醫(yī)學(xué)理論課件 朱文玲-心臟驟停

心臟驟停

SUDDENDEATH

猝死

死亡突然發(fā)生,意料不到從發(fā)生癥狀到死亡的時(shí)間 6小時(shí)以內(nèi) 原因

心源性猝死占80%其他

電解質(zhì)紊亂、酸中毒 藥物中毒 麻醉意外

手術(shù) 介入性操作 電擊心電圖類型心室顫動(dòng)50-70%室性自搏性心律

(電-機(jī)械分離)心室停搏30-50%臨床表現(xiàn)

生命體征(P.R.BP.心音消失)意識(shí)喪失全身抽搐瞳孔散大心臟驟停4秒黑朦4-10秒暈厥15秒暈厥+抽搐(Adams-StrokesSyn.)

持續(xù)昏迷狀態(tài)、嘆氣樣呼吸，紫紺20-30秒內(nèi)呼吸停止

45秒瞳孔散大1-2分瞳孔固定>3-5分中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害如何判斷心臟驟停1.意識(shí)喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)2.大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到3.嘆氣樣呼吸或呼吸停止4.瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失5.紫紺心臟驟停后搶救開始時(shí)間與存活率關(guān)系心肺復(fù)蘇CPR(CardiopulmonaryResuscitation)第一期

ABC

Basiclifesupport（1）Airway

暢通氣道仰頭抬頦Breathing

人工呼吸

口對(duì)口吹氣800-1200ml/次1.5秒/次12-15次/分Circulation

建立有效循環(huán)胸外心臟按壓80-100次/分胸泵機(jī)制(胸腔內(nèi)壓增加→胸腔外A-V壓差)第一期

ABC

Basiclifesupport（2）1人做:HR:R15:22人做:HR:R5:1有效指標(biāo):

(1)大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及(2)肱動(dòng)脈收縮壓60mmHg

(3)瞳孔縮小

(4)知覺,反射,自主呼吸恢復(fù)(5)缺氧改善胸外心臟按壓第二期恢復(fù)正常心搏(1)

1.氣管插管(30秒內(nèi)完成)在人工呼吸,面罩給氧后缺氧有所改善時(shí)進(jìn)行人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣先給短期高濃度氧或純氧,使PCO2降至25-30mmHg

呼吸興奮劑有害無(wú)益胸外按壓繼續(xù)進(jìn)行第二期恢復(fù)正常心搏(2)2.盲目除顫

3.建立靜脈通道

堿性藥問題：CPR10分鐘內(nèi)不給第二期恢復(fù)正常心搏(3)4.腎上腺素1mg/次靜注

α,β腎上腺素能受體興奮作用 血管收縮－BP上升 心肌收縮力增加

細(xì)顫→粗顫停搏或室性自搏可用阿托品1-2mgIV5.增加心排血量維持血壓

多巴胺多巴酚丁胺第三期心搏恢復(fù)后處理1.維持有效循環(huán)

抗休克(多巴胺)2.呼吸管理

血?dú)夥治鯬HPO2PCO2

3.防止腦缺氧和腦水腫

降溫有新觀點(diǎn)

鎮(zhèn)靜抗癲癇

脫水

人工冬眠

激素4.水電平衡5.防止急性腎衰(在于做好一、二期復(fù)蘇)6.防止繼發(fā)感染心室顫動(dòng)處理電擊200J→300J→360J↓ABC↓心臟按壓,氣管插管,靜脈通道NaHCo3腎上腺素1mgIV3'-5'重復(fù)電擊360J溴芐胺250mgIV電擊利多卡因50mgIV↓↓↓↓電擊↓↓ABC↓起搏靜脈通道NaHCo3腎上腺素阿托品1mgIV5'重復(fù)新福林10mgIV或美速克新命20mgIV5'-10'重復(fù)↓↓↓↓↓α受體興奮劑新福林苯腎上腺素(Neosynephrine)美速克新命(甲氧胺)Vasoxine(Methoxamine)心室停搏電機(jī)械分離處理終止心肺復(fù)蘇的指征1.CPR已歷時(shí)1h，心或腦死亡證據(jù)仍持續(xù)存在