皮片移植術(shù)護(hù)理常規(guī)

皮片移植術(shù)護(hù)理常規(guī)【概念】皮片移植術(shù)（Skingraft）是通過手術(shù)的方法切取皮膚的部分厚度或全增厚皮片，使之完全與身體供皮區(qū)分離，移植到受皮區(qū)重新建立血液循環(huán)，并繼續(xù)保持活力，以達(dá)到整形修復(fù)的目的。【手術(shù)方式】皮片分類：表層皮片、中厚皮片、全厚皮片。臨床常見郵票植皮術(shù)、自體微粒皮移植、異體皮覆蓋術(shù)、MEEK植皮術(shù)?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1.評估：患者神志、生命體征、飲食、睡眠、大小便、心理狀態(tài)、自理能力，術(shù)區(qū)是否紅腫、有膿性分泌物，供皮區(qū)皮膚有無破損、炎癥、硬結(jié)等。向患者介紹手術(shù)目的、方法，個(gè)人準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備。2.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前晚囑患者清潔術(shù)區(qū)周圍皮膚，術(shù)日給予剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)。3.消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁水，視情況訓(xùn)練病人在床上大小便。4.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：戒煙、戒酒、練習(xí)深呼吸和有效的咳嗽。5.皮試、備血，術(shù)日晨根據(jù)醫(yī)囑留置尿管、攜帶必要的用物，做好術(shù)前安全核查，進(jìn)入手術(shù)室。三、術(shù)后護(hù)理（一）評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、風(fēng)險(xiǎn)評估等。（二）活動(dòng)與飲食：全麻術(shù)后去枕平臥位6小時(shí)，患肢抬高位。術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者適度床上活動(dòng)，如健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，握拳、對指、踝泵運(yùn)動(dòng)等。指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)時(shí)防止皮片受壓、牽拉。觀察術(shù)肢末梢循環(huán)情況。患者禁食水6小時(shí)后試飲水，無惡心嘔吐，進(jìn)流食，逐步過渡到普食。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-10日：1.術(shù)區(qū)的觀察護(hù)理：術(shù)后早期（術(shù)后7天）不可在術(shù)肢行加壓性操作如測血壓、扎止血帶等。大面積皮片移植術(shù)后予燈烤保暖，向患者及家屬做好安全指導(dǎo)。觀察術(shù)區(qū)敷料是否清潔、干燥，術(shù)區(qū)有無出血，術(shù)區(qū)周圍皮膚有無紅腫、皮溫高，有無搏動(dòng)性疼痛，如有示感染可能。2.引流觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，保證引流的有效性；VSD負(fù)壓引流，負(fù)壓值維持在0.02-0.04MPa，觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，如出血量大，應(yīng)檢查是否有活動(dòng)性出血。術(shù)后10-14日：觀察患者飲食、大小便情況，觀察骨隆突部位皮膚情況。2.觀察包扎敷料是否清潔、干燥，拔除引流管后局部敷料滲出情況。觀察患者術(shù)肢關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。（四）用藥觀察與護(hù)理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.補(bǔ)液：術(shù)日及術(shù)后第一日根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，待患者進(jìn)食后指導(dǎo)患者合理飲食、適量飲水，補(bǔ)液期間觀察尿量變化。3.消腫止痛藥物：對患者進(jìn)行疼痛評估，合理應(yīng)用止痛藥物。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理皮片壞死：術(shù)肢予抬高位，防止術(shù)區(qū)受壓，保持敷料清潔、干燥。術(shù)后早期不可在術(shù)肢上方加壓（測血壓、扎止血帶）。感染：嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志的變化。觀察術(shù)區(qū)有無紅腫、異味等。加強(qiáng)各種留置管道的護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。指導(dǎo)患者合理飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.下肢深靜脈血栓：見下肢靜脈血栓護(hù)理常規(guī)。【康復(fù)指導(dǎo)】術(shù)后第1-10天，術(shù)區(qū)在下肢：做簡單的床上運(yùn)動(dòng)，如術(shù)肢健康關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，踝泵練習(xí)，每日3-5次，每次每個(gè)動(dòng)作10-15次，以不勞累為宜；如術(shù)區(qū)不在下肢：術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)勿牽拉皮片。2.術(shù)后第11天，術(shù)區(qū)在下肢：根據(jù)術(shù)區(qū)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。3.出院指導(dǎo)：注意飲食調(diào)理，忌食辛辣刺激性食