就是盜血的出現(xiàn)。見(jiàn)前述“盜血”。（也說(shuō)明某支血管

出現(xiàn)了嚴(yán)重狹窄、不完全梗塞或完全梗塞三種情況之一）

b）血流速度異常：

血流速度增高：腦血管的痙攣或狹窄，口徑小導(dǎo)致血流速度增高。痙攣是由于支配腦血管的腎上腺素能

神經(jīng)興奮性增強(qiáng)一血管收縮痙攣；狹窄多數(shù)是腦動(dòng)脈硬化的粥樣斑塊造成。

蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血:蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血是由于腦血管破裂引起，腦血管破裂必然會(huì)導(dǎo)致腦血

管的痙攣，從而導(dǎo)致出血血管的高流速多普勒頻譜。

腦血管的動(dòng)靜脈畸形：腦血管的動(dòng)靜脈畸形其供血血管常會(huì)出現(xiàn)高流速的多普勒。頻譜此時(shí)常伴有PIRI

的降低。

①痙攣；②狹窄；③腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；④動(dòng)-靜脈畸形（AVM）

血流速度降低：

①供血不足；②血管擴(kuò)張；③腦梗塞；④動(dòng)脈瘤

血流速度變化時(shí)意義的總結(jié)：

②MCA血流速度增快的多數(shù)原因是動(dòng)脈本身的痙攣、狹窄，MCA血流速度減慢的主要原因是同側(cè)的ICA狹

窄或閉塞性病變。

②ACA增快的常見(jiàn)原因有：對(duì)側(cè)的ACA發(fā)育不良、對(duì)側(cè)的ICA狹窄或閉塞性病變、同側(cè)的MCA狹窄或閉

塞性病變，血管本身的痙攣、狹窄。

③PCA血流速度增快常見(jiàn)的原因是同側(cè)ICA,MCA狹窄或閉塞性病變，動(dòng)脈本身的痙攣、狹窄。

④CSA血流速度增快常見(jiàn)于血管本身的痙攣、狹窄，減慢的主要原因是同側(cè)的ICA狹窄或閉塞性病變。

⑤VA血流速度增快的原因是動(dòng)脈本身的痙攣、狹窄，對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈病變或鎖骨下動(dòng)脈的病變，血流速度

減慢的原因是VA發(fā)育不良或近段的狹窄或閉塞。伴有血流方向反向的提示鎖骨下動(dòng)脈盜血。

⑥椎一基底動(dòng)脈同時(shí)增快，最常見(jiàn)的原因是血管本身的痙攣或ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞。

2）參數(shù)異常

PI、RI增高說(shuō)明：動(dòng)脈硬化

PI、RI降低說(shuō)明:擴(kuò)張、動(dòng)-靜脈畸形（AVM）、動(dòng)脈瘤

S/D增高說(shuō)明：動(dòng)脈硬化

痙攣與狹窄的鑒別

痙攣狹窄

年齡多在40歲以下年齡多在40歲以上

多見(jiàn)于多支血管多見(jiàn)于單支血管

全段性流速增高