各科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

各科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1.前言本醫(yī)院致力于供應(yīng)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，確?；颊叩陌踩蜐M意度。為了降低各科室在醫(yī)療過程中可能顯現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提前識(shí)別和減少潛在的不安全因素，特訂立本規(guī)章制度，以建立有效的各科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。2.目的和適用范圍2.1目的：本制度旨在規(guī)范各科室對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和管理，確保醫(yī)療過程的安全性，保護(hù)患者的健康。2.2適用范圍：適用于本醫(yī)院各科室的醫(yī)療工作，包含臨床科室、檢驗(yàn)科室、藥房、手術(shù)室等。3.定義和術(shù)語3.1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：指在醫(yī)療過程中可能發(fā)生的不良事件或潛在的不安全因素。3.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：指對(duì)醫(yī)療過程中可能顯現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包含風(fēng)險(xiǎn)的概率和影響程度的評(píng)估。3.3風(fēng)險(xiǎn)管理：指對(duì)評(píng)估出的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的管理和掌控，以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。4.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的流程4.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：各科室應(yīng)當(dāng)建立健全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制，識(shí)別可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。包含但不限于醫(yī)療過程中可能存在的錯(cuò)誤、失誤、違規(guī)行為等。4.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：各科室應(yīng)當(dāng)針對(duì)識(shí)別出的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，確定其發(fā)生的概率和可能的影響程度。評(píng)估方法可以包含但不限于事件樹分析、失效模式與影響分析、風(fēng)險(xiǎn)矩陣分析等。4.3風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)評(píng)估：各科室應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果，確定風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)先級(jí)。風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)應(yīng)當(dāng)以風(fēng)險(xiǎn)的概率和影響程度為依據(jù)。4.4風(fēng)險(xiǎn)掌控：各科室應(yīng)當(dāng)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)掌控措施的訂立和執(zhí)行。風(fēng)險(xiǎn)掌控措施應(yīng)當(dāng)采取防備性、矯正性和改進(jìn)性的措施，以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。4.5風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控：各科室應(yīng)當(dāng)建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)制，對(duì)已采取的風(fēng)險(xiǎn)掌控措施進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。假如顯現(xiàn)了新的風(fēng)險(xiǎn)或已采取的措施效果不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整措施，確保風(fēng)險(xiǎn)的掌控有效性。5.相關(guān)責(zé)任和義務(wù)5.1科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，包含風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、掌控和監(jiān)控。確保本科室的各項(xiàng)工作符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)定。5.2醫(yī)務(wù)人員：參加本科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，及時(shí)上報(bào)和反饋風(fēng)險(xiǎn)情況，樂觀執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)掌控措施。5.3培訓(xùn)部門：負(fù)責(zé)組織醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和評(píng)估本領(lǐng)。5.4質(zhì)控部門：負(fù)責(zé)對(duì)各科室的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和掌控情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，及時(shí)提出改進(jìn)看法。6.管理機(jī)制6.1政策法規(guī)：醫(yī)院應(yīng)訂立和完善與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)的政策法規(guī)，并及時(shí)向各科室進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)。6.2文件管理：各科室應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)文件和記錄的管理制度，保證其完整、準(zhǔn)確。6.3學(xué)習(xí)溝通：各科室應(yīng)定期組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估經(jīng)驗(yàn)溝通會(huì)議，共享評(píng)估技巧和經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)各科室之間的學(xué)習(xí)和改進(jìn)。6.4定期審查：醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)各科室的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和掌控工作進(jìn)行審查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)矯正。7.懲罰措施7.1對(duì)于不執(zhí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度的科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)人員，予以相應(yīng)的警告、記過、降職、辭退等處理。7.2對(duì)于有意隱瞞或竄改風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)人員，予以相應(yīng)的嚴(yán)重警告、記大過、開除等處理。7.3對(duì)于因不執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)掌控措施導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)人員，依法追究其責(zé)任。8.附則8.1本規(guī)章制度自頒布之日起生效，全部科室必需嚴(yán)格遵守。8.2本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人全部。8.3本規(guī)章制度的修改和增補(bǔ)，須經(jīng)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。以上規(guī)章制度由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人依據(jù)