【醫(yī)院管理分享】：護理分級-留置胃管執(zhí)行規(guī)范-鄭州大學第一附屬醫(yī)院實踐

留置胃管執(zhí)行規(guī)范實踐案例：鄭州大學第一附屬醫(yī)院護理分級—目錄執(zhí)行標準背景0102執(zhí)行標準計劃03執(zhí)行標準過程執(zhí)行標準成效04執(zhí)行標準體會05執(zhí)行標準背景01PARTONE執(zhí)行標準背景——機構簡介

鄭州大學第一附屬醫(yī)院始建于1928年9月，是集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復為一體，具有較強救治能力、較高科研水平和國際交流能力的三級甲等醫(yī)院。有河醫(yī)、鄭東和惠濟3個院區(qū)，有河南省口腔醫(yī)院、河南省眼科醫(yī)院、河南省基因醫(yī)院等12個院中院。先后被評為全國文明單位、國家級“愛嬰醫(yī)院”、全國“百佳醫(yī)院”、中國醫(yī)院信息化建設先進單位、全國縣級醫(yī)院幫扶示范地基、中國PTC突出貢獻團隊獎、全國優(yōu)質護理服務優(yōu)秀醫(yī)院、全國醫(yī)院文化建設先進單位等榮譽稱號?；轁簠^(qū)占地面積70畝核定床位475張建筑面積1.9萬m2鄭東院區(qū)占地面積345畝核定床位3000張建筑面積78萬m2河醫(yī)院區(qū)占地面積237畝核定床位5000張建筑面積50萬m2執(zhí)行標準背景——機構簡介國內規(guī)模最大集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復為一體綜合性、三級甲等醫(yī)院和省部共建醫(yī)院編制床位8475張臨床醫(yī)技科室95個病區(qū)233個年門診量570萬人次年手術臺數(shù)

25萬臺年出院病人40萬人次鄭州大學第一附屬醫(yī)院2016一個法人13三個院區(qū)

1.河醫(yī)院區(qū)2.鄭東院區(qū)3.惠濟院區(qū)6六個統(tǒng)一1.管理模式統(tǒng)一2.人員調配統(tǒng)一3.質量控制統(tǒng)一4.優(yōu)質服務統(tǒng)一5.信息建設統(tǒng)一6.績效考核統(tǒng)一12十二個院中院1.口腔醫(yī)院2.眼科醫(yī)院3.兒童醫(yī)院4.腫瘤醫(yī)院5.心血管病醫(yī)院6.腦血管病醫(yī)院7.生殖遺傳醫(yī)院8.耳鼻喉醫(yī)院9.移植醫(yī)院10.消化病醫(yī)院11.腎臟病醫(yī)院12.基因醫(yī)院“院中院發(fā)展模式”形成以疾病診治為中心、以精準醫(yī)學和轉化醫(yī)學為牽引的優(yōu)勢學科群走內涵發(fā)展道路，實現(xiàn)精細化管理，推動醫(yī)院全面發(fā)展一院三區(qū)河南省最大的高級護理人才培養(yǎng)基地

擁有全省最大的護理團隊—6500人年份年增護士數(shù)護士總數(shù)2005年80人1219人2008年142人1689人2011年611人2736人2012年602人3338人2013年431人3769人2014年305人4074人2015年310人4375人2016年2160人（惠濟院區(qū)285人）6500人大專以上學歷護士6489人占全院護士總人數(shù)的99.83%2008年2012年2016年1689人4375人3338人6500人2015年

肝膽胰外科三病區(qū)（2）國家級重點?？?、河南省重點學科。承擔省內外重點醫(yī)學院校的護理本科生、研究生的教學培養(yǎng)任務。執(zhí)行標準背景——機構簡介學位：碩士學位2人

碩士研究生在讀1人

學士學位10人職稱：中高級職稱5人

初級職稱6人護理人員架構：執(zhí)行標準背景——執(zhí)行標準的基礎條件

為貫徹落實《護士條例》；加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級及護理服務內涵；

保證護理質量，保障患者安全。

國家衛(wèi)計委發(fā)出了2014年5月1日起對護理級別標準的實施通知。Barthel（巴塞爾）指數(shù)評定量表中：進食：用合適的餐具將食物由容器送到口中。10分：可獨立進食；5分：需部分幫助；0分：需極大幫助或完成依賴他人，或留置胃管。執(zhí)行標準背景——執(zhí)行標準的基礎條件

留置胃管是肝膽胰外科常用的輔助性治療措施；

留置胃管是機械性操作，造成患者鼻咽部不適；

長期留置胃管極易導致咽喉水腫、潰瘍、出血等并發(fā)癥；

留置胃管期間極易出現(xiàn)患者自行拔管的情況，從而影響治療、延緩康復。留置胃管人數(shù)占全科病人總數(shù)82.22%。執(zhí)行標準背景——執(zhí)行標準的基礎條件執(zhí)行標準的基礎條件我院參照《臨床護理實踐指南》（2011版）及最新版基礎護理學修定規(guī)范化的操作流程執(zhí)行標準計劃02PARTTWO執(zhí)行標準計劃——執(zhí)行標準的目標、策略目標：

提高護理人員執(zhí)行標準的規(guī)范化，進行持續(xù)質量改進。

提升留置胃管的正確率，減少因胃管留置操作及護理不當，而造成患者護理并發(fā)癥發(fā)生、住院天數(shù)的延長，影響患者快速康復。提高留置胃管患者舒適度。執(zhí)行標準計劃——執(zhí)行標準的目標、策略策略：制定培訓計劃加強護理人員留置胃管操作培訓

制定留置胃管的?？浦笜?，持續(xù)監(jiān)測護理質量

完善留置胃管患者?？谱o理內容執(zhí)行標準過程03PARTTHREE執(zhí)行標準過程——執(zhí)行流程、內容等一、制定全面的培訓計劃醫(yī)院層級培訓新入職護士培訓科室層級培訓護士長工作周程執(zhí)行標準過程——執(zhí)行流程、內容等二、加強護理人員培訓及考核：1.對護理人員進行留置胃管操作的規(guī)范化培訓2.定期進行操作考核3.加強操作中的人文關懷，增加患者舒適感。講解留置胃管

要點及注意事項：嚴格按照一級護理定時巡視，查看患者置管刻度、引流液的色、質、量；促進患者舒適，加

強人文關懷。執(zhí)行標準過程——執(zhí)行流程、內容等

三、建立留置胃管

?？浦笜耍?/p>

1.對留置胃管患者按照監(jiān)測項目對全科護士進行培訓2.專人每日根據(jù)調查表逐項查檢，進行統(tǒng)計分析3.每月分析匯總，持續(xù)質量改進。每日逐項查檢，據(jù)實登記專人負責查看落實情況執(zhí)行標準過程——執(zhí)行流程、內容等四、加強留置胃管患者的?？谱o理：加強留置胃管患者的?？谱o理內容和基礎護理內容的培訓及考核嚴格執(zhí)行翻身、口腔、皮膚等護理工作落實情況，預防護理并發(fā)癥發(fā)生嚴格交接班查看患者?？谱o理質量口腔護理翻身叩背生活護理執(zhí)行標準成效04PARTFOUR執(zhí)行標準成效

改進前：2017年5月統(tǒng)計30例留置胃管患者，每一例進行?？浦笜?2項調查。改進后：2017年8月、9月統(tǒng)計50例留置胃管患者，每一例進行?？浦笜?2項調查。?？浦笜吮O(jiān)測項目累計合格率上升至95.333%

P值=0.000，具有統(tǒng)計學意義。改進留置胃管操作前后12項監(jiān)測項目累計合格率情況比較組別合計合格（%）不合格（%）X2值p值改進前360276（76.67）84（23.33）74.1890.000改進后600572（95.33）28（4.67）執(zhí)行標準成效結論：規(guī)范留置胃管操作標準的執(zhí)行，護理人員的操作更加規(guī)范化、統(tǒng)一化，有效提升護理人員操作技術水平。提高留置胃管期間患者的舒適感，提升了患者對護理的滿意度。提升留置胃管的有效率，減少護理并發(fā)癥發(fā)生，促進患者快速康復。改進前改進后執(zhí)行標準體會05PARTFIVE執(zhí)行標準總結——執(zhí)行標準過程中的難點等操作中忽略患者感受，應操作溝通并重，加強心理護理和健康教育。

由于崗位不同（如夜班等），參加培訓人員不全面，采用循環(huán)培訓策略，確保全員參與。

留置胃管評估項目繁瑣，易漏項，采用表格化登記表，逐項查檢并登記。執(zhí)行標準總結——管理/執(zhí)行的經驗等定期培訓護士標準化流程，并考核培訓效果，制定下一步培訓方案。實際操作中一對一帶教，逐一在老師指導下為患者實施操作。繼續(xù)實施?？浦笜?，持續(xù)進行質量改進。