危重患者的常用搶救技術(shù)（護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件）

基礎(chǔ)生命支持技術(shù)01.基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的概念02.基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的目的目錄CONTENTS03.基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的操作程序04.基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的注意事項(xiàng)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的概念PARTONE

基礎(chǔ)生命支持技術(shù)(BLS)又稱為現(xiàn)場急救，是指專業(yè)或非專業(yè)人員在事發(fā)現(xiàn)場,對患者進(jìn)行及時、有效的初步救護(hù)，進(jìn)行徒手搶救。BLS的基本內(nèi)容包括識別心搏驟停,啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，盡早開始心肺復(fù)蘇,早期除顫?；A(chǔ)生命支持技術(shù)的概念基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的目的PARTTWO基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的目的通過實(shí)施基本生命支持技術(shù)，建立病人的循環(huán)、呼吸功能，保證其重要臟器的血液和氧氣供應(yīng)，盡快恢復(fù)其心跳、呼吸和大腦功能。通過基礎(chǔ)生命支持技術(shù)能夠：基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的操作程序PARTTHREE04.操作規(guī)程評估環(huán)境判斷意識安置體位胸外按壓

環(huán)視搶救環(huán)境，確保周圍環(huán)境安全

雙手輕拍患者雙肩，并在患者耳側(cè)大聲呼喚，無反應(yīng)，可判斷其無意識，并立即呼救。

將患者置于硬板床，去枕仰臥，頭、頸、軀干在同一軸線上，雙手放于兩側(cè)，保持身體無扭曲。解開患者衣領(lǐng)、腰帶，暴露患者胸腹部按壓定位：雙乳頭連線的中點(diǎn)按壓方法：兩手掌跟部重疊，手指翹起不接觸胸壁，上半身前傾，兩臂伸直，垂直向下用力注意按壓深度胸骨下陷至少5cm，按壓頻率不少于100次/分連續(xù)按壓30次。開放氣道?將患者頭部偏向右側(cè)，拿彎盤和紗布，彎盤放于口角旁，檢查患者口腔，用紗布清除口腔異物。檢查患者有無頸部損傷，若無損傷采用仰頭舉頦法。左手小魚際置于患者前額并稍加用力使其頭部后仰，同時右手食中指分開后分別置于患者下頦，將下頜骨上提。04.操作規(guī)程（接上頁）人工呼吸

拿紗布放于患者口部，左手拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣用力吹氣，直至患者胸廓抬起，吹氣時邊緩慢吹入邊用余光觀察患者胸廓起伏情況，吹氣畢松開患者鼻孔，連續(xù)吹氣兩次。

胸外按壓和人工呼吸共做五個循環(huán)判斷復(fù)蘇效果

判斷患者自主呼吸是否恢復(fù)，頸動脈搏動是否恢復(fù)，平均動脈血壓是否大于60mmHg，用手電筒判斷瞳孔情況，并觀察患者面色、口唇及皮膚顏色，若復(fù)蘇有效，繼續(xù)進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療?；A(chǔ)生命支持技術(shù)的注意事項(xiàng)PARTfour爭分奪秒就地?fù)尵?。在發(fā)現(xiàn)無呼吸或異常呼吸的心搏驟停成人病人，應(yīng)立即啟動緊急救護(hù)系統(tǒng)，馬上做單純心肺復(fù)蘇，不再需要做開放氣道、給2次人工通氣等較耗費(fèi)時間的系列動作。按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防胸骨、肋骨壓折。嚴(yán)禁按壓胸骨角、劍突下，及左右胸部。按壓要適度，按壓深度成人至少5CM，兒童大約5CM，嬰兒大約4CM，兒童和嬰兒至少為胸部前后徑的三分之一，并保持每次按壓后胸廓回彈。姿勢要正確，注意兩臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)因定不動，雙肩位于雙手的正上方。為避免心臟按壓時嘔吐物逆流至氣管，病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低并略偏向一側(cè)。清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢。注意呼吸復(fù)蘇失敗最常見的原因，是呼吸道阻塞和口對口接觸不嚴(yán)密。胸外心臟按壓和人工呼吸同時進(jìn)行，所有年齡段的單人施救按壓與呼吸比為30:2；雙人施救時成人按壓與呼吸比為30:2，兒童和嬰兒為15:2，新生兒為3:1；按壓間斷不超過10秒，檢查脈搏不應(yīng)超過10秒。注意事項(xiàng)吸痰法01.吸痰法的概念02.吸痰法的目的目錄CONTENTS03.吸痰的操作方法吸痰法的概念PARTONE

吸痰法是指用吸痰管經(jīng)口、鼻、氣管將呼吸道的分泌物或誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防患者發(fā)生吸入性肺炎，肺不張、肺部感染、窒息等并發(fā)癥的一種方法。

吸痰法的概念吸痰法的目的PARTTWO吸痰法的目的1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2、預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生通過吸痰法能夠：吸痰的操作方法PARTTHREE吸痰的操作方法01030304操作規(guī)程注意事項(xiàng)評估準(zhǔn)備02ABC全血標(biāo)本患者的年齡、病情、意識、痰液阻塞情況?；颊哂袩o將清除呼吸道分泌物的能力。

患者的口腔、鼻腔情況。心理狀況、肺部聽診有無痰鳴音。01.評估02.準(zhǔn)備1、電動吸引器或中心吸引裝置。電動吸引器主要由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶和貯液瓶組成。安全瓶和貯液瓶容量各可貯液1000ml，瓶塞上有兩個玻璃管，并有橡膠管相互連接，接通電源后馬達(dá)帶動偏心輪，從吸氣管吸出瓶內(nèi)空氣，并由排氣孔排出，這樣不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動，使瓶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰吸出。2、治療盤內(nèi)有蓋罐2只，分別盛無菌生理鹽水和無菌吸痰管（12－14號）數(shù)根，彎盤、消毒紗布、無菌持物鉗、消毒試管及玻璃接管。氣管切開者視需要另備：氣管內(nèi)滴入溶液（按醫(yī)囑備），吸痰管（6號）數(shù)根、無菌手套。必要時備壓舌板、鉗、開口器、電插板等。010203.操作規(guī)程01

接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能并連接調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般成人40.0－53.5Kpa；兒童＜40.0Kpa。用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。

將患者頭轉(zhuǎn)向操作者，囑其張口，一手將導(dǎo)管末端折疊，另一手用無菌血管鉗持吸痰管前端，插入口咽部，放松導(dǎo)管末端，先吸盡口咽部分泌物，然后更換吸痰管，在患者吸氣時將吸痰管插入氣管約15cm，再吸盡氣管內(nèi)分泌物。

口腔吸痰有困難者，可由鼻腔吸引，氣管插管或氣管切開的患者，用一次性吸痰管由氣管插管或氣管套管內(nèi)吸痰，以旋轉(zhuǎn)手法邊吸邊退，一次吸出痰液

隨時擦凈患者臉部的分泌物，觀察吸痰前后呼吸頻率的改變，同時注意吸出物的性質(zhì)、顏色、量等，作好記錄。5、吸痰完畢，關(guān)上吸引器開關(guān)，并將吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的試管中浸泡。

協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位及用物。0203040506

吸痰完畢，關(guān)上吸引器開關(guān)，并將吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的試管中浸泡。。1.吸痰前，檢查電動吸引器性能及連接2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管3.吸痰動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷4.痰液粘稠時，可配合叩擊、霧化吸入，提高效果5.貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時傾倒，不得超過2/36.每次吸痰時間應(yīng)<15秒,以免造成缺氧注意事項(xiàng)04.注意事項(xiàng)洗胃法01.洗胃法的概念02.洗胃法的適應(yīng)癥和禁忌癥目錄CONTENTS03.洗胃法的操作方法洗胃法的概念PARTONE洗胃法的概念

洗胃法是將大量溶液飲入或通過胃管灌入胃內(nèi)，以沖洗并清除胃內(nèi)容物的方法。洗胃法的適應(yīng)癥和禁忌癥PARTTWO適應(yīng)癥和禁忌癥非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒。強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔患者禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃。禁忌癥：適應(yīng)癥：洗胃法的操作方法PARTTHREE操作方法0102030202操作規(guī)程注意事項(xiàng)目的告知準(zhǔn)備03ABC解毒減輕胃黏膜水腫某些手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備01.目的02.告知解釋操作目的和程序。操作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險。教會患者合作的方法。03.準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備著裝整潔、修剪指甲、洗手去除污染衣物，清潔皮膚，擺放體位，觀察口鼻粘膜洗胃設(shè)備、治療盤、洗胃液病室安靜、整潔、光線充足、溫濕度適宜。必要時屏風(fēng)或拉簾遮擋0102030404.操作規(guī)程核對解釋擺放體位檢查裝置灌液洗胃備齊用物攜至床旁，核對患者，做好解釋取坐位或半坐位，嚴(yán)重者左側(cè)臥位。檢查胃管是否通暢，用石蠟油潤滑胃管前段，測量插入長度，插胃管時，確定胃管在胃內(nèi)觀察觀察洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及患者面色、脈搏、呼吸和血壓的變化潤管插管拔管整理記錄抽吸：開吸引器，胃內(nèi)容物吸出后關(guān)閉。灌洗：夾緊引流管，開放輸液管，待溶液流入胃內(nèi)約300ml～500ml，夾緊輸液管，開放引流管，開動吸引器，吸出灌入的液體。整理床單位，清理用物。記錄灌洗液的名稱、量，洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量及患者的全身反應(yīng)。05.注意事項(xiàng)急性中毒患者應(yīng)迅速采取口服催吐法。準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證洗胃液溫度適宜；洗胃溶液液可用溫開水或生理鹽水。插胃管時動作要輕柔敏捷。洗胃過程中嚴(yán)密觀察病情變化。幽門梗阻者洗胃宜在飯后4～6h或睡前進(jìn)行。吞食強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃?？山o予物理性對抗劑，如牛奶、豆?jié){、注意事項(xiàng)氧氣吸入法01.情境導(dǎo)入03.教學(xué)內(nèi)容目錄CONTENTS02.學(xué)習(xí)目標(biāo)04.分組練習(xí)05.布置作業(yè)情境導(dǎo)入PARTONE病例分析

某患者，男性，自感胸悶不適，出現(xiàn)明顯的呼吸困難，口唇發(fā)紺，查血氧分壓5kpa，請問該病人缺氧程度如何？應(yīng)采取何種措施以緩解癥狀？學(xué)習(xí)目標(biāo)PARTTWO學(xué)習(xí)目標(biāo)ABC知識目標(biāo)1.能正確說出吸氧的目的及吸氧的指征；2.會根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷缺氧程度；3.熟悉吸氧過程中操作注意事項(xiàng)素質(zhì)目標(biāo)具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，動作輕柔、規(guī)范，關(guān)愛病人。技能目標(biāo)1.能正確實(shí)施吸氧氧氣吸入法；2.能正確計(jì)算給氧濃度。教學(xué)內(nèi)容PARTTHREE01.目的1.提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。2.促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動。02.缺氧程度判斷★當(dāng)病人的Pa02低于50mmHg(6.6kpa)時，應(yīng)給予吸氧。03.給氧方法及供氧裝置1.提鼻導(dǎo)管吸氧法2.面罩吸氧法3.氧氣袋吸氧法：氧氣管末端連接氧氣袋，適應(yīng)于外出檢查和轉(zhuǎn)運(yùn)病人使用。4.氧氣筒、氧氣表裝置5.中心供氧裝置04.雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法演示示教（一）評估環(huán)境病人：缺氧程度，鼻腔情況等氧氣筒患者護(hù)士著裝整齊，洗手，戴口罩用物流量表、濕化瓶、一次性雙腔鼻導(dǎo)管、治療碗（內(nèi)置清水）、棉簽等環(huán)境遠(yuǎn)離明火及熱源（二）準(zhǔn)備核對解釋連接裝置清潔鼻腔（三）實(shí)施要點(diǎn)1.吹塵（開總閥門然后關(guān)閉）2.連接氧氣流量表（用扳手上緊）3.連接通氣管、濕化瓶4.開總閥門（檢查有無漏氣）吸氧操作患者溝通整理記錄（三）實(shí)施要點(diǎn)1.檢查鼻導(dǎo)管包裝和日期2.打開外包裝連接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧氣流量檢查氣流濕潤鼻導(dǎo)管佩戴鼻導(dǎo)管取下鼻導(dǎo)管清潔患者面部記錄