【醫(yī)院管理分享】：護(hù)理分級(jí)-留置胃管執(zhí)行規(guī)范-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)踐

留置胃管執(zhí)行規(guī)范實(shí)踐案例：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理分級(jí)—目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景0102執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)05執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院始建于1928年9月，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體，具有較強(qiáng)救治能力、較高科研水平和國(guó)際交流能力的三級(jí)甲等醫(yī)院。有河醫(yī)、鄭東和惠濟(jì)3個(gè)院區(qū)，有河南省口腔醫(yī)院、河南省眼科醫(yī)院、河南省基因醫(yī)院等12個(gè)院中院。先后被評(píng)為全國(guó)文明單位、國(guó)家級(jí)“愛嬰醫(yī)院”、全國(guó)“百佳醫(yī)院”、中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)先進(jìn)單位、全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院幫扶示范地基、中國(guó)PTC突出貢獻(xiàn)團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)、全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀醫(yī)院、全國(guó)醫(yī)院文化建設(shè)先進(jìn)單位等榮譽(yù)稱號(hào)。惠濟(jì)院區(qū)占地面積70畝核定床位475張建筑面積1.9萬m2鄭東院區(qū)占地面積345畝核定床位3000張建筑面積78萬m2河醫(yī)院區(qū)占地面積237畝核定床位5000張建筑面積50萬m2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介國(guó)內(nèi)規(guī)模最大集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體綜合性、三級(jí)甲等醫(yī)院和省部共建醫(yī)院編制床位8475張臨床醫(yī)技科室95個(gè)病區(qū)233個(gè)年門診量570萬人次年手術(shù)臺(tái)數(shù)

25萬臺(tái)年出院病人40萬人次鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016一個(gè)法人13三個(gè)院區(qū)

1.河醫(yī)院區(qū)2.鄭東院區(qū)3.惠濟(jì)院區(qū)6六個(gè)統(tǒng)一1.管理模式統(tǒng)一2.人員調(diào)配統(tǒng)一3.質(zhì)量控制統(tǒng)一4.優(yōu)質(zhì)服務(wù)統(tǒng)一5.信息建設(shè)統(tǒng)一6.績(jī)效考核統(tǒng)一12十二個(gè)院中院1.口腔醫(yī)院2.眼科醫(yī)院3.兒童醫(yī)院4.腫瘤醫(yī)院5.心血管病醫(yī)院6.腦血管病醫(yī)院7.生殖遺傳醫(yī)院8.耳鼻喉醫(yī)院9.移植醫(yī)院10.消化病醫(yī)院11.腎臟病醫(yī)院12.基因醫(yī)院“院中院發(fā)展模式”形成以疾病診治為中心、以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為牽引的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群走內(nèi)涵發(fā)展道路，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，推動(dòng)醫(yī)院全面發(fā)展一院三區(qū)河南省最大的高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)基地

擁有全省最大的護(hù)理團(tuán)隊(duì)—6500人年份年增護(hù)士數(shù)護(hù)士總數(shù)2005年80人1219人2008年142人1689人2011年611人2736人2012年602人3338人2013年431人3769人2014年305人4074人2015年310人4375人2016年2160人（惠濟(jì)院區(qū)285人）6500人大專以上學(xué)歷護(hù)士6489人占全院護(hù)士總?cè)藬?shù)的99.83%2008年2012年2016年1689人4375人3338人6500人2015年

肝膽胰外科三病區(qū)（2）國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?、河南省重點(diǎn)學(xué)科。承擔(dān)省內(nèi)外重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理本科生、研究生的教學(xué)培養(yǎng)任務(wù)。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介學(xué)位：碩士學(xué)位2人

碩士研究生在讀1人

學(xué)士學(xué)位10人職稱：中高級(jí)職稱5人

初級(jí)職稱6人護(hù)理人員架構(gòu)：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件

為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》；加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵；

保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)出了2014年5月1日起對(duì)護(hù)理級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施通知。Barthel（巴塞爾）指數(shù)評(píng)定量表中：進(jìn)食：用合適的餐具將食物由容器送到口中。10分：可獨(dú)立進(jìn)食；5分：需部分幫助；0分：需極大幫助或完成依賴他人，或留置胃管。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件

留置胃管是肝膽胰外科常用的輔助性治療措施；

留置胃管是機(jī)械性操作，造成患者鼻咽部不適；

長(zhǎng)期留置胃管極易導(dǎo)致咽喉水腫、潰瘍、出血等并發(fā)癥；

留置胃管期間極易出現(xiàn)患者自行拔管的情況，從而影響治療、延緩康復(fù)。留置胃管人數(shù)占全科病人總數(shù)82.22%。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件我院參照《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》（2011版）及最新版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)修定規(guī)范化的操作流程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃02PARTTWO執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略目標(biāo)：

提高護(hù)理人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

提升留置胃管的正確率，減少因胃管留置操作及護(hù)理不當(dāng)，而造成患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生、住院天數(shù)的延長(zhǎng)，影響患者快速康復(fù)。提高留置胃管患者舒適度。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略策略：制定培訓(xùn)計(jì)劃加強(qiáng)護(hù)理人員留置胃管操作培訓(xùn)

制定留置胃管的專科指標(biāo)，持續(xù)監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量

完善留置胃管患者專科護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程03PARTTHREE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——執(zhí)行流程、內(nèi)容等一、制定全面的培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院層級(jí)培訓(xùn)新入職護(hù)士培訓(xùn)科室層級(jí)培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)工作周程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——執(zhí)行流程、內(nèi)容等二、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及考核：1.對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行留置胃管操作的規(guī)范化培訓(xùn)2.定期進(jìn)行操作考核3.加強(qiáng)操作中的人文關(guān)懷，增加患者舒適感。講解留置胃管

要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：嚴(yán)格按照一級(jí)護(hù)理定時(shí)巡視，查看患者置管刻度、引流液的色、質(zhì)、量；促進(jìn)患者舒適，加

強(qiáng)人文關(guān)懷。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——執(zhí)行流程、內(nèi)容等

三、建立留置胃管

專科指標(biāo)：

1.對(duì)留置胃管患者按照監(jiān)測(cè)項(xiàng)目對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)2.專人每日根據(jù)調(diào)查表逐項(xiàng)查檢，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析3.每月分析匯總，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。每日逐項(xiàng)查檢，據(jù)實(shí)登記專人負(fù)責(zé)查看落實(shí)情況執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——執(zhí)行流程、內(nèi)容等四、加強(qiáng)留置胃管患者的專科護(hù)理：加強(qiáng)留置胃管患者的?？谱o(hù)理內(nèi)容和基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容的培訓(xùn)及考核嚴(yán)格執(zhí)行翻身、口腔、皮膚等護(hù)理工作落實(shí)情況，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生嚴(yán)格交接班查看患者?？谱o(hù)理質(zhì)量口腔護(hù)理翻身叩背生活護(hù)理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04PARTFOUR執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效

改進(jìn)前：2017年5月統(tǒng)計(jì)30例留置胃管患者，每一例進(jìn)行?？浦笜?biāo)12項(xiàng)調(diào)查。改進(jìn)后：2017年8月、9月統(tǒng)計(jì)50例留置胃管患者，每一例進(jìn)行?？浦笜?biāo)12項(xiàng)調(diào)查。?？浦笜?biāo)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目累計(jì)合格率上升至95.333%

P值=0.000，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改進(jìn)留置胃管操作前后12項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目累計(jì)合格率情況比較組別合計(jì)合格（%）不合格（%）X2值p值改進(jìn)前360276（76.67）84（23.33）74.1890.000改進(jìn)后600572（95.33）28（4.67）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效結(jié)論：規(guī)范留置胃管操作標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，護(hù)理人員的操作更加規(guī)范化、統(tǒng)一化，有效提升護(hù)理人員操作技術(shù)水平。提高留置胃管期間患者的舒適感，提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。提升留置胃管的有效率，減少護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。改進(jìn)前改進(jìn)后執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)05PARTFIVE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程中的難點(diǎn)等操作中忽略患者感受，應(yīng)操作溝通并重，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育。

由于崗位不同（如夜班等），參加培訓(xùn)人員不全面，采用循環(huán)培訓(xùn)策略，確保全員參與。

留置胃管評(píng)估項(xiàng)目繁瑣，易漏項(xiàng)，采用表格化登記表，逐項(xiàng)查檢并登記。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——管理/執(zhí)行的經(jīng)驗(yàn)等定期培訓(xùn)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化流程，并考核培訓(xùn)效果，制定下一步培訓(xùn)方案。實(shí)際操作中一對(duì)一帶教，逐一在老師指導(dǎo)下為患者實(shí)施操作。繼續(xù)實(shí)施?？浦笜?biāo)，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。