2021臨床醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)歸納-高頻考點(diǎn)復(fù)習(xí)-帶練習(xí)題復(fù)習(xí)題測試題答案

臨床醫(yī)師綜合筆試考點(diǎn)歸納【醫(yī)師資格考試】★醫(yī)考最新動(dòng)態(tài)及時(shí)知曉★醫(yī)考備戰(zhàn)秘籍助你通關(guān)★精品備考資料送送送送★互動(dòng)小游戲好禮享不?！镆呻y問題即時(shí)馬上解答~第一部分 命題趨勢預(yù)測及應(yīng)試技巧 52020年命題趨勢預(yù)測及應(yīng)試技巧 5一、臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試考情分析 51.考試題量及分值比例 52.整體考試情況解讀 5二、臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試命題趨勢預(yù)測 6三、題型設(shè)置及考核方式 7四、應(yīng)試技巧 9第二部分 考點(diǎn)精選 13內(nèi)科 13外科 32婦科 48兒科 50基礎(chǔ)知識(shí)/醫(yī)學(xué)人文 54第三部分 考前絕殺系列（重點(diǎn)科目） 86呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記35條 86心血管系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記40條 91消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記50條 97泌尿系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記30條 103女性生殖系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記26條 106血液系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記22條 117代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記30條 120運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記30條 123風(fēng)濕免疫系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記17條 126兒科疾病高頻考點(diǎn)速記35條 128傳染病、性傳播疾病高頻考點(diǎn)速記25條 137其他高頻考點(diǎn)速記50條 140精神神經(jīng)系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記20條 142第四部分 學(xué)員經(jīng)驗(yàn)分享 146學(xué)員經(jīng)驗(yàn) 146|快速了解網(wǎng)校 150第一部分命題趨勢預(yù)測及應(yīng)試技巧命題趨勢預(yù)測及應(yīng)試技巧一、臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試考情分析1.考試題量及分值比例臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：總分為600分，360分為固定分?jǐn)?shù)線。其中臨床科目分值占比高，高分科目主要是以消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等為主。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題一共四個(gè)單元，每個(gè)單元總分150分。第一單元以預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)等基礎(chǔ)科目為主；第二單元以心血管、泌尿、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)為主；第三單元以消化、呼吸、其他相關(guān)等系統(tǒng)為主；第四單元以女性生殖、兒科疾病、精神神經(jīng)等系統(tǒng)為主。臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：總分為300分，180分為固定分?jǐn)?shù)線。其中高分科目仍以消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等為主。臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師試題一共兩個(gè)單元，每個(gè)單元總分150分。第一單元以基礎(chǔ)科目為主；第二單元以臨床科目為主。臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師具體每個(gè)單元考查的科目，可能會(huì)有所變動(dòng)，以上可作為參考。目前醫(yī)師綜合筆試采用單項(xiàng)選擇題形式，考試題型分別為A1、A2、A3/A4、B1型題。2.整體考試情況解讀整體考試難度適中，出題知識(shí)點(diǎn)細(xì)致，著重考查臨床醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐能力。都涉及超綱題目，但數(shù)量較少，“整合型”試題比例有所上升。臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的試題，超綱數(shù)量較少，但近幾年考試難度有靠近臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的趨勢，也會(huì)涉及“整合型”試題?！罢闲汀痹囶}是把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，甚至醫(yī)學(xué)人文融合為考試試題，這種類型試題題干長、信息量大，并且考查的知識(shí)點(diǎn)多、角度廣，這就要求考生知識(shí)面廣、專業(yè)扎實(shí)，思維活躍?！罢闲汀痹囶}在醫(yī)師考試中所占分值加重已是必然?？忌谛睦砩喜灰械钟|情緒，認(rèn)真復(fù)習(xí)＋正確方法＋仔細(xì)審題，這種題型也能輕松拿下。二、臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試命題趨勢預(yù)測國內(nèi)醫(yī)學(xué)“以崗位勝任力為導(dǎo)向”的方向變革，隨之而來的醫(yī)師考試也可能發(fā)生變化，考試難度可能有所增加，因?yàn)椤罢闲汀痹囶}比例可能會(huì)上升，其考查的形式多、知識(shí)點(diǎn)多、角度廣。近幾年，整體反饋臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試難度，有靠近臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的趨勢，并且試題類型有向“整合型”試題轉(zhuǎn)化的趨勢，“整合型”試題比例也可能上升。這就要求考生，不僅要掌握知識(shí)點(diǎn)，還要融會(huì)貫通，結(jié)合臨床知識(shí)選出正確答案。1.“整合型”試題比例增加及特點(diǎn)“整合型”試題是把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，甚至醫(yī)學(xué)人文融合為考試試題。（1）試題特點(diǎn)1）多學(xué)科交叉，整體難度加大。2）試題原型大多來自臨床，為切實(shí)有效的素材。3）考查方向靈活，形式多樣。4）題干信息量大，閱讀時(shí)間長。5）案例題多見，如A2、A3/A4型題。（2）要求考生1）系統(tǒng)全面復(fù)習(xí)醫(yī)師考試內(nèi)容。2）整理筆記，串聯(lián)知識(shí)點(diǎn)。3）定時(shí)復(fù)習(xí)，及時(shí)掌握易錯(cuò)易混知識(shí)點(diǎn)。4）著重專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，善于觀察出題點(diǎn)。5）善于采集“題眼”。2.基礎(chǔ)科目考查方向貼近臨床基礎(chǔ)知識(shí)與臨床素材有效地結(jié)合，導(dǎo)致題干信息量大，閱讀時(shí)間長，采集題眼困難。注重基礎(chǔ)知識(shí)考查形式，題干為臨床信息，但是考查的仍為基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容。3.“細(xì)節(jié)”知識(shí)點(diǎn)考查力度加大所謂重點(diǎn)，不僅僅是掌握表面上的知識(shí)，而是要加強(qiáng)對細(xì)節(jié)知識(shí)點(diǎn)的把握。例如，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的麻疹“疹出熱盛”，是?？键c(diǎn)，但現(xiàn)在也考查麻疹的發(fā)熱規(guī)律；臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考查膀胱腫瘤分期的治療，這都充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。旨在考查考生對教材知識(shí)點(diǎn)的掌握和對臨床的分析能力。要正確理解“細(xì)節(jié)”知識(shí)點(diǎn)的問題，不是要把所有科目的教材，都一字不落的認(rèn)真仔細(xì)研究一遍。要有的放矢，先要針對高分科目，然后是低分科目，先臨床科目，后基礎(chǔ)科目，正所謂先撿西瓜，然后再撿芝麻?？忌紫纫獢[正心態(tài)，走馬觀花的復(fù)習(xí)，針對現(xiàn)在的醫(yī)師考試形式，已不再適用，要有認(rèn)真、仔細(xì)復(fù)習(xí)的恒心和毅力，才能順利通過考試。4.各個(gè)科目試題界線開始模糊化現(xiàn)在有些試題很難區(qū)分，它屬于內(nèi)科還是外科，又或是基礎(chǔ)科目。出現(xiàn)由單一科目試題向多個(gè)科目融合成一道題的形式，這也是考試試題的轉(zhuǎn)化。也是在真正考查考生知識(shí)點(diǎn)掌握程度。三、題型設(shè)置及考核方式1.題型設(shè)置（1）A1型題：試題由單句型題干和五個(gè)備選答案組成，備選答案中只有一個(gè)最佳答案。1）“最佳答案”一定要選擇最適合題干問題的答案，五個(gè)選項(xiàng)內(nèi)容有可能都是正確的，但是要選出最適合的答案，即為最佳答案。2）審題要仔細(xì)，一定要注意否定型詞語，重點(diǎn)標(biāo)注出來，提高自己做題正確率。3）在醫(yī)學(xué)試題中，選項(xiàng)中出現(xiàn)肯定、絕對、一定等，這樣的詞語，往往都是錯(cuò)誤的。（2）A2型題：試題由簡要病歷作為題干和五個(gè)備選答案組成，備選答案中只有一個(gè)最佳答案。1）注意題干信息性別和年齡的提示：男性、女性、青年、老年、兒童、嬰幼兒等，這些信息提示都可以幫助我們選出最佳答案。例如，肺癌病理類型的考查，鱗癌多見于中老年男性，腺癌多見于女性；心臟驟停，大部分是由冠心病及并發(fā)癥導(dǎo)致的，但35歲以下，常見的原因是心肌病。2）抓關(guān)鍵詞：很多疾病都有典型表現(xiàn)，及時(shí)抓住所謂“題眼”，秒解試題。例如，“四世同堂”是水痘；“特殊的鼠尿味”是苯丙酮尿癥；“熱退疹出”是幼兒急疹。（3）A3/A4型題：試題是由患者的臨床病歷情景，然后提出2～4個(gè)相關(guān)問題，每個(gè)問題都有五個(gè)備選答案組成，備選答案中只有一個(gè)是最佳答案。這幾個(gè)相關(guān)問題，可以相互聯(lián)系，也可以相互獨(dú)立。對于這類試題，首先要診斷出具體的疾病，然后選擇相關(guān)檢查或者治療原則等，如果診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤，那么下面相關(guān)的題目就可能出錯(cuò)，所以做這樣的題目要慎重。（4）B1型題：試題開始為五個(gè)備選答案，下面有兩道以上問題。根據(jù)選項(xiàng)選擇最佳答案。這種試題，題目問題，可能跨不同科目，答案有迷惑性。也可能為臨床表現(xiàn)相似的疾病，所以要求知識(shí)點(diǎn)掌握扎實(shí)。2.考核方式全國正在向?qū)崿F(xiàn)“無紙化”（計(jì)算機(jī)）形式轉(zhuǎn)化，計(jì)算機(jī)考試對于一部分考生來說，心理上會(huì)有些負(fù)擔(dān)：一是對計(jì)算機(jī)操作不熟悉；二是習(xí)慣用紙質(zhì)答題，一旦遇到計(jì)算機(jī)答題，就會(huì)手忙腳亂，導(dǎo)致正確率大大降低；三是考試時(shí)間可能會(huì)相對不足?！耙荒陜稍嚒钡牡貐^(qū)，第一次筆試內(nèi)容不合格，參加第二次考試，是計(jì)算機(jī)考試。首先，要把專業(yè)知識(shí)掌握扎實(shí)，考試形式怎么變化都有應(yīng)對策略?？记翱梢愿歼^的同事、朋友了解一下，具體的操作流程或者注意事項(xiàng)，這樣也可以增加考前信心。再者，考生在考前，也可以通過網(wǎng)絡(luò)相關(guān)信息，初步了解計(jì)算機(jī)考試流程和注意事項(xiàng)。最后，在考場聽從老師指令，一步一步來，不要擅自操作，以免出現(xiàn)意外事故，在進(jìn)入試卷后自己就能安心、從容答題，這樣離成功又近了一步。四、應(yīng)試技巧1.科學(xué)復(fù)習(xí)計(jì)劃工欲善其事，必先利其器，我們要打有把握的仗，首先就要了解，除了實(shí)踐技能外，臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試涉及哪些科目？臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：臨床科目：消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科疾病、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、其他、實(shí)踐綜合、傳染病及性傳播疾病、風(fēng)濕免疫性疾病基礎(chǔ)科目：生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：臨床科目：消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、兒科疾病、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、其他、實(shí)踐綜合、傳染病及性傳播疾病、風(fēng)濕免疫性疾病基礎(chǔ)科目：生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)從上述科目就可以看出，臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，要求內(nèi)容80%以上都是類似的，只有少部分內(nèi)容，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師是不要求的。所以臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試重點(diǎn)有類似處。（1）明確各科目分值比例在眾多科目中，我們要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，臨床科目的重要性，我們首先要復(fù)習(xí)臨床科目。我們先列幾科臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高分科目消化系統(tǒng)，約80分；女性生殖系統(tǒng)，約54分；兒科疾病，約50分；呼吸系統(tǒng)，約43分；心血管系統(tǒng)，約42分；精神神經(jīng)系統(tǒng)，約38分等。臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高分科目分值約為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的一半，這個(gè)分值可能都會(huì)變動(dòng)，但是相差不大。僅僅這幾個(gè)科目，就占醫(yī)師近一半的分值，可見臨床科目在醫(yī)師考試中不可撼動(dòng)的地位。臨床科目中的三大系統(tǒng)分別為消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)及兒科疾病，是我們眾多科目中的重中之重。所以不要猶豫一定要首選這三個(gè)科目開始復(fù)習(xí)，我們先要摘取高分科目。（2）三大系統(tǒng)科目復(fù)習(xí)完后，我們就開始其他的臨床科目，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。順序沒有絕對先后，只要你肯學(xué)，可以先挑自己感興趣的科目，難一點(diǎn)的科目放在后面復(fù)習(xí)。友情提示精神神經(jīng)系統(tǒng)相對較難，可以放到最后，另外實(shí)踐綜合每年考查0～1分，也可放到最后復(fù)習(xí)。（3）臨床科目復(fù)習(xí)完后，就可以開始復(fù)習(xí)基礎(chǔ)科目?！叭硪晃摹保翰±?、生理、藥理、醫(yī)學(xué)人文，其中醫(yī)學(xué)人文包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)。這幾個(gè)科目在基礎(chǔ)科目中占分值比較高，建議首先復(fù)習(xí)。（4）實(shí)踐技能復(fù)習(xí)，今年因疫情影響，考試時(shí)間延后到7月，建議從6月份開始復(fù)習(xí)，如果擔(dān)心技能操作基礎(chǔ)差，可以適當(dāng)提前半個(gè)月開始復(fù)習(xí)，但切忌過早復(fù)習(xí)技能，因?yàn)樘鐝?fù)習(xí)容易忘記，并且筆試內(nèi)容復(fù)習(xí)不完。實(shí)踐技能的內(nèi)容不是很多，而且病史采集和病例分析有模板，1個(gè)月時(shí)間復(fù)習(xí)足以。對于不在臨床上工作的考生來說，可以適當(dāng)多花點(diǎn)時(shí)間在操作和體格檢查上面。（5）具體什么時(shí)候開始復(fù)習(xí)呢？建議9月份到次年5月份，如果在這期間內(nèi)開始準(zhǔn)備考試，就著手復(fù)習(xí)筆試內(nèi)容。為什么先復(fù)習(xí)筆試呢？因?yàn)楣P試內(nèi)容比較多，而且大部分考生沒有通過醫(yī)師考試，都是因?yàn)楣P試成績不合格。最后，歷年真題非常有用，每年都會(huì)有部分重復(fù)的題目。建議大家最后抽出一點(diǎn)時(shí)間做做真題，一定要購買有詳細(xì)解題思路的習(xí)題冊，這樣可以詳細(xì)了解歷年真題解題思路和出題點(diǎn)，可以鍛煉我們做題的思維。2.科學(xué)的復(fù)習(xí)方法（1）合理的復(fù)習(xí)計(jì)劃和正確的復(fù)習(xí)方法，是我們醫(yī)考路上，必不可少的法寶。總體原則：先臨床后基礎(chǔ)，先易后難，先摘取高分科目，最后復(fù)習(xí)低分科目。1）圖表記憶法：方便簡單，簡潔明了，提高定期復(fù)習(xí)效率。例如，Ⅰ型呼衰與Ⅱ型呼衰鑒別要點(diǎn)的血?dú)饨Y(jié)果、機(jī)制、常見疾病等，都可以通過表格呈現(xiàn)，簡單明了，直擊重點(diǎn)內(nèi)容。2）總結(jié)口訣法：通過總結(jié)口訣，可以快速記憶知識(shí)點(diǎn)，提高我們做題效率。例如，幼兒急疹（熱退疹出），麻疹（疹出熱盛）。簡單幾個(gè)字就可以把這兩種疾病區(qū)分開來。3）診斷公式法：把疾病特點(diǎn)、病因、臨床表現(xiàn)及診斷，一氣呵成，直擊要害，并且相似疾病，可以做出鑒別。例如，產(chǎn)程中＋梗阻性難產(chǎn)＋下腹部劇痛＋病理性縮復(fù)環(huán)＝考慮先兆子宮破裂。4）“特殊字眼題”總結(jié)法：針對這類知識(shí)點(diǎn)，考查可能性較大，我們平常復(fù)習(xí)時(shí)要擅長總結(jié)歸納。大紅腎：急性彌漫性增生性腎小球腎炎；大白腎：膜性腎小球?。ば阅I?。?；蚤咬腎：急性彌漫性增生性腎小球腎炎（表面和切面有多數(shù)出血點(diǎn)）；原發(fā)性顆粒性固縮腎：高血壓；繼發(fā)性顆粒性固縮腎：慢性腎小球腎炎；瘢痕腎：慢性腎盂腎炎。（2）整理出系統(tǒng)的復(fù)習(xí)筆記筆記是我們制勝的又一個(gè)法寶，好的筆記可由“繁而雜”向“少而精”轉(zhuǎn)化?？梢蕴峋V挈領(lǐng)、強(qiáng)化記憶。例如，分科目整理筆記內(nèi)容。兒科：小兒年齡和各期特點(diǎn)；體格生長常用指標(biāo)；疫苗接種時(shí)間；“三種傻子病”；幾種常見先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷等。婦科：病理妊娠；女性生殖系統(tǒng)解剖與生理；幾種常見婦科腫瘤和子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療；女性生殖系統(tǒng)各種陰道炎等。內(nèi)科：各種肺炎的診斷與治療；肺膿腫與支氣管擴(kuò)張；Ⅰ型呼衰與Ⅱ型呼衰鑒別；心臟瓣膜病；各種心肌??；各種貧血等。外科：燒傷面積計(jì)算；顱骨骨折特點(diǎn)；關(guān)節(jié)脫位；上肢骨折特點(diǎn)等。（3）應(yīng)試指導(dǎo)1）正確的選擇教材：按照上述順序，結(jié)合醫(yī)師考試教材復(fù)習(xí)。很多考生在準(zhǔn)備考試之前，沒有詳細(xì)地了解具體情況，就盲目地開始復(fù)習(xí)大學(xué)本科教材。這是錯(cuò)誤地做法。因?yàn)榇髮W(xué)本科教材很多內(nèi)容不符合大綱要求，導(dǎo)致耗費(fèi)考生的時(shí)間和精力，到頭來既耽誤時(shí)間，又浪費(fèi)精力。所以要先有符合大綱要求的教材，并且復(fù)習(xí)過程中要以書本和考試大綱為主。對大綱要求的內(nèi)容要掌握、理解。2）合理安排復(fù)習(xí)時(shí)間：要根據(jù)自身時(shí)間、精力和學(xué)習(xí)狀況，合理安排時(shí)間。制訂計(jì)劃，按學(xué)習(xí)計(jì)劃依次進(jìn)行，切忌有懶惰心理，出現(xiàn)前松后緊的狀況。3）多動(dòng)筆、勤復(fù)習(xí)：“好記性不如爛筆頭”，在學(xué)習(xí)中，一定要手腦結(jié)合，對于那些重點(diǎn)、難點(diǎn)要多動(dòng)筆，加深印象。①及時(shí)復(fù)習(xí)：根據(jù)艾賓浩斯的遺忘規(guī)律，遺忘規(guī)律是先快后慢。最快時(shí)刻為第1天，以后速度減慢。所以要對所學(xué)知識(shí)點(diǎn)及時(shí)復(fù)習(xí)。②強(qiáng)化記憶：在復(fù)習(xí)一段時(shí)間后，要再次強(qiáng)化記憶，總結(jié)這段時(shí)間復(fù)習(xí)內(nèi)容，將復(fù)習(xí)內(nèi)容痕跡得到強(qiáng)化，使記憶經(jīng)久不衰。4）練習(xí)題：很多考生堅(jiān)持只做題，不看書，多做題才能通過，這是錯(cuò)誤的想法，特別提醒：切忌有這樣的想法。醫(yī)師要求內(nèi)容繁多，很多知識(shí)點(diǎn)如果沒有復(fù)習(xí)，直接做題正確率會(huì)很低，考生就會(huì)出現(xiàn)挫敗感，長此以往就會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)的心理，從而為復(fù)習(xí)的道路增加了難度。剛開始復(fù)習(xí)時(shí)，適當(dāng)做題即可，絕不是做題越多越好，此時(shí)是通過做題來發(fā)現(xiàn)問題，不足之處及時(shí)更正。每天保證一定的題量，可以與看書交替進(jìn)行，提高效率。復(fù)習(xí)到最后時(shí)，當(dāng)知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)化后，我們就可以開始題海戰(zhàn)術(shù)，但是一定要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，訓(xùn)練自己的考場思維，做完后及時(shí)整理和分析題目，充分透徹理解題目，達(dá)到觸類旁通，舉一反三的效果。5）臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師真題互為試題：很多學(xué)員可能不太了解這點(diǎn)，因?yàn)榕R床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師80%以上大綱要求是一致的，所以出題點(diǎn)類似。它們兩者試題就有可能互用，往年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師試題，可用于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題中，同理，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師亦如此。建議考生在時(shí)間和精力允許的情況下，可以適當(dāng)做一些不同輔導(dǎo)的題目，對考試有幫助。第二部分 考點(diǎn)精選內(nèi)科考點(diǎn)1呼吸系統(tǒng)——支氣管哮喘藥物治療【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：支氣管哮喘藥物治療1.支氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。（1）β2受體激動(dòng)劑1）短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林。2）長效β2受體激動(dòng)劑有沙美特羅、福莫特羅。（2）抗膽堿藥：異丙托溴胺。（3）茶堿類藥：氨茶堿和控（緩）釋茶堿。2.控制哮喘發(fā)作藥是主要治療哮喘氣道炎癥的藥物。（1）糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。（2）白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：孟魯司特、扎魯司特。（3）其他藥物：酮替酚和新一代組胺H1受體拮抗劑，如阿司咪唑、曲尼斯特等，對輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果?！纠}·A1型題】控制支氣管哮喘氣道慢性非特異性炎癥最有效的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.孟魯司特D.酮替酚E.H1受體拮抗劑【答案】A【解析】糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物，主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化、抑制細(xì)胞因子的生成、抑制炎癥介質(zhì)的釋放、增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。支氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，β2受體激動(dòng)劑吸入法作為首選。考點(diǎn)2呼吸系統(tǒng)——肺炎各種痰的顏色【難度】★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：肺炎各種痰的顏色鐵銹色痰可見于肺炎球菌肺炎；磚紅色膠凍樣痰見于肺炎克雷伯桿菌感染；臭味的膿性痰常常見于厭氧菌感染；持續(xù)性膿痰見于支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫；粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭?！纠}·A1型題】咳鐵銹色痰多見于下列哪種疾病A.肺炎克雷伯桿菌肺炎B.肺吸蟲病C.大葉性肺炎D.軍團(tuán)菌肺炎E.慢性支氣管炎【答案】C【解析】鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于紅細(xì)胞滲出到肺泡，被巨噬細(xì)胞吞噬，含鐵血黃素沉積后咳出形成的。大葉性肺炎，又稱肺炎球菌肺炎，主要是由肺炎鏈球菌引起?？键c(diǎn)3呼吸系統(tǒng)——滲出液與漏出液的鑒別【難度】★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：滲出液與漏出液的鑒別滲出液與漏出液各項(xiàng)檢測指標(biāo)的鑒別指標(biāo) 滲出液 漏出液外觀 草黃色多見，多有凝塊 透明清亮，靜置不凝相對密度（比重）☆ ＞1.018 ＜1.018細(xì)胞計(jì)數(shù)☆ ＞500×106/L ＜100×106/L蛋白定量試 ＞30g/L ＜25g/L驗(yàn)☆ 細(xì)胞分類 各種細(xì)胞增多（以中性、淋巴為主） 以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主葡萄糖定量 低 降低不明顯細(xì)菌學(xué)檢查 可找到病原菌 陰性積液/血清總蛋白比值 ＞0.5 ＜0.5積液/血清LDH比值 ＞0.6 ＜0.6LDH ＞200IU ＜200IURivalta試驗(yàn) 陽性 陰性【例題·A1型題】1.關(guān)于滲出性胸腔積液的敘述，下列不正確的是A.李凡他試驗(yàn)（＋）B.細(xì)胞數(shù)＞500×106/LC.蛋白含量＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.6D.血清LDH比值＞200U/LE.血LDH/胸水LDH比值＞0.6【答案】C【解析】滲出液蛋白含量＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.5。2.不符合結(jié)核性胸腔積液表現(xiàn)的是A.胸液LDH明顯增加B.胸液總蛋白水平明顯下降C.胸液ADA明顯增加D.血性胸液E.胸液中單個(gè)核細(xì)胞比例明顯增加【答案】B【解析】由于結(jié)核性胸水為滲出性胸水，滲出液的蛋白含量較高（>30g/L）。考點(diǎn)4代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)——低血糖癥【難度】★【考頻指數(shù)】★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：低血糖癥一般以靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。低鉀血癥＜3.5mmol/L；高鉀血癥＞5.5mmol/L；低鈣血癥＜2.25mmol/L；高鈣血癥＞2.75mmol/L。血鈉值：等滲性脫水：135～145mmol/L；低滲性脫水：＜135mmol/L；高滲性脫水：＞150mmol/L?！纠}·A1型題】低血糖癥通常是指血漿葡萄糖濃度低于A.5.0mmol/LB.3.3mmol/LC.2.8mmol/LD.3.5mmol/LE.5.5mmol/L【答案】C【解析】這是記憶性題目，此處一定要注意是血漿葡萄糖，復(fù)習(xí)時(shí)要注意細(xì)節(jié)。靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)?？键c(diǎn)5代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)——糖尿病的發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥【難度】★【考頻指數(shù)】★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：糖尿病的發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制：由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病的并發(fā)癥：1.急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、乳酸酸中毒。2.慢性并發(fā)癥（1）大血管病變：大、中動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病，腦血管病，腎動(dòng)脈硬化等。（2）微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病。（3）糖尿病神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)并發(fā)癥、自主神經(jīng)病變。（4）糖尿病足：足部畸形、潰瘍、壞疽等。（5）糖尿病皮膚病變：非特異病變。（6）感染：腎盂腎炎、膀胱炎、癤、癰、真菌、結(jié)核感染等。【例題·A1型題】糖尿病的基本發(fā)病機(jī)制為A.糖原分解過多B.靶細(xì)胞膜胰島受體減少C.糖異生增強(qiáng)D.胰島素拮抗激素異常增多E.胰島素分泌絕對或相對不足，可伴胰島素抵抗【答案】E【解析】由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂?！纠}·A2型題】女，50歲。糖尿病病史9年。因雙足趾端麻木，大腿皮膚刺痛3月余就診。查體：雙手骨間肌萎縮，肌力Ⅳ級(jí)，病理反射（-）?？崭寡?4.1mmol/L，血酮體（-）。應(yīng)考慮的糖尿病慢性并發(fā)癥是A.周圍神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.視網(wǎng)膜病變D.腦血管病變E.腎臟病變【答案】A【解析】糖尿病周圍神經(jīng)病變常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，先有感覺異常，后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常（肌無力、肌萎縮、癱瘓）?；颊咛悄虿〔∈?年，下肢感覺異常，雙手運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。考點(diǎn)6代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。1.適應(yīng)證（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。（2）高功能腺瘤。（3）中度以上的Graves病。（4）腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。（5）抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。（6）因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。2.手術(shù)禁忌證（1）青少年患者。（2）甲亢癥狀較輕者。（3）老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。（4）妊娠后期者。3.手術(shù)后并發(fā)癥（1）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。1）切口內(nèi)出血壓迫氣管。2）喉頭水腫。3）氣管塌陷。4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合。5）黏痰阻塞氣道。（2）神經(jīng)損傷1）喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)含支配聲帶的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側(cè)聲帶依然不能內(nèi)收，因此不能恢復(fù)其原有的音色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支或后支等不同的平面，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。2）喉上神經(jīng)損傷：若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)?！纠}·A1型題】甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證是A.中度甲亢內(nèi)科治療無效者B.青少年患者C.甲狀腺Ⅰ度腫大D.癥狀較輕者E.合并不穩(wěn)定心絞痛者【答案】A【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves??；④腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者；⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。（2）手術(shù)禁忌證：①青少年患者；②甲亢癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；④妊娠后期者?！纠}·A2型題】女，28歲。21歲時(shí)因心悸、怕熱、多汗、消瘦就診，確診為Graves病，他巴唑治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴唑治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確診為甲亢第2次復(fù)發(fā)?；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后妊娠，甲亢的治療擬A.大劑量碘劑B.再次他巴唑治療，療程延長至3～4年C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治療D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)E.直接行甲狀腺大部切除【答案】D【解析】甲亢的治療方法有三種，即藥物治療、131I治療和手術(shù)治療，患者藥物治療多次復(fù)發(fā)而失敗，希望妊娠又不能進(jìn)行131I治療，故只能行手術(shù)治療。甲亢停藥后復(fù)發(fā)是手術(shù)適應(yīng)證之一，術(shù)前可加用抗甲狀腺藥物，以免基礎(chǔ)代謝率過高，術(shù)后發(fā)生甲危?？键c(diǎn)7心血管系統(tǒng)——Killip分級(jí)與NYHA分級(jí)區(qū)別【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：Killip分級(jí)與NYHA分級(jí)區(qū)別Killip分級(jí)用于急性心肌梗死的心功能分級(jí)。Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)：無肺部啰音；Ⅱ級(jí)：肺部有啰音，肺部啰音＜1/2肺野；Ⅲ級(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍＞1/2肺野；Ⅳ級(jí)：心源性休克。NYHA分級(jí)適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級(jí)。NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)氣短、疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)（或家務(wù)活動(dòng)）即可引起上述癥狀；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。【例題·A2型題】1.男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢水腫半年，近1周氣短加重，體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即感喘憋，入院時(shí)心電圖與1個(gè)月前相比無變化，該患者的心功能分級(jí)為A.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)B.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)C.NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)D.Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)E.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)【答案】B【解析】Killip分級(jí)常用于急性冠脈綜合征患者的心功能分級(jí)，本例患者既往有陳舊性前壁心肌梗死病史5年，本次入院時(shí)心電圖與1個(gè)月前相比無變化，故考慮此次發(fā)病無新發(fā)心肌梗死，故心功能應(yīng)用NYHA分級(jí)，患者體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即發(fā)作，故考慮為NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)。2.男，55歲。因持續(xù)胸痛10小時(shí)收入院。查體：BP120/80mmHg，高枕臥位。雙肺可聞及較多細(xì)濕啰音，啰音范圍大于1/2肺野。心電圖示V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2～0.4mV。該患者的心功能分級(jí)是A.KillipⅡ級(jí)B.NYHAⅢ級(jí)C.NYHAIV級(jí)D.KillipIV級(jí)E.KillipⅢ級(jí)【答案】E【解析】患者胸痛10小時(shí)，心電圖示V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為急性心肌梗死，故應(yīng)行Killip分級(jí)?；颊唠p肺聞及濕性啰音且＞1/2肺野，應(yīng)診斷為KillipⅢ級(jí)，答案為E?？键c(diǎn)8心血管系統(tǒng)——心臟驟停常見病因【難度】★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：心臟驟停常見病因絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。在西方國家，心臟性猝死中80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。識(shí)別心臟驟停并呼救：當(dāng)患者有意識(shí)喪失，呼吸停止，面色蒼白，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失等表現(xiàn)即可診斷心臟驟停。早期心肺復(fù)蘇：救治順序?yàn)椤靶赝獍磯海–）－開放氣道（A）－人工呼吸（B）”?！纠}·A1型題】心臟性猝死最主要的病因是A.冠心病及其并發(fā)癥B.急性心肌炎C.二尖瓣脫垂D.心肌病E.主動(dòng)脈瓣狹窄【答案】A【解析】絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，最主要是冠心病及其并發(fā)癥引起。35歲前心臟性猝死主要是各種心肌病。考點(diǎn)9心血管系統(tǒng)——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音；二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音；主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音。Austin－Flint雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin－Flint雜音。Graham-Steel雜音二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣第2肋間聞及的舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音?！纠}·A2型題】男，40歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音40年。查體：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽性，胸部X線最可能出現(xiàn)的心臟外形呈A.梨形心B.普大型心C.靴形心D.燒瓶樣心E.球形心【答案】C【解析】胸骨左緣第3肋間（為主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)）聞及舒張期嘆氣樣雜音伴有周圍血管征的考慮為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全呈靴形心?？键c(diǎn)10血液系統(tǒng)——貧血分類【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：貧血分類大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾病。正常細(xì)胞性貧血：再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血。【例題·A1型題】下列屬于大細(xì)胞性貧血的是A.缺鐵性貧血B.珠蛋白生成障礙性貧血C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血D.急性失血性貧血E.巨幼細(xì)胞貧血【答案】E【解析】巨幼細(xì)胞貧血屬于大細(xì)胞性貧血；缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血是小細(xì)胞低色素性貧血；急性失血性貧血屬于正常細(xì)胞性貧血?？键c(diǎn)11血液系統(tǒng)——缺鐵性貧血的口服鐵劑治療【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：缺鐵性貧血的口服鐵劑治療網(wǎng)織紅細(xì)胞：5～10天上升達(dá)高峰。血紅蛋白：2周后開始上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。血清鐵蛋白正常：待血紅蛋白正常后，至少再服藥4～6個(gè)月?！纠}·A2型題】某缺鐵性貧血的患者，口服鐵劑2月余，復(fù)查血紅蛋白已正常，此時(shí)你建議患者仍需口服鐵劑A.4～6個(gè)月B.6個(gè)月～1年C.3～7天D.1～2周E.3～4周【答案】A【解析】缺鐵性貧血口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常，待血紅蛋白正常后，至少再服藥4～6個(gè)月，待血清鐵蛋白正常后停藥。考點(diǎn)12血液系統(tǒng)——原發(fā)免疫性血小板減少癥【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：原發(fā)免疫性血小板減少癥1.血小板檢查（1）血小板計(jì)數(shù)減少，均低于100×109/L。（2）血小板平均體積偏大。（3）血小板功能一般正常。（4）血小板生存時(shí)間約90%以上明顯縮短。2.骨髓象（1）巨核細(xì)胞數(shù)量：正常或增加。（2）巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，幼稚型巨核細(xì)胞增加，產(chǎn)板型減少。（3）粒系、紅系、單核系和淋巴系均正常。3.一般ITP的處理（1）糖皮質(zhì)激素：為首選藥物，其作用機(jī)制：1）可減少血小板抗體的生成，抑制抗體與血小板的結(jié)合，阻滯單核-巨噬細(xì)胞對結(jié)合抗體的血小板的清除作用，使血小板壽命延長。2）降低毛細(xì)血管脆性，改善出血癥狀。3）刺激骨髓造血及血小板自骨髓向外周血的釋放。（2）脾切除：是治療本病的有效方法之一?！纠}·A2型題】患者40歲。皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，Plt10×109/L。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞95個(gè)/2cm×2cm，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞１個(gè)。最可能的診斷是A.急性白血病B.原發(fā)免疫性血小板減少癥C.再生障礙性貧血D.骨髓增生異常綜合征E.巨幼細(xì)胞貧血【答案】B【解析】患者皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血。血小板計(jì)數(shù)減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，可引起血小板減少，這是原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）骨髓象的特征性改變。再生障礙性貧血，全血細(xì)胞減少，三系細(xì)胞減少程度不一。貧血呈正常細(xì)胞性貧血，淋巴細(xì)胞比例相對增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。考點(diǎn)13傳染病、性傳播疾病——腎綜合征出血熱的診斷【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：腎綜合征出血熱的診斷腎綜合征出血熱的“三紅癥”“三痛癥”。三紅癥：顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅。三痛癥：頭痛、腰痛、眼眶痛。【例題·A2型題】男性，30歲。1月初發(fā)病，頭痛、眼眶痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，腰痛4天，體檢：面頸部潮紅，結(jié)膜充血，腋下見點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)?；?yàn)：白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞72％，異型淋巴細(xì)胞8％，尿蛋白（＋＋），首先考慮診斷A.流行性腦脊髓膜炎B.腎綜合征出血熱C.鉤端螺旋體病D.流行性感冒E.傷寒【答案】B【解析】本病典型表現(xiàn)有起病急，發(fā)熱、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚黏膜三紅（臉、頸和上胸部），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。患者起病急，三痛，面頸部潮紅，搔抓樣出血點(diǎn)，腎臟損害，血白細(xì)胞升高并且出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，診斷為腎綜合征出血熱。考點(diǎn)14傳染病、性傳播疾病——傳染病五種表現(xiàn)【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：傳染病五種表現(xiàn)1.病原體被清除病原體侵入人體后，可被人體防御第一線的非特異性免疫屏障如胃酸所清除；亦可被人體的特異性被動(dòng)免疫所中和，還可被預(yù)防注射疫苗或感染后獲得的特異性自動(dòng)免疫而清除。2.隱性感染又稱亞臨床型感染。病原體侵入人體后，不引起或僅引起輕微的組織損傷，故臨床上無明顯癥狀、體征及生化檢測異常。僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，診斷依賴免疫學(xué)檢查檢出特異性抗體。在大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。3.顯性感染又稱臨床型感染，指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體免疫應(yīng)答，且由于病原體本身和（或）機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)而發(fā)病。4.病原攜帶者按病原體的不同可分為病毒攜帶者、細(xì)菌攜帶者及原蟲攜帶者。按其發(fā)生于隱性感染或顯性感染之后，分別稱為健康或恢復(fù)期攜帶者。如攜帶病原體時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上，則稱為慢性攜帶者。由于攜帶者持續(xù)排出病原體無明顯臨床癥狀，而不引起人們注意，成為許多傳染病的重要傳染源。5.潛伏性感染指病原體感染人體后，由于機(jī)體的免疫功能不足以清除病原體，而將其局限化，但不引起顯性感染，病原體長期潛伏于機(jī)體內(nèi)，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染。潛伏性感染一般不排出病原體，因此與病原攜帶狀態(tài)不同?！纠}·A1型題】下列五種感染過程中最常見的是A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.病原攜帶狀態(tài)E.潛伏性感染【答案】B【解析】隱性感染臨床上無明顯癥狀、體征及生化檢測異常，診斷依賴免疫學(xué)檢查檢出特異性抗體，此種最常見?？键c(diǎn)15傳染病、性傳播疾病——尖銳濕疣【難度】★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：尖銳濕疣1.病因生殖道尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。其發(fā)病率僅次于淋病，居第二位。主要與低危型人乳頭瘤病毒6、11感染有關(guān)；高危型與生殖道惡性腫瘤有關(guān)。發(fā)病高危因素：①過早性交和多個(gè)性伴侶；②免疫力低下；③吸煙；④高性激素水平。2.臨床表現(xiàn)（1）外陰瘙癢、灼痛或性交后疼痛不適。（2）皮損，多發(fā)生在性交時(shí)易受損的外陰部位。1）初期為散在或呈簇狀增生的粉色或白色小乳頭狀疣，柔軟有細(xì)的指樣突起。2）病灶增大后互相融合，呈雞冠狀、菜花狀或桑葚狀。3.根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理組織學(xué)檢查見挖空細(xì)胞可確診【例題·A1型題】尖銳濕疣敘述錯(cuò)誤的是A.尖銳濕疣主要由HPV6、11型感染泌尿生殖系統(tǒng)引起B(yǎng).發(fā)病率高于淋病C.高危型與生殖道惡性腫瘤有關(guān)D.扁平疣不屬于尖銳濕疣E.吸煙是該病高危因素【答案】B【解析】生殖道尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。其發(fā)病率僅次于淋病，居第二位。主要與低危型人乳頭瘤病毒6、11感染有關(guān)；高危型與生殖道惡性腫瘤有關(guān)。發(fā)病高危因素：①過早性交和多個(gè)性伴侶；②免疫力低下；③吸煙；④高性激素水平?？键c(diǎn)16精神、神經(jīng)系統(tǒng)——顱前、中、后窩骨折鑒別【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：顱前、中、后窩骨折鑒別顱前窩骨折：眶周淤血，熊貓眼征；顱中窩骨折：鼻出血，耳出血；顱后窩骨折：Battle征。【例題·B1型題】A.口腔流血B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重，出現(xiàn)熊貓眼征C.乳突下淤血斑出現(xiàn)Battle征D.腦脊液耳漏E.顳部頭皮腫脹淤血1.顱前窩骨折2.顱中窩骨折3.顱后窩骨折【答案】B；D；C【解析】顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可出現(xiàn)眶周軟組織廣泛淤斑（“熊貓眼”征）和球結(jié)膜下淤斑，若腦膜、骨膜均破裂，腦脊液鼻漏，累及篩板或視神經(jīng)管可傷及嗅神經(jīng)和視神經(jīng)。顱中窩骨折累及蝶骨可出現(xiàn)鼻漏，累及顳骨巖部可出現(xiàn)耳漏及聽神經(jīng)、面神經(jīng)損傷。顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑（Battle征），枕下部腫脹和皮下淤血斑。顱底骨折的診斷和定位主要依靠臨床表現(xiàn)?？键c(diǎn)17精神、神經(jīng)系統(tǒng)——急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎1.病情數(shù)周有上呼吸道或消化道感染癥狀。2.急性、亞急性起病。3.四肢對稱性弛緩性癱瘓，腱反射明顯減弱或消失。4.肢體遠(yuǎn)端感覺異常和/或手套-襪型感覺減退。5.可有腦神經(jīng)損害。6.常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。典型的腦脊液改變是蛋白含量增高，而細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象?！纠}·A1型題】急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎的腦脊液蛋白-細(xì)胞分離是指A.蛋白正常，細(xì)胞數(shù)正常B.蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常C.蛋白增高，細(xì)胞數(shù)降低D.蛋白降低，細(xì)胞數(shù)增高E.蛋白正常，細(xì)胞數(shù)增高【答案】B【解析】急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎典型的腦脊液改變是蛋白含量增高，而細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象?？键c(diǎn)18精神、神經(jīng)系統(tǒng)——軀體疾病所致精神障礙【難度】★★【考頻指數(shù)】★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙在臨床表現(xiàn)上有以下共同特點(diǎn)：1.精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸與所患軀體疾病的病情變化相一致。即精神障礙隨軀體疾病的發(fā)生而出現(xiàn)，隨軀體疾病的加重而明顯，隨軀體疾病的緩解或治愈而消失。此外，在起病形式上，精神障礙也與相應(yīng)軀體疾病相一致，即如果軀體疾病急性起病，精神癥狀的出現(xiàn)一般也為急性起病，若前者為慢性起病，后者的出現(xiàn)也是逐步和緩慢的。2.精神癥狀在許多情況下呈現(xiàn)出夜間癥狀加重、突出，白天癥狀減輕或消失的所謂“晝輕夜重”的現(xiàn)象。3.有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。4.嚴(yán)重的急性軀體疾病常引起意識(shí)障礙，有些慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。主要臨床表現(xiàn)為急性腦綜合征或慢性腦綜合征?！纠}·A2型題】女，33歲，近2個(gè)月來食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動(dòng)增加，獨(dú)處時(shí)偶爾聽到有人議論她，或覺得一些行人對她吐痰等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，該患者最可能的診斷是A.精神分裂癥B.躁狂發(fā)作C.神經(jīng)性貪食癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致精神障礙E.糖尿病所致精神障礙【答案】D【解析】在診斷精神疾病之前，首先要排除器質(zhì)性疾病和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現(xiàn)，如食欲增加，出汗，怕熱，體重下降，活動(dòng)增加，血T3、T4增加，故首先應(yīng)診斷為甲亢所致的精神障礙。外科考點(diǎn)1消化系統(tǒng)——直疝和斜疝的區(qū)別【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：直疝和斜疝的區(qū)別1.發(fā)病年齡斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。2.疝突出途徑斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。3.疝塊外形斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底寬。4.回納疝塊后壓住深環(huán)斜疝可不再突出；直疝的疝塊仍可突出。5.精索與疝囊的關(guān)系斜疝精索在疝囊后方；直疝精索是在疝囊的前外方。6.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)；直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。7.嵌頓機(jī)會(huì)斜疝嵌頓的機(jī)會(huì)較多；直疝嵌頓的機(jī)會(huì)極少。【例題·A1型題】以下關(guān)于腹股溝直疝的描述正確的是A.回納后壓住腹股溝深環(huán)，疝塊不再突出B.多見于兒童和青壯年C.多數(shù)能進(jìn)入陰囊D.嵌頓機(jī)會(huì)極少發(fā)生E.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)【例題】D【解析】直疝不進(jìn)入陰囊，常見人群為老年人，壓住深環(huán)疝塊仍能突出，極少發(fā)生嵌頓，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)?！纠}·A2型題】男，30歲。右下腹可復(fù)性包塊2年。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，平臥回納后壓迫腹股溝管深環(huán)部位腫物不再復(fù)出，無壓痛。手術(shù)中最有可能的發(fā)現(xiàn)是A.部分膀胱壁在疝囊內(nèi)B.盲腸組成疝囊壁的一部分C.直疝三角部位腹壁薄弱D.疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E.精索在疝囊前外方【答案】D【解析】患者“右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，平臥回納后壓迫腹股溝管深環(huán)部位腫物不再復(fù)出”，考慮是斜疝，疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。考點(diǎn)2消化系統(tǒng)——急性胃炎【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：急性胃炎目前已知病因：1.感染。2.藥物。3.應(yīng)激。4.乙醇。5.變質(zhì)、粗糙和刺激性食物。6.腐蝕性物質(zhì)。7.十二指腸液反流至胃內(nèi)。8.缺血。9.放射。10.機(jī)械創(chuàng)傷等。燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形?！纠}·A1型題】關(guān)于急性胃炎的描述下列哪項(xiàng)不正確A.急性胃炎是胃壁全層性炎癥B.幽門螺桿菌感染也可引起C.腐蝕性胃炎的急性期不宜行胃鏡檢查D.Curling潰瘍與燒傷有關(guān)E.Cushing潰瘍與中樞神經(jīng)病變有關(guān)【答案】A【解析】急性胃炎主要是由于各種因素直接或間接地削弱、損傷了胃黏膜屏障，或攻擊因子增強(qiáng)，從而引起胃黏膜不同程度的炎癥反應(yīng)，不是累及胃壁的全層?！纠}·A2型題】男，45歲。平素體健。2天前因四肢多發(fā)傷行手術(shù)治療。4小時(shí)前排柏油樣便約100g。糞隱血（+）。最可能的診斷是A.食管賁門黏膜撕裂綜合征B.反流性食管炎C.胃癌D.十二指腸潰瘍E.急性糜爛出血性胃炎【答案】E【解析】手術(shù)后引起的應(yīng)激性潰瘍出血，所以選E?？键c(diǎn)3消化系統(tǒng)——克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病鑒別 潰瘍性結(jié)腸炎 結(jié)腸克羅恩病癥狀 膿血便多見 有腹瀉，但膿血便少見病變分布 連續(xù)性 節(jié)段性肛門周圍病變 少見 常見直腸受累 絕大多數(shù)受累 少見末段回腸受累 罕見 多見腸腔狹窄 少見，中心性 多見，偏心性瘺管形成 罕見 多見內(nèi)鏡表現(xiàn) 潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加 縱行潰瘍，伴周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變組織學(xué)特征 固有膜彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少 裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫克羅恩病：進(jìn)食－疼痛－便后緩解潰瘍性結(jié)腸炎：疼痛-便意-便后緩解【例題·A2型題】女性，29歲。右下腹疼痛、持續(xù)發(fā)熱4周。查體：右下腹壓痛（＋)，抗生素治療無效。鏡檢病變呈節(jié)段性、非對稱性分布，見鵝卵石樣改變。最可能的診斷是A.惡性淋巴瘤B.克羅恩病C.結(jié)腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征【答案】B【解析】病變節(jié)段性分布，鵝卵石樣改變?yōu)榭肆_恩病的特征性內(nèi)鏡表現(xiàn)，故考慮為克羅恩病。惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌結(jié)腸鏡檢查均可發(fā)現(xiàn)腫瘤。潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜血管紋理模糊，腸黏膜充血水腫，呈細(xì)顆粒狀。腸易激綜合征為功能性腸病，腸鏡檢查應(yīng)為陰性?！纠}·B1型題】A.疼痛-進(jìn)食-便后緩解B.無明顯規(guī)律C.疼痛-便意-便后緩解D.便意-疼痛-便后緩解E.進(jìn)食-疼痛-便后緩解1.克羅恩病腹痛的特點(diǎn)是2.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的特點(diǎn)是【答案】E；C【解析】克羅恩病腹痛常于進(jìn)食后加重，可能與進(jìn)餐引起胃腸反射或腸內(nèi)容物通過炎癥、狹窄腸段，引起局部腸痙攣有關(guān)，排便或肛門排氣后腹痛可緩解。潰瘍性結(jié)腸炎有疼痛－便意－便后緩解的規(guī)律，常有里急后重?？键c(diǎn)4泌尿系統(tǒng)——急性腎盂腎炎的診斷【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：急性腎盂腎炎的診斷急性腎盂腎炎起病急驟，常突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（39～40℃）、頭痛、周身酸痛、惡心、嘔吐及腰痛和膀胱刺激征，排尿時(shí)伴有下腹疼痛。多發(fā)群體：育齡婦女。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因?！纠}·A2型題】女，25歲，妊娠7個(gè)月，發(fā)熱、腰痛伴惡心、嘔吐，尿頻、尿急、尿痛1天。查體：T38.5℃，左腎區(qū)叩擊痛，血常規(guī)：WBC11.9×109/L，N0.82，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白（±），最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.急性胃腸炎C.急性胰腺炎D.急性腎小球腎炎E.急性膀胱炎【答案】A【解析】患者有發(fā)熱、腰痛，伴有尿路刺激征，白細(xì)胞增高，考慮為急性腎盂腎炎?；颊呷焉?個(gè)月，妊娠期由于尿路的相對性梗阻，引起尿液排空延遲及菌尿；其次孕婦尿中含有營養(yǎng)物質(zhì)，葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。急性腎盂腎炎是妊娠期最常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?？键c(diǎn)5泌尿系統(tǒng)——尿路結(jié)石【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：尿路結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石：疼痛和血尿。血尿以鏡下血尿?yàn)橹鳎袝r(shí)活動(dòng)后出現(xiàn)鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。結(jié)石直徑/部位 處理＜0.6cm 喝水、藥物0.6～2.0cm 腎、輸尿管上段 體外沖擊波、輸尿管軟鏡 輸尿管中、下段 輸尿管鏡取石或碎石術(shù)＞2.0cm 腎 經(jīng)皮腎鏡取石 輸尿管 輸尿管腹腔鏡輸尿管取石【例題·A1型題】活動(dòng)后左腰部絞痛，伴肉眼血尿、惡心、嘔吐。首先考慮的疾病是A.泌尿系結(jié)石B.慢性腎炎C.泌尿系腫瘤D.腎臟自發(fā)性破裂E.腎結(jié)核【答案】A【解析】腎絞痛伴血尿是尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)石引起的輸尿管梗阻，導(dǎo)致管壁局部擴(kuò)張、痙攣和缺血，由于輸尿管與腸道有共同的神經(jīng)支配，故導(dǎo)致惡心、嘔吐?？键c(diǎn)6泌尿系統(tǒng)——急性膀胱炎【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：急性膀胱炎1.尿路刺激征：包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺。2.約30%患者可發(fā)生肉眼血尿。3.無并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為大腸埃希菌感染。4.常在過于勞累、受涼、長時(shí)間憋尿等誘因下發(fā)病。5.其特點(diǎn)是發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”?！纠}·A2型題】女，28歲。尿急、尿頻、尿痛2天。查體：T36.5℃，雙腎區(qū)無叩痛，尿沉渣鏡檢：RBC5～10/HP，WBC20～30/HP，最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.急性間質(zhì)性腎炎D.急性腎小球腎炎E.急性腎盂腎炎【答案】A【解析】育齡婦女，膀胱刺激征，體溫小于38℃，無腎區(qū)叩擊痛，無白細(xì)胞管型，考慮為急性膀胱炎。考點(diǎn)7運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——肩關(guān)節(jié)脫位【難度】★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：肩關(guān)節(jié)脫位特殊姿勢：以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜。特殊畸形：方肩畸形——肩部失去圓渾的輪廓，用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感，并有彈性固定。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征（杜加氏征，搭肩試驗(yàn)）陽性。鎖骨骨折：患肩下沉，患者常用健側(cè)手托患肢肘部，同時(shí)頭部向患側(cè)偏斜?！纠}·A1型題】Dugas征表現(xiàn)陽性的是A.肩關(guān)節(jié)脫位B.肩鎖關(guān)節(jié)脫位C.肱骨外科頸骨折D.肘關(guān)節(jié)脫位E.鎖骨骨折【答案】A【解析】肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征（杜加氏征，搭肩試驗(yàn)）陽性?！纠}·A2型題】中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊?，患肩疼痛，以健手托患?cè)前臂。檢查患側(cè)方肩，杜加征陽性。其可能的診斷是A.鎖骨骨折B.肱骨解剖頸骨折C.肱骨頸骨折D.肩關(guān)節(jié)脫位E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位【答案】D【解析】方肩畸形、杜加（Dugas）征陽性為肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征，故本例應(yīng)診斷為肩關(guān)節(jié)脫位?？键c(diǎn)8運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——髖關(guān)節(jié)后脫位【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)前脫位：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。復(fù)位宜早，最初24～48小時(shí)是復(fù)位的黃金時(shí)期，最好盡可能在24小時(shí)內(nèi)復(fù)位完畢，48～72小時(shí)后再行復(fù)位十分困難，并發(fā)癥增多，影響關(guān)節(jié)功能?！纠}·A1型題】髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)A.屈曲、外展、內(nèi)收B.屈曲、內(nèi)收、外旋C.屈曲、外展、內(nèi)旋D.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋E.屈曲、外旋、外展【答案】D【解析】髖關(guān)節(jié)脫位多為直接暴力所致，可以分為前、后脫位和中心脫位，以后脫位最為常見。后脫位患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。如果考前脫位選E，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。【例題·A2型題】30歲，男性。駕車撞樹受傷，傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能活動(dòng)。查體：患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)首先考慮的診斷是A.股骨頸骨折B.股骨干骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖關(guān)節(jié)前脫位E.坐骨神經(jīng)損傷【答案】C【解析】患者髖部外傷，患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位?？键c(diǎn)9運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)——尺、橈神經(jīng)【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：尺、橈神經(jīng)正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷受損傷的神經(jīng) 感覺異常 運(yùn)動(dòng)異常正中神經(jīng) 低位 魚際肌和蚓狀肌麻痹及手橈側(cè)半感覺障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失 拇指對掌功能障礙 （腕部） 高位 上述+前臂肌麻痹 拇指和示中指屈曲功能障礙 （肘上） 橈神經(jīng) 肱骨中下1/3骨折所致 手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木 典型的畸形：垂腕；伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙 橈骨小頭脫位或前臂背側(cè)近端骨折所致 僅有伸拇、伸指障礙 伸腕功能基本正常 無手部感覺障礙尺神經(jīng) 腕部 手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失 ①骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形； ②手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征 肘上 +環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙【例題·A1型題】尺神經(jīng)損傷的典型體征是A.Finkelstein試驗(yàn)陽性B.拇指感覺異常C.垂腕D.拇指對掌功能受限E.Froment征陽性【答案】E【解析】Froment征是指尺神經(jīng)損傷時(shí)，由于骨間肌和拇收肌麻痹，導(dǎo)致示指與拇指對指時(shí)，出現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸，而拇指的掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲?！纠}·B1型題】A.對掌功能障礙B.猿手C.伸腕伸指障礙D.Froment征陽性E.前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限1.尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)是2.橈神經(jīng)損傷常有的臨床表現(xiàn)是【答案】D；C【解析】Froment征是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，為拇指、示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲，使兩者不能捏成一個(gè)圓形的“Ｏ”型。橈神經(jīng)損傷：主要是手背虎口處皮膚麻木。伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙；典型的畸形：垂腕?？键c(diǎn)10風(fēng)濕免疫性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)晨僵：持續(xù)≥1小時(shí)以上。疼痛與壓痛：往往是RA的首發(fā)癥狀。最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重。關(guān)節(jié)畸形：最常見的畸形是腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)完全伸直受限、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形?！纠}·A1型題】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常累及的關(guān)節(jié)是A.肘關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)C.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)D.腕關(guān)節(jié)E.掌指關(guān)節(jié)【答案】C【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重。累及近端指間關(guān)節(jié)，不是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。考點(diǎn)11風(fēng)濕免疫性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)1.全身活動(dòng)期可有乏力、體重下降，約90%出現(xiàn)發(fā)熱。2.皮膚與黏膜80%有皮膚損害，其中蝶形紅斑和盤狀紅斑最具有特征性。3.漿膜炎胸膜炎、心包炎或腹膜炎。4.關(guān)節(jié)和肌肉關(guān)節(jié)痛和肌痛是SLE常見癥狀。5.腎臟幾乎所有患者腎組織都有病理變化。6.心血管心包炎，但不會(huì)發(fā)生心臟壓塞，可出現(xiàn)瓣膜贅生物，稱Libman-Sack心內(nèi)膜炎。7.肺胸腔積液、肺實(shí)質(zhì)炎癥、肺動(dòng)脈高壓、間質(zhì)性肺炎、彌漫性肺泡出血（病情兇險(xiǎn)，病死率高）。8.神經(jīng)系統(tǒng)又稱神經(jīng)精神狼瘡，如頭痛、癲癇、性格改變、記憶力減退、認(rèn)知障礙等；重者腦血管意外、昏迷。9.血液系統(tǒng)血紅蛋白下降、白細(xì)胞和（或）血小板減少，10%為溶血性貧血。10.抗磷脂抗體綜合征血栓形成或栓塞、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)等?！纠}·A1型題】系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為A.環(huán)形紅斑B.結(jié)節(jié)性紅斑C.面部蝶形紅斑D.多形性紅斑E.網(wǎng)狀青斑【答案】C【解析】皮膚與黏膜呈蝶形分布于鼻梁和雙顴頰部的紅斑是SLE特征性的改變。考點(diǎn)12風(fēng)濕免疫性疾病——脊柱關(guān)節(jié)炎【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：脊柱關(guān)節(jié)炎1.臨床表現(xiàn)疼痛特點(diǎn)：靜止痛、休息痛，活動(dòng)后反而可以減輕，嚴(yán)重者可在睡眠中痛醒，需下床活動(dòng)后方能重新入睡。下肢大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝）腫痛：半數(shù)患者的首發(fā)癥狀，非對稱性關(guān)節(jié)炎。脊柱自下而上發(fā)生強(qiáng)直，先是腰椎前凸消失，進(jìn)而呈駝背畸形、頸椎活動(dòng)受限；胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)范圍可縮小。晚期常伴有骨折。2.體征骶髂關(guān)節(jié)壓痛；脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限；胸廓活動(dòng)度減低（＜2.5cm）；枕墻距異常（＞0cm）；Schober試驗(yàn)陽性（＜4cm）；“4”字試驗(yàn)陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。【例題·A2型題】男，25歲。腰痛2年。有過2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體：左足跟輕度腫脹，壓痛（+）；右膝腫脹及壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27（+），血沉32mm/h。最可能的診斷是A.脊柱關(guān)節(jié)炎B.白塞病C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎E.感染性關(guān)節(jié)炎【答案】A【解析】患者血沉加快，說明是活動(dòng)期，有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)虹膜炎，韌帶附著骨疼痛，下肢膝關(guān)節(jié)腫痛，非對稱性，并且HLA-B27（+），考慮是脊柱關(guān)節(jié)炎?？键c(diǎn)13其他及實(shí)踐綜合——一氧化碳中毒的分度【難度】★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：一氧化碳中毒的分度COHb輕度中毒：10%～20%；中度中毒：30%～40%；重度中毒：40%～60%?！纠}·A1型題】重度CO中毒時(shí)，血COHb濃度至少應(yīng)達(dá)到A.10%B.40%C.20%D.50%E.60%【答案】B【解析】一氧化碳中毒分度輕度中毒：10%～20%；中度中毒：30%～40%；重度中毒：40%～60%?？键c(diǎn)14其他及實(shí)踐綜合——術(shù)前準(zhǔn)備的特殊準(zhǔn)備【難度】★【考頻指數(shù)】★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：術(shù)前準(zhǔn)備的特殊準(zhǔn)備1.腦血管病近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，最好6周。2.高血壓控制在160/100mmHg以下。3.心肌梗死者6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。4.急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1～2周。5.糖尿病飲食控制者：無需特殊準(zhǔn)備?？诜堤撬帲憾绦Ю^續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上；長效術(shù)前2～3日停服，用常規(guī)胰島素。禁食患者血糖控制在5.6～11.2mmol/L（注意血糖不必降至完全正常）。用胰島素者：手術(shù)日晨停用胰島素。伴酮癥酸中毒：靜滴胰島素控制血糖?！纠}·A2型題】患者，男，72歲，一周前突發(fā)腦卒中，現(xiàn)需行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)最好推遲幾周A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周【答案】E【解析】近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，最好6周?？键c(diǎn)15其他及實(shí)踐綜合——水腫【難度】★【考頻指數(shù)】★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：水腫各種常見水腫疾病的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 心源性 肝源性 腎源性 營養(yǎng)不良性 內(nèi)分泌性開始部位 從足部開始，下垂部位明顯 足部開始，腹水常更突出 眼瞼或足部開始 足部開始 脛前或眼眶周圍可凹性 是 是 是 是 是或否是否伴有胸腹水 常見 常見 可見 常見 少見發(fā)展速度 緩慢 緩慢 迅速 緩慢 緩慢伴隨癥狀、體征 心臟增大、肝大、頸靜脈怒張 肝脾大、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張 高血壓、尿量減少 消瘦、體重下降、皮脂減少 怕冷、反應(yīng)遲鈍或心悸、多汗、便秘或腹瀉輔助檢查 超聲心動(dòng)圖 肝酶升高、凝血功能下降、白蛋白下降 血尿、蛋白尿血肌酐升高 血白蛋白下降、貧血 甲狀腺功能或其他內(nèi)分泌功能異?！纠}·A1型題】肝源性水腫開始水腫部位是A.足部B.脛前C.眼瞼D.上肢E.以上均不是【答案】A【解析】肝源性水腫開始水腫部位是足部，腹水常更突出。婦科考點(diǎn)1女性生殖系統(tǒng)——妊娠劇吐的并發(fā)癥【難度】★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：妊娠劇吐的并發(fā)癥1.Wernicke綜合征：因劇吐導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)50%。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥?！纠}·A1型題】妊娠劇吐不能進(jìn)食者，為預(yù)防Wernicke綜合征，應(yīng)補(bǔ)充的維生素是A.維生素AB.維生素C、KC.維生素B1D.維生素EE.維生素B6【答案】C【解析】Wernicke綜合征：由于維生素B1（即硫胺素）缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病。補(bǔ)充維生素B1可以預(yù)防Wernicke綜合征?？键c(diǎn)2女性生殖系統(tǒng)——子宮脫垂的病因【難度】★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：子宮脫垂的病因分娩損傷時(shí)最主要的病因，盆底組織發(fā)育不良或退行性變及長期腹壓增加亦是其原因。【例題·A1型題】子宮脫垂最主要的病因是A.長期腹壓增加B.先天發(fā)育異常C.分娩損傷D.長期慢性咳嗽E.缺乏雌激素【答案】C【解析】分娩損傷時(shí)最主要的病因，盆底組織發(fā)育不良或退行性變及長期腹壓增加亦是其原因?？键c(diǎn)3女性生殖系統(tǒng)——子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)1.下腹痛和痛經(jīng)典型癥狀為——繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。疼痛嚴(yán)重程度——與病灶大小不一定成正比。2.不孕內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%～50%。3.性交痛直腸子宮陷凹的內(nèi)異癥病灶使子宮后傾固定，性交時(shí)，碰撞引起性交疼痛，以經(jīng)前期最明顯。4.月經(jīng)異常經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)前點(diǎn)滴出血。5.突發(fā)急性腹痛卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。6.子宮內(nèi)膜異位癥的體征：部分患者可無陽性體征。典型體征為子宮后位，后傾固定，子宮直腸陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位可觸及痛性結(jié)節(jié)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，婦科檢查可觸及與子宮粘連的腫塊，壓痛、固定。直腸陰道隔受累時(shí)，在陰道后穹窿或直腸陰道隔可觸及痛性結(jié)節(jié)。【例題·A1型題】子宮內(nèi)膜異位癥最常見的好發(fā)部位是A.陰道B.輸卵管C.卵巢D.直腸E.子宮闊韌帶【答案】C【解析】具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。以卵巢、子宮直腸陷凹及宮骶韌帶等部位最常見。兒科考點(diǎn)1兒科疾病——苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)【難度】★★【考頻指數(shù)】★★★★考點(diǎn)點(diǎn)撥：苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)苯丙酮尿癥：最突出的表現(xiàn)：智能發(fā)育落后。最特殊的癥狀：鼠尿臭味（苯乙酸所致）。21-三體綜合征：最突出的表現(xiàn)：智能發(fā)育落后。21-三體綜合征＝智力障礙＋通貫手＋舌伸出口外＋小指內(nèi)彎＋先心病苯丙酮尿癥＝智力障礙＋尿有鼠尿臭味＋毛發(fā)變淺先天性甲減＝智力障礙＋皮膚粗糙＋黏液水腫＋便秘、臍疝＋舌寬大【例題·A1型題】苯丙酮尿癥患兒主要的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)是A.肌張力增高B.行為異常C.智能發(fā)育落后D.驚厥E.腱反射亢進(jìn)【答案】C【解析】苯丙酮尿癥通常在3～6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最突出的是智能發(fā)育落后，最特殊的是鼠尿臭味。【例題·B1型題】A.唐氏綜合征（21-三體綜合征）B.軟骨發(fā)育不良C.先天性甲狀腺功能減退