確有專長實操補充知識點

確有專長技能診內(nèi)容 (一)現(xiàn)病史詢問內(nèi)容 (4)有無腰酸冷痛、畏寒肢冷等表現(xiàn)。 常見疾病及各自的特點(要求低)冒暑濕傷表證的主癥、治法與代表方劑。案與評分要點：基本特征(主癥、兼癥、舌脈)正確即可等級打分依據(jù)據(jù)手中答案每題的分值、評分標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)驗豐富也會酌情給分?；静僮骷记桑嚎忌谑?演示(實物演示)作補充題：患者取正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展與心臟同一水平，寸口充分伸展氣血通選指：食指中指無名指的指目三指齊45度布指：中指定關(guān)(掌后高骨內(nèi)側(cè)動脈處)關(guān)前為寸關(guān)后為尺運指：指力的輕重挪移及布指變化體察脈象。舉法較輕的指力，輕取或浮取。按法較重的指力甚至按到筋骨重按或沉取，按至肌肉中取。尋法指力從輕到重從重到輕左右推尋。循法三指沿寸口脈長軸巡行診察脈之長短?？偘慈竿瑫r用力。單診用一個手指診察一部脈象。平息:清心凝神以呼吸計算脈搏至數(shù)切脈時間:每手不少于1分鐘，兩手以3分鐘為宜。結(jié)脈，遲脈類，一息不足四至，遲而時一止，止無定數(shù)，主陰盛氣結(jié)寒痰淤血氣血虛弱。代脈，虛脈類，應(yīng)指無力，遲而中止，止有定數(shù)，臟氣衰微疼痛驚恐跌撲損傷。都屬于浮脈類輕取即得。浮脈舉之有余按之不足，主表證亦見于虛陽浮越證。濡脈浮細(xì)無力而軟，主虛癥濕困。都屬于數(shù)脈類，一息五至以上。數(shù)脈一息五至以上不足七至，主熱證亦主里虛證。促脈數(shù)而時一止止無定數(shù)，主陽熱亢盛瘀滯痰食停積臟氣衰敗。二、診斷5、紅舌和絳舌的區(qū)別。紅舌較淡紅色深，甚全呈鮮紅色，可見于整舌體，亦可只見于舌尖。紅舌主實熱，陰虛。①舌色稍紅，或古邊尖略紅:多屬外感風(fēng)熱表證初期。②舌色鮮紅，舌體不小或兼黃苔:多屬實熱證。③舌尖紅:多為心上炎。④舌兩邊紅：多為肝經(jīng)有熱。⑤舌體小呈鮮紅而少苔，或有裂紋，或光紅無苔：屬虛熱證。絳舌較紅色更深，或略帶暗紅。絳舌主里熱亢盛，陰虛火旺。絳舌多由紅舌進一步發(fā)展而來。其形成是因熱入營血，耗傷營陰，血液濃縮而瘀滯，或虛火上炎，舌體脈絡(luò)充盈。①舌絳有苔，或伴有紅點、芒刺：多屬溫病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。②舌絳少苔或無苔，或有裂紋：多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。體位:患者坐或臥，醫(yī)者略高于患者，自然光線頭略揚起。伸舌:自然伸出，放松平展尖向下。望舌:先質(zhì)后苔，尖中邊根刮舌揩舌。7陰黃陽黃的區(qū)別陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。陽黃：屬于熱證，實證，黃色鮮明，如橘皮。發(fā)病急，病程較短，常伴有發(fā)熱，口干苦，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。陰黃：屬于寒癥，虛癥，黃色晦暗，病程較長，病勢緩慢，常伴有行寒神疲，腹脹，便溏，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，脈沉而遲等三、針灸類8、夾持進針法。選長針，患者合適體位，消毒手針部位；左手持針尖定位露出3mm針尖進針，右手持針柄捻轉(zhuǎn)刺入；留針10-15分鐘；出針(消毒干棉球按壓，迅速出針，按壓片刻以防出血)9、指切進針法。選短針，患者合適體位，消毒手針部位；拇指指甲定位，右手持針靠著指尖進針；留針10-15分鐘；出針(消毒干棉球按壓，迅速出針，按壓片刻以防出血)；10、單手進針的操作方法。選短針適用雙穴同時進針，患者合適體位，消毒手針部位；中指定位，拇食指豎著拿針刺入；留針10-15分鐘；出針(消毒干棉球按壓，迅速出針，按壓片刻以防出血)；適合(短長松薄)11、刮針的操作方法。進針后刺入一定深度，用拇指指腹或食指指腹輕輕抵住針尾，用食指或拇指、中指指甲頻頻刮動針柄自上而下或自下而上刮動使針身微微顫動，反復(fù)刮動數(shù)次。彎針的處理。出現(xiàn)彎針不得再行提插捻轉(zhuǎn)等手法。若輕微彎曲，慢慢將針起出；若彎曲角度大，微搖針體順著針柄傾斜方向?qū)⑨樛顺觯蝗翎橌w多個彎曲，根據(jù)針柄傾斜方向分段慢慢退出，切勿猛力外拔造成斷針；若患者體位改變所致，慢慢恢復(fù)到原來體位，局部肌肉放松后再慢慢取出。四、穴位13、條口、委中穴的定位與主治。條口穴:犢鼻穴下8寸，犢鼻與解溪連線上，主治胃系疾病下肢痿痹。委中穴:腘橫紋中點，小便不利下肢痿痹14、孔最、列缺穴的定位和主治?？鬃钛?太淵穴上七寸，肺系疾病上肢痿痹列缺穴:兩虎口相交，食指按在另一手橈骨莖突上，肺系疾病上肢痿痹15、太溪、腎腧穴的定位和主治。太溪穴:內(nèi)踝尖與跟腱之間凹陷處，腎系疾病下肢痿痹腎腧穴:腰2棘突下旁開1.5寸，腰痛男科婦科16、下關(guān)、公孫穴的定位和主治。下關(guān)穴:顴弓與下頜切跡形成的凹陷中，耳病齒痛公孫穴:第1趾骨基底部前下方赤白肉際處，主治胃痛，嘔吐，腸鳴，腹痛，泄瀉，痢疾，腹脹，食不化，腳氣。17、命門、天樞穴的定位和主治。命門穴:腰2棘突下凹陷，腰痛男科婦科天樞穴:臍旁開2寸，主治腸胃病婦科病五、艾灸演示隔姜灸。準(zhǔn)備物品，患者俯臥位或仰臥位體位舒適充分暴露待灸穴位；姜片切成直徑2-3厘米，厚2-3毫米，中間針刺數(shù)孔，姜片放置腧穴上，上面放置艾灸，點燃施灸，當(dāng)艾柱燃盡后清理灰燼易柱再灸；調(diào)節(jié)溫度+更換姜片；程度以皮膚潮紅不起泡為度；清理灰燼整理物品。演示雀啄灸。物品，體位；將艾卷一端點燃，手持艾卷中上部，對準(zhǔn)腧穴，像麻雀啄米一上一下的活動施灸；時間10-15分鐘；程度有溫?zé)釤o灼痛感為度；熄滅艾火清理灰燼。20、演示隔鹽灸。準(zhǔn)備物品，患者仰臥位體位舒適充分暴露待灸穴位；將干燥的食鹽敷于臍部，上面放置一片姜，中間針刺數(shù)孔，上面放置艾柱，點燃施灸，當(dāng)艾柱燃盡后清理灰燼易柱再灸；調(diào)節(jié)溫度+更換姜片；程度以皮膚潮紅不起泡為度；清理灰燼整理病案分析物品。21、演示回旋灸。物品，體位；將艾卷一端點燃，手持艾卷中上部，距離皮膚2-3厘米，進行左右平行移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸；時間10-15分鐘；程度有溫?zé)釤o灼痛感為度；熄滅艾火清理灰燼。六、推拿以指或掌著力于體表，逐漸用力下壓，撐按法。指按法:拇指按，四指張開支撐，到達(dá)力度稍停片刻。法拇指和其余手指的指面著力，不能將指端內(nèi)扣；用力由輕到重，不可突然用力；腕部要放松，使動作柔和靈活連綿不斷且度有節(jié)奏。摩法是用食、中、無名指指面或大魚際肌腹或手掌面，著力于一定治療部位，通過肩關(guān)節(jié)在前外方向的小幅度環(huán)轉(zhuǎn)，使著力面在治療部位做有節(jié)奏的環(huán)形平移摩擦的手法。其中據(jù)著力面，可分為指摩法、魚際摩法與掌摩法。適當(dāng)體位，放松；小魚際?法立?法拳?法；沉肩墜肘懸腕掌虛指實緊推慢移，以肘為支點動作緩和流暢；頻率120-160次/分26、小兒捏脊的手法。拇指前位捏脊法，拇指后位捏脊法患者仰臥位，從腰俞穴到大椎穴七、拔罐準(zhǔn)備物品患者體位；在皮膚或罐口涂一層凡士林等潤滑劑；用鑷子夾出酒精棉球并點燃，在罐內(nèi)繞1-3圈，將火退出，迅速將罐拔在應(yīng)拔部位，進行往返推動；程度皮膚潮紅充血為度；起罐一手按壓罐口周圍皮膚，使之凹陷，空氣進入罐內(nèi)，取下罐具。準(zhǔn)備物品患者體位；用鑷子夾出酒精棉球并點燃，在罐內(nèi)繞1-3圈，將火退出，迅速將罐拔在應(yīng)拔部位，然后立即起下，反復(fù)多次地拔住起下，起下拔??；程度皮膚潮紅充血為度；起罐一手按壓罐口周圍皮膚，使之凹陷，空氣進入罐內(nèi)，取下罐具。29、女，60歲，口吐粉紅色泡沫四小時，高血壓20年，簡述主癥，治法，方這是左心衰竭，治法有個歌訣：端坐位，腿下垂，強心利尿打嗎啡30、十八歲男孩,惡心嘔吐發(fā)熱參考：考查流行性腦脊髓膜炎31、某男，28歲，間歇性咳血一周，問相關(guān)病癥。參考：考查肺炎中的重癥肺炎32、梅核氣的癥狀表現(xiàn)和用方。情志不遂肝氣郁滯痰氣互結(jié)停滯于咽所致。咽中似有梅核阻塞咳之不出咽之不下時發(fā)時止。痰氣郁結(jié)，疏肝解郁理氣化痰，半夏厚普湯加減。33、68歲十年咳嗽?？人允?，虛性咳嗽，證型是肺陰虧虛，用的方子是沙參麥冬湯34、45歲，嘔血。嘔血這個屬于血證吐血的范疇，一共有三種證型，一個是胃熱壅盛方子用瀉心湯和十灰散一個是肝火犯胃方子用龍膽瀉肝湯，一個是氣虛血溢方子用歸脾湯35、60歲老頭便血，問診，主癥，治法。36、胃痛導(dǎo)致肝邪犯胃的問診，主癥，治法。37、肝郁引起的胃痛胃脘脹痛，痛連兩肋，舌苔多薄白，脈弦。疏肝解郁，理氣止痛柴胡疏肝散加減柴胡，芍藥，川芎，郁金，香附，陳皮，枳殼，佛手，甘草38、暑濕感冒的治療方法清暑祛濕解表，新加香薷飲加減39、腎虛腰痛的主癥，治法，方藥。腎陰虛:滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。左歸丸加減。腎陽虛:補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。右歸丸加減。40、中臟腑和中經(jīng)絡(luò)的區(qū)別。中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利、半身不遂；中臟腑則出現(xiàn)突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇或不語、偏身麻木、神識恍惚或迷蒙為主癥，并常遺留后遺癥，中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕；中臟腑者，病位較深，病情較重。41、嘔血和便血的區(qū)別，便血怎么治療。42、咳血禁灸的部位。在中醫(yī)上是分證型的，考察的是經(jīng)絡(luò)里五輸穴的五行屬性，根據(jù)這個五行之間的相克關(guān)系，肺屬金，火克金，那么咳血的證型里肝炎犯肺證肝經(jīng)的行間穴是滎穴屬火禁灸，燥熱傷肺證的咳血，肺經(jīng)的滎穴魚際穴是屬于火，禁灸，還有一個陰虛肺熱證的咳血，是不是肺經(jīng)的合穴尺澤穴屬水和足少陰腎經(jīng)的滎穴然谷穴屬火也不能灸，手陽明大腸的經(jīng)穴陽溪穴屬火也不能灸43、濕熱痢疾的代表方。芍藥湯加減，芍藥，當(dāng)歸，甘草，木香，檳榔，大黃，黃芩，黃連，肉桂，金銀花44、柴胡疏肝散陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草45、當(dāng)歸，肉蓯蓉，何首烏，蘆薈治療什么型的便秘。當(dāng)歸，血虛便秘何首烏，腎虛便秘冷秘，溫脾湯加減，溫里散寒通便止痛。46、百合，生姜，杏仁，五味子，桑白皮等肺部用藥的功能。百合補肺陰，桑白皮瀉肺水，五味子斂肺氣，石膏清肺熱，杏仁降肺氣，生姜溫肺寒。47、銀翹散的功效和中藥組成。辛涼透表，清熱解毒。銀翹散的主要功效是可以辛涼透表，清熱解毒，主要可以治療風(fēng)熱感冒，比如有發(fā)熱，頭痛，口干，咳嗽，咽喉疼痛，小便短赤等一些癥狀。連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、牛蒡子、竹葉、芥穗、淡豆豉、生甘草。48、蔥白和薤白的區(qū)別共同點：通陽：陽氣郁遏不通。不同點：薤白：通陽散結(jié)，善治寒濕痰濁凝滯、胸陽不振之胸痹、胸痛證。蔥白：散寒通陽，多用治陰寒內(nèi)盛、格陽于外或格陽于上所致的下利清谷、里寒外熱或面赤、厥逆脈微之證。49、茯苓、大黃，虎杖。茯苓利水滲濕，健脾寧心大黃根虎杖都有活血散瘀清熱解毒利膽退黃瀉下通便的這個作用，但是然后大黃的，然后這個卸下攻擊的力強，又可以清熱涼血，用于積滯便秘虎仗的話，還能清肺化痰止咳，用于肺熱咳嗽。