建筑工程監(jiān)理檔案用表

附錄

建筑工程監(jiān)理檔案

用表

表A—1工程開工/復工報審表歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我方承擔的___________________________________工程，已完成了以下各項工作，具備

了開工/復工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復工令。

附件：1.開工報告

2.證明文件

項目經(jīng)理（簽字）：年月日

審批意見:

審批結(jié)論：□同意□不同意

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機

構(gòu)收存三份。

表A—2施工組織設計（方案）報審表歸檔編號:

工程名稱：第（）號

承包單位||監(jiān)理單位

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了___________________________工程的施工組織

設計（方案）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。

附件：施工組織設計（說明、圖表）

項目經(jīng)理（簽字）：年月日

審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

審核結(jié)論：

口同意口修改后報口重新編制

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機

構(gòu)收存三份。

表A—3分包單位資格報審表歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致_____________________________________________________（項目監(jiān)理機構(gòu)）

經(jīng)考察，我方認為擬選擇的___________________________（分報單位）具有承擔下列

工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍

承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。

附件：1.分包單位的資質(zhì)證明（營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)等級）等有關(guān)資料

2.分包單位業(yè)績材料

分包工程名稱

工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程

（部位）

合計

項目經(jīng)理（簽字）：年月日

審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

審核結(jié)論：

□同意口另行選擇

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機

構(gòu)收存二份。

表A—4工程報驗審核表歸檔編號:

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）

按合同和規(guī)范要求，我方已完成__________________________________________工作,

自檢合格（優(yōu)良），請予以核驗。

附件：

項目經(jīng)理（簽字）：年月日

審查意見:

審核結(jié)論：口符合要求

□不符合要求

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機

構(gòu)收存三份。

表A—5工程預付/進度款支付申請表歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我方已完成了______________________工作，根據(jù)合同的規(guī)定，

建設單位應于年月日前支付該項工程預付/進度款（大寫）

（￥）,現(xiàn)報上申請表，清予以審查并開局工程

預付/進度款支付證書。

附件：1.工程量清單

2.計算方法

項目經(jīng)理（簽字）：年月日

工程預付/進度款申請于年月日收到。

項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人：年月日

本表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機

構(gòu)收存二份。

表A—6工程臨時/最終延期申請表歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）

根據(jù)合同條款條的規(guī)定，由于原

因，我方申請工程臨時/最終延期，請予以批準。

附件：1.工程臨時/最終延期的依據(jù)及工期計算

合同竣工日期：

申請延長竣工日期:

2.證明材料

項目經(jīng)理（簽字）：年月日

工程臨時/最終延期申請于年月日收到。

監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，包建設單位一份；承包單位留存

一份，項目監(jiān)理機構(gòu)收存二份。

表A—7工程索賠意向通知書歸檔編號:

工程名稱:第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致_____________________________________________________（項目監(jiān)理機構(gòu)）

現(xiàn)對以上事項提出索賠。

索賠單位代表人（簽字）：年月日

項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人（簽字）：年月日

本表由索賠單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，索賠與被索賠單位各一份，項目

監(jiān)理機構(gòu)收存二份。

表A—8工程索賠申請表歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）

根據(jù)合同條款的規(guī)定，

由于的原因，我方要求索

賠人民幣金額（大寫）,工期天，請予以審批。

索賠的理由及經(jīng)過：

附件：1.索賠報告份頁

2.證明材料份頁

索賠單位代表人（簽字）：年月日

審批意見:

項目理機構(gòu)簽收人（簽字）：年月日

本表由索賠單位填寫，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)簽收后，索賠與被索賠單位各一份，項目

監(jiān)理機構(gòu)收存二份。

表A—9材料/構(gòu)配件/設備報驗表歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我方于年月日進場的工程材料/構(gòu)配件數(shù)量如

下（見附件）。現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：

請予以審核。

附件：1.數(shù)量清單

2.質(zhì)量證明文件

3.自檢結(jié)果

項目經(jīng)理（簽字）：年月日

審查意見：

經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設備，符合/不符合設計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許

進場，同意/不同意使用于擬定部位。

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機

構(gòu)收存三份。

表A—10工程竣工驗收報審表歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）

根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成工程承包合同

內(nèi)容和設計變更項目，并自檢符合要求，申請組織竣工驗收。

附件：1.單位工程竣工驗收申請報告

2.其它有關(guān)資料

項目經(jīng)理（簽字）：年月日

審核意見：

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

建設單位意見：

建設單位代表（簽字）：年月日

本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機

構(gòu)收存三份。

表A—11工程變更報審表歸檔編號：

工程名稱:第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致_____________________________________________________（項目監(jiān)理機構(gòu)）

由于_______________________________________原因，

茲提出_______________________________一工程做如下變更

（內(nèi)容見附件），請批準。

附：

提出單位代表人（簽字）：年月日

審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

審核意見：

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

建設單位意見：

建設單位代表（簽字）：年月日

本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機

構(gòu)收存二份。

表A—12施工測量放線報驗表歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）

根據(jù)合同約定，我方已完成（部位）（內(nèi)容）

_______________________________________________的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。

附件：1.放線的依據(jù)材料

2.放線成果表

測量員（簽字）：驗線人（簽字）:

項目經(jīng)理（簽字）：年月日

審查意見:

審查結(jié)論：□合格口糾錯后重報

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機

構(gòu)收存三份。

表A—13施工進度計劃報審表歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）

現(xiàn)報上_______________年月（季^__________________________________工程

施工進度計劃，請予以審批。

附件：1.施工進度計劃（說明、圖表、工程量、資源配備）份

2.其它資料份

項目經(jīng)理（簽字）：年月日

審批意見:

審查結(jié)論：□同意口修改后重報□重新編寫

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機

構(gòu)收存二份。

表A—14完成工程量/工作量報審表歸檔編號:

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致_____________________________________________________（項目監(jiān)理機構(gòu)）

茲申報______________________________________（時段）完成的工程量/工作量，本期

應支付工程款（大寫）____________________________,請予審核。

附件：完成工程量/工作量統(tǒng)計報表

項目負責人（簽字）：年月日

經(jīng)核驗，除以下項目工程量有差異，應以核定工程量為準外，其余可以按你單位《完

成工程量統(tǒng)計報表》做支付工程進度款申請的依據(jù)。

統(tǒng)計

項目名稱單位申報數(shù)核定數(shù)簡要說明

序號

說明：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機

構(gòu)收存二份。

表A—15工程質(zhì)量保修前期工作報審表歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）

_______________________________________________________工程已竣工，現(xiàn)報上《保

修組織（工作）方案》，請對保修范圍、內(nèi)容、期限、保修承諾及聯(lián)系方式進行核查。

附件：《保修組織（工作）方案》

《工程質(zhì)量保修書》

《住宅質(zhì)量保證書》

《住宅使用說明書》

項目經(jīng)理（簽字）：年月日

審批意見

審批結(jié)論：口同意

□補充內(nèi)容

□重新編制

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機

構(gòu)收存三份。

表A—16解除工程質(zhì)量缺陷責任書歸檔編號:

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）

根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成了____________________________________________工程，

的質(zhì)量保修工作，請求解除工程質(zhì)量缺陷責任。

附：工程質(zhì)量保修回訪記錄，（該記錄能夠證明至合同規(guī)定的保修期滿時，工程不存在

質(zhì)量缺陷，達到用戶滿意）。

項目經(jīng)理（簽字）：年月日

致（承包單位）

你方已按合同要求完成了工程的質(zhì)量缺陷

從即日起解除你方對工程的質(zhì)量缺陷

責任。

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

建設單位意見:

建設單位項目負責人（簽字）：年月日

本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位審批后，承包單位留存一份,

項目監(jiān)理機構(gòu)收存三份。

表A—17承包單位申請書歸檔編號:

工程名稱:第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）

事由：

申報內(nèi)容:

附件:

項目經(jīng)理（簽字）：年月日

項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人：年月日

附注：此表適用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定核監(jiān)理要求有必須向（總）監(jiān)理工程師

申請、報審、請批、申報和報告等。要求回復時，項目監(jiān)理機構(gòu)使用監(jiān)理工程師通知書書面

答復。

本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位審批后，承包單位留存一份,

項目監(jiān)理機構(gòu)收存三份。

表A—18監(jiān)理工程師通知回復單歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報

上，請予以復查。

詳細內(nèi)容：

項目經(jīng)理（簽字）：年月日

復查意見:

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機

構(gòu)收存三份。

表B一1監(jiān)理工程師通知書歸檔編號：

工程名稱：錦州污水處理廠第（）號

承包單位中國建筑北方公司監(jiān)理單位吉林工程建設監(jiān)理公司

致中建北方公司

事由:

內(nèi)容:

（總）專業(yè)監(jiān)理工程師：2002年10月90

簽收人：年月日

本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，份數(shù)依據(jù)具體情況決定，項目監(jiān)理機構(gòu)留存三份。

表B—2工程暫停令歸檔編號:

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（承包單位）

由于（原因），現(xiàn)通知你方必須

于年月日時起，對本工程的部位（工序）

實施暫停施工，并按下述要求作好各項工作：

要求內(nèi)容：

（總）監(jiān)理工程師：年月日

工程第（）號暫停令于年月日收到。

承包單位簽收人：年月日

本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)承包單位簽收后，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機

構(gòu)留存三份。

表B—3工程預付/進度款支付證書歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（建設單位）

根據(jù)合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期應支付工

程預付/進度款為（大寫）元，請按

合同規(guī)定及時付款。

其中：1.承包單位申報款為：

2.經(jīng)審核承包單位應得款為：

3.本期應扣款為：

附件：1.承包單位的工程付款申請表及附件

2.項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄

（總）監(jiān)理工程師：年月日

審批意見:

建設單位代表（簽字）：年月日

本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式三份，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存二份。

表B—4工程臨時/最終延期審批表歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（承包單位）

根據(jù)合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請

（第號）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：

□暫時/最終同意工期延長日歷天。使竣工工期（包括已指令延長

的工期）從原來的年月日延遲到年月日。

請你方執(zhí)行。

□不同意延長工期，請安約定竣工日期組織施工。

說明:

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

簽收人：年月日

本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)承包單位簽收后，報建設單騎一份，承包單位留存

一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存二份。

表B—5工程索賠審批表歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致（索賠單位）

根據(jù)合同的規(guī)定你方提出的

工程索賠申請（第號），索賠金額（大寫）元。

工期天。

經(jīng)審核評估：

□補充索賠理由和證據(jù)

□不同意此項索賠

□同意此項索賠，金額為（大寫）元工期天

同意/不同意索賠的理由：

附件：1.索賠計算書

2.證明材料

總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日

被索賠單位簽收意見:

被索賠單位負責人（簽字）：年月日

本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)總監(jiān)理工程師、被索賠人簽收后，索賠與被索賠單

位各一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存三份。

表B—6建設工程咨詢要求歸檔編號:

工程名稱:第（）號

承包單位監(jiān)理單位

致_____________________________________________________（咨詢單位）

咨詢要求：

建設單位代表（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日年月日

咨詢單位簽收人：年月日

本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式三份，咨詢單位一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存二份。

表c-1建設工程咨詢要求歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

分項工程評定等級分部工程評定等級

分部工程

分項工程名稱

名稱承包單位監(jiān)理機構(gòu)承包單位監(jiān)理機構(gòu)

自檢等級核驗等級自檢等級核驗等級

分項工程優(yōu)良品率%%

監(jiān)理工程師：年月日

本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式一份并自存。

表C—2質(zhì)量問題及處理情況登記表歸檔編號:

工程名稱：第（）號

序

號分項工程名稱質(zhì)量問題摘要發(fā)現(xiàn)時間處理措施責任人處理結(jié)果驗收人驗收時間

表C—3材料/構(gòu)配件/設備質(zhì)量統(tǒng)計表歸檔編號:

工程名稱:第（）號

質(zhì)量和預控情況歸檔

序規(guī)格進貨生產(chǎn)實用

材料名稱單位數(shù)量出廠復試材質(zhì)

號型號日期廠家部位結(jié)論

合格證報告外觀編號

表c—4檢測部門質(zhì)量信息反饋處理記錄歸檔編號：

工程名稱：第（）號

承包單位監(jiān)理單位

試驗報告單編號工程部位反饋問題處理情況

監(jiān)理工程師：年月日

本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式一份并自存。

表c—5監(jiān)理月報歸檔編號：

編報日期：第（）月份第1頁

工程名稱：設計單位：

建設單位：施工單位：

建筑面積：項目經(jīng)理：

結(jié)構(gòu)形式：總監(jiān)理工程師：

一.工程形象進度：

1.實際完成預計劃進度比較:

分類日期

序項別

號名24,67891222223

3

稱02345678905<>890

a

b

a

b

a

b

a

b

a

b

a

b

（注：a.計劃進度；b.實際進度。）

2.對進度完成情況及采取措施效果的分析:

表c—5監(jiān)理月報歸檔編號:

編報日期：第（）月份第2頁

二.工程質(zhì)量

三.工程計量與工程支付:

四.合同其它事項的處理情況:

五.本月監(jiān)理工作小結(jié):

表C-6監(jiān)理工作聯(lián)系單歸檔編號:

工程名稱：錦州污水處理工程第（0007）號

發(fā)往單位錦州市排水管理有限公司監(jiān)理單位吉林工程建設監(jiān)理公司

致____—

事由：

內(nèi)容：

接收單位代表（簽字）：監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日年月日

本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，向非施工單位發(fā)出，份數(shù)視具體情況而定，項目監(jiān)理機構(gòu)留存三

份。

表c—7關(guān)鍵工序質(zhì)量控制點登記表歸檔編號:

工程名稱：第（）號

質(zhì)量控制點質(zhì)量控制點質(zhì)量控制點質(zhì)量控制點

序號序號

（部位）（部位）（部位）（部位）

經(jīng)監(jiān)理單位與承包單位共同認定，在___________________工程___________專業(yè)施工中

設置以上關(guān)鍵工序質(zhì)量控制點，共_________點。

專業(yè)技術(shù)負責人（簽字）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日年月日

項目經(jīng)理（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日年月日

本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式四份，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存三份。

文件接收登記表

工程名稱:

序發(fā)文收文審閱人

號來文名稱來文單位來文編號經(jīng)辦人

日期日期簽字

文件發(fā)放登記表

工程名稱:

序發(fā)文收件收件人收件

號文件名稱文件編號發(fā)往單位

日期日期簽字