重癥監(jiān)護(hù)-心電監(jiān)護(hù)儀的使用

急危重癥護(hù)理心電監(jiān)護(hù)儀的功能監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG血壓NIBP呼吸RESP體溫TEMP血氧飽和度SpO2特殊參數(shù)呼氣末二氧化碳EtCO2經(jīng)皮氧分壓PtcO2經(jīng)皮二氧化碳分壓PtcCO2使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)

定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓，氧飽和度。觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度。

觀察P-R間期、Q-T間期。

觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常。

注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。評(píng)估

評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；

對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得

患者配合

評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾

五、操作流程素質(zhì)要求四準(zhǔn)備操作步驟

操作后處理1.開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤(pán)繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄心電監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)酒精過(guò)敏—鹽水紗布胸部多毛—剃除胸毛避開(kāi)部位—傷口、瘢痕、插管、及除顫等定期更換—電極片及其粘貼位置保證完好—供電系統(tǒng)和良好接地密切監(jiān)測(cè)—心電波形詳細(xì)了解—需心電圖心電監(jiān)測(cè)——電極安放位置RA（白色）電極：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間LA（黑色）電極：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間LL（紅色）電極：左鎖骨中線第六、七肋間RL（綠色）電極：右鎖骨中線第六、七肋間V（棕色）電極：胸骨左緣第四肋間心電監(jiān)測(cè)—干擾因素（電極片）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭9一般每24小時(shí)更換一次電極片不能使用過(guò)期或重復(fù)使用一次性電極片電極片選擇正常心電圖QT間期PR間期

各波組成：PR間期：0.12～0.20sQT間期：

心室除極+復(fù)極<0.44s正常心電圖各波組成：T波：形態(tài)大、圓鈍方向與QRS一致時(shí)限不等振幅>1/10R波U波：位于T波之后

無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)--血壓袖帶的位置與連接松緊程度以能夠容一指為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管12袖帶安放注意事項(xiàng)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)——選擇合適的袖帶14選擇合適袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，記號(hào)Ф位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平5.不要在靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體安裝袖帶袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%心電監(jiān)測(cè)——NIBP監(jiān)護(hù)

呼吸監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)16呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量2.不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量3.確保指甲遮住光線4.

探頭電線應(yīng)沿手背固定心電監(jiān)測(cè)——血氧飽和度監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)

血氧飽和度監(jiān)測(cè)—測(cè)量注意事項(xiàng)探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）18

血氧飽和度監(jiān)測(cè)—注意事項(xiàng)1.把傳感器按圖中所示安放在病人手指的適當(dāng)位置上，探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)。2.不能連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。傳感器探頭夾是有一定彈性的，如果長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)同一部位，就會(huì)影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差，從而影響血氧飽和度的測(cè)量。一般建議每?jī)尚r(shí)更換一次測(cè)量部位。運(yùn)動(dòng)干擾探頭的位置與方向不對(duì)3.不要將血氧傳感器探頭與血壓袖套放在同一手臂上使用。在測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓時(shí)袖套將被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動(dòng)脈的血流被阻斷。這樣基于脈搏法血氧飽和度的測(cè)量必然受到影響。4.傳感器安裝不當(dāng)或與肢體接觸位置不當(dāng)。這里所說(shuō)的接觸不當(dāng)指的是：患者受測(cè)部位的尺寸過(guò)大或過(guò)小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都會(huì)影響紅光和紅外光的穿透，從而影響血氧飽和度的測(cè)量。不要把傳感器放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體血氧飽和度監(jiān)測(cè)—注意事項(xiàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)—血氧探頭選擇21心電監(jiān)測(cè)——體溫監(jiān)護(hù)食管溫直腸溫腋溫周圍皮膚溫心電監(jiān)護(hù)——注意事項(xiàng)1.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私2.妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等3.電極貼放部位不影響安放起搏器和電除顫。4.監(jiān)測(cè)心電圖波形并記錄。5.定期觀察局部皮膚，要定期更換電極片和放置的位置。6.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒。7.專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)。010203心電監(jiān)護(hù)的概述心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用范圍心電監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)和功能常用的心電監(jiān)護(hù)儀按結(jié)構(gòu)分類便攜式監(jiān)護(hù)儀遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀HOLTER監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的分類按功能分類床旁監(jiān)護(hù)儀離院監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的分類二、心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用范圍1.急診ICU由于各種原因?qū)е碌男菘?、不明原因的急診昏迷、腦血管意外、支氣管哮喘急性發(fā)作及哮喘持續(xù)狀態(tài)、高壓性氣胸、原因不明的消化道出血、急性心功能不全及嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死需緊急溶栓治療、急性過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克、各種藥物中毒及個(gè)器官急性危象的緊急救治。2.外科ICU

外科手術(shù)后的監(jiān)護(hù)，特別是全麻術(shù)后復(fù)蘇期的監(jiān)護(hù)；重癥外科的搶救；器官移植術(shù)后的特殊監(jiān)護(hù)；危重患者或衰竭患者急診手術(shù)前的心、肺、腦術(shù)后的監(jiān)護(hù)。二、心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用范圍3.CCU

急性心肌梗死及可能心肌梗死患者；嚴(yán)重心律失常，包括室性心動(dòng)過(guò)速、‖度以上方式傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩伴阿-斯綜合征的發(fā)作，以及心臟驟停、心肺復(fù)蘇成功者；新發(fā)及增劇型不穩(wěn)定心絞痛患者；起搏器置入術(shù)后的監(jiān)測(cè)；急性心力衰竭，心源性休克；心臟介入術(shù)后的監(jiān)護(hù)；電復(fù)律術(shù)后的監(jiān)護(hù)。二、心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用范圍三、心電監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)與功能（一）、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)信息區(qū)波形區(qū)電源開(kāi)關(guān)POWER充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)操作菜單欄（一）、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口內(nèi)置電池（一）、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口揚(yáng)聲器保險(xiǎn)絲電源接口（二）、心電監(jiān)護(hù)儀的組成基本組成

心電信號(hào)輸入；

顯示器；

記錄器；

報(bào)警裝置；

其他附屬裝置。無(wú)論系統(tǒng)在哪級(jí)菜單中，按下此鍵系統(tǒng)都將回到主界面按下此鍵開(kāi)始一次實(shí)時(shí)記錄。按此鍵可關(guān)閉報(bào)警長(zhǎng)達(dá)3分鐘或屏蔽所有聲音,再次按下此鍵又可恢復(fù)所有聲音.按下此鍵開(kāi)始一次血壓測(cè)量再按下此鍵可終止測(cè)量并放氣按此鍵進(jìn)入凍結(jié)狀態(tài)。在凍結(jié)狀態(tài)下可進(jìn)行40秒鐘的波形回顧和凍結(jié)波形的記錄輸出。按下此鍵彈出系統(tǒng)菜單。用戶可以在菜單中設(shè)置系統(tǒng)信息，并且執(zhí)行回顧性操作可完成主屏上、系統(tǒng)菜單中、參數(shù)菜單中的所有操作回主屏MAIN波形凍結(jié)FREEZE報(bào)警暫停SILENCE記錄RECORD無(wú)創(chuàng)血壓START主菜單MENU旋鈕

報(bào)警指示燈高級(jí)別報(bào)警：紅燈閃爍中級(jí)別報(bào)警：黃燈閃爍低級(jí)別報(bào)警：黃燈常亮正常工作：綠燈常亮ECG設(shè)置心率報(bào)警開(kāi)

計(jì)算通道通道1報(bào)警級(jí)別中

導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄關(guān)

波形速度25.0報(bào)警高限120

ST段分析>>報(bào)警低限50

心率失常分析>>心率來(lái)源ECG

其他設(shè)置>>打開(kāi)或關(guān)閉心率報(bào)警。退出

NIBP設(shè)置報(bào)警開(kāi)關(guān)開(kāi)

顯示方式1組報(bào)警級(jí)別中

壓力單位mmHg報(bào)警記錄關(guān)

間隔時(shí)間手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限160

復(fù)位收縮壓報(bào)警低限90

連續(xù)測(cè)量平均壓報(bào)警高限110

校準(zhǔn)平均壓報(bào)警低限60

漏氣檢測(cè)舒張壓報(bào)警高限90

缺省配置>>舒張壓報(bào)警低限50打開(kāi)或關(guān)閉NIBP報(bào)警。