靜脈輸液工具的選擇及維護(共25張課件)

前言隨著醫(yī)學護理學的發(fā)展，從單純的疾病護理發(fā)展到以病人為中心的整體護理，從單純的輸液工具－－頭皮針，發(fā)展到面對靜脈留置針、CVC、PICC、靜脈輸液港等各種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及和應用．掌握各種輸液工具的應用、掌握更多的新技術，才能使我們更加科學有效地進行時間管理，提高工作效率，減輕病人痛苦，提高護理水平。導管分類中心靜脈導管外周導管穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 留置針中線導管中心靜脈輸液工具 CVC

隧道式CVC PICC

輸液港留置針胸部插管危險性 要求無菌區(qū)域需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療導管末端位于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈的腋窩水平或肩下部單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）外露導管有折斷的可能性留置針隧道式CVC隧道式導管由鎖骨下靜脈穿刺進入上腔靜脈，體外部份導管先在“皮下隧道”內留置一部份，再胸壁部露出皮膚。3、更換敷料時，注意不要損傷導管。PICC穿刺術后護理措施PICC穿刺術后護理措施胸部插管危險性 要求無菌區(qū)域需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療隧道式導管不直接穿刺入靜脈，而是先在皮下行走一段，然后再穿刺進入靜脈。頭皮針優(yōu)勢 缺點 操作簡單，容易穿刺 活動受限許多臨床工作者都會使用高滲漏率，不能保留

穿刺前與輸液器連接 重復穿刺的痛苦頭皮針用途采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時僅2-4小時非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍

＊輸注化療藥物

禁止運用鋼針注射

＊避免選擇下肢淺靜脈

注射化療藥物

外周留置針分類

開放式（導管、針座）

密閉式（導管、延長管、直型V型肝素帽）普通型藥壺型防針刺傷型普通型防針刺傷型

中線導管

長度7.5----20CM導管末端位于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈的腋窩水平或肩下部中心靜脈導管（CVC）急救期CVC

適用于急危重癥、大手術感染率高（＞7%）置管操作復雜，并發(fā)癥嚴重隧道式CVC中心靜脈導管

穿刺考慮的因素

留置考慮的因素

可床邊插管

留置時間受限

胸部插管危險性

要求無菌區(qū)域

插管后X-線檢查

要求常規(guī)肝素液封管

通過導絲容易送管

要求常規(guī)監(jiān)護

外露導管體破損的可能性

病人難以自己護理

活動受限

容易脫出

中心靜脈導管間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療留管7-14天刺激性的藥物/溶液間歇或連續(xù)的輸注以極端的滲透壓或PH值治療-TPN血液動力學監(jiān)護需要輸注大容量多樣、不相容的治療用藥中心靜脈導管頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈隧道式中心靜脈導管隧道式導管由鎖骨下靜脈穿刺進入上腔靜脈，體外部份導管先在“皮下隧道”內留置一部份，再胸壁部露出皮膚。隧道式中心靜脈導管在國內臨床有應用非常少見，目前有少數(shù)不能建立內瘺的病人使用這種大口徑導管達到長期血透的目的。隧道式導管不直接穿刺入靜脈，而是先在皮下行走一段，然后再穿刺進入靜脈。一般由鎖骨下靜脈穿刺進入上腔靜脈“皮下隧道”內留置一部份，導管連接輸液端在胸壁部露出皮膚。放置時間不確定，一般若有感染才考慮拔除，由外科手術插入，操作時應執(zhí)行無菌技術。隧道式導管穿刺的考慮因素

留置考慮的因素

要求手術操作 無菌區(qū)域技術，切口一次愈合 每日至每周局部護理 有胸部插管危險 每日肝素沖洗 外露導管有折斷的可能性 可在外面修復 不易滑脫 活動受限 病人易于自理 隧道式導管間歇性、持續(xù)性或每日IV治療留置時間不定起泡性和刺激性藥物/溶液---連續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度>10%葡萄糖溶液外周植入中心靜脈導管（PICC）間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時間長達1年刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療>10%的葡萄糖溶液靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺IVAccess,Wherearewenow?HealthCareWorkerSafetyPatientSafetyPRNs(PIV)MV(PIV/CVC)Stopcock(CVC)

不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈1-95ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分

藥物的評估

PH值＊正常人血液的PH值＊PH在6-8