中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片中樞神經(jīng)系統(tǒng)

正常及異常影像改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)顱骨平片腦血管造影腦CT腦磁共振中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片頭顱平片（正側(cè)位像）４１１２３５１、冠狀縫；2、矢狀縫；3、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡；4、蝶鞍；5、腦膜中動脈壓跡中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片頭顱平片診斷價值有限觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線有時可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，但不擴(kuò)大也不能排除病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片腦血管造影這是DSA圖像，即數(shù)字減影血管造影1243１、頸內(nèi)動脈頸段；2、頸內(nèi)動脈虹吸部；3、大腦前動脈；4、大腦中動脈；中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片DSA(digitalsubstractionangiography)原理最常用的是:動脈DSA(intraarterialDSA)最常用的方法：時間減影法（temporalsubtractionmethod)經(jīng)導(dǎo)管向血管內(nèi)快速注入造影劑，在造影劑未到達(dá)、峰值和廓清的時間段內(nèi)連續(xù)采集圖像10幀（1幀/秒）取1幀血管內(nèi)含造影劑的圖像減去血管內(nèi)不含造影劑的圖像（蒙片），使骨骼和軟組織影像被抵消獲得清晰的血管影像為什么稱Digital?與原先的光學(xué)減影法相對應(yīng)所采集的圖像都經(jīng)過數(shù)字化處理，使減影更方便、準(zhǔn)確中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片腦血管造影適應(yīng)征診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供血動脈可同時行介入治療！----神經(jīng)介入醫(yī)生溶栓Coil（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片NeuroCT----CT在CNS的應(yīng)用常規(guī)掃描技術(shù)與參數(shù)掃描基線—眥耳線；層厚8-10mm;增強(qiáng)造影劑用量80-100ml;主要依賴于軟件功能的更新，余多層螺旋CT沒有大的優(yōu)勢有可能降低造影劑用量使某些聯(lián)合掃描計劃成為可能CT平掃普及，價廉懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段若CT已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓CT血管造影（CTangiography,CTA)CT腦灌注成像（CTperfusion)中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片什么是MRI是通過對人體施加強(qiáng)磁場及射頻照射，利用組織中的氫質(zhì)子產(chǎn)生磁共振信號掃描獲取人體內(nèi)部信息，由計算機(jī)合成斷層影像的診斷設(shè)備.MRI-MagneticResonanceImagingMagneticField（磁場）RadioFrequencyWave

（射頻脈沖）中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片硬件：主磁體、梯度場、發(fā)射和接受線圈、控制系統(tǒng)…軟件：脈沖序列g(shù)MR系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MRI(MagneticResonanceImaging)曾經(jīng)稱為核磁共振(NuclearMRI)采用的是電磁波，沒有輻射傷害為避免誤解會產(chǎn)生有害射線，現(xiàn)稱磁共振（MRI）原理較復(fù)雜主要是四個環(huán)節(jié)：向穩(wěn)態(tài)的原子核發(fā)射射頻脈沖原子核發(fā)射信號梯度磁場進(jìn)行空間編碼產(chǎn)生不同MR信號的圖像中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片基本影像學(xué)檢查手段MRI原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MRItipsMRI是一種靈活多變的技術(shù)主要基于3個可變的生物學(xué)參數(shù)：質(zhì)子密度（protondensity）縱向馳豫恢復(fù)時間（T1relaxationtime)橫向馳豫恢復(fù)時間（T2relaxationtime)通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學(xué)參數(shù)對比的MR圖像，即質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI)、T1加權(quán)像（T1WI)和T2加權(quán)像（T2WI)這些圖像上的信號強(qiáng)度與特定的組織特征有關(guān)。比如：血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時間而變化，直接影響其MR圖像的信號強(qiáng)度由此提供出血時間的信息，急性？亞急性？還是慢性？中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片其他方法氣腦造影及腦池造影Airencephalographyandcisternography有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。USG用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；TCD:檢測頸部及顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化，了解頭頸部血管病變的情況。中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片PartII:imagingfeatures

中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片CT圖像CT值--組織對X線的吸收系數(shù)--密度圖像上越亮，說明CT值越高，組織密度越高將水的CT值定為0，骨皮質(zhì)定為1000，空氣定為-1000；其余介于中間12345678１、顱骨；2、小腦；3、松果體鈣化；4、側(cè)腦室前角；5、額葉；6、顳葉；

7、枕葉；8、丘腦；中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MR

I圖像T1加權(quán)像：--看正常解剖---腦脊液和房水是黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）T2加權(quán)像：--看病理改變---腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮112345567１、顱骨(黑色)；2、鞍上池（Ｔ2中內(nèi)含的黑色小圓點(diǎn)為基底動脈）；3、腦橋；4、第四腦室上部；5、脂肪；6、顳葉；7、枕葉中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片

骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜腦脊液腦白質(zhì)腦灰質(zhì)血管T1WI低信號高信號低信號低信號高信號等信號流空信號T2WI低信號中高信號低信號高信號等信號中高信號流空信號顱腦正常的MRI信號中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片顱腦X線解剖簡介中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片平片-正位像中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片平片-側(cè)位像中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片CT-顱底蝶鞍層面蝶骨小翼前床突顳骨巖部腦橋小腦半球枕內(nèi)隆凸第四腦室顳葉中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片鞍上池層面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額竇中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片第三腦室層面?zhèn)饶X室前角第三腦室四疊體池松果體鈣化大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭部外側(cè)裂池中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片側(cè)腦室體部層面透明隔大腦鐮脈絡(luò)叢大腦內(nèi)靜脈大腦鐮側(cè)腦室枕葉中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片側(cè)腦室上部層面大腦鐮尾狀核體部側(cè)腦室額葉頂葉枕葉放射冠中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片大腦皮質(zhì)下部層面額葉大腦鐮半卵圓中心頂葉中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MRI解剖--經(jīng)中央旁小葉上部層面中央溝中央旁小葉上矢狀竇上矢狀竇中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MRI解剖--經(jīng)中央旁小葉下部層面中央溝中央后溝頂內(nèi)溝頂枕溝中央前回額上回中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MRI解剖--經(jīng)半卵圓中心層面頂枕溝半卵圓中心扣帶回額上溝額上回扣帶溝中央溝中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MRI解剖--經(jīng)胼胝體壓部層面扣帶回側(cè)腦室前角胼胝體壓部視輻射距狀溝前部外側(cè)裂中央前回中央后回中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MRI解剖--經(jīng)上丘和后連合層面扣帶回胼胝體膝部尾狀核背側(cè)丘腦內(nèi)囊上丘小腦蚓顳上回顳中回中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MRI解剖--經(jīng)下丘和前連合層面前連合顳中回顳上回顳下回下丘小腦半球小腦蚓部殼核內(nèi)囊前肢是否應(yīng)為乳頭體？？？中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MRI解剖--經(jīng)小腦上腳層面腦橋第四腦室小腦蚓部杏仁核海馬視束額內(nèi)側(cè)回額上回額中回額下回嗅束溝中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MRI解剖--經(jīng)垂體層面直回眶回嗅束溝鉤回面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋小腦扁桃體小腦半球垂體中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MRI解剖--經(jīng)海綿竇層面眶回直回蝶竇顳葉小腦半球延髓小腦扁桃體中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片F(xiàn)rontalviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片LateralviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating1234１、大腦前動脈及其分支；2、大腦中動脈及其分支；3、頸內(nèi)動脈頸段；4、頸內(nèi)動脈虹吸部中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片F(xiàn)rontalviewofvertebralinjectionCaldwellTownes1243１、椎動脈；2、基底動脈；3、大腦后動脈；4、小腦上動脈1中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片Lateralviewofvertebralinjection1233124１、椎動脈；2、基底動脈；3、大腦后動脈；4、小腦上動脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片F(xiàn)rontalviewofvenousphase1234234１、上矢狀竇；2、橫竇；3、乙狀竇；4、頸內(nèi)靜脈中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片Lateralviewofvenousphase中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片2454677135189101112CTA腦血管頸內(nèi)動脈大腦中動脈大腦前動脈椎動脈大腦后動脈１、大腦前動脈；2、前交通支；3、大腦中動脈；4、頸內(nèi)動脈；5、后交通支；6、基底動脈；7、大腦后動脈；8、下矢狀竇；9、大腦大靜脈；10、直竇；11、上矢狀竇；12、竇匯中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片常見變異腦室系統(tǒng)第五腦室第六腦室大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫生理性鈣化松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化Willis環(huán)的變異中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片常見變異：第五、第六腦室透明隔間腔（第五腦室）Vagae間腔中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片常見變異：Willis環(huán)左側(cè)大腦后動脈直接起自左側(cè)頸內(nèi)動脈；右側(cè)后交通動脈缺如。中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片基本病變：X線平片頭顱大小異常頭顱增大頭顱變小顱骨骨質(zhì)異常骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生顱骨骨折和骨縫分離顱壓增高蝶鞍的吸收、增大和變形病理性鈣化中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片CT片上腦實(shí)質(zhì)密度異常高密度:鈣化,顱內(nèi)出血etal.等密度:亞急性出血,腦腫瘤etal.低密度:腦腫瘤,囊腫,腦梗死,腦水腫etal.混雜密度:顱咽管瘤,惡性膠質(zhì)瘤,畸胎瘤etal.基本病變：CT&MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片高密度：腦出血低密度：不同時間的腦梗塞MCA：大腦中動脈；PCA：大腦后動脈；1、急性梗塞；2、陳舊梗塞12中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片混雜密度：

室管膜瘤ependymoma19月小兒，頭圍增大、運(yùn)動發(fā)育遲緩。中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片MR片上腦實(shí)質(zhì)信號異常基本病變：CT&MRIT1WIT2WI常見疾病低信號高信號腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低信號低信號動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化高信號高信號亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變高信號低信號急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混雜信號混雜信號動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片聽神經(jīng)鞘瘤T1低信號T2高信號中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片病灶的強(qiáng)化類型均一強(qiáng)化：腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤etal.環(huán)狀強(qiáng)化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤etal.不均勻強(qiáng)化：血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥etal.腦回狀強(qiáng)化：腦梗死etal.病灶的強(qiáng)化程度明顯強(qiáng)化、中等強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、不強(qiáng)化基本病變：CT&MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片腦膜瘤MRI頭部外傷后兩周，CT發(fā)現(xiàn)前顱窩占位。1、均勻強(qiáng)化1中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片腦膿腫CT平掃及增強(qiáng)7歲男孩，頭痛1周、嘔吐1天。既往反復(fù)中耳感染、扁桃體切除史。1、環(huán)狀強(qiáng)化1中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片轉(zhuǎn)移瘤MR增強(qiáng)1111、環(huán)狀強(qiáng)化（示多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤）1中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片梗塞灶增強(qiáng)---腦回樣增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片轉(zhuǎn)移瘤--來自結(jié)腸腺癌M62,部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直痙攣發(fā)作。結(jié)腸癌史，已有肺及肝轉(zhuǎn)移。環(huán)狀增強(qiáng)不均勻增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片腦水腫血管源性水腫vasogenicedema細(xì)胞毒性水腫cytotoxicedema間質(zhì)性水腫interstitialedema基本病變：CT&MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片

血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥等。急性期的缺血性腦血管病腦積水機(jī)制當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時，或新生毛細(xì)血管未建立血腦屏障時，血管通透性增加，血液中富含蛋白質(zhì)的血漿大量滲入細(xì)胞外間隙。缺血數(shù)分鐘后，神經(jīng)細(xì)胞的ATP生成明顯減少，細(xì)胞膜的ATP依賴性鈉－鉀泵異常，鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞外間隙的水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而造成細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外間隙狹窄。腦積水造成腦室內(nèi)壓力升高，形成壓力梯度，腦脊液透過室管膜進(jìn)入腦室周圍的白質(zhì)內(nèi)。各型腦水腫的發(fā)生機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片分布白質(zhì)常較灰質(zhì)更明顯累及灰質(zhì)和白質(zhì)側(cè)腦室周圍的腦白質(zhì)，或三腦室周圍。CT表現(xiàn)腦白質(zhì)密度降低，常呈“手指狀”分布。腦回增寬，腦溝變窄，腦實(shí)質(zhì)密度無明顯變化或輕度降低。側(cè)腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影。MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。腦溝變窄、腦回腫脹模糊，在FLAIR的T2WI上可見皮質(zhì)異常信號。T1WI呈略低信號，但略高于腦脊液信號，在T2WI呈較高信號。DWI不呈高信號，ADC值常高于正常腦組織呈高信號，ADC值明顯降低不表現(xiàn)為高信號，ADC值常輕度升高各型腦水腫的影像表現(xiàn)

血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片血管源性水腫T1WIT2WIDWIADCmap中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片細(xì)胞毒性水腫T2WIDWIADCmapDWI指擴(kuò)散加權(quán)像，是目前檢出細(xì)胞毒性水腫最敏感的方法中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片腦積水hydrocephalus機(jī)制：腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙分類：交通性腦積水正常腦壓性腦積水阻塞性腦積水基本病變：CT&MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片解剖基礎(chǔ)腦室系統(tǒng)側(cè)腦室前角后角下角第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室腦池的概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片腦積水AxialT2WI三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯積水?dāng)U張1121、側(cè)腦室前角和后角；2、第三腦室中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片占位效應(yīng)

spaceoccupyingeffect機(jī)制：腫瘤、出血等占位組織對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫推移常見表現(xiàn)：中線結(jié)構(gòu)移位、腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等腦實(shí)質(zhì)受壓，水腫基本病變：CT&MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片占位效應(yīng)高血壓性顱內(nèi)血腫（高密度）中線結(jié)構(gòu)易位中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片顱內(nèi)壓升高側(cè)臥位腦脊液壓力超過２kpa腦疝形成

herniation機(jī)制：升高的顱內(nèi)壓引起腦組織移位、腦室變形，使部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。常見類型：大腦鐮下疝（扣帶回疝）小腦天幕疝（海馬鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）基本病變：CT&MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片顱內(nèi)出血

hemorrhage機(jī)制：高血壓、動脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷性影像學(xué)方法優(yōu)選：CT是腦出血的主要檢查手段，尤其在超急性和急性期MRI顯示后顱窩、腦干血腫更好與血腫期齡密切相關(guān)CT&MRI基本病變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片高血壓性腦出血--破入側(cè)腦室111、液