特應(yīng)性皮炎診療規(guī)范

特應(yīng)性皮炎診療規(guī)范1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%兒童AD患者病情嚴(yán)重度大多為輕度74.623.961.44。根據(jù)在（2歲（>2-12歲（>12-60歲）（>60歲（2）。國外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Hanifin?Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams我國學(xué)者和姚志榮等也提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)。Williams標(biāo)準(zhǔn)在過去數(shù)年中應(yīng)用較廣。張氏標(biāo)準(zhǔn)推薦用于成人/青少年AD薦用于兒童AD的診斷。1.Williams①（10歲以下兒童包括頰部皮疹②哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾?、劢陙砣砥つw干燥史；④有屈側(cè)濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹）；⑤2（適用于>4歲患者要標(biāo)準(zhǔn)+3條或3條以上次要標(biāo)準(zhǔn)。提出的中國AD（1）病程超過6（2）特應(yīng)性個(gè)人史和/或家（（3）血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性IgE（過敏原特異性IgE22級以上陽性123條中的任何1條即可診斷AD。此標(biāo)準(zhǔn)在診斷青少年和成人AD方面敏感性高于Hanifin?Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams標(biāo)準(zhǔn)。3.姚志榮等提出的中國兒童AD臨床診斷標(biāo)（1）（2）典型的形態(tài)和部位屈側(cè)皮炎或不（3）或慢性復(fù)發(fā)性病程。同時(shí)具備以上3條即可診斷AD。典（屈側(cè)皮炎包括兒童面部和肢端（1）典型的濕疹樣（性手部或足部皮炎/特應(yīng)性冬季足、甲或甲周濕疹和身體其他部位的濕疹樣皮疹（2）非典型濕疹樣/也高于Hanifin?Rajka標(biāo)準(zhǔn)Williams標(biāo)準(zhǔn)。AD有典型表現(xiàn)者診斷并不困難，但臨床上有部AD應(yīng)ADT細(xì)胞淋巴瘤、Netherton綜合征、高IgE綜合征、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、WiskottAldrick綜合征、AD樣移植物抗宿主病ADAD評分（SCORAD）（EASI）（IGA）（VAS）等。根據(jù)SCORAD分為輕度SCORAD0-24SCORAD：25-50分（SCORAD：>50分。疾病嚴(yán)重度評估可作為制定治療方案的依據(jù)。和/可使AD享受正常生活。（一疾病管理與患者教育基礎(chǔ)治療是AD；3.改善環(huán)境；5.（三外用藥物治療1.外用糖皮質(zhì)激素（TCS）是ADTCS強(qiáng)度一般可分為四級0.1%氟輕松乳、0.05%0.05%鹵米松乳膏、0.05%0.1%戊酸倍他米松乳0.25%0.05%丙0.1%0.1%丁酸0.1%0.05%地奈德乳膏/選用足夠強(qiáng)度的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎TCS或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。面頸部及皺褶部位推薦短期使用中弱效TCS。肥厚性皮損可選用封包療法。急性期泛發(fā)性嚴(yán)重或者頑固皮損推薦短期通常3天14天）用于不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者大面積使用TCS可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)。中重度或易復(fù)發(fā)AD易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI用糖皮質(zhì)激素用量。有不少患者過于擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素的不良治療的依從性。2.外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑TCIAD重要的抗炎生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動維持治療減少復(fù)發(fā)。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度A0.03兒童用與0.1成人用他克莫司軟膏用于中重度AD。TCI長期使用不會引起皮膚（特別是急性期時(shí)不能耐受物對于AD酯酶4（PDE?4）抑制劑軟膏克立硼羅軟膏已相繼在美國和中國獲批治療2歲及以上輕度至中度AD。（四系統(tǒng)治療AD瘙癢的輔助治療，（快速動眼期延遲并減少及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長期使用。環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤AD且常規(guī)療法不6個(gè)月以上。應(yīng)用免監(jiān)測不良反應(yīng)。（1）環(huán)孢素應(yīng)用最多，起始劑量3-5mg/kg*d，2次口服，控制病情后漸減量至最小劑量維持0.5-1mg/kg*d）2試環(huán)孢素間斷治療方法。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓間建議不要同時(shí)進(jìn)行光療。（2）甲氨蝶呤每周1015mg2次服用。用藥前應(yīng)詢問肝病史及飲酒史等。（3）硫唑嘌呤每日50-100mg，可先從小劑量開（TPMT）基2014版美國AD治療指南推薦用藥劑量為0.5-1.0mg/kg*d。考慮到我國的實(shí)際用藥情況，推薦劑量0.5mg/kg*d（以甲潑尼松龍計(jì)過渡到免疫抑制劑或紫外線療法。應(yīng)避免長期應(yīng)。Dupilumab4IL?/13受體α鏈的全人源單克隆抗體，可阻斷IL?4和IL?13AD具有良600mg皮2周300mg4-6周起配合外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療，部分患者用藥后可發(fā)生結(jié)膜炎。5.JanusJanusJanuskinase，JAK抑制劑可以阻斷多種參與免疫應(yīng)答和炎癥因子信號傳遞?？诜途植客庥肑AK抑制劑均顯示了良好的療效。巴瑞替尼（Baricitinib）可抑制JAK1和JAK2，口服4mg/d加外用糖皮質(zhì)激素16周治療成人中重度ADEASI50應(yīng)答率為61。Upadacitinib為選擇性JAK1AD也顯示出較好。學(xué)證據(jù)證據(jù)。（五紫外線療法：紫外線是治療AD成人AD維持治療。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB?UVB）和中大劑量UVA1質(zhì)激素及保濕劑。NB?UVB不推薦用于急性發(fā)作UVA1可用于急性期控制癥狀。光療后應(yīng)注意使用保濕潤膚劑。12歲以下兒童應(yīng)避免AD患磷酸酶抑制劑聯(lián)合。（六）瘙癢的治療：（尤其夜間劇烈瘙癢抗微生物治療AD皮損存在金黃色葡萄球菌005%漂白粉浴可減少金1-21-2周為宜，時(shí)間過長可能導(dǎo)致耐藥和過敏的發(fā)生。AD亞型或抗馬拉色菌IgE陽性患者，馬拉色菌可能參與其發(fā)病，外用或系統(tǒng)使用唑類抗真菌藥可能有效。八過敏原特異性免疫治療病情嚴(yán)重的AD患者。建議治療周期大于3年。（九中醫(yī)中藥應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行辨證施治。在中醫(yī)中藥治療中也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。如雷公藤對于AD皮疹和瘙癢有一定的