肛瘺護(hù)理常規(guī)

肛瘺護(hù)理常規(guī)【概念】肛瘺(analfistula)是指肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，是常見的直腸肛管疾病之一，多見于青壯年男性?！咀o(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評估：1.一般情況：神志、精神、生命體征、飲食、睡眠、大小便、家族史、用藥史、過敏史等。2.患者評估：患者及家屬對關(guān)于肛瘺相關(guān)知識的了解及掌握程度。3.心理-社會狀況：有無緊張、焦慮、恐懼等心理異常，患者及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、付費(fèi)方式、家屬的態(tài)度及陪護(hù)人員情況等。4.進(jìn)行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估和臨床營養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：觀察有無肛周溢液、流膿、腫痛、瘙癢等癥狀，上述癥狀是否反復(fù)發(fā)作。(三)護(hù)理措施：向患者介紹入院后所需生活用品，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等；根據(jù)評估結(jié)果，落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施；根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。二.術(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理：根據(jù)飲食醫(yī)囑，指導(dǎo)患者合理飲食，多食水果蔬菜等富含粗纖維食物，保持大便通暢；忌辛辣刺激性飲食，禁煙酒。2.藥物護(hù)理：掌握所用藥物的作用和副作用，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)。3.術(shù)前準(zhǔn)備：①心理準(zhǔn)備：向患者介紹手術(shù)目的、方法、手術(shù)后注意事項(xiàng)等，給予患者安慰和支持，消除緊張情緒。②床上排尿準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行床上排尿練習(xí)，介紹床上排尿練習(xí)的原因、目的及方法。原因：術(shù)后床上排尿可預(yù)防過早下地引起跌倒，減輕疼痛；目的：預(yù)防術(shù)后尿潴留；方法：男病人側(cè)臥用小便器接尿，女病人膝胸臥位用便盆接尿。③消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；術(shù)前一日晚給予患者清潔灌腸、灌腸或口服瀉劑。④術(shù)前檢查、檢驗(yàn)準(zhǔn)備：各種必要的檢驗(yàn)、心電圖、胸片、腹部B超、肛周核磁等，指導(dǎo)患者檢查前的注意事項(xiàng)。⑤皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前晚和術(shù)日晨溫水或肥皂水清洗肛周及會陰，毛發(fā)濃密者需剪去毛發(fā)。⑥用藥準(zhǔn)備：給予藥物過敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制感染。⑦送去手術(shù)室前，讓患者排凈尿便，取下活動性假牙、發(fā)卡、手表、首飾等，貴重物品交家人保管。三.術(shù)后護(hù)理(一)評估：進(jìn)行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估和臨床營養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識有無異常，有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，局部敷料有無滲血、滲液，局部創(chuàng)面有無疼痛及疼痛性質(zhì)、程度，排尿、排便是否通暢等，避免劇烈活動，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。(三)護(hù)理措施1.臥位護(hù)理：根據(jù)麻醉方式安置病人體位。全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)者，去枕平臥或頭低臥位6~8小時(shí)；硬膜外阻滯麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平臥6小時(shí)；平臥期間指導(dǎo)患者活動肢體，6~8小時(shí)后、局麻及全麻清醒者，可床上翻身活動或下床活動，2日內(nèi)注意多休息，少下地行走。起床動作不宜過快，逐漸適應(yīng)后方可下地行走，下地時(shí)需有人攙扶，防止摔倒。2.飲食護(hù)理：腰麻及硬膜外麻醉術(shù)后禁飲4小時(shí)，禁食6小時(shí)，6小時(shí)后及全麻清醒，無惡心、嘔吐者可進(jìn)普食，手術(shù)當(dāng)日以清淡易消化飲食為宜，避免生冷硬辛辣油膩食物，術(shù)后第一天開始多食水果蔬菜等富含粗纖維食物，忌辛辣刺激性飲食及飲酒。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐等)，過敏反應(yīng)(皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等)。4.癥狀護(hù)理：①疼痛，如切口疼痛，可指導(dǎo)患者分散注意力、調(diào)整體位；必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。②術(shù)后便意感和肛門堵塞感：向患者解釋，術(shù)后為了壓迫止血肛門內(nèi)填塞了一些紗布，加上術(shù)后切口局部水腫，多會有便意感和肛門堵塞感，但不可過早的將肛門填塞物取出，否則易造成大出血，可指導(dǎo)患者精神放松、分散注意力等減輕不適感；次日傷口換藥時(shí)醫(yī)生會將填塞紗布取出；如患者痛苦難忍，術(shù)后十余小時(shí)后，在征得醫(yī)生同意的前提下可將填塞紗布稍向外牽拉(注意不可牽拉引流條)，以減輕不適感。③下墜感或排尿時(shí)有大便排出：術(shù)后局部水腫和手術(shù)對組織的創(chuàng)傷，可引起肛門下墜感和肛門松弛，控便能力暫時(shí)性下降，隨著逐漸水腫消退，傷口愈合，癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)或消失。5.不同術(shù)式注意事項(xiàng):肛瘺有三種手術(shù)方式：肛瘺切開或切除術(shù)，肛瘺掛線術(shù)，肛瘺鏡微創(chuàng)治療復(fù)雜肛瘺手術(shù)。實(shí)施“肛瘺掛線術(shù)”的患者應(yīng)注意，術(shù)后早期不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛或因結(jié)扎不緊造成皮筋過早脫落，對實(shí)施“肛瘺切開或切除術(shù)”的患者，注意觀察有無大便失禁；肛瘺鏡術(shù)后患者多需禁食水3~5天并嚴(yán)禁坐浴或洗浴，以免感染復(fù)發(fā)。(四)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血：注意觀察傷口敷料滲出情況，手術(shù)切口少量滲血為正?，F(xiàn)象，如出血量大應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好處理。2.感染：遵醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗菌素；保持局部清潔、干燥，避免污染；注意觀察傷口有無膿性分泌物，有無體溫升高、脈搏增快等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.便秘：無控制排便要求者，鼓勵(lì)患者正常進(jìn)食，多食水果蔬菜等富含粗纖維素食物；指導(dǎo)患者適當(dāng)活動；如果術(shù)后3日仍未排大便，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或給予灌腸。4.尿潴留：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿；術(shù)后告知患者有尿意及時(shí)排出，不要憋尿；排尿困難時(shí)，可在術(shù)后12小時(shí)，適當(dāng)松解肛門填塞物，或?qū)⒏亻T填塞物取下以解除對尿道的壓迫，但應(yīng)注意觀察出血情況；或可采取小腹熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿；經(jīng)使用以上方法無效，可給予導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管。5.肛門失禁：觀察患者排便情況，不全失禁可通過后期肛門括約肌功能訓(xùn)練逐漸恢復(fù)，完全失禁則需再次手術(shù)修復(fù)肛門括約肌?！窘】抵笇?dǎo)】1.飲食指導(dǎo):養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜、水果等富含粗纖維食物，保持大便通暢，忌辛辣刺激性飲食，禁煙酒。2.排便指導(dǎo):養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日晨起或早餐后排便，有便意時(shí)不要忍便，排便時(shí)蹲便時(shí)間不可過長，以3-5分鐘為宜，避免久蹲。3.活動指導(dǎo):可適當(dāng)參加體育活動，如快走、慢跑、打太極拳等，既可以強(qiáng)身健體，又可以預(yù)防便秘。4.衛(wèi)生指導(dǎo)：創(chuàng)面未完全愈合者，便后和睡前繼續(xù)中藥坐浴，直至創(chuàng)面完全愈合；創(chuàng)面愈合后，便后和睡前溫水清洗肛周及會陰，保持肛周清潔干燥。5.功能鍛煉(提肛運(yùn)動訓(xùn)練)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在出院一周后開始進(jìn)行提肛運(yùn)動訓(xùn)練，提高肛門括約肌功能，預(yù)防肛周疾病。方法：先吸氣同時(shí)收縮肛門，收縮時(shí)間不少于