支氣管擴張癥的護理常規(guī)

支氣管擴張癥的護理常規(guī)【概念】支氣管擴張癥（bronchiectasis）是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴張?！咀o理措施】（一）休息與體位1.急性感染或病情嚴(yán)重伴（或不伴）少量咯血者以靜臥休息為主；大量咯血（一次咯血100ml以上或一日咯血500ml以上）病人應(yīng)絕對臥床休息，盡量避免搬動病人。取患側(cè)臥位，防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。2.康復(fù)期要鼓勵病人適當(dāng)參加體育鍛煉，建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，以維護心、肺功能。病情觀察觀察病人的痰量、顏色、性質(zhì)及氣味與體位的關(guān)系，觀察痰液靜置后是否有分層現(xiàn)象。記錄24小時痰液排出量。觀察患者缺氧情況，是否有發(fā)紺、氣促表現(xiàn)，保持呼吸道通暢，給予患者氧氣吸入。4.大咯血者注意觀察有無窒息前兆癥狀（胸悶、氣急、煩躁不安、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗等），記錄咯血量、顏色、性質(zhì)及出血速度。備好搶救用品（負壓吸引、搶救車、氣管插管等），保持呼吸道通暢，必要時給予鼻腔吸痰，清理患者咯出的血塊及污染的衣物、被服，對精神高度緊張、咳嗽劇烈的患者，遵醫(yī)囑可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)咳藥。（三）飲食護理：提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。保持口腔清潔，促進食欲。鼓勵病人多飲水，每天1500ml以上，以提供充足水分，稀釋痰液，利于排痰。大咯血者應(yīng)禁食；小量咯血者宜進少量溫、涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素食物，保持排便通暢。（四）用藥觀察與護理1.按醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和支氣管舒張藥，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、計量、用法和不良反應(yīng)。2.垂體后葉素收縮肺小動脈，止血的同時可引起子宮、腸道平滑肌和冠狀動脈收縮，故靜脈用藥時速度要慢，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)，冠心病、高血壓病人及孕婦禁用。3.年老體弱、肺功能不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止咳藥后，應(yīng)密切觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和不能咯出血塊而發(fā)生窒息。（五）體位引流的護理：1.引流前準(zhǔn)備：向病人解釋體位引流的目的、過程和注意事項，測量生命體征，明確病變部位，引流前15分鐘給予支氣管舒張劑。2.引流體位：取決于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度原則上抬高病灶部位的位置，使引流支氣管開口向下，分泌物隨重力作用流入支氣管和氣管排出。病人狀況不穩(wěn)定時，不宜采用頭低位進行引流。3.引流時間：一般于飯前或餐后1～2小時進行，早晨清醒后立即進行效果最好，每天1～3次，每次15～20分鐘。4.引流的配合：鼓勵并指導(dǎo)病人做腹式深呼吸，輔以胸部叩擊或震蕩等措施，促進排痰，提高引流效果。5.引流觀察：引流時應(yīng)有護士或家人協(xié)助，觀察病人有無出汗、頭暈、疲勞、面色蒼白等表現(xiàn)，如果病人出現(xiàn)心率超過120次/分，高血壓、眩暈或發(fā)紺等，應(yīng)立即停止引流并通知醫(yī)生。6.引流后護理：引流結(jié)束后，幫助病人采取舒適體位，清水漱口，觀察病人咳痰的顏色、性質(zhì)、量。并發(fā)癥觀察與護理1.咯血（1）病情觀察：密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，觀察生命體征及意識狀態(tài)的變化，有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象；有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)。（2）保持呼吸道通暢：痰液粘稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以免引起低氧血癥。指導(dǎo)并協(xié)助病人將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持呼吸道通暢?？┭獣r輕拍健側(cè)背部，囑患者不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。2.窒息（1）對大咯血窒息的病人，應(yīng)在床旁備好急救設(shè)備，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45°俯臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時用吸痰管進行負壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。（2）對癥護理：安慰病人，保持口腔清潔，咯血后協(xié)助病人漱口，擦凈血跡，防止因口咽部異物刺激引起劇烈咳嗽而誘發(fā)咯血。及時清理病人咯出的血塊及污染的衣物、被褥，有助于穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免因精神過度緊張而加重病情。對精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥。【健康指導(dǎo)】疾病預(yù)防指導(dǎo)積極防治百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染，及時治療上呼吸道等慢性病灶（如扁桃體炎、鼻竇炎等）。避免受涼、預(yù)防感冒和減少刺激性氣體吸入。2.疾病知識指導(dǎo)幫助病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程，與病人和家屬共同制定長期防治計劃。加強營養(yǎng)，以增強機體抗病能力。鼓勵病人戒煙，適當(dāng)參加體育鍛煉，建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，以維護心、肺功能。3.