DIP付費后醫(yī)保和醫(yī)院職責分工

DIP付費后醫(yī)保和醫(yī)院職責分工1.市級醫(yī)保部門需做好哪幾項主要工作？（1）DIP配套政策的制定和完善。②組織市、縣級DIP培訓。組織各定點醫(yī)療機構(gòu)開展專題培訓會，培訓內(nèi)容應(yīng)包括DIP相關(guān)配套政策解讀、病案管理、醫(yī)院精細化管理等內(nèi)容。（2）組建工作專班和本地DIP專家隊伍。建立由分管副市長/副縣長任組長，衛(wèi)健委、醫(yī)保局、財政局等多部門業(yè)務(wù)骨干任成員的工作專班，并建立起定期的溝通機制。組建本地的DIP專家團隊，培養(yǎng)本地通政策、曉業(yè)務(wù)的DIP業(yè)務(wù)骨干。專家團隊應(yīng)包括臨床專業(yè)、病案管理、信息化建設(shè)、財務(wù)管理等方面的專家，專家團隊主要用于日常的病案稽查工作、培訓、特病單議等業(yè)務(wù)的開展。（3）開展基線調(diào)研，摸清底細。深入醫(yī)療機構(gòu)開展調(diào)研指導(dǎo)，解決DIP運行過程中出現(xiàn)的問題。醫(yī)保部門要和醫(yī)療機構(gòu)建立一個順暢的溝通反饋機制，可以以各市醫(yī)保局的實名支付溝通微信群線上解決問題；也可以建立醫(yī)院溝通協(xié)商機制、工作例會機制等，定期收集醫(yī)院相關(guān)的問題，如果能夠解決的現(xiàn)場解決，不能解決的及時收集匯總反饋給市醫(yī)保局，由醫(yī)保局統(tǒng)一解決。（4）做好與衛(wèi)健委、財政等多部門的協(xié)調(diào)工作。DIP涉及的基金預(yù)撥付、清算等工作都要經(jīng)過財政部門的審批；DIP的推進過程中可能會涉及其他醫(yī)改工作的協(xié)同，比如說緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等；所以為了更好落實DIP推進工作，需要和衛(wèi)健委、財政等部門建立一個良好的溝通協(xié)調(diào)機制。2縣級醫(yī)保經(jīng)辦部門需做好哪幾項主要工作？（1）做好本經(jīng)辦地區(qū)的數(shù)據(jù)治理工作。經(jīng)辦應(yīng)主動結(jié)合本區(qū)域的DIP運行情況，建立起完成的病案管理流程與溝通機制。例如可以建立起各醫(yī)療機構(gòu)病案整改情況周報來督促定點醫(yī)療機構(gòu)完成醫(yī)保結(jié)算清單上傳。同時也可以通過線上（微信群、電子郵件等方式）與線下座談會的形式指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)解決質(zhì)控環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，并收集醫(yī)療機構(gòu)在DIP運行過程中出現(xiàn)的但無法解決的問題，匯總至市級醫(yī)保部門，由市醫(yī)保部門一并解決。如果在工作開展的初期，因為各醫(yī)療機構(gòu)對DIP的不了解，病案的整改工作推進的比較慢，經(jīng)辦也可以通過邀請盟市內(nèi)外的病案專家開專題培訓會的形式，培養(yǎng)一批咱們本地的病案專家，從而提高本地醫(yī)療機構(gòu)的病案管理能力。（2）熟悉DIP經(jīng)辦規(guī)程和結(jié)算辦法等配套政策。因為DIP不同于之前由醫(yī)保部門去制定每個醫(yī)院基金總額的分配模式，而是制定區(qū)域預(yù)算總額，醫(yī)療機構(gòu)憑醫(yī)療服務(wù)能力獲取醫(yī)保基金的模式。所以我們的各地經(jīng)辦要做好本地區(qū)的區(qū)域總額預(yù)算，為年終的清算做好準備。（3）形成并落實醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量“飛檢”機制，做好日常的病案核查和監(jiān)管工作。DIP每個病種的支付標準和年終清算的基金支付都是依據(jù)醫(yī)保結(jié)算清單來實現(xiàn)的，所以清單的質(zhì)量決定了支付的精準性。同時醫(yī)保經(jīng)辦也要做好日常的監(jiān)管和病案核查工作，防止因為部分醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)操作高套分值導(dǎo)致合規(guī)運行的醫(yī)院吃虧。（4）提前籌劃，做好本年度清算任務(wù)的準備工作。清算之前經(jīng)辦需要做好一些準備工作，比如預(yù)算制定、特病單議工作、醫(yī)院年終考核等。準備工作做的越充分，清算工作越輕松。（5）開展DIP運行情況綜合評價。DIP是一個長期的綜合工作，經(jīng)辦部門不能年終清算的結(jié)果一算了之，要組織開展清算報告解讀，指導(dǎo)醫(yī)院分析數(shù)據(jù)，找出運營過程中存在的問題。3醫(yī)療機構(gòu)需做好哪幾項主要工作？（1）各定點醫(yī)療機構(gòu)要成立一把手或分管副院長牽頭的DIP工作專班。DIP支付方式改革工作涉及臨床、財務(wù)、信息、醫(yī)務(wù)等多個部門，需要由一把手或分管副院長進行協(xié)同推動。（2）各定點醫(yī)療機構(gòu)做好內(nèi)部的成本核算與臨床診療路徑的優(yōu)化。按DIP付費的模式下，醫(yī)療服務(wù)項目從收入的支點轉(zhuǎn)為成本的管控，不能再像之前那樣拼命做項目，一個病人一入院先來上幾十項的生化套餐和檢查套餐，然后再進行后續(xù)的治療。因為DIP給每個病種的支付的標準是全自治區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)費用的平均值，醫(yī)院多做的無效項目越多，醫(yī)院清算的時候，虧損越多。所以醫(yī)院要做好內(nèi)部的成本測算，優(yōu)化臨床診療路徑，減少不必要項目的開展，從關(guān)注患者做的項目多少轉(zhuǎn)為關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管控，提高醫(yī)院的精細化管理能力，逐步走向高質(zhì)量發(fā)展。（3）做好DIP下的內(nèi)部績效分配。一是因為以往的績效是基于按項目分配的，現(xiàn)在實行DIP支付之后，醫(yī)院能夠拿回的醫(yī)?；鹑Q于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，所以要醫(yī)院基于此特點進行績效分配模式的轉(zhuǎn)變；二是因為DIP是按均值支付，所以醫(yī)院接診病人必然會有盈有虧，醫(yī)院要去算“大賬”，只要醫(yī)院總體是可控的即可，而不是追求所有病人都盈利，病人一旦虧損就選擇拒診。（4）做好醫(yī)保結(jié)算清單的管理工作。醫(yī)保結(jié)算清單是病種支付標準和年度清算的支付結(jié)果的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。各定點醫(yī)療機構(gòu)要完整、準確、及時、規(guī)范的按照國家醫(yī)保局印發(fā)的