營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理-營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估、醫(yī)院飲食（護(hù)理技術(shù)課件）

1.知識(shí)目標(biāo)：1.1掌握下列概念：營(yíng)養(yǎng)素、治療飲食、試驗(yàn)飲食。1.2了解飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系。1.3掌握醫(yī)院飲食的類別、原則與適用范圍。2.能力目標(biāo)：2.1能運(yùn)用所學(xué)的方法對(duì)護(hù)理對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。2.2能根據(jù)患者病情不同實(shí)施正確的飲食指導(dǎo)。3.德育目標(biāo)：3.1具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度和評(píng)判性思維。3.2具有以人為本的護(hù)理理念，善于溝通，有愛(ài)傷觀念，注重人文關(guān)懷。【學(xué)習(xí)目標(biāo)

】

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

醫(yī)院飲食教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級(jí)標(biāo)題二級(jí)標(biāo)題案例導(dǎo)入5依托學(xué)習(xí)通平臺(tái)，理實(shí)一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。一營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1概述52營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估20二醫(yī)院飲食1基本飲食152治療飲食25重點(diǎn)：患者治療飲食指導(dǎo)3試驗(yàn)飲食20難點(diǎn)：試驗(yàn)飲食指導(dǎo)【教學(xué)設(shè)計(jì)】

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、醫(yī)院飲食思維導(dǎo)圖

【內(nèi)容概述】臨床案例患者，女性，48歲，因“消瘦、煩躁3月”主訴入院，入院診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)”入院查體：身高160cm，體重42kg，入院時(shí)患者皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)干枯，指甲無(wú)光澤，皮下脂肪薄。

討論(1)如何對(duì)該患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估？(2)病人入院后應(yīng)給予哪種飲食?為什么?

(3)若病人需要進(jìn)一步做131I試驗(yàn)，則病人在試驗(yàn)前應(yīng)禁食哪經(jīng)食物?

(4)若病人行甲狀腺大部切除術(shù)治療，麻醉清醒后病人應(yīng)采用哪種飲食？這種飲食有什么要求。

醫(yī)院飲食延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g一、基本飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食

適用范圍病情較輕或疾病恢復(fù)期，無(wú)發(fā)熱、無(wú)消化道疾患，無(wú)飲食限制的患者飲食原則易消化、無(wú)刺激性食物，限制油煎、堅(jiān)硬、易脹氣食物及強(qiáng)烈調(diào)味品用法每日進(jìn)餐3次蛋白質(zhì)70～90g/d總熱量9.5～11mJ/d延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g一、基本飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食

適用范圍老、幼患者，術(shù)后恢復(fù)期，咀嚼不便、消化不良、低熱等患者飲食原則營(yíng)養(yǎng)均衡、以軟、爛、無(wú)刺激性為主用法每日進(jìn)餐3～4次蛋白質(zhì)60～80g/d總熱量8.5～9.5mJ/d延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g一、基本飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食

適用范圍口腔疾患、咀嚼不便、消化不良、發(fā)熱、體弱及術(shù)后等患者飲食原則營(yíng)養(yǎng)豐富，無(wú)刺激，易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少，呈半流質(zhì)狀用法每日進(jìn)餐5～6次蛋白質(zhì)50～70g/d總熱量6.5～8.5mJ/d延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g一、基本飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食

適用范圍病情危重、高熱，各種大手術(shù)后，吞咽困難、口腔疾患，急性消化道疾病的患者飲食原則食物呈流體狀，易吞咽、易消化用法每日進(jìn)餐6～7次每2～3h一次，每次200～300ml蛋白質(zhì)40～50g/d總熱量3.5～5.0mJ/d延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g概念

指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整熱量和營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療目的的一類飲食種類高熱量飲食高蛋白飲食高膳食纖維飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食少渣或無(wú)渣飲食

三高

四低

一無(wú)

一少二、治療飲食延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g高熱量飲食高蛋白飲食高膳食纖維飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食少渣或無(wú)渣飲食

治療飲食

適用范圍：用于熱能消耗較高的患者甲狀腺功能亢進(jìn)大面積燒傷高熱產(chǎn)婦需要增加體重√√√√√飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次。總熱能約為12.5MJ/d(3000kcal/d）飲食原則、適用范圍及用法延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g高熱量飲食高蛋白飲食高膳食纖維飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食少渣或無(wú)渣飲食

治療飲食

√√√可選用牛奶豆?jié){蛋糕雞蛋藕粉巧克力及甜食√√√可選用食物延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g高熱量飲食高蛋白飲食高膳食纖維飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食少渣或無(wú)渣飲食

飲食原則、適用范圍及用法在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物；蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0g/(kg.d)，總量不超過(guò)120g/d；總熱量為10.5～12.5MJ/d(2500-3000kcal/d）高蛋白飲食適用范圍：高代謝性疾病如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥及大手術(shù)前后的患者、孕婦、哺乳期婦女等飲食原則

延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g高熱量飲食高蛋白飲食高膳食纖維飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食少渣或無(wú)渣飲食

治療飲食

可選用食物高蛋白飲食√可選用乳類魚類蛋類√√√肉類豆類√延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g高熱量飲食高蛋白飲食高膳食纖維飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食少渣或無(wú)渣飲食

飲食原則、適用范圍及用法適用范圍：便秘肥胖高脂血癥糖尿病大腸癌預(yù)防飲食原則：含纖維素多的食物，如各種粗糧、韭菜、芹菜、大豆等延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g高熱量飲食高蛋白飲食高膳食纖維飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食少渣或無(wú)渣飲食

飲食原則、適用范圍及用法限制蛋白質(zhì)攝入的患者飲食原則：一般成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過(guò)40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d應(yīng)多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物維持正常熱量飲食原則：治療飲食√適用范圍尿毒癥急性腎炎肝性腦病腎功能不全的患者應(yīng)攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品肝性腦病患者應(yīng)以植物蛋白為主延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g高熱量飲食高蛋白飲食高膳食纖維飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食少渣或無(wú)渣飲食

飲食原則、適用范圍及用法飲食原則：食物清淡、少油，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入禁食肥肉、蛋黃、腦等適用范

圍：低脂肪飲食肝、膽、胰疾病高脂血癥動(dòng)脈粥樣硬化冠心病肥胖癥腹瀉√√√√√√高脂血癥及動(dòng)脈硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）成人脂肪量≤50g/d，肝膽胰疾患的患者＜40g/d延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g高熱量飲食高蛋白飲食高膳食纖維飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食少渣或無(wú)渣飲食

飲食原則、適用范圍及用法適用范

圍：低脂肪飲食高膽固醇血癥動(dòng)脈粥樣硬化冠心病高血壓膽石癥√√√√√飲食原則：膽固醇的攝入量＜300mg/d禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、魚子、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g高熱量飲食高蛋白飲食高膳食纖維飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食少渣或無(wú)渣飲食

治療飲食

飲食原則、適用范圍及用法適用范

圍：心臟病急、慢性腎炎肝硬化腹水重度高血壓但水腫較輕者各種原因所致水鈉潴留的患者√√√√√飲食原則：成人每日攝入食鹽＜2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉禁食腌制品，如咸菜、咸肉、皮蛋、火腿、香腸、蝦米等延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g高熱量飲食高蛋白飲食高膳食纖維飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食少渣或無(wú)渣飲食

飲食原則、適用范圍及用法

飲食原則：無(wú)鹽飲食:除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽

低鈉飲食:除無(wú)鹽外，還需控制食物中自然存在的含鈉量的攝入，應(yīng)＜0.5g/d二者均禁用腌制食物適用范圍：適用范圍同低鹽飲食，但水腫較重者延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g高熱量飲食高蛋白飲食高膳食纖維飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食少渣或無(wú)渣飲食

治療飲食

飲食原則、適用范圍及用法痢疾腹瀉腸炎食管胃底靜脈曲張咽喉部及消化道手術(shù)后傷寒√√√√√√飲食原則：選用膳食纖維素少的食物，如蛋類、嫩豆腐等。不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患少用油小結(jié)學(xué)習(xí)主要內(nèi)容治療飲食的概念臨床常用治療飲食高熱量飲食高蛋白飲食高膳食纖維飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食少渣、無(wú)渣飲食三高、四低、一無(wú)、一少延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g概念

三、試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整達(dá)到協(xié)助病診斷和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一類飲食。延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g

試驗(yàn)飲食醫(yī)院常見(jiàn)試驗(yàn)飲食隱血試驗(yàn)飲食膽囊造影試驗(yàn)飲食吸碘試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)飲食目的：用于配合大便隱血試驗(yàn)，以協(xié)助診斷有無(wú)消化道出血方法：試驗(yàn)前3天禁食肉類、動(dòng)物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜等，以免產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患少用油第4天留取糞便作隱血試驗(yàn)檢查延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g

試驗(yàn)飲食醫(yī)院常見(jiàn)試驗(yàn)飲食隱血試驗(yàn)飲食膽囊造影試驗(yàn)飲食吸碘試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)飲食目的：用于需要造影檢查有無(wú)膽囊、膽管及肝膽管疾病的患者方法：檢查前1日午餐進(jìn)高脂肪飲食晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高糖、清淡的飲食晚餐后服造影劑，服后禁食、禁水、禁煙檢查當(dāng)日，禁食早餐第1次攝X線片，如膽囊顯影良好，讓患者進(jìn)食高脂肪餐，30分鐘后，進(jìn)行第2次攝片，觀察膽囊的收縮情況高脂肪飲食促進(jìn)膽汁的排空

檢查前1日午餐進(jìn)高脂肪飲食晚餐后服造影劑，服后禁食、禁水、禁煙，口服造影劑吸收入體內(nèi)后，主要由肝臟經(jīng)膽汁而排泄，于是含有造影劑的膽汁從膽管進(jìn)入膽囊，經(jīng)膽囊的濃縮后，膽囊內(nèi)就充滿了含有高濃度造影劑的膽汁。晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高糖、清淡的飲食第1次攝X線片，如膽囊顯影良好，讓患者進(jìn)食高脂肪餐檢查當(dāng)日，禁食早餐檢查當(dāng)日，禁食早餐30分鐘后，進(jìn)行第2次攝片，觀察膽囊的收縮情況延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g

試驗(yàn)飲食醫(yī)院常見(jiàn)試驗(yàn)飲食隱血試驗(yàn)飲食膽囊造影試驗(yàn)飲食吸碘試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)飲食目的：用于甲狀腺功能檢查，以協(xié)助放射性核素131I檢查，明確診斷方法：①需禁食60天的食物包括：海帶、紫菜、海蜇、淡菜、苔菜等②需禁食14天的食物包括：海蜒（幼鳀加工制成的魚干）、毛蚶、干貝、蟶子等③需禁食7天的食物包括：帶魚、鯧魚、黃魚、目魚、蝦等禁用碘做局部消毒延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g

試驗(yàn)飲食醫(yī)院常見(jiàn)試驗(yàn)飲食隱血試驗(yàn)飲食膽囊造影試驗(yàn)飲食吸碘試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)飲食目的：用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能。方法：試驗(yàn)期為3天；①試驗(yàn)期間禁食肉類、魚類、禽類，忌飲茶和咖啡，全日主食在300g以內(nèi)②限制蛋白質(zhì)攝入（蛋白質(zhì)﹤40g/d）③不限蔬菜、水果、植物油飲食中含鈣量500-700mg，磷500-700mg；烹調(diào)用水及飲水均用蒸餾水。若熱能不足或有饑餓感，可添加藕粉及果汁等④停用利尿劑；并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。第3天測(cè)尿肌酐清除率及血肌酐含量知識(shí)拓展血中的肌酐來(lái)源包括外源性和內(nèi)源性兩部分，血肌酐幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入原尿，并且不被腎小管重吸收;內(nèi)源性肌酐每日生成量幾乎保持恒定，嚴(yán)格控制外源性肌酐的攝入時(shí)，血肌酐濃度為穩(wěn)定值，因此，測(cè)定血肌酐濃度可以反映腎小球的濾過(guò)功能。血肌酐:正常人的血清肌酐男54-106μmoI/L女44-97μmol/L小兒24.9-69.7μmol/L尿肌酐:主要來(lái)自血液經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾后隨尿液排出的肌酐?！緟⒖贾怠?.4-13.25mmol/24小時(shí)尿或40mg/dl到130mg/dl是正常的。知識(shí)拓展延時(shí)符37.6KJ/g16.7KJ/g

試驗(yàn)飲食醫(yī)院常見(jiàn)試驗(yàn)飲食隱血試驗(yàn)飲食膽囊造影試驗(yàn)飲食吸碘試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)飲食目的：用于檢查腎小管的濃縮功能方法：試驗(yàn)期1天；控制全天飲食中的水分，總量在500～600ml知識(shí)樹(shù)

（營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估與醫(yī)院飲食）提問(wèn)A肝

B豆制品

C菜花

D馬鈴薯

E白菜

診斷胃腸有無(wú)出血，可作大便潛血試驗(yàn)。試驗(yàn)前三天禁吃的食物是提問(wèn)A肝

B豆制品

C菜花

D馬鈴薯

E白菜

診斷胃腸有無(wú)出血，可作大便潛血試驗(yàn)。試驗(yàn)前三天禁吃的食物是患者，女，42歲，因“消瘦、煩躁3個(gè)月”主訴入院，入院診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)?”患者入院后應(yīng)給予下列哪種飲食（

）A.低脂肪飲食

B.低熱量飲食

C.低蛋白飲食D.高熱量飲食

E.高纖維素飲食提問(wèn)患者，女，48歲，因“消瘦、煩躁3個(gè)月”主訴入院，入院診斷為“甲腺功能亢進(jìn)?”患者入院后應(yīng)給予下列哪種飲食（

）A.低脂肪飲食

B.低熱量飲食

C.低蛋白飲食D.高熱量飲食

E.高纖維素飲食高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素、少渣提問(wèn)1.知識(shí)目標(biāo)：1.1掌握下列概念：營(yíng)養(yǎng)素、治療飲食、試驗(yàn)飲食。1.2了解飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系。1.3掌握醫(yī)院飲食的類別、原則與適用范圍。2.能力目標(biāo)：2.1能運(yùn)用所學(xué)的方法對(duì)護(hù)理對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。2.2能根據(jù)患者病情不同實(shí)施正確的飲食指導(dǎo)。3.德育目標(biāo)：3.1具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度和評(píng)判性思維。3.2具有以人為本的護(hù)理理念，善于溝通，有愛(ài)傷觀念，注重人文關(guān)懷?！緦W(xué)習(xí)目標(biāo)

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營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

醫(yī)院飲食教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級(jí)標(biāo)題二級(jí)標(biāo)題案例導(dǎo)入5依托學(xué)習(xí)通平臺(tái)，理實(shí)一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。一營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1概述52營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估20二醫(yī)院飲食1基本飲食152治療飲食25重點(diǎn)：患者治療飲食指導(dǎo)3試驗(yàn)飲食20難點(diǎn)：試驗(yàn)飲食指導(dǎo)【教學(xué)設(shè)計(jì)】

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、醫(yī)院飲食思維導(dǎo)圖

【內(nèi)容概述】臨床案例患者，女性，48歲，因“消瘦、煩躁3月”主訴入院，入院診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)”入院查體：身高160cm，體重42kg，入院時(shí)患者皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)干枯，指甲無(wú)光澤，皮下脂肪薄。

討論(1)如何對(duì)該患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估？(2)病人入院后應(yīng)給予哪種飲食?為什么?

(3)若病人需要進(jìn)一步做131I試驗(yàn)，則病人在試驗(yàn)前應(yīng)禁食哪經(jīng)食物?

(4)若病人行甲狀腺大部切除術(shù)治療，麻醉清醒后病人應(yīng)采用哪種飲食？這種飲食有什么要求。

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估【概述】

（一）熱能（二）營(yíng)養(yǎng)素一、人體的營(yíng)養(yǎng)需求16.7kJ/g糖脂肪蛋白質(zhì)16.7kJ/g37.6kJ/g男性：9.41-12.55mJ/d女性：97.53-10.04mJ/d【概述】

（一）熱能（二）營(yíng)養(yǎng)素一、人體的營(yíng)養(yǎng)需求蛋白質(zhì)脂肪微量元素維生素和水糖類礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素：是指食物中能為人體消化、吸收和利用的成分【概述】

（一）熱能（二）營(yíng)養(yǎng)素一、人體的營(yíng)養(yǎng)需求脂肪糖蛋白質(zhì)維生素、水礦物質(zhì)微量元素營(yíng)養(yǎng)素【概述】是指能抗人體小腸消化吸收，而在大腸能部分或全部發(fā)酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及與其相類似的物質(zhì)總和。主要包括纖維素、半纖維素