下肢深靜脈血栓形成護理常規(guī)

下肢深靜脈血栓形成護理常規(guī)【概念】血液在深靜脈內不正常凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。左下肢多見，發(fā)病原因包括靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。高危人群包括長期臥床、肢體制動、大手術或創(chuàng)傷后、腫瘤、凝血障礙等病人。急性期深靜脈血栓可并發(fā)肺動脈血栓栓塞癥（PTE)，后期可形成深靜脈血栓形成后綜合征(PTS)。【治療方式】1.保守治療：臥床、患肢抬高、抗凝溶栓藥物治療等。2.手術治療：腔靜脈濾器植入、置管溶栓術等?！咀o理措施】一、入院護理（一）評估：患者生命體征、自理能力、高風險評估、過敏史等。（二）病情觀察：1.局部癥狀觀察：患肢脹痛、深靜脈走向深壓痛。伴隨癥狀觀察：體溫升高、脈率加速、呼吸困難、血壓下降、暈厥等。3.查體：患肢皮膚顏色（蒼白、紫紺）、腫脹等。4.護理措施：給予患者風險評估，給與防跌倒墜床措施，指導患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，觀察精神狀態(tài)、生命體征的變化；急性期（兩周）臥床休息，患肢抬高30o左右，嚴禁擠壓、按摩患肢、避免增加腹壓因素如突然坐起、咳嗽、大便干燥等；急性期過后可適當活動，穿醫(yī)用彈力襪，避免久站久坐；嚴格遵醫(yī)囑進行抗凝用藥，觀察有無牙齦、皮膚出血，大小便顏色是否正常等；活動小心，避免碰傷；關注凝血功能。二、術前護理進行皮膚準備：手術前一日洗澡或清潔會陰部，術日備皮。2.補交住院押金。3.進入手術室前：檢查手術部位標記，填寫交接單，攜帶病歷，患者取下假牙、飾品，送病人進入手術室，做好交接。三、腔靜脈濾器植入術后護理（一）與手術室做好交接，了解麻醉手術名稱。評估觀察患者神志、皮膚、液路、測量脈搏、呼吸與醫(yī)師一起送病人回病房，測量記錄生命體征。（二）體位與飲食：手術當日穿刺肢體加壓6小時，制動12小時，臥床24小時后可下床活動，穿醫(yī)用彈力襪，避免久站久坐。注意進食粗纖維食物避免臥床期間便秘。（三）病情觀察：術日及術后1-2日：1.生命體征變化。2.患肢及穿刺口觀察：患肢腫脹、疼痛情況；穿刺口有無出血、血腫或滲血，敷料是否清潔固定；彈力襪受壓力度大的部位有無壓力性損傷，遠端動脈5P癥（顏色、溫度、感覺、運動、疼痛）。術后3-5日：1.患者術后癥狀觀察：患肢腫脹、疼痛情況；（五）用藥觀察與護理繼續(xù)應用抗凝藥，嚴格遵醫(yī)囑用藥，觀察有無牙齦、皮膚出血，大小便顏色變化等；活動小心，避免碰傷；關注凝血功能。四、深靜脈置管溶栓術后護理（一）與手術室做好交接，了解麻醉手術名稱。評估觀察患者神志、皮膚、液路、測量脈搏、呼吸與醫(yī)師一起送病人回病房，測量記錄生命體征。（二）體位與飲食：臥床，每2小時翻身翻身一次，避免穿刺部位關節(jié)過度彎曲，間斷做踝泵運動；拔管后肢體制動12小時，24小時后可下床活動或遵醫(yī)囑，穿醫(yī)用彈力襪，避免久站久坐。（三）病情觀察：術日及術后1-2日：1.生命體征變化。2.患肢及穿刺口觀察：患肢腫脹、疼痛情況；穿刺置管部位有無出血、血腫或滲血，敷料是否清潔固定；深靜脈置管深度、是否通暢固定；溶栓抗凝藥物濃度、劑量、入量是否與醫(yī)囑相符。術后3-5日：1.患者術后癥狀觀察：患肢腫脹、疼痛情況；五、并發(fā)癥觀察與護理1.抗凝后出血預防措施：臥床休息，避免突然或劇烈活動；溶栓抗凝藥物定時定量；輸液采血等操作后按壓時間要延長；定時測定出凝血時間、凝血酶原時間。2.肺動脈血栓栓塞癥：預防措施：急性期DVT臥床休息；勿擠壓、按摩肢體；規(guī)范治療DVT；觀察病人有無咳嗽、胸痛、呼吸困難、暈厥等癥狀等。肺動脈血栓栓塞癥猝死搶救流程：評估病人意識、呼吸、心率，呼叫醫(yī)務人員共同搶救；給予病人平臥位，開通氣道，避免深呼吸、咳嗽及劇烈活動；建立靜脈通路，給予監(jiān)護，高濃度吸氧；遵醫(yī)囑用藥如抗休克、抗心衰、舒張支氣管、止痛、溶栓、抗凝等藥物治療。3.穿刺部位出血、血腫：穿刺口若有出血、血腫，標記范圍，動態(tài)觀察；延長加壓包扎時間和壓力，觀察遠端肢體血運。【康復指導】急性期臥床休息，患肢抬高30O左右，禁止擠壓、按摩患肢，避免增加腹壓因素如突然坐起、咳嗽、大便干燥等，急性期過后可適當活動，穿醫(yī)用彈力襪，不要久站久坐。出院指導：戒煙，避免久站