高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試腎內(nèi)科(004)(副高級)試題及答案指導(dǎo)(2024年)

2024年高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試腎內(nèi)科(004)(副高級)自測試題(答案在后面)一、單項(xiàng)選擇題（本大題有25小題，每小題1分，共25分）1、腎小球腎炎最常見的病因是（）A、急性腎盂腎炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、感染后性D、高血壓2、急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A、血尿B、蛋白尿C、水腫D、高血壓3、下列哪種情況是急性腎損傷（AKI）診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一？A.血清肌酐在48小時內(nèi)至少增加0.3mg/dLB.血清肌酐增加至基線水平的1.5倍以上，且已知或推測該變化發(fā)生在最后7天內(nèi)C.尿量減少至<0.5mL/kg/hour持續(xù)6小時D.以上全部正確4、慢性腎臟病（CKD）患者高血壓治療的首選藥物是什么？A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）D.β-阻滯劑5、題干：患者，男性，45歲，因慢性腎炎病史5年，近1個月出現(xiàn)水腫，血壓升高，血肌酐升高入院。以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持慢性腎炎的診斷？A.尿蛋白定量0.8g/24hB.血清肌酐120μmol/LC.尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)多樣D.血清白蛋白30g/LE.腎臟彩超顯示雙腎皮質(zhì)變薄6、題干：患者，女性，48歲，因反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿3個月，伴腰部酸痛，水腫入院。以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最有助于鑒別診斷？A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.腎功能檢查D.腎臟CTE.骨髓穿刺7、患者男，50歲，因反復(fù)出現(xiàn)下肢水腫就診。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血清肌酐升高，尿蛋白陽性?？紤]慢性腎?。–KD）。以下哪個指標(biāo)對于評估該患者的腎小球?yàn)V過率（GFR）最為關(guān)鍵？A、血清尿素氮(BUN)B、血清肌酐C、尿酸D、尿比重8、女性患者，30歲，主訴關(guān)節(jié)痛及面部紅斑，實(shí)驗(yàn)室檢測抗核抗體（ANA）陽性。進(jìn)一步診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)。下列哪種腎損害形式最常見于SLE患者？A、急性間質(zhì)性腎炎B、膜增生性腎小球腎炎C、局灶節(jié)段性腎小球硬化D、狼瘡性腎炎9、慢性腎小球腎炎患者的常見臨床表現(xiàn)包括以下哪項(xiàng)？A.低熱、乏力B.高血壓、蛋白尿、水腫C.腹瀉、便秘D.咳嗽、氣促11、一名35歲的男性患者，患有慢性腎炎多年，最近的檢查顯示血肌酐水平升高。下列哪一項(xiàng)不是導(dǎo)致其血肌酐升高的常見原因？A.腎小球?yàn)V過率下降B.肌肉代謝增加C.高蛋白飲食D.急性腎損傷E.體內(nèi)水分減少13、腎小球腎炎的常見病因是：A.感染B.自身免疫C.遺傳D.毒素15、下列哪種情況不是急性腎小管壞死少尿期的臨床表現(xiàn)？A、高鉀血癥B、代謝性堿中毒C、水中毒D、氮質(zhì)血癥17、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示患者可能存在急性腎小球腎炎？A.血肌酐升高B.血清補(bǔ)體C3降低C.尿蛋白定量正常D.尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)正常19、腎臟疾病患者常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂中，以下哪種情況與急性腎小球腎炎最為常見？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.高氯血癥D.低鈣血癥21、腎小球疾病患者出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)時，應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎的可能性？A.蛋白尿和血尿B.蛋白尿和高血壓C.蛋白尿和水腫D.蛋白尿和腎功能不全23、患者，男性，45歲，因“反復(fù)腰痛、血尿3年，加重伴惡心、嘔吐1天”入院。查體：血壓150/90mmHg，雙腎區(qū)壓痛，尿常規(guī)：紅細(xì)胞++，蛋白+。該患者最可能的診斷為：A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎結(jié)石D.腎腫瘤25、慢性腎小球腎炎患者出現(xiàn)以下哪種情況時，提示病情可能惡化？A.血壓升高B.尿蛋白增多C.血肌酐水平上升D.腰痛二、多項(xiàng)選擇題（本大題有20小題，每小題1分，共20分）1、以下哪些是腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)？（）A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能損害E.腰痛2、關(guān)于慢性腎小球腎炎的治療，以下哪些措施是正確的？（）A.控制血壓，避免使用ACEI類藥物B.限制蛋白質(zhì)攝入C.使用糖皮質(zhì)激素治療D.定期監(jiān)測尿蛋白和腎功能E.避免使用非甾體抗炎藥3、以下哪項(xiàng)不屬于腎小球疾病的病理生理特點(diǎn)？（）A、蛋白尿B、高血壓C、水腫D、高脂血癥E、貧血4、腎小球腎炎患者進(jìn)行腎穿刺活檢時，以下哪些情況提示病變較重？（）A、腎小球細(xì)胞增生明顯B、腎小球毛細(xì)血管袢紊亂C、腎小球硬化D、腎小球囊內(nèi)出血E、腎間質(zhì)纖維化5、以下哪些癥狀或體征提示患者可能患有急性腎小球腎炎？A.血尿B.蛋白尿C.腰痛D.高血壓E.尿量減少6、在腎小球疾病的治療中，以下哪些藥物是常用的免疫抑制劑？A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.潑尼松D.雷公藤多苷E.乙雙嗎啉7、腎小球疾病的病理類型及其臨床特點(diǎn)包括以下哪些？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎小球腎病D.狼瘡性腎炎E.高血壓性腎損害8、下列哪些因素可導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）？A.大量失血B.感染性休克C.慢性腎小球腎炎急性加重D.藥物性腎損害E.腎臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)9、腎小球疾病的臨床分型主要包括以下哪些？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.腎小球硬化癥E.腎小管-間質(zhì)性腎炎11、以下哪些是腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)？（）A.尿蛋白定量≥3.5g/24hB.血尿，伴有紅細(xì)胞管型C.腎功能損害，血肌酐升高D.高血壓E.蛋白尿，伴有尿沉渣細(xì)胞管型13、腎小球疾病的病理生理學(xué)特征包括以下哪些？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能損害E.腎小球硬化15、以下哪些檢查方法可以幫助評估腎小球?yàn)V過功能？A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.尿常規(guī)D.腎小球?yàn)V過率（GFR）E.超聲檢查17、腎小球疾病患者常伴有以下哪些臨床表現(xiàn)？（）A.高血壓B.血尿C.蛋白尿D.腰痛E.腹水19、下列哪些因素可導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）？A.嚴(yán)重脫水B.使用氨基糖苷類抗生素C.持續(xù)性高血壓控制不佳D.慢性維生素D缺乏E.腎毒性藥物過量使用三、共用題干單項(xiàng)選擇題（用普通單選題替代，15題，共15分）1、患者，男性，58歲，因“乏力、雙下肢水腫1個月余”入院。查體：血壓150/90mmHg，顏面及雙下肢水腫，心肺無異常，腹軟，移動性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐180μmol/L，血尿素氮10mmol/L，血清白蛋白30g/L，尿蛋白3+。最可能的診斷為：A.腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎衰竭2、患者，女性，42歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿5年，加重1周”入院。查體：血壓160/95mmHg，全身水腫，心肺無異常，腹部無壓痛，雙下肢水腫明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐150μmol/L，血尿素氮8mmol/L，血清白蛋白28g/L，尿蛋白4+，24小時尿蛋白定量3.5g。治療方案中，以下哪種藥物最為適宜？A.阿司匹林B.硝苯地平C.利尿劑D.腎上腺皮質(zhì)激素3、以下哪種檢查對于明確該患者的腎臟病變類型最為關(guān)鍵？A、血常規(guī)檢查B、尿常規(guī)檢查C、腹部B超D、24小時尿蛋白定量E、腎穿刺活檢4、若該患者最終確診為膜性腎病，并伴有高血壓癥狀，則在治療過程中除使用降壓藥物外，還可能包括下列哪種治療方法？A、口服抗生素B、利尿劑C、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑D、ACEI/ARB類藥物E、靜脈注射丙種球蛋白5、題干：患者，男，58歲，有長期高血壓病史，近期出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、食欲不振等癥狀，血壓持續(xù)升高。查體：血壓160/100mmHg，心率110次/分，雙腎區(qū)有輕微叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐200μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，血清鉀4.8mmol/L。請問以下哪項(xiàng)檢查對該患者的診斷和鑒別診斷最具價值？A.腹部B超B.血常規(guī)C.腎臟CTD.腎臟穿刺活檢6、題干：患者，女，45歲，有慢性腎小球腎炎病史，近期出現(xiàn)全身水腫、尿蛋白增多等癥狀。查體：血壓150/95mmHg，雙下肢水腫明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白3.5g/24h，血清白蛋白30g/L，腎功能正常。以下哪項(xiàng)治療方案對該患者最合適？A.鈣通道阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.非甾體抗炎藥D.氫氯噻嗪7、根據(jù)上述信息，下列哪項(xiàng)是最有可能導(dǎo)致該患者腎功能損害的原因？A.糖尿病腎病B.高血壓腎損害C.急性腎小管壞死D.腎結(jié)石8、在治療該患者的高血壓和保護(hù)腎功能方面，下列哪種藥物可能是首選？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.鈣通道阻滯劑9、題干：患者，男性，65歲，患有慢性腎功能衰竭，血肌酐水平持續(xù)升高，近一個月出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，脈搏加快。以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最有可能提示患者存在嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂？A.血pH值正常B.血鈉濃度降低C.血氯濃度降低D.血碳酸氫根離子濃度降低11、該患者的初步診斷最可能是？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.高血壓腎損害E.糖尿病腎病13、患者，男性，56歲，因“腰部酸痛、乏力2個月，加重伴尿量減少1周”入院。查體：血壓160/100mmHg，雙腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)檢查示：蛋白尿（+），鏡下血尿（RBC5-10/HP）。以下哪項(xiàng)檢查對診斷最為重要？A.血常規(guī)B.尿蛋白定量C.腎臟B超D.血清肌酐15、該患者的初步診斷最可能是：A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C、急進(jìn)性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、慢性腎功能衰竭四、案例分析題（11題選8，共40分）第一題案例材料：患者，男，45歲，主訴：乏力、水腫、蛋白尿2個月余?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴雙下肢水腫，無惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、皮疹。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：體溫37.2℃，血壓150/90mmHg，神志清楚，全身皮膚無黃染，雙下肢中度凹陷性水腫，心肺聽診無異常，腹部無壓痛，肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞4.0×109/L，血小板100×109/L。2.尿常規(guī)：蛋白定量3.0g/24h，尿紅細(xì)胞5～10/HP。3.血生化：血清肌酐132μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血糖5.8mmol/L，膽固醇5.2mmol/L。4.腎臟B超：雙腎形態(tài)規(guī)則，大小正常，皮質(zhì)厚度約1.0cm，皮質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。請根據(jù)以上案例材料，回答以下問題：1、患者可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、腎病綜合征C、急性腎小球腎炎D、慢性腎功能不全2、患者血壓升高可能與哪些因素有關(guān)？A、高血壓病B、腎功能不全C、尿蛋白增多D、以上都是3、以下哪項(xiàng)檢查有助于確定患者的診斷？A、腎臟CTB、腎臟活檢C、尿液病理學(xué)檢查D、以上都是第二題【病例材料】患者，男性，56歲，因反復(fù)出現(xiàn)血尿及蛋白尿2個月入院?；颊咦允鲈谶^去的兩個月內(nèi)，尿液顏色常呈現(xiàn)洗肉水樣，并伴有輕度腰部不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)提示潛血陽性（++），尿蛋白（+）。腹部B超未見明顯異常?；颊邿o高血壓病史，否認(rèn)糖尿病及腎臟疾病史，無明顯藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院時查體：體溫36.8℃，血壓120/75mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，無貧血貌，雙肺呼吸音清，心臟聽診無雜音，腹部平坦柔軟，無壓痛反跳痛，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常；尿常規(guī)示潛血（+++），尿蛋白（+）；24小時尿蛋白定量1.5g；血肌酐90μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L；抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陰性；補(bǔ)體C3、C4水平正常。B超復(fù)查提示右腎下極可見一約2cm×2cm的低回聲區(qū)，邊界尚清，余未見明顯異常。根據(jù)以上信息，請回答下列問題：1、結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎細(xì)胞癌D.腎盂腎炎E.IgA腎病2、對于上述診斷，進(jìn)一步確診的首選檢查方法是什么？A.血清免疫球蛋白檢測B.尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查C.腎臟CT掃描D.腎穿刺活檢E.腎動脈造影3、如果腎穿刺病理報告證實(shí)為IgA腎病，且患者的24小時尿蛋白定量持續(xù)增加至3g，下一步治療方案應(yīng)該如何選擇？A.觀察等待，定期隨訪B.開始使用糖皮質(zhì)激素治療C.立即開始透析治療D.加強(qiáng)支持治療，包括飲食控制E.免疫抑制劑聯(lián)合治療第三題臨床案例材料：患者，男性，55歲，主訴：反復(fù)出現(xiàn)水腫、乏力、腰部酸痛3個月余，加重1周?，F(xiàn)病史：3個月前患者開始出現(xiàn)水腫，起初為眼瞼和腳踝，逐漸蔓延至全身，伴有乏力、腰部酸痛?；颊呶从柚匾?，近1周癥狀加重，水腫明顯，食欲減退，夜尿增多，體重下降明顯?；颊邿o發(fā)熱、咳嗽、咯血等癥狀，無皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等。既往史：既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，長期服用硝苯地平治療，血壓控制尚可。無糖尿病、冠心病等病史。個人史：吸煙史20年，每日20支，已戒煙2年；少量飲酒，每周2次，每次約半斤。家族史：父親有高血壓病史，母親有糖尿病病史。體格檢查：血壓160/100mmHg，脈搏88次/分，呼吸18次/分。全身水腫，以雙下肢為重，眼瞼水腫。雙腎區(qū)無壓痛，無肌緊張，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC5.0×10^9/L，PLT200×10^9/L。尿常規(guī)：蛋白3+，紅細(xì)胞+，白細(xì)胞+。腎功能：Cr185μmol/L，BUN10.2mmol/L。24小時尿蛋白定量：3.5g。血清學(xué)檢查：ANA陰性，ASO陰性，RF陰性。影像學(xué)檢查：腹部B超：雙腎體積增大，皮質(zhì)增厚，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。案例分析題：1、根據(jù)上述病史和檢查結(jié)果，最可能的診斷是？A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎盂腎炎C、急性腎小球腎炎D、慢性腎衰竭2、患者目前的主要并發(fā)癥是什么？A、高血壓B、高血脂C、貧血D、心力衰竭3、針對患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯誤的？A、限制蛋白質(zhì)攝入B、使用ACEI類降壓藥C、使用他汀類藥物調(diào)脂D、使用糖皮質(zhì)激素治療第四題患者，男，45歲，主訴：反復(fù)腰痛伴惡心、嘔吐2個月，加重1周。病史：患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性，活動后加重。伴有惡心、嘔吐，無食欲減退、體重減輕、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“腎結(jié)石”，給予對癥治療后癥狀略有緩解。近1周來，腰痛加劇，惡心、嘔吐加重，故來我院就診。查體：體溫：37.5℃，脈搏：88次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。神志清楚，精神差，全身皮膚無黃染，雙腎區(qū)有叩擊痛，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC9.5×10^9/L，RBC4.5×10^12/L，Hb150g/L，PLT250×10^9/L。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+）。腎功能：BUN8.5mmol/L，Scr176μmol/L。尿微量白蛋白：250mg/24h。腹部超聲：雙腎多發(fā)結(jié)石，右側(cè)輸尿管中段結(jié)石。問題：1、根據(jù)以上病史和檢查結(jié)果，該患者可能的診斷為？A、慢性腎小球腎炎B、腎結(jié)石C、腎盂腎炎D、急性腎小球腎炎E、急性腎功能不全2、該患者治療方案中，以下哪項(xiàng)是錯誤的？A、補(bǔ)液B、糾正電解質(zhì)紊亂C、抗感染治療D、堿化尿液E、利尿治療3、該患者預(yù)后如何？A、良好B、一般C、較差D、無法預(yù)測E、嚴(yán)重第五題一、臨床案例材料：患者，男，50歲，因“乏力、尿量減少1周，雙下肢水腫3天”入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動后加重，伴尿量減少，每日尿量約500ml，伴雙下肢水腫，無腰痛、腰酸，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。既往有高血壓病史5年，糖尿病病史3年。查體：血壓150/95mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，神志清楚，全身皮膚無黃染，無瘀斑，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率齊，律不整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢水腫，按之凹陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)4.5×109/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×109/L。2.尿常規(guī)：紅細(xì)胞5～10/HP，白細(xì)胞10～15/HP，尿蛋白（+）。3.血生化：血清肌酐（Scr）180μmol/L，尿素氮（BUN）9.2mmol/L，血鉀4.8mmol/L，血糖8.5mmol/L，血脂正常。4.24小時尿蛋白定量1.5g。二、選擇題1、根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為？A、慢性腎小球腎炎B、急性腎小球腎炎C、急性間質(zhì)性腎炎D、慢性腎盂腎炎2、下列哪項(xiàng)檢查有助于明確診斷？A、B超B、腎臟CTC、腎臟穿刺活檢D、腎動脈造影3、若患者確診為慢性腎小球腎炎，以下哪項(xiàng)治療措施最為合適？A、抗感染治療B、抗凝治療C、免疫抑制劑治療D、控制血壓和血糖第六題【案例材料】患者，男性，45歲，主訴：乏力、浮腫1個月，加重1周?；颊?個月前開始出現(xiàn)乏力、浮腫，首先表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫，逐漸發(fā)展為雙下肢浮腫，伴有腰部酸脹。近1周來，患者乏力加重，浮腫范圍擴(kuò)大，伴有食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀?；颊呒韧新阅I小球腎炎病史，未經(jīng)系統(tǒng)治療。查體：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。面部及雙下肢浮腫明顯，皮膚彈性差。雙腎區(qū)無壓痛，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×109/L，紅細(xì)胞2.8×1012/L，血紅蛋白85g/L；尿常規(guī)：蛋白尿（+），隱血（+）；腎功能：血肌酐220μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；B超：雙腎大小正常，形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)?！締栴}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎衰竭C、急性腎小球腎炎D、急性腎盂腎炎2、以下哪項(xiàng)檢查有助于鑒別診斷？A、胸部X光片B、心電圖C、腎功能檢查D、腎臟活檢3、針對患者的治療方案，以下哪項(xiàng)不適宜？A、血液透析B、腹膜透析C、保守治療，如利尿、控制血壓等D、使用激素和免疫抑制劑第七題臨床案例材料患者，男性，56歲，因反復(fù)出現(xiàn)浮腫、高血壓及尿蛋白陽性入院。患者自述近半年來體重增加明顯，伴有輕度呼吸困難，夜間睡眠時有陣發(fā)性呼吸急促現(xiàn)象。體格檢查發(fā)現(xiàn)：血壓170/100mmHg，心率85次/分，無明顯心臟雜音，雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血肌酐升高至220μmol/L，尿常規(guī)示大量蛋白尿（+++），24小時尿蛋白定量為4.0g，血清白蛋白降低至25g/L。超聲波檢查提示雙腎大小正常，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，無積水。初步診斷考慮慢性腎病綜合征。問題：1、根據(jù)上述臨床資料，下列哪一項(xiàng)最可能是該患者的病理類型？A.系膜增生性腎小球腎炎B.微小病變型腎病C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.膜性腎病2、對于該患者的治療方案，下列哪一項(xiàng)不是首選措施？A.使用ACEI或ARB類藥物控制血壓B.高蛋白飲食增加營養(yǎng)C.利尿劑減輕水腫癥狀D.必要時使用糖皮質(zhì)激素抗炎3、長期隨訪過程中，為了評估患者的腎功能變化情況，下列哪一項(xiàng)指標(biāo)最為關(guān)鍵？A.血紅蛋白濃度B.尿酸水平C.血肌酐濃度與估算的腎小球?yàn)V過率(eGFR)D.血脂譜第八題【臨床案例材料】患者，男性，50歲，因“反復(fù)腰痛、血尿3個月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸脹痛，伴肉眼血尿，偶有尿頻、尿急，無尿痛、發(fā)熱等癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腎小球腎炎”，給予抗感染、利尿、激素治療，癥狀有所緩解。近1個月再次出現(xiàn)腰痛，血尿加重，伴有惡心、嘔吐，無腹瀉、黑便等消化道癥狀。既往無高血壓、糖尿病等慢性病史。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹軟，無壓痛、反跳痛，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×109/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板120×10^9/L。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5個/HP，尿蛋白(+++)。腎功能：肌酐150μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。血清電解質(zhì)：鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。肝功能：ALT40U/L，AST35U/L。影像學(xué)檢查：腹部CT示雙腎體積增大，形態(tài)飽滿，腎實(shí)質(zhì)密度不均，腎竇脂肪增多，腎盂、輸尿管未見明顯異常?！締栴}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.腎癌D.腎囊腫2、針對患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是正確的？A.僅給予抗感染、利尿、激素治療B.給予抗感染、利尿、激素治療，同時行腎穿刺活檢C.僅給予抗感染、利尿治療D.僅給予激素治療3、患者病情惡化，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮以下哪項(xiàng)并發(fā)癥？A.急性腎衰竭B.腎性高血壓C.腎結(jié)石D.腎積水第九題患者，男性，58歲，主訴：反復(fù)發(fā)作水腫、蛋白尿3年，加重伴腎功能不全1個月。臨床資料：1.3年前無明顯誘因出現(xiàn)水腫，主要表現(xiàn)為眼瞼及雙下肢水腫，活動后加重，休息后減輕，伴乏力、食欲不振。2.1個月前水腫加重，伴腰痛，夜間加重，尿量減少，每日尿量約500ml。3.既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長期服用降壓藥，但血壓控制不佳。4.家族中無類似病史。5.查體：血壓150/90mmHg，雙下肢輕度水腫，心肺無異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征。6.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞5.0×109/L，血小板150×109/L。尿常規(guī)：蛋白尿3+，紅細(xì)胞5～10/HP，白細(xì)胞10～15/HP。血肌酐：200μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。24小時尿蛋白定量：3.5g/24h。腎臟B超：雙腎體積增大，皮質(zhì)增厚，內(nèi)見多發(fā)低回聲區(qū)?？购丝贵w（ANA）：陽性，滴度1:320。抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）：陽性，滴度1:80?？筍m抗體：陰性。根據(jù)以上病例資料，請回答以下問題：1、該患者的初步診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、腎病綜合征C、急性腎小球腎炎D、狼瘡性腎炎2、該患者腎臟病理檢查最可能的診斷是？A、IgA腎病B、膜性腎病C、微小病變腎病D、狼瘡性腎炎3、針對該患者的治療，以下哪項(xiàng)措施是錯誤的？A、激素治療B、環(huán)磷酰胺治療C、ACEI類藥物控制血壓D、非甾體抗炎藥治療第十題【案例材料】患者，男性，58歲，主訴：反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿、水腫伴乏力2個月余，加重1周?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，伴有尿色深，逐漸出現(xiàn)乏力、食欲不振。1周前上述癥狀加重，水腫明顯，尿量減少，偶有腰部酸脹不適。既往有高血壓病史10年，長期服用降壓藥物，血壓控制不佳。無糖尿病、心臟病等病史。吸煙史20年，每日約20支，飲酒史10年，每日約半斤白酒。查體：血壓160/100mmHg，全身皮膚無黃染，眼瞼水腫，雙下肢凹陷性水腫，心率84次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)有叩擊痛。輔助檢查：1.尿常規(guī)：蛋白尿（+），尿蛋白定量3.5g/24h，紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+）；2.血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞計數(shù)4.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比60%，淋巴細(xì)胞百分比40%；3.血生化：血清肌酐130μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血糖6.5mmol/L，電解質(zhì)正常；4.超聲心動圖：心臟結(jié)構(gòu)正常，左室射血分?jǐn)?shù)60%；5.腎臟穿刺活檢：腎小球腎炎，以系膜增生性腎小球腎炎為主?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，下列哪項(xiàng)診斷最符合患者的病情？A、慢性腎小球腎炎B、急性腎小球腎炎C、腎病綜合征D、慢性腎衰竭2、針對患者的治療方案，以下哪項(xiàng)措施是不正確的？A、控制血壓B、低鹽飲食C、限制蛋白攝入D、長期使用糖皮質(zhì)激素3、患者病情進(jìn)展后，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥最需要關(guān)注？A、高鉀血癥B、心力衰竭C、急性腎損傷D、高血壓腦病第十一題患者，男性，58歲，因“反復(fù)腰部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈間歇性，勞累后加重，休息后可緩解，未予以重視。近1周來，腰部疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，無水腫，無高血壓病史。既往有糖尿病病史5年，吸煙史20年，飲酒史30年。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，心肺聽診無異常。腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛，雙腎區(qū)有輕度叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.0×109/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10^9/L。尿常規(guī)：紅細(xì)胞5～10/HP，白細(xì)胞20～30/HP，隱血試驗(yàn)（+）。腎功能檢查：血肌酐180μmol/L，血尿素氮8.5mmol/L，尿蛋白定量1.2g/24h。B超檢查：雙腎實(shí)質(zhì)回聲不均，腎積水。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎盂腎炎C、腎癌D、腎小球腎炎2、患者既往有糖尿病病史，吸煙史和飲酒史，這些因素對患者的病情有何影響？A、可能加速腎功能惡化B、可能增加腫瘤風(fēng)險C、可能引起并發(fā)癥D、以上都是3、針對患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯誤的？A、手術(shù)切除腫瘤B、化療C、放療D、藥物治療糖尿病2024年高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試腎內(nèi)科(004)(副高級)自測試題及答案指導(dǎo)一、單項(xiàng)選擇題（本大題有25小題，每小題1分，共25分）1、腎小球腎炎最常見的病因是（）A、急性腎盂腎炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、感染后性D、高血壓答案：C解析：腎小球腎炎最常見的病因是感染后性，即細(xì)菌、病毒等感染引起的免疫反應(yīng)導(dǎo)致的腎小球損傷。2、急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A、血尿B、蛋白尿C、水腫D、高血壓答案：B解析：急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，其中蛋白尿通常是輕度至中等度，不是典型表現(xiàn)。3、下列哪種情況是急性腎損傷（AKI）診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一？A.血清肌酐在48小時內(nèi)至少增加0.3mg/dLB.血清肌酐增加至基線水平的1.5倍以上，且已知或推測該變化發(fā)生在最后7天內(nèi)C.尿量減少至<0.5mL/kg/hour持續(xù)6小時D.以上全部正確答案：D解析：急性腎損傷的定義包括血清肌酐突然升高至少0.3mg/dL，在48小時內(nèi)，或增加至基線水平的1.5倍以上，已知或推測該變化發(fā)生在最后7天內(nèi)；或者尿量減少至<0.5mL/kg/hour持續(xù)6小時以上。4、慢性腎臟?。–KD）患者高血壓治療的首選藥物是什么？A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）D.β-阻滯劑答案：C解析：對于慢性腎臟病患者來說，ACEI或ARB常作為高血壓治療的首選藥物，因?yàn)樗鼈兂丝刂蒲獕和猓€具有減緩腎功能下降速度的作用。5、題干：患者，男性，45歲，因慢性腎炎病史5年，近1個月出現(xiàn)水腫，血壓升高，血肌酐升高入院。以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持慢性腎炎的診斷？A.尿蛋白定量0.8g/24hB.血清肌酐120μmol/LC.尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)多樣D.血清白蛋白30g/LE.腎臟彩超顯示雙腎皮質(zhì)變薄答案：E解析：慢性腎炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、尿液檢查、腎功能檢查和影像學(xué)檢查。選項(xiàng)A、B、C和D均支持慢性腎炎的診斷。選項(xiàng)E中的腎臟彩超顯示雙腎皮質(zhì)變薄，這通常是慢性腎功能不全的表現(xiàn)，而不是慢性腎炎的典型特征。因此，E選項(xiàng)不支持慢性腎炎的診斷。6、題干：患者，女性，48歲，因反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿3個月，伴腰部酸痛，水腫入院。以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最有助于鑒別診斷？A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.腎功能檢查D.腎臟CTE.骨髓穿刺答案：D解析：患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，腰部酸痛和水腫，可能的原因包括腎小球腎炎、腎結(jié)石、腎腫瘤等。在鑒別診斷中，腎臟CT是最有價值的影像學(xué)檢查，因?yàn)樗梢郧逦仫@示腎臟結(jié)構(gòu)，有助于診斷腎結(jié)石、腎腫瘤等疾病。而血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能檢查雖然有助于了解患者的整體情況，但對于明確診斷的意義不如腎臟CT。骨髓穿刺主要用于血液系統(tǒng)疾病的診斷，與當(dāng)前癥狀無關(guān)。因此，D選項(xiàng)腎臟CT是最有助于鑒別診斷的檢查。7、患者男，50歲，因反復(fù)出現(xiàn)下肢水腫就診。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血清肌酐升高，尿蛋白陽性。考慮慢性腎?。–KD）。以下哪個指標(biāo)對于評估該患者的腎小球?yàn)V過率（GFR）最為關(guān)鍵？A、血清尿素氮(BUN)B、血清肌酐C、尿酸D、尿比重【正確答案】B【解析】血清肌酐水平常用于估算腎小球?yàn)V過率(GFR)，并且在慢性腎臟疾病中作為腎功能的一個重要指標(biāo)。雖然BUN也可以反映腎功能狀態(tài)，但它受多種因素影響，并不是評估GFR的最佳指標(biāo)。8、女性患者，30歲，主訴關(guān)節(jié)痛及面部紅斑，實(shí)驗(yàn)室檢測抗核抗體（ANA）陽性。進(jìn)一步診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)。下列哪種腎損害形式最常見于SLE患者？A、急性間質(zhì)性腎炎B、膜增生性腎小球腎炎C、局灶節(jié)段性腎小球硬化D、狼瘡性腎炎【正確答案】D【解析】狼瘡性腎炎是最常見的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的腎臟表現(xiàn)，其特征是在腎組織中發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積，可能會導(dǎo)致不同程度的腎功能損傷。其他選項(xiàng)雖然都是腎臟疾病的形式，但它們并不是SLE最常見的并發(fā)癥。9、慢性腎小球腎炎患者的常見臨床表現(xiàn)包括以下哪項(xiàng)？A.低熱、乏力B.高血壓、蛋白尿、水腫C.腹瀉、便秘D.咳嗽、氣促答案：B解析：慢性腎小球腎炎患者常見臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫和腎功能損害。低熱、乏力、腹瀉、便秘、咳嗽和氣促可能見于其他疾病，但不是慢性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)。因此，選項(xiàng)B為正確答案。10、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示慢性腎小球腎炎患者處于腎功能失代償期？A.血肌酐（Cr）正常B.血肌酐（Cr）>133μmol/LC.尿常規(guī)正常D.血尿素氮（BUN）正常答案：B解析：慢性腎小球腎炎患者腎功能失代償期的特征之一是血肌酐（Cr）升高。當(dāng)血肌酐（Cr）>133μmol/L時，提示腎功能已經(jīng)失代償。血肌酐（Cr）正常和尿常規(guī)正常不能表明患者處于腎功能失代償期。血尿素氮（BUN）正常也不能作為腎功能失代償?shù)闹笜?biāo)。因此，選項(xiàng)B為正確答案。11、一名35歲的男性患者，患有慢性腎炎多年，最近的檢查顯示血肌酐水平升高。下列哪一項(xiàng)不是導(dǎo)致其血肌酐升高的常見原因？A.腎小球?yàn)V過率下降B.肌肉代謝增加C.高蛋白飲食D.急性腎損傷E.體內(nèi)水分減少答案：C.高蛋白飲食解析：血肌酐是肌肉代謝產(chǎn)物之一，主要通過腎臟排泄。在腎功能不全時，由于腎小球?yàn)V過率下降，會導(dǎo)致血肌酐水平上升。此外，急性腎損傷、體內(nèi)水分減少（如脫水）或肌肉量較大的個體也可能觀察到血肌酐升高。然而，高蛋白飲食雖然會短時間內(nèi)提高血肌酐水平，但并不被認(rèn)為是引起慢性腎病患者血肌酐持續(xù)增高的直接因素。12、對于一位診斷為IgA腎病的患者，在沒有明顯禁忌癥的情況下，以下哪種治療方案最常被推薦作為一線療法？A.糖皮質(zhì)激素單獨(dú)使用B.免疫抑制劑單獨(dú)使用C.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑D.ACEI/ARB類藥物控制血壓及減少尿蛋白E.生物制劑答案：D.ACEI/ARB類藥物控制血壓及減少尿蛋白解析：IgA腎病是一種常見的原發(fā)性腎小球疾病，其特征是在腎小球內(nèi)沉積了IgA抗體。對于輕至中度蛋白尿且無嚴(yán)重腎功能損害的患者，首選ACE抑制劑（ACEIs）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARBs）來控制高血壓和降低尿蛋白水平，以延緩疾病進(jìn)展。這類藥物能夠有效地改善患者的臨床癥狀，并可能對長期預(yù)后產(chǎn)生積極影響。而糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑則通常保留給那些病情更為嚴(yán)重或者對基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳的患者。13、腎小球腎炎的常見病因是：A.感染B.自身免疫C.遺傳D.毒素答案：B解析：腎小球腎炎的常見病因是自身免疫，即機(jī)體對自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟損傷。感染、遺傳和毒素等因素也可能引起腎小球腎炎，但自身免疫是其中最常見的病因。14、急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)是：A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓答案：C解析：急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)是水腫，這是由于腎小球?yàn)V過功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)水分和電解質(zhì)代謝紊亂，引起組織間隙水腫。蛋白尿、血尿和高血壓也可能是急性腎小球腎炎的表現(xiàn)，但水腫是最具特征性的癥狀。15、下列哪種情況不是急性腎小管壞死少尿期的臨床表現(xiàn)？A、高鉀血癥B、代謝性堿中毒C、水中毒D、氮質(zhì)血癥答案：B解析：急性腎小管壞死少尿期的特征包括高鉀血癥（A）、水中毒（C）以及氮質(zhì)血癥（D）。而代謝性堿中毒（B）通常與該病況不符，反而代謝性酸中毒更為常見。16、關(guān)于腎病綜合征的治療，下列哪一項(xiàng)是正確的？A、所有患者均應(yīng)立即使用利尿劑來減輕水腫B、主要治療手段是使用免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇C、無需限制鹽分?jǐn)z入D、僅需對癥處理，不需要治療原發(fā)病答案：B解析：腎病綜合征的治療主要是通過使用免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇來控制癥狀并試圖緩解疾?。˙）。利尿劑（A）可以用于控制水腫，但不是主要治療方法；鹽分?jǐn)z入（C）一般需要控制；對癥處理的同時也要治療潛在病因（D）。17、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示患者可能存在急性腎小球腎炎？A.血肌酐升高B.血清補(bǔ)體C3降低C.尿蛋白定量正常D.尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)正常答案：B解析：急性腎小球腎炎時，由于免疫復(fù)合物的沉積和補(bǔ)體系統(tǒng)的激活，血清補(bǔ)體C3水平通常會降低。血肌酐升高可能提示腎功能受損，但不特異于急性腎小球腎炎。尿蛋白定量正常和尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)正常不能單獨(dú)作為急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。18、患者，男性，45歲，反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫，診斷為慢性腎炎。以下哪種治療方案對患者最為適宜？A.長期使用激素治療B.長期使用免疫抑制劑C.嚴(yán)格控制血壓，聯(lián)合使用ACEI或ARBD.單獨(dú)使用利尿劑答案：C解析：慢性腎炎的治療原則包括控制高血壓和減少蛋白尿。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素受體拮抗劑）可以有效地控制血壓并減少尿蛋白，是慢性腎炎患者治療的主要藥物。長期使用激素或免疫抑制劑不是慢性腎炎的首選治療方案，因?yàn)檫@些藥物可能帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)。利尿劑雖然可以減輕水腫，但不能從根本上治療慢性腎炎。19、腎臟疾病患者常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂中，以下哪種情況與急性腎小球腎炎最為常見？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.高氯血癥D.低鈣血癥答案：B解析：急性腎小球腎炎（AGN）時，由于腎小球?yàn)V過率下降，鈉、水排泄減少，體內(nèi)鈉水潴留，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥和高鉀血癥。其中，高鉀血癥是AGN常見的電解質(zhì)紊亂之一，可引起心律失常和肌肉麻痹等嚴(yán)重后果。低鈣血癥和高氯血癥在AGN中不常見。因此，正確答案是B.高鉀血癥。20、在慢性腎小球腎炎（CKD）患者的治療中，以下哪種藥物不適宜使用？A.血壓降低藥B.細(xì)胞毒性藥物C.利尿藥D.鈣劑答案：B解析：慢性腎小球腎炎（CKD）患者的治療中，血壓降低藥（如ACEI或ARB）有助于控制血壓和減少蛋白尿，利尿藥有助于減輕水腫和降低血壓，鈣劑可用于治療低鈣血癥。然而，細(xì)胞毒性藥物（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等）在CKD患者中不適宜使用，因?yàn)檫@些藥物可能進(jìn)一步損害腎功能，增加藥物毒性。因此，正確答案是B.細(xì)胞毒性藥物。21、腎小球疾病患者出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)時，應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎的可能性？A.蛋白尿和血尿B.蛋白尿和高血壓C.蛋白尿和水腫D.蛋白尿和腎功能不全答案：D解析：慢性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)是蛋白尿、血尿和腎功能不全，其中腎功能不全的出現(xiàn)提示病情已進(jìn)展至晚期，因此選擇D。22、男性，40歲，因反復(fù)發(fā)作水腫、高血壓和蛋白尿3年，近1個月來癥狀加重，出現(xiàn)乏力、食欲不振。體檢：血壓160/100mmHg，雙下肢水腫，尿液檢查：蛋白尿（+），紅細(xì)胞（+），血肌酐180μmol/L。下列哪項(xiàng)檢查對診斷最有幫助？A.腎活檢B.血清補(bǔ)體C3C.24小時尿蛋白定量D.血清抗核抗體答案：A解析：該患者表現(xiàn)符合慢性腎小球腎炎的臨床特征，為明確診斷，腎活檢是最有價值的檢查方法，可以確定腎小球的具體病理類型。因此，選擇A。23、患者，男性，45歲，因“反復(fù)腰痛、血尿3年，加重伴惡心、嘔吐1天”入院。查體：血壓150/90mmHg，雙腎區(qū)壓痛，尿常規(guī)：紅細(xì)胞++，蛋白+。該患者最可能的診斷為：A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎結(jié)石D.腎腫瘤答案：C解析：患者有反復(fù)腰痛、血尿，考慮泌尿系統(tǒng)疾病。腎結(jié)石可引起腰痛和血尿，結(jié)合尿常規(guī)結(jié)果，腎結(jié)石是最可能的診斷。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎多以蛋白尿、血尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，但患者病程較長，不符合急性腎小球腎炎的診斷。腎腫瘤多表現(xiàn)為無痛性血尿，伴腰痛或腫塊，患者無腫塊表現(xiàn)，故排除腎腫瘤。24、患者，男性，48歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿5年，加重1個月”入院。查體：血壓160/100mmHg，顏面、雙下肢水腫，尿常規(guī)：蛋白3+，紅細(xì)胞+。下列治療方案中，最不宜采用的為：A.限制鈉鹽攝入B.應(yīng)用ACEI類降壓藥C.限制蛋白質(zhì)攝入D.使用糖皮質(zhì)激素答案：D解析：患者表現(xiàn)為水腫、蛋白尿，考慮慢性腎炎。限制鈉鹽攝入、應(yīng)用ACEI類降壓藥、限制蛋白質(zhì)攝入均為慢性腎炎的治療措施。使用糖皮質(zhì)激素主要用于治療激素敏感型或激素依賴型腎病綜合征，而本例蛋白尿、血尿不嚴(yán)重，不符合激素治療的適應(yīng)癥，故不宜采用。25、慢性腎小球腎炎患者出現(xiàn)以下哪種情況時，提示病情可能惡化？A.血壓升高B.尿蛋白增多C.血肌酐水平上升D.腰痛答案：C解析：慢性腎小球腎炎患者如出現(xiàn)血肌酐水平上升，提示腎功能可能進(jìn)一步惡化，需要及時調(diào)整治療方案和加強(qiáng)監(jiān)測。血壓升高、尿蛋白增多和腰痛雖然也是慢性腎小球腎炎的常見癥狀，但并不一定直接提示病情惡化。二、多項(xiàng)選擇題（本大題有20小題，每小題1分，共20分）1、以下哪些是腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)？（）A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能損害E.腰痛答案：A、B、C、D解析：腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、高血壓和腎功能損害。腰痛雖然可能與腎臟疾病有關(guān)，但不一定是腎小球腎炎的典型表現(xiàn)。因此，選項(xiàng)E不是腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)。2、關(guān)于慢性腎小球腎炎的治療，以下哪些措施是正確的？（）A.控制血壓，避免使用ACEI類藥物B.限制蛋白質(zhì)攝入C.使用糖皮質(zhì)激素治療D.定期監(jiān)測尿蛋白和腎功能E.避免使用非甾體抗炎藥答案：B、D、E解析：對于慢性腎小球腎炎的治療，正確的措施包括限制蛋白質(zhì)攝入以減少腎臟負(fù)擔(dān)，定期監(jiān)測尿蛋白和腎功能以評估病情變化，避免使用可能加重腎臟損害的藥物如非甾體抗炎藥。ACEI類藥物通常用于控制血壓，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。糖皮質(zhì)激素治療并非慢性腎小球腎炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，除非有特定指征。因此，選項(xiàng)A和C是不正確的。3、以下哪項(xiàng)不屬于腎小球疾病的病理生理特點(diǎn)？（）A、蛋白尿B、高血壓C、水腫D、高脂血癥E、貧血答案：D解析：腎小球疾病的病理生理特點(diǎn)主要包括蛋白尿、高血壓、水腫和貧血。高脂血癥并不是腎小球疾病的典型病理生理特點(diǎn)，而是可能與心血管疾病等相關(guān)。因此，D選項(xiàng)不屬于腎小球疾病的病理生理特點(diǎn)。4、腎小球腎炎患者進(jìn)行腎穿刺活檢時，以下哪些情況提示病變較重？（）A、腎小球細(xì)胞增生明顯B、腎小球毛細(xì)血管袢紊亂C、腎小球硬化D、腎小球囊內(nèi)出血E、腎間質(zhì)纖維化答案：ABCE解析：腎小球腎炎患者進(jìn)行腎穿刺活檢時，以下情況提示病變較重：A、腎小球細(xì)胞增生明顯：提示炎癥反應(yīng)活躍；B、腎小球毛細(xì)血管袢紊亂：提示腎小球結(jié)構(gòu)破壞；C、腎小球硬化：提示腎小球功能損害嚴(yán)重；E、腎間質(zhì)纖維化：提示腎小球病變已影響到腎小管及間質(zhì)。D選項(xiàng)腎小球囊內(nèi)出血并不是病變重度的標(biāo)志，它可能是某些疾?。ㄈ缂毙阅I小球腎炎）的早期表現(xiàn)。因此，正確答案為ABCE。5、以下哪些癥狀或體征提示患者可能患有急性腎小球腎炎？A.血尿B.蛋白尿C.腰痛D.高血壓E.尿量減少答案：A、C、D、E解析：急性腎小球腎炎通常表現(xiàn)為急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腰痛、高血壓和尿量減少等癥狀或體征。其中，血尿是急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)之一。腰痛可能由于腎小球炎癥引起。高血壓可能與水鈉潴留有關(guān)。尿量減少可能是由于腎小球?yàn)V過功能受損所致。6、在腎小球疾病的治療中，以下哪些藥物是常用的免疫抑制劑？A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.潑尼松D.雷公藤多苷E.乙雙嗎啉答案：A、B、D解析：在腎小球疾病的治療中，免疫抑制劑是常用的藥物。環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和雷公藤多苷都屬于免疫抑制劑，可以抑制免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，減輕腎小球炎癥。潑尼松雖然具有抗炎和免疫抑制作用，但更多用于緩解癥狀和抑制急性炎癥反應(yīng)。乙雙嗎啉不屬于免疫抑制劑，主要作用是抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低血壓。7、腎小球疾病的病理類型及其臨床特點(diǎn)包括以下哪些？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎小球腎病D.狼瘡性腎炎E.高血壓性腎損害答案：ABCDE解析：腎小球疾病是腎臟疾病中最常見的類型，包括多種病理類型和臨床特點(diǎn)。ABCDE均為常見的腎小球疾病類型，具體如下：A.急性腎小球腎炎：起病急，常伴有血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。B.慢性腎小球腎炎：病程長，進(jìn)行性發(fā)展，最終可發(fā)展為終末期腎衰竭。C.腎小球腎病：以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，常伴有水腫、高血壓和腎功能損害。D.狼瘡性腎炎：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害，表現(xiàn)為多種病理類型和臨床表現(xiàn)。E.高血壓性腎損害：長期高血壓引起的腎臟損害，常見于高血壓腎病。8、下列哪些因素可導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）？A.大量失血B.感染性休克C.慢性腎小球腎炎急性加重D.藥物性腎損害E.腎臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)答案：ABCDE解析：急性腎損傷（AKI）是一種突然發(fā)生的腎功能減退，以下因素均可導(dǎo)致AKI：A.大量失血：導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，腎臟灌注不足。B.感染性休克：嚴(yán)重感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，影響腎臟功能。C.慢性腎小球腎炎急性加重：慢性腎病的急性加重可能導(dǎo)致腎功能迅速下降。D.藥物性腎損害：某些藥物具有腎毒性，可導(dǎo)致急性腎損傷。E.腎臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)：移植腎排斥反應(yīng)可能導(dǎo)致腎功能損害。9、腎小球疾病的臨床分型主要包括以下哪些？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.腎小球硬化癥E.腎小管-間質(zhì)性腎炎答案：ABCDE解析：腎小球疾病的臨床分型通常包括急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小球硬化癥和腎小管-間質(zhì)性腎炎等幾種類型，這些分型反映了腎小球疾病的病理生理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。10、以下哪些因素與慢性腎衰竭的進(jìn)展速度相關(guān)？A.高血壓B.高血糖C.蛋白尿D.腎毒性藥物E.高血脂答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭的進(jìn)展速度受多種因素影響，包括高血壓、高血糖、蛋白尿、腎毒性藥物和高血脂等。這些因素都會對腎臟造成進(jìn)一步的損害，加速慢性腎衰竭的進(jìn)展?？刂七@些危險因素有助于延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。11、以下哪些是腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)？（）A.尿蛋白定量≥3.5g/24hB.血尿，伴有紅細(xì)胞管型C.腎功能損害，血肌酐升高D.高血壓E.蛋白尿，伴有尿沉渣細(xì)胞管型答案：B、C、D、E解析：腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致腎功能損害。尿蛋白定量通常在3.5g/24h以下，因此選項(xiàng)A不正確。12、以下哪些檢查結(jié)果有助于診斷急進(jìn)性腎小球腎炎？（）A.血清補(bǔ)體C3降低B.尿蛋白定量≥3.5g/24hC.尿紅細(xì)胞計數(shù)＞10個/HPFD.腎小球?yàn)V過率（GFR）降低E.腎活檢顯示新月體形成答案：A、D、E解析：急進(jìn)性腎小球腎炎的特點(diǎn)是快速進(jìn)展的腎功能損害和典型的腎小球新月體形成。血清補(bǔ)體C3降低是急進(jìn)性腎小球腎炎的特征之一，有助于診斷。尿蛋白定量通常較高，但不是確診急進(jìn)性腎小球腎炎的必備條件。尿紅細(xì)胞計數(shù)增高和腎活檢顯示新月體形成也是診斷急進(jìn)性腎小球腎炎的重要依據(jù)。13、腎小球疾病的病理生理學(xué)特征包括以下哪些？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能損害E.腎小球硬化答案：ABCD解析：腎小球疾病的病理生理學(xué)特征主要包括蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能損害等。腎小球硬化是腎小球疾病的一種病理形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，而不是直接的特征。因此，正確答案是ABCD。14、以下哪些因素可以導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）？A.急性腎小球腎炎B.腎缺血C.藥物性腎毒性D.感染性休克E.高血壓答案：ABCD解析：急性腎損傷（AKI）可以由多種原因引起，包括急性腎小球腎炎、腎缺血、藥物性腎毒性、感染性休克等。高血壓雖然可以導(dǎo)致慢性腎臟?。–KD），但不是直接導(dǎo)致AKI的原因。因此，正確答案是ABCD。15、以下哪些檢查方法可以幫助評估腎小球?yàn)V過功能？A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.尿常規(guī)D.腎小球?yàn)V過率（GFR）E.超聲檢查答案：ABD解析：評估腎小球?yàn)V過功能主要通過血液檢查和計算腎小球?yàn)V過率（GFR）來實(shí)現(xiàn)。血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）是血液中代謝產(chǎn)物的濃度，它們的水平可以反映腎小球?yàn)V過功能。腎小球?yàn)V過率（GFR）是評估腎小球?yàn)V過功能的最直接指標(biāo)。尿常規(guī)主要用于檢查尿液中的各種成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，不能直接反映腎小球?yàn)V過功能。超聲檢查主要用于觀察腎臟結(jié)構(gòu)，不是評估腎小球?yàn)V過功能的直接方法。因此，選項(xiàng)A、B和D正確。16、以下哪些情況可能會導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）？A.嚴(yán)重脫水B.急性感染C.慢性腎病的急性惡化D.長期使用腎毒性藥物E.急性腎小球腎炎答案：ABCDE解析：急性腎損傷（AKI）是一種腎臟功能急劇下降的臨床綜合征，以下情況都可能導(dǎo)致AKI：A.嚴(yán)重脫水：脫水會導(dǎo)致腎臟灌注不足，進(jìn)而引起腎小管損傷。B.急性感染：某些感染，如敗血癥，可能導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，影響腎臟功能。C.慢性腎病的急性惡化：慢性腎病患者的腎功能可能因?yàn)榧毙砸蛩囟眲夯?。D.長期使用腎毒性藥物：某些藥物對腎臟有毒副作用，長期使用可能導(dǎo)致腎功能損害。E.急性腎小球腎炎：腎小球腎炎是一種腎臟疾病，可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能下降。因此，選項(xiàng)A、B、C、D和E都可能導(dǎo)致急性腎損傷。17、腎小球疾病患者常伴有以下哪些臨床表現(xiàn)？（）A.高血壓B.血尿C.蛋白尿D.腰痛E.腹水答案：A、B、C、D解析：腎小球疾病患者常見的臨床表現(xiàn)包括高血壓、血尿、蛋白尿和腰痛。而腹水多見于慢性腎臟病晚期，如慢性腎衰竭，并非腎小球疾病常見的臨床表現(xiàn)。因此，選項(xiàng)A、B、C、D為正確答案。18、以下哪些藥物可引起急性間質(zhì)性腎炎？（）A.青霉素B.阿司匹林C.甲基多巴D.環(huán)磷酰胺E.鏈霉素答案：B、C、D、E解析：急性間質(zhì)性腎炎是由藥物或其他原因引起的腎臟間質(zhì)炎癥反應(yīng)。阿司匹林、甲基多巴、環(huán)磷酰胺和鏈霉素均可引起急性間質(zhì)性腎炎。青霉素雖然也可能引起間質(zhì)性腎炎，但相較于其他選項(xiàng)，發(fā)生率較低。因此，選項(xiàng)B、C、D、E為正確答案。19、下列哪些因素可導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）？A.嚴(yán)重脫水B.使用氨基糖苷類抗生素C.持續(xù)性高血壓控制不佳D.慢性維生素D缺乏E.腎毒性藥物過量使用【答案】A,B,C,E【解析】急性腎損傷（AKI）可以由多種因素引起，包括血容量減少（如嚴(yán)重脫水）、腎毒性物質(zhì)（如某些抗生素和藥物過量使用），以及未得到良好控制的高血壓。慢性維生素D缺乏通常不會直接導(dǎo)致AKI。20、在慢性腎臟病（CKD）患者中，以下哪些措施有助于預(yù)防心血管疾?。–VD）？A.控制血壓在正常范圍內(nèi)B.維持血糖水平在推薦范圍內(nèi)C.高強(qiáng)度運(yùn)動計劃D.管理脂質(zhì)代謝異常E.避免使用所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）【答案】A,B,D【解析】心血管疾病是慢性腎臟病患者常見的并發(fā)癥之一。預(yù)防措施包括良好的血壓管理、血糖控制、以及對脂質(zhì)代謝異常的處理。高強(qiáng)度運(yùn)動計劃可能不適合所有CKD患者，而避免所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）雖然對一些患者有益，但并不是所有CKD患者都需要完全避免這類藥物；其使用應(yīng)基于個體健康狀況并應(yīng)在醫(yī)療專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行。三、共用題干單項(xiàng)選擇題（用普通單選題替代，15題，共15分）1、患者，男性，58歲，因“乏力、雙下肢水腫1個月余”入院。查體：血壓150/90mmHg，顏面及雙下肢水腫，心肺無異常，腹軟，移動性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐180μmol/L，血尿素氮10mmol/L，血清白蛋白30g/L，尿蛋白3+。最可能的診斷為：A.腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎衰竭答案：D解析：患者有長期水腫史，血壓升高，血清白蛋白降低，血肌酐和血尿素氮升高，提示腎功能受損，結(jié)合尿蛋白3+，最可能的診斷為慢性腎衰竭。2、患者，女性，42歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿5年，加重1周”入院。查體：血壓160/95mmHg，全身水腫，心肺無異常，腹部無壓痛，雙下肢水腫明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐150μmol/L，血尿素氮8mmol/L，血清白蛋白28g/L，尿蛋白4+，24小時尿蛋白定量3.5g。治療方案中，以下哪種藥物最為適宜？A.阿司匹林B.硝苯地平C.利尿劑D.腎上腺皮質(zhì)激素答案：D解析：患者有反復(fù)水腫、蛋白尿病史，結(jié)合血壓升高、血清白蛋白降低、尿蛋白定量增加，提示可能為腎病綜合征。腎上腺皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的主要藥物，可以抑制免疫炎癥反應(yīng)，減輕蛋白尿。因此，腎上腺皮質(zhì)激素最為適宜。3、以下哪種檢查對于明確該患者的腎臟病變類型最為關(guān)鍵？A、血常規(guī)檢查B、尿常規(guī)檢查C、腹部B超D、24小時尿蛋白定量E、腎穿刺活檢答案：E、腎穿刺活檢解析：對于原因不明的腎功能異常及蛋白尿，尤其是需要確定具體病理類型的患者，腎穿刺活檢是最直接有效的方法，可為后續(xù)治療提供依據(jù)。4、若該患者最終確診為膜性腎病，并伴有高血壓癥狀，則在治療過程中除使用降壓藥物外，還可能包括下列哪種治療方法？A、口服抗生素B、利尿劑C、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑D、ACEI/ARB類藥物E、靜脈注射丙種球蛋白答案：C、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑解析：膜性腎病是一種常見的導(dǎo)致腎病綜合征的原因，其治療通常涉及免疫調(diào)節(jié)，糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用是常用方案之一。而ACEI/ARB類藥物雖然有助于控制血壓和減少尿蛋白，但并非主要治療手段。5、題干：患者，男，58歲，有長期高血壓病史，近期出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、食欲不振等癥狀，血壓持續(xù)升高。查體：血壓160/100mmHg，心率110次/分，雙腎區(qū)有輕微叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐200μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，血清鉀4.8mmol/L。請問以下哪項(xiàng)檢查對該患者的診斷和鑒別診斷最具價值？A.腹部B超B.血常規(guī)C.腎臟CTD.腎臟穿刺活檢答案：D解析：患者有長期高血壓病史，近期出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、食欲不振等癥狀，血壓持續(xù)升高，且血肌酐和尿素氮升高，提示腎功能不全。腎臟穿刺活檢可以明確腎臟的病理類型，有助于診斷和鑒別診斷。6、題干：患者，女，45歲，有慢性腎小球腎炎病史，近期出現(xiàn)全身水腫、尿蛋白增多等癥狀。查體：血壓150/95mmHg，雙下肢水腫明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白3.5g/24h，血清白蛋白30g/L，腎功能正常。以下哪項(xiàng)治療方案對該患者最合適？A.鈣通道阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.非甾體抗炎藥D.氫氯噻嗪答案：B解析：患者有慢性腎小球腎炎病史，出現(xiàn)全身水腫、尿蛋白增多等癥狀，血壓升高。治療應(yīng)以控制血壓和減少尿蛋白為主。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可以降低血壓，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能，因此對該患者最合適的治療方案是ACEI。7、根據(jù)上述信息，下列哪項(xiàng)是最有可能導(dǎo)致該患者腎功能損害的原因？A.糖尿病腎病B.高血壓腎損害C.急性腎小管壞死D.腎結(jié)石答案：B.高血壓腎損害解析：患者無糖尿病史，排除了糖尿病腎病的可能性；急性腎小管壞死通常與急性事件相關(guān)，如缺血或毒性物質(zhì)暴露，而患者的情況表現(xiàn)為慢性；腎結(jié)石通常不會引起持續(xù)的高血壓和蛋白尿。高血壓作為長期存在的因素，最有可能是導(dǎo)致其腎功能損害的原因。8、在治療該患者的高血壓和保護(hù)腎功能方面，下列哪種藥物可能是首選？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.鈣通道阻滯劑答案：C.血管緊張素轉(zhuǎn)換素抑制劑（ACEI）解析：ACEI類藥物不僅有助于控制高血壓，還具有直接的腎保護(hù)作用，特別是對于患有高血壓和蛋白尿的患者。這類藥物通過擴(kuò)張出球小動脈來減少腎小球內(nèi)壓力，從而減少蛋白尿并延緩腎功能惡化的過程。因此，在保護(hù)腎功能方面，ACEI常常是優(yōu)選的治療方案。9、題干：患者，男性，65歲，患有慢性腎功能衰竭，血肌酐水平持續(xù)升高，近一個月出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，脈搏加快。以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最有可能提示患者存在嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂？A.血pH值正常B.血鈉濃度降低C.血氯濃度降低D.血碳酸氫根離子濃度降低答案：D解析：患者慢性腎功能衰竭，血肌酐水平升高，提示腎功能受損。惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀可能與代謝性酸中毒有關(guān)。血碳酸氫根離子濃度降低是代謝性酸中毒的典型表現(xiàn)，因此D選項(xiàng)最有可能提示患者存在嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂。10、題干：患者，女性，50歲，確診為慢性腎小球腎炎，近期出現(xiàn)下肢水腫，血壓升高。治療方案中，以下哪種藥物對慢性腎小球腎炎的治療最為關(guān)鍵？A.利尿劑B.血壓抑制劑C.抗生素D.調(diào)整飲食答案：B解析：慢性腎小球腎炎患者常伴有高血壓，高血壓會進(jìn)一步加重腎臟損害。因此，血壓控制對慢性腎小球腎炎的治療非常關(guān)鍵。血壓抑制劑（如ACE抑制劑或ARBs）能有效降低血壓，減緩腎功能惡化，因此B選項(xiàng)是對慢性腎小球腎炎治療最為關(guān)鍵的藥物。利尿劑和調(diào)整飲食也有助于控制血壓和減輕水腫，但不是治療的關(guān)鍵?？股刂饕糜谥委煾腥?，不是慢性腎小球腎炎的治療關(guān)鍵。11、該患者的初步診斷最可能是？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.高血壓腎損害E.糖尿病腎病答案：D解析：根據(jù)患者年齡較大、長期高血壓病史及當(dāng)前癥狀（如乏力、食欲不振、輕微浮腫等），結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（存在蛋白尿但程度較輕，以及血肌酐和尿素氮水平略高），更傾向于考慮為高血壓導(dǎo)致的腎臟損傷。其他選項(xiàng)雖然也有可能，但在沒有更多支持信息的情況下，基于提供的病史資料，高血壓腎損害是最合理的首選診斷。12、為進(jìn)一步明確病因并指導(dǎo)治療，下列哪項(xiàng)檢查最為關(guān)鍵？A.血糖測定B.尿微量白蛋白檢測C.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測D.腎臟B超E.腎活檢答案：E解析：對于疑似由高血壓引起的慢性腎臟疾病，在已排除急性病變的前提下，為了準(zhǔn)確判斷腎臟病理類型及嚴(yán)重程度，從而制定更為精準(zhǔn)有效的治療方案，進(jìn)行腎組織活檢是十分必要的步驟。它能夠提供直接反映腎臟結(jié)構(gòu)變化的信息，對鑒別不同類型的腎小球疾病具有不可替代的價值。而其他選項(xiàng)雖有助于綜合評估病情或輔助診斷，但無法替代腎活檢在確定具體病理類型方面的作用。13、患者，男性，56歲，因“腰部酸痛、乏力2個月，加重伴尿量減少1周”入院。查體：血壓160/100mmHg，雙腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)檢查示：蛋白尿（+），鏡下血尿（RBC5-10/HP）。以下哪項(xiàng)檢查對診斷最為重要？A.血常規(guī)B.尿蛋白定量C.腎臟B超D.血清肌酐答案：C解析：患者出現(xiàn)腰部酸痛、乏力、尿量減少等癥狀，且尿常規(guī)檢查提示蛋白尿和鏡下血尿，這些表現(xiàn)均支持腎臟疾病的可能性。腎臟B超可以直觀地觀察腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等信息，對于診斷腎臟疾病具有重要意義。血常規(guī)、尿蛋白定量、血清肌酐等檢查也有助于診斷，但相較于腎臟B超，其診斷價值較低。因此，C選項(xiàng)最為合適。14、患者，女性，52歲，因“反復(fù)發(fā)作性水腫、泡沫尿2年，加重1個月”入院。查體：血壓150/90mmHg，雙下肢水腫，尿常規(guī)檢查示：蛋白尿（++），血脂檢查示：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。以下哪項(xiàng)治療措施最為適宜？A.抗高血壓治療B.藥物降脂治療C.抗凝治療D.蛋白質(zhì)攝入量控制答案：A解析：患者出現(xiàn)水腫、泡沫尿等癥狀，尿常規(guī)檢查提示蛋白尿，血脂檢查顯示血脂水平正常。根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，可初步診斷為腎病綜合征。腎病綜合征的主要治療措施包括抗高血壓治療、抗凝治療、低鹽飲食、蛋白質(zhì)攝入量控制等。由于患者血壓升高，因此抗高血壓治療是最為適宜的治療措施。藥物降脂治療和蛋白質(zhì)攝入量控制也是治療措施之一，但在此情況下，抗高血壓治療更為重要?？鼓委熯m用于有血栓形成傾向的患者，而本例患者的血脂水平正常，故排除C選項(xiàng)。15、該患者的初步診斷最可能是：A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C、急進(jìn)性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、慢性腎功能衰竭【正確答案】B【解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（反復(fù)水腫，尿量減少）及實(shí)驗(yàn)室檢查（血肌酐升高，尿蛋白定量增加），且有長期高血壓病史，初步診斷考慮慢性腎小球腎炎急性發(fā)作較為合理。急性腎小球腎炎通常起病較急，而急進(jìn)性腎小球腎炎進(jìn)展迅速，短期內(nèi)可致腎功能急劇下降。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥等，與患者情況不符。慢性腎功能衰竭雖有可能，但根據(jù)題干提供的信息，更符合慢性腎小球腎炎急性發(fā)作的特點(diǎn)。四、案例分析題（11題選8，共40分）第一題案例材料：患者，男，45歲，主訴：乏力、水腫、蛋白尿2個月余?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴雙下肢水腫，無惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、皮疹。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：體溫37.2℃，血壓150/90mmHg，神志清楚，全身皮膚無黃染，雙下肢中度凹陷性水腫，心肺聽診無異常，腹部無壓痛，肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞4.0×109/L，血小板100×109/L。2.尿常規(guī)：蛋白定量3.0g/24h，尿紅細(xì)胞5～10/HP。3.血生化：血清肌酐132μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血糖5.8mmol/L，膽固醇5.2mmol/L。4.腎臟B超：雙腎形態(tài)規(guī)則，大小正常，皮質(zhì)厚度約1.0cm，皮質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。請根據(jù)以上案例材料，回答以下問題：1、患者可能的診斷是什么？A、慢性腎小球腎炎B、腎病綜合征C、急性腎小球腎炎D、慢性腎功能不全答案：A、B、D2、患者血壓升高可能與哪些因素有關(guān)？A、高血壓病B、腎功能不全C、尿蛋白增多D、以上都是答案：D3、以下哪項(xiàng)檢查有助于確定患者的診斷？A、腎臟CTB、腎臟活檢C、尿液病理學(xué)檢查D、以上都是答案：D第二題【病例材料】患者，男性，56歲，因反復(fù)出現(xiàn)血尿及蛋白尿2個月入院?；颊咦允鲈谶^去的兩個月內(nèi)，尿液顏色常呈現(xiàn)洗肉水樣，并伴有輕度腰部不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)提示潛血陽性（++），尿蛋白（+）。腹部B超未見明顯異常。患者無高血壓病史，否認(rèn)糖尿病及腎臟疾病史，無明顯藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院時查體：體溫36.8℃，血壓120/75mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，無貧血貌，雙肺呼吸音清，心臟聽診無雜音，腹部平坦柔軟，無壓痛反跳痛，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常；尿常規(guī)示潛血（+++），尿蛋白（+）；24小時尿蛋白定量1.5g；血肌酐90μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L；抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陰性；補(bǔ)體C3、C4水平正常。B超復(fù)查提示右腎下極可見一約2cm×2cm的低回聲區(qū)，邊界尚清，余未見明顯異常。根據(jù)以上信息，請回答下列問題：1、結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎細(xì)胞癌D.腎盂腎炎E.IgA腎病【正確答案】E.IgA腎病解析：患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的血尿及輕度蛋白尿，沒有明顯的高血壓或腎功能損害的表現(xiàn)。此外，患者年齡較輕，且無明確的全身性疾病或其他腎臟疾病的證據(jù)。B超發(fā)現(xiàn)右腎下極的小低回聲區(qū)提示可能存在局部病變，結(jié)合血清學(xué)檢查排除了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的可能性。這些特點(diǎn)均與IgA腎病的臨床特征相符。2、對于上述診斷，進(jìn)一步確診的首選檢查方法是什么？A.血清免疫球蛋白檢測B.尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查C.腎臟CT掃描D.腎穿刺活檢E.腎動脈造影【正確答案】D.腎穿刺活檢解析：雖然血清免疫球蛋白檢測可以幫助評估免疫功能狀態(tài)，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可以區(qū)分腎源性血尿與其他原因?qū)е碌难?，但最終確定IgA腎病的確診仍需依賴于腎穿刺活檢組織病理學(xué)檢查的結(jié)果。3、如果腎穿刺病理報告證實(shí)為IgA腎病，且患者的24小時尿蛋白定量持續(xù)增加至3g，下一步治療方案應(yīng)該如何選擇？A.觀察等待，定期隨訪B.開始使用糖皮質(zhì)激素治療C.立即開始透析治療D.加強(qiáng)支持治療，包括飲食控制E.免疫抑制劑聯(lián)合治療【正確答案】B.開始使用糖皮質(zhì)激素治療解析：當(dāng)IgA腎病患者出現(xiàn)顯著的蛋白尿（>1g/天），特別是當(dāng)?shù)鞍啄蛩匠掷m(xù)升高至3g/天時，提示腎損傷加重，可能需要積極干預(yù)。此時，使用糖皮質(zhì)激素作為一線治療方案已被多項(xiàng)研究證明有效。然而，在實(shí)際臨床實(shí)踐中，具體治療方案還需根據(jù)患者具體情況而定，并由有經(jīng)驗(yàn)的腎內(nèi)科醫(yī)生制定。第三題臨床案例材料：患者，男性，55歲，主訴：反復(fù)出現(xiàn)水腫、乏力、腰部酸痛3個月余，加重1周?，F(xiàn)病史：3個月前患者開始出現(xiàn)水腫，起初為眼瞼和腳踝，逐漸蔓延至全身，伴有乏力、腰部酸痛?；颊呶从柚匾?，近1周癥狀加重，水腫明顯，食欲減退，夜尿增多，體重下降明顯?；颊邿o發(fā)熱、咳嗽、咯血等癥狀，無皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等。既往史：既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，長期服用硝苯地平治療，血壓控制尚可。無糖尿病、冠心病等病史。個人史：吸煙史20年，每日20支，已戒煙2年；少量飲酒，每周2次，每次約半斤。家族史：父親有高血壓病史，母親有糖尿病病史。體格檢查：血壓160/100mmHg，脈搏88次/分，呼吸18次/分。全身水腫，以雙下肢為重，眼瞼水腫。雙腎區(qū)無壓痛，無肌緊張，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC5.0×10^9/L，PLT200×10^9/L。尿常規(guī)：蛋白3+，紅細(xì)胞+，白細(xì)胞+。腎功能：Cr185μmol/L，BUN10.2mmol/L。24小時尿蛋白定量：3.5g。血清學(xué)檢查：ANA陰性，ASO陰性，RF陰性。影像學(xué)檢查：腹部B超：雙腎體積增大，皮質(zhì)增厚，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。案例分析題：1、根據(jù)上述病史和檢查結(jié)果，最可能的診斷是？A、慢性腎小球腎炎B、慢性腎盂腎炎C、急性腎小球腎炎D、慢性腎衰竭答案：A2、患者目前的主要并發(fā)癥是什么？A、高血壓B、高血脂C、貧血D、心力衰竭答案：C3、針對患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯誤的？A、限制蛋白質(zhì)攝入B、使用ACEI類降壓藥C、使用他汀類藥物調(diào)脂D、使用糖皮質(zhì)激素治療答案：D第四題患者，男，45歲，主訴：反復(fù)腰痛伴惡心、嘔吐2個月，加重1周。病史：患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性，活動后加重。伴有惡心、嘔吐，無食欲減退、體重減輕、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“腎結(jié)石”，給予對癥治療后癥狀略有緩解。近1周來，腰痛加劇，惡心、嘔吐加重，故來我院就診。查體：體溫：37.5℃，脈搏：88次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。神志清楚，精神差，全身皮膚無黃染，雙腎區(qū)有叩擊痛，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC9.5×10^9/L，RBC4.5×10^12/L，Hb150g/L，PLT250×10^9/L。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+）。腎功能：BUN8.5mmol/L，Scr176μmol/L。尿微量白蛋白：250mg/24h。腹部超聲：雙腎多發(fā)結(jié)石，右側(cè)輸尿管中段結(jié)石。問題：1、根據(jù)以上病史和檢查結(jié)果，該患者可能的診斷為？A、慢性腎小球腎炎B、腎結(jié)石C、腎盂腎炎D、急性腎小球腎炎E、急性腎功能不全答案：B、C2、該患者治療方案中，以下哪項(xiàng)是錯誤的？A、補(bǔ)液B、糾正電解質(zhì)紊亂C、抗感染治療D、堿化尿液E、利尿治療答案：E3、該患者預(yù)后如何？A、良好B、一般C、較差D、無法預(yù)測E、嚴(yán)重答案：A第五題一、臨床案例材料：患者，男，50歲，因“乏力、尿量減少1周，雙下肢水腫3天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動后加重，伴尿量減少，每日尿量約500ml，伴雙下肢水腫，無腰痛、腰酸，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。既往有高血壓病史5年，糖尿病病史3年。查體：血壓150/95mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，神志清楚，全身皮膚無黃染，無瘀斑，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率齊，律不整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢水腫，按之凹陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常