生活護(hù)理-患者的營養(yǎng)與飲食護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課件）

基本飲食01普食02軟食03半流食04流食目錄普食普通飲食-適用范圍病情較輕或疾病恢復(fù)期無飲食限制；咀嚼能力正常，消化吸收功能無障礙以及體溫正常者炒菜米飯普通飲食-飲食原則能量供給充足、營養(yǎng)素種類齊全、比例恰當(dāng)；食物易于消化、清淡、無刺激性；主副食合理搭配，食物烹調(diào)多樣化，色、香、味、形俱全，以促進(jìn)患者食欲普通飲食-用法每日3餐，三餐比例合適；

總熱量在9.2-10.8MJ/d,視患者情況調(diào)整；

蛋白質(zhì)為70-80g/d軟食消化吸收功能差；咀嚼不便；輕度發(fā)熱；老年、幼兒及術(shù)后恢復(fù)期的病人

碎菜肉末面條?熱量、蛋白質(zhì)供給充足；?食物易于咀嚼和消化；?禁用油炸、油煎、堅(jiān)硬食物及強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品；?長期用軟食者，注意補(bǔ)充維生素根據(jù)病情，每日可安排3-4餐；總熱量在8.5-9.5MJ/d；蛋白質(zhì)為70g/d半流質(zhì)飲食發(fā)熱患者；口腔和消化道疾患及手術(shù)后患者；咀嚼及吞咽困難；體弱者、產(chǎn)婦等半流質(zhì)飲食-適用范圍

粥餛飩蒸雞蛋

半流質(zhì)飲食-飲食原則食物呈半流動(dòng)狀或羹狀，易于咀嚼、吞咽和消化；膳食纖維少,營養(yǎng)豐富,無刺激性；主食可選用米粥類、爛面條、餛飩、藕粉等；副食可選用肉泥、蛋羹、乳類、豆腐腦、嫩豆腐等少量多餐，每日可安排5-6餐；總熱量在6.5-8.5MJ/d；蛋白質(zhì)為50-70g/d半流質(zhì)飲食-方法流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食-適用范圍口腔疾患及急性消化道疾病病人；各種大手術(shù)后；病情危重；高熱患者等

牛奶

米湯

果汁食物呈液體狀或在口中能溶化成液體。含渣少，易于吞咽和消化?？蛇x擇牛奶、豆?jié){、果汁、菜汁、米湯、肉湯等。不宜長期使用，通常輔以腸外營養(yǎng)流質(zhì)飲食-飲食原則每日6-7餐；每次200-300ml；總熱量在3.5-5.0MJ/d；蛋白質(zhì)為40-50g/d流質(zhì)飲食-用法飲食類別適用范圍飲食原則用法普通飲食病情較輕或疾病復(fù)期，消化功能正常者(不需要限制飲食)一般易消化，無刺激性食物每日進(jìn)餐3次蛋白質(zhì)約70-90g／d總熱能為9.5-11MJ／d（2200-2600kcal/d）軟質(zhì)飲食老、幼患者，口腔疾患或手術(shù)后恢復(fù)期，消化功能差，咀嚼不便以軟爛無刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3-4次蛋白質(zhì)約70g／d總熱能約8.5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）半流質(zhì)飲食發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后患者(消化功能不良者)少食多餐、無刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等每日進(jìn)餐5-6次，每次300ml蛋白質(zhì)約50-70g／d總熱能為6.5-8.5MJ／d（1500-2000kcal/d）流質(zhì)飲食高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用每日進(jìn)餐6-7次，每次200-300ml蛋白質(zhì)40—50g／d，總熱能約為3.5-5.OMJ／d（836-1195kcal/d）試驗(yàn)飲食01隱血試驗(yàn)飲食02肌酐試驗(yàn)飲食0304甲狀腺碘131試驗(yàn)飲食目錄尿濃縮功能試驗(yàn)飲食05葡萄糖耐量試驗(yàn)飲食隱血試驗(yàn)飲食用于大便隱血試驗(yàn)準(zhǔn)備以協(xié)助診斷有無消化道出血隱血試驗(yàn)飲食-適用范圍?試驗(yàn)前3天起禁止食用含鐵豐富的食物和藥物，如肉類、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、綠色蔬菜等；?試驗(yàn)期間主食不受限制；?可選用的食物有牛奶、豆制品、白蘿卜、白菜、冬瓜、藕、土豆、西紅柿、菜花等；?第四天留取糞便做隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)飲食-使用原則及用法肌酐試驗(yàn)飲食用來協(xié)助檢查內(nèi)生肌酐清除率測定腎小球的濾過功能肌酐試驗(yàn)飲食-適用范圍

試驗(yàn)期為3天，前2天為準(zhǔn)備期；試驗(yàn)期間禁止食用肉類、魚類，忌茶和咖啡；蛋白質(zhì)攝入量不超過40g/d，全天主食在300g以內(nèi)，蔬菜、水果、植物油不限；

第3天留取24小時(shí)尿液測尿肌酐清除率，并留取抗凝血2ml測血肌酐含量肌酐試驗(yàn)飲食-使用原則及用法尿濃縮功能試驗(yàn)飲食用于檢查腎小球的濃縮功能尿濃縮功能試驗(yàn)飲食-適用范圍試驗(yàn)期為1d,控制全天飲食中的水分,攝入總量為500-600ml,選擇進(jìn)食含水量少的食物,如米飯、面包、饅頭、土豆、豆腐干等；烹調(diào)食物時(shí)盡量不加水或少加水;避免食用含水量高、過甜或過咸的食物,禁飲水;蛋白質(zhì)攝入量為1g/(kg.d)尿濃縮功能試驗(yàn)飲食-使用原則及方法甲狀腺碘131試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢測甲狀腺功能；排除外源性攝入碘對檢查結(jié)果的干擾甲狀腺碘131試驗(yàn)飲食-適用范圍試驗(yàn)期為2周,禁食含碘食物如海帶、海蜇、海參、紫菜、魚、蝦、加碘食鹽等,禁用碘消毒劑作局部消毒；2周后作碘131功能測定甲狀腺碘131試驗(yàn)飲食-使用原則及方法葡萄糖耐量試驗(yàn)飲食葡萄糖耐量試驗(yàn)飲食-適用范圍用于診斷糖尿病葡萄糖耐量試驗(yàn)飲食-使用原則及用法試驗(yàn)前進(jìn)食碳水化合物≥300g的飲食共3d。同時(shí)停止一切能升降血糖的藥物；試驗(yàn)前晚餐后禁食10-12h；第2d早晨采血后,將葡萄糖75g溶于300ml水中頓服;于糖餐后0.5h、1h、2h和3h分別采血測定血糖

治療飲食案例導(dǎo)入

內(nèi)科病房收治一65歲女性病人，因5個(gè)月前感覺疲勞伴口渴、多飲、多尿、在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)空腹血糖為16mmol/L，診斷為“糖尿病”，給予二甲雙胍等降糖藥，血糖仍波動(dòng)在10.0mmol/L左右，為進(jìn)一步診治來就診。該病人平時(shí)喜吃甜食，體型偏胖，偶有胸悶感，兩年前體檢有高血脂。

請問：1.如果你是責(zé)任護(hù)士，如何為患者制定飲食計(jì)劃？2.在配置該的病人飲食時(shí)，該注意些什么？治療飲食therapeuticdiets

定義：在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整熱能和營養(yǎng)素的攝入量，以適應(yīng)病情需要，利于疾病康復(fù)，從而幫助治療的一類飲食。

01高能量飲食02高蛋白飲食03低蛋白飲食04低脂飲食目錄05低膽固醇飲食06低鹽飲食07無鹽低鈉飲食08高纖維素飲食目錄09少渣飲食高能量飲食高能量飲食-適用范圍慢性消耗性疾病；消瘦、體重不足者；燒傷患者；高熱患者；疾病恢復(fù)期等

在基本飲食基礎(chǔ)上,通過增加主食量,或在三餐之內(nèi)（或之外）另加1～2次點(diǎn)心增加能量；每日增加能量300kcal左右為宜高能量飲食-飲食原則及用法高蛋白飲食營養(yǎng)不良者；高代謝性性疾??；大手術(shù)后；孕婦、乳母；疾病恢復(fù)期等高蛋白飲食-適用范圍高蛋白飲食-飲食原則及用法額外增加蛋白質(zhì)的攝入量，增加部分應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)全天蛋白質(zhì)的供給量1.5～2g/kg,總量約100～120g低蛋白飲食急、慢性腎炎，腎功能衰竭；肝昏迷等患者低蛋白飲食-適用范圍低蛋白飲食-飲食原則及用法成人蛋白質(zhì)攝入量低于40g/d，病重者20～30g/d盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可采用麥淀粉作為低蛋白飲食的主食供給豐富的蔬菜和含碳水化合物高的食物低脂肪飲食低脂肪飲食-適用范圍肝、膽、胰疾?。桓咧Y；腹瀉；肥胖癥；動(dòng)脈硬化；冠心病等患者低脂肪飲食-飲食原則及方法膳食脂肪攝入總量低于40g/d禁用高脂肪食物，特別是動(dòng)物脂肪,減少烹調(diào)用油多選用蒸、燉、煮、拌等少油的烹調(diào)方法低膽固醇飲食高膽固醇血癥；高脂血癥；動(dòng)脈硬化；高血壓；冠心病等患者低膽固醇飲食-適用范圍低膽固醇飲食-飲食原則及用法膽固醇攝入量每天低于300mg/d；禁用動(dòng)物腦、魚籽、內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物；烹調(diào)宜用植物油；增加植物性食物的攝入，如豆類及其制品、菌藻類以及新鮮蔬菜、水果等低鹽飲食慢性心功能不全；急慢性腎炎；重度高血壓但水腫較輕者；肝硬化腹水及不明原因的浮腫等患者低鹽飲食-適用范圍食鹽攝入量低于2g/d，或醬油低于10～15ml；禁用一切鹽腌制品低鹽飲食-飲食原則及用法無鹽低鈉飲食同低鹽飲食；用于水腫較重的患者無鹽低鈉飲食-適用范圍無鹽低鈉飲食-飲食原則及用法無鹽飲食:除食物內(nèi)自然含鈉量外,不用食鹽；低鈉飲食:除無鹽，還需控制含鈉高的食物和調(diào)味品,每天鈉的攝入量控制在500mg以下；二者都需禁用醬油及腌制品等高纖維素飲食便秘肥胖癥高脂血癥高膽固醇血癥冠心病糖尿病等高纖維素飲食-適用范圍多選擇含膳食纖維高的食物；各種粗糧、芹菜、豆芽、韭菜、豆類和水果等高纖維素飲食-使用原則及用法少渣飲食少渣飲食-適用范圍傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部胃腸道手術(shù)等患者?食物細(xì)軟、無刺激性、便于咀嚼；?禁用或限用含膳食纖維多的食物，如粗糧、韭菜、竹筍等；?禁用堅(jiān)硬、帶骨刺的食物；?食物應(yīng)切細(xì)、剁碎、煮爛少渣飲食-使用原則及方法鼻飼法學(xué)習(xí)目標(biāo)1.正確陳述鼻飼法的目的、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。2.熟練掌握鼻飼法操作技術(shù)。3.態(tài)度認(rèn)真,關(guān)心體貼患者。鼻飼法鼻飼法：是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。第一狹窄：位于環(huán)狀軟骨水平處，距中切牙15cm.第二狹窄：位于平氣分杈處，左主支氣管跨越其前方，相當(dāng)于胸骨角或第四與第五胸椎椎間盤水平，距中切牙25cm.第三狹窄：為食管通過膈肌處，相當(dāng)于第十胸椎水平，距中切牙40cm.食管(Esophagus)生理性狹窄自鼻腔插入胃內(nèi)長度一般為45～55cm【適應(yīng)證】不能由口進(jìn)食者：如昏迷、口腔疾患、術(shù)后、氣管食管瘺、早產(chǎn)兒及病情危重的病人。不能進(jìn)食的病人：如精神疾患病人?！窘勺C】食管、胃底靜脈曲張、食管癌、食管梗阻者〖目的〗供給食物營養(yǎng)液和藥物以維持機(jī)體營養(yǎng)和患者治療的需要。〖告知〗鼻飼是安全的操作，是通過鼻腔將鼻飼管插入您的胃里，在插管時(shí)可能會(huì)有一些不舒適，需要您的配合。通過鼻飼管注入營養(yǎng)液，您可以直接吸收各種營養(yǎng)素，利于您的身體康復(fù)。鼻飼法準(zhǔn)備鼻飼法準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩患者準(zhǔn)備理解鼻飼的目的和意義，主動(dòng)配合用物準(zhǔn)備

消毒鼻飼包：治療碗、壓舌板、鑷子、止血鉗、普通胃管或硅膠胃管、50ml注食器、紗布和治療巾治療盤（操作時(shí)用）：液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子或橡膠圈、別針、紙巾、彎盤、聽診器、適量溫開水、鼻飼液200ml(38～40℃)、水溫計(jì)治療盤（拔管時(shí)用）：治療碗、紗布、彎盤、松節(jié)油、棉簽等，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備漱口液或口腔護(hù)理用物環(huán)境準(zhǔn)備病室光線充足，安靜、整潔，無異味核對解釋清醒：半坐臥位或坐位，病情較重者取右側(cè)臥位昏迷：去枕頭后仰安置臥位鋪巾放盤潤滑胃管清潔鼻腔測量長度成人：前額發(fā)際至劍突的距離或鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，約45～55cm。小兒：眉間到劍突與臍中點(diǎn)的距離鼻飼法操作規(guī)程

插至10～15㎝（咽喉部）時(shí)，清醒病人囑其做吞咽動(dòng)作，順勢將胃管向前推進(jìn)，插至預(yù)定長度昏迷病人當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插至預(yù)定的長度規(guī)范插管增加咽部的后弧度①接注射器抽出胃液②聽診器放于胃部，快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲③胃管末端放于水中，無氣泡逸出確認(rèn)胃管插入胃內(nèi)用物處置記錄固定胃管清潔整理灌注溶