急診創(chuàng)傷訓練課程課件

急診創(chuàng)傷訓練課程急診創(chuàng)傷訓練課程急診創(chuàng)傷訓練課程胸部創(chuàng)傷死亡率約10%需要手術(shù)治療：鈍傷：<10%穿刺傷：15%～30%大部份病患僅需簡單治療步驟即可挽回生命急診創(chuàng)傷訓練課程急診評估及處置初級評估：

確認立即危及生命的損傷急救處置：

維持呼吸道供給氧氣∕維持換氣針刺減壓∕胸管引流急診創(chuàng)傷訓練課程急診評估及處置次級評估：

確認潛在危及生命的損傷詳細理學檢查∕診斷步驟確定治療：

維持呼吸道供給氧氣∕維持換氣胸管引流手術(shù)治療急診創(chuàng)傷訓練課程立即危及生命的

胸部創(chuàng)傷呼吸道阻塞張力性氣胸開放性氣胸連枷胸大量血胸心包膜填塞急診創(chuàng)傷訓練課程相當少見聲音沙啞皮下氣腫氣管插管氣管造口喉部斷裂急診創(chuàng)傷訓練課程張力性氣胸肺實質(zhì)或胸壁損傷正壓換氣呼吸空氣陷入肋膜腔，無法排出肺葉極度塌陷，無法進行換氣呼吸阻斷靜脈血液回流，導致心輸出量減少，血壓降低氣胸壓力過高，壓迫對側(cè)肺臟致病原因和機轉(zhuǎn)急診創(chuàng)傷訓練課程呼吸窘迫頸靜脈鼓張單側(cè)呼吸音減弱胸部敲診有鼓音晚期會發(fā)紺張力性氣胸癥狀和徵候急診創(chuàng)傷訓練課程針刺減壓主要以臨床診斷不是靠胸部X光片張力性氣胸急救處置措施急診創(chuàng)傷訓練課程開放性氣胸覆蓋傷口胸管引流確定治療開胸手術(shù)急診創(chuàng)傷訓練課程二根以上肋骨,多處骨折干擾正常胸廓呼吸動作潛在性肺挫傷氧氣治療/疼痛控制急診創(chuàng)傷訓練課程

大量血胸失血量≧1500ml體循環(huán)或肺循環(huán)血管破裂頸靜脈扁平(合併--低血量休克)或鼓張(合併--張力性氣胸)休克合併單側(cè)肺音減弱或無肺音胸部敲診有鈍音急診創(chuàng)傷訓練課程

大量血胸快速輸液及輸血治療胸管減壓/引流(#38French)胸部X光檢查自體輸血開胸手術(shù)治療持續(xù)出血200ml/hr;2-4hrs病患生理循環(huán)狀態(tài)前胸穿刺傷：乳線內(nèi)側(cè)後胸穿刺傷：肩胛骨內(nèi)側(cè)急診創(chuàng)傷訓練課程Beck’striad動脈壓降低(血壓降低)頸靜脈怒張(distendedneckveins)心音模糊(Muffledheartsounds)無脈性心臟電氣活動(PEA)心包膜填塞急診創(chuàng)傷訓練課程維持呼吸道輸液治療心包膜穿刺術(shù)心包膜切開術(shù)治療心包膜填塞急診創(chuàng)傷訓練課程急救開胸術(shù)胸腔外科醫(yī)師適應(yīng)狀況：胸部穿刺傷無脈性心臟電氣活動禁忌：胸部鈍傷心臟停止，無電氣活動ResuscitativeThoracotomy

急診創(chuàng)傷訓練課程胸部穿刺傷急診創(chuàng)傷訓練課程次級評估詳細理學檢查胸部X光片動脈血氧分析(ABG)脈搏血氧監(jiān)測器(PulseOximeter)心電圖(ECG)潛在危及生命

的胸部創(chuàng)傷急診創(chuàng)傷訓練課程單純性氣胸血胸肺挫傷氣管/支氣管損傷心臟鈍挫傷創(chuàng)傷性主動脈破裂創(chuàng)傷性橫膈破裂縱隔腔穿透傷

(traversing)潛在危及生命

的胸部創(chuàng)傷急診創(chuàng)傷訓練課程其他的臨床表徵皮下氣腫胸部創(chuàng)傷性窒息(traumaticasphyxia)骨折：肋骨、胸骨、肩胛骨鈍傷性食道破裂急診創(chuàng)傷訓練課程常見的陷阱單純性氣胸→張力性氣胸單純血胸→大量血胸未診斷出橫膈破裂延遲治療主動脈破裂忽視肋骨骨折及肺挫傷的嚴重度(尤其老年人)急診創(chuàng)傷訓練課程問題?急診創(chuàng)傷訓練課程胸部創(chuàng)傷在重大創(chuàng)傷病患相當常見常會造成致命性的損傷