十堰市人民醫(yī)院尤世剛2007年5月培訓(xùn)講學(xué)

十堰市人民醫(yī)院尤世剛2007年5月醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)2024/9/261內(nèi)容：醫(yī)院管理

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療安全醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院績效部分統(tǒng)計指標(biāo)三級綜合醫(yī)院指標(biāo)參考值《醫(yī)院管理評價指南（試行）》2024/9/262醫(yī)院感染質(zhì)量管理與改進(jìn)考核、評價要點建立全院科三級組織體系醫(yī)院感染管理委員會科室院感管理小組或兼職人員院感在職教育組織及人力資源配備醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理部門規(guī)范制度監(jiān)管程序措施的合理性及落實重點防控設(shè)施抗生素合理使用2024/9/263醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)

目的：監(jiān)測、預(yù)防、控制感染的發(fā)生，采取有效的工作方案與對策，把可能發(fā)生獲得性、播散性感染的危險程度盡可能減少至最低限度。2024/9/264醫(yī)院的整個環(huán)境和所有范圍內(nèi)的活動過程都視為醫(yī)院感染管理的監(jiān)察點醫(yī)院感染管理是一個有組織的整體活動。2024/9/266一、落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》情況將本院對醫(yī)院感染管理所采取的方針、對策、相關(guān)技術(shù)編成手冊或控制程序，用以規(guī)范地開展本項工作。作為考核與評價的依據(jù)。在手冊中除了組織體制外，還有各項具體制度和措施，以及醫(yī)院感染控制對策及職業(yè)暴露的防護(hù)對策等內(nèi)容。2024/9/267在手冊中有標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防規(guī)范，感染途徑預(yù)防規(guī)范（如：空氣、飛沫、接觸預(yù)防規(guī)范）的內(nèi)容。3.對手冊中的規(guī)范要進(jìn)行適時修訂，以法規(guī)、制度和自然科學(xué)理論為依據(jù)，修訂前要進(jìn)行必要的討論，制定有能夠被迅速推廣的相應(yīng)的具體措施。一、落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》情況2024/9/268二、評價建立醫(yī)院感染管理組織、人力資源配置及職責(zé)履行情況建立健全全院、科兩級醫(yī)院感染管理組織?？己伺c評價的方法與要點：院級醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)由院長（或業(yè)務(wù)副院長）主持工作，由與醫(yī)院感染管理相關(guān)的各個部門的負(fù)責(zé)人和醫(yī)院管理者、感染管理部門負(fù)責(zé)人組成。院、科兩級醫(yī)院感染管理組織定期召開工作會議（醫(yī)院：至少每半年一次，科室：至少每季度一次），有記錄（重點是查整改措施的落實情況）。2024/9/269醫(yī)院將“醫(yī)院感染”工作納入全院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案之中，并應(yīng)有實施的重點措施。4.醫(yī)院各相關(guān)部門（院感科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗科、各臨床科室）在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)分工明確，實地評價履職的實際情況。二、評價建立醫(yī)院感染管理組織、人力資源配置及職責(zé)履行情況2024/9/26105.各臨床與醫(yī)技科室的醫(yī)院感染管理小組由科主任負(fù)責(zé)，由相關(guān)的人員組成，并能建立相關(guān)的記錄文件。6.結(jié)合醫(yī)院的實際需要情況與能力開展適宜的科研活動（三甲醫(yī)院）。7.醫(yī)院感染的信息管理應(yīng)納入醫(yī)院管理計算機（HIS）系統(tǒng)，支持可能直接采集相關(guān)信息，并確保信息的真實性與可靠性。二、評價建立醫(yī)院感染管理組織、人力資源配置及職責(zé)履行情況2024/9/2611建立健全醫(yī)院感染管理部門，具有開展工作必須的專業(yè)人員及相關(guān)支持保障?？己伺c評價的方法與要點：感染管理部門由院感管理委員會主任直接領(lǐng)導(dǎo)。所建立的是具有醫(yī)院感染管理與專業(yè)技術(shù)雙重職能的獨立的臨床管理部門、是由經(jīng)過“感染管理專業(yè)培訓(xùn)”的醫(yī)師、護(hù)士、技組成，其負(fù)責(zé)人應(yīng)由具有相應(yīng)的學(xué)識水平二、評價建立醫(yī)院感染管理組織、人力資源配置及職責(zé)履行情況2024/9/2612與實際工作能力的高級職稱（二級醫(yī)院可為中級職稱）人員擔(dān)任。醫(yī)院感染管理部門有明確的職責(zé)與管理權(quán)限，具有“感染管理”實際工作能力的專職人員不低于衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。建立相關(guān)的工作制度與記錄文件。醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人能參與醫(yī)院質(zhì)量管理決策的過程。二、評價建立醫(yī)院感染管理組織、人力資源配置及職責(zé)履行情況2024/9/26135.醫(yī)院感染管理部門能運用計算機管理，定期出具相關(guān)報表、分析報告。6.專職人員每年都能接受“醫(yī)院感染管理”專業(yè)知識學(xué)習(xí)與更新。三級醫(yī)院的專職人員應(yīng)每二年接受一次國家級的“醫(yī)院感染管理”專業(yè)教育。7.醫(yī)院要建立醫(yī)院感染管理部門的年度專項工作經(jīng)費預(yù)算，并能夠得到切實的落實。二、評價建立醫(yī)院感染管理組織、人力資源配置及職責(zé)履行情況2024/9/2614在教育計劃應(yīng)涵蓋醫(yī)務(wù)人員、臨床及非臨床后勤人員，甚至應(yīng)包括患者及其家屬，適當(dāng)時還應(yīng)包括來院的其它人員（進(jìn)修、實習(xí)人員）。教育的重點應(yīng)放在醫(yī)療機構(gòu)感染控制計劃、程序和措施上。對各科室負(fù)責(zé)人（含護(hù)士長）與各級臨床醫(yī)師的教育內(nèi)容中還應(yīng)包括監(jiān)測結(jié)果及從監(jiān)測中得出的院內(nèi)感染發(fā)展趨勢。三、評價醫(yī)院是否能定期對員工進(jìn)行“醫(yī)院感染”的教育2024/9/2615在員工進(jìn)入該機構(gòu)工作之初就必須進(jìn)行有關(guān)的教育，并在以后還要定期進(jìn)行教育。在職教育的形式應(yīng)多樣化，集中講課、文字材料、宣傳圖片、畫冊、計算機網(wǎng)絡(luò)、測驗、競賽等。培訓(xùn)可分層次、專業(yè)、工作性質(zhì)等分類組織，小范圍重點突出，增強培訓(xùn)效果。三、評價醫(yī)院是否能定期對員工進(jìn)行“醫(yī)院感染”的教育2024/9/2616四、評價專職管理人員工作能力（自我評價）是否經(jīng)過專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)。知識是否不斷更新。是否掌握了醫(yī)院感染控制的基本理論和技術(shù)。是否能正確開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測（回顧性、前瞻性）、漏報率調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、各種消毒效果監(jiān)測。是否能組織醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查和控制。是否能正確指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)。是否了解本院抗生素使用情況，并參與合理使用的管理。2024/9/2617醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)

案例分析2024/9/261840%醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌數(shù)超標(biāo)洗手是否規(guī)范流動水洗手瓶不合格監(jiān)測前、中、后有否失控病區(qū)洗手液不合格1洗手設(shè)施是否存在？庫房洗手液醫(yī)務(wù)人員手合格達(dá)標(biāo)不理想改進(jìn)處理流程洗手液合格改進(jìn)洗手設(shè)施呈文2024/9/2619手術(shù)者長驅(qū)直入建設(shè)設(shè)施制度管理學(xué)習(xí)培訓(xùn)2個人素質(zhì)是否完善執(zhí)行力度從重處罰人力資源一視同仁2024