
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文檔簡(jiǎn)介
呼吸內(nèi)科章節(jié)練習(xí)
一、A3/A4
1,男性,70歲。既往咳嗽、咳痰30年,活動(dòng)后氣短10年,最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞
性通氣障礙,占預(yù)計(jì)值的50%。
<1>>該患者發(fā)生阻塞性肺氣腫多為
A、小葉中央型
B、全小葉型
C、混合型
D、旁間隔型
E、以上均不是
<2>、該患者形成肺動(dòng)脈高壓的最主要因素為
A、肺部毛細(xì)血管床減少
B、血液黏度增加
C、血容量增多
D、肺部毛細(xì)血管微栓子形成
E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動(dòng)脈痙攣
<3>、下列肺功能檢查對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值的是
A、潮氣量
B、肺活量
C、動(dòng)脈血氧分壓
D、殘氣量及殘氣量/肺總量毓)
E、每分鐘靜息通氣量
2、患者28歲,5天前后背部出現(xiàn)紅腫,當(dāng)時(shí)診斷為疳,3天前患者發(fā)熱,寒戰(zhàn),最高39℃,伴咳嗽,黃
色痰,BP80/40mmHg,吸氧2L/min,氧分壓65mmHg,胸部CT雙肺多發(fā)斑片影。
<1>>該患者診斷為重癥肺炎,判斷肺炎嚴(yán)重程度的所含指標(biāo)不包括以下中的
A、年齡大于65歲
B、意識(shí)狀態(tài)
C、尿素氮
D、肌酊
E、血壓
<2>、該患者最有可能的致病菌感染是
A、葡萄球菌
B、肺炎克雷白桿菌
C、流感嗜血桿菌
D、卡他莫拉菌
E、銅綠假單胞菌
<3>、以下藥物對(duì)該致病菌最敏感的是
A、萬(wàn)古霉素
B、莫西沙星
C、亞胺培南
D、青霉素
E、阿奇霉素
3、男性15歲,嗓子痛??人苑α?周,食欲下降。胸片左下肺多形態(tài)性浸潤(rùn)影,呈節(jié)段性分布。
<1>>選擇用藥是
A、青霉素
B、紅霉素
C、氟哌酸
D、慶大霉素
E、頭抱菌素
<2>、關(guān)于支原體肺炎,以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、秋季發(fā)病多
B、兒童青少年多
C、可引起肺炎性浸潤(rùn)和空洞形成
D、有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)
E、可以無(wú)癥狀
4、男性。35歲.咳嗽、乏力3個(gè)月,查體:淺表淋巴結(jié)未觸及。胸片:雙肺斑片條索陰影,右肺上野2cmX2cm
球形淡薄陰影,密度均勻,邊緣欠清,痰涂片抗酸桿菌(++)。既往史:3年前因胃癌行胃大部切除術(shù)。本
次發(fā)病予HERZ抗結(jié)核治療3個(gè)月,復(fù)查胸片,雙肺斑片陰影明顯吸收,但右上球形陰影略有增大,體重減
輕。
<1>>此患者最可能診斷
A、肺結(jié)核,結(jié)核球
B、肺結(jié)核,周?chē)头伟?/p>
C、肺結(jié)核,炎性假瘤
I)、肺結(jié)核,真菌感染
E、肺結(jié)核,錯(cuò)構(gòu)瘤
<2>、下一步診療計(jì)劃
A、繼續(xù)抗結(jié)核治療,3個(gè)月后復(fù)查胸片,根據(jù)胸片變化調(diào)整診療方案
B、抗感染治療,2周后復(fù)查胸片,觀(guān)察球形陰影有無(wú)好轉(zhuǎn)
C、送檢痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏及真菌培養(yǎng)+藥敏,等待結(jié)果回報(bào),再行進(jìn)一步治療
D、送檢痰羅氏培養(yǎng)+藥敏,明確有無(wú)耐藥菌感染
E、血CEA、痰癌細(xì)胞及肺部CT檢查,必要時(shí)行正電子斷層攝影(PET)檢查
5、男性,76歲,肺間質(zhì)纖維化病史4年,近1年出現(xiàn)呼吸困難,日漸加重,2天來(lái)突然右胸痛,呼吸困難
加劇。查體:BP170/80mmHg,R36次/分,P150次/分,杵狀指,pH7.50,PaC0228mmHg,Pa0244mmHg。
<1>>如查體發(fā)現(xiàn)右下呼吸音減弱,左下肺濕性啰音,下列檢查最有幫助的是
A、心電圖
B、超聲心動(dòng)圖
C、X線(xiàn)胸片
D、復(fù)查血?dú)夥治?/p>
E、血常規(guī)檢查
<2>、如胸片提示右下肺紋理消失,肺被壓縮55%,即刻處理應(yīng)為
A、提高吸氧濃度60%以上
B、機(jī)械通氣
C、靜點(diǎn)呼吸興奮藥
D、胸腔穿刺抽氣
E、靜點(diǎn)激素及氨茶堿解除支氣管痙攣
<3>、如患者經(jīng)上述處理后仍有呼吸困難,呼吸頻率40次/分,此時(shí)血?dú)夥治?,最可能的結(jié)果是
A、PaOz降低,PaCOz升高,pH降低
B、PaOz降低,PaCOz降低,pH升高
CPa。2降低,PaCOz不變,pH不變
D、Path降低,Pat%升高,pH升高
E、PaO?降低,PacOz降低,pH不變
6、女性,23歲,寒戰(zhàn),高熱,咳膿痰2天。體檢:體溫39.2C,左肺聞及濕啰音。X線(xiàn)胸片示:左肺下
葉大片狀致密影,給予抗生素治療,2天后癥狀加重,胸痛并呼吸困難,左胸呼吸音減低,胸片示左胸腔
積液。
<1>、目前考慮為
A、重癥肺炎
B、肺炎合并肺膿腫
C、肺炎合并急性膿胸
D、肺炎合并反應(yīng)性胸膜腔積液
E、結(jié)核性滲出性胸膜腔積液
<2>、進(jìn)一步診斷最有價(jià)值的方法是
A、胸部CT
B、結(jié)核菌素試驗(yàn)
C、胸部超聲波檢查
D、左側(cè)胸膜腔穿刺
E、痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)
<3>、下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的
A、胸膜腔穿刺
B、全身支持治療
C、應(yīng)用廣譜抗生素
D、胸膜腔閉式引流
E、胸膜腔開(kāi)放引流
7、患者,女性,64歲。間斷發(fā)作咳嗽、咳痰10多年,進(jìn)行性氣促4年。咳嗽、發(fā)熱、咳黃膿痰2天,伴
氣促加重。查體:體溫38.7C,右下肺濕性啰音。心率>124次/分,可聞及早搏,雙下肢水腫。血象
WBC11.1X107L,中性82%。診斷為COPD急性加重期,慢性肺心病失代償期、右心衰。
<1>、關(guān)于利尿劑的應(yīng)用,你不同意下列哪項(xiàng)
A、首選吠塞米(速尿),快速利尿消腫
B、首選螺內(nèi)酯(安體舒通),40mg/d,緩慢利尿消腫
C、選用氫氯嘎嗪,25mg/次,1?3次/天,<4天
D、注意復(fù)查血鉀濃度,預(yù)防低鉀低氯性堿中毒
E、水腫消失后即可停用利尿劑
<2>、在COPD并發(fā)慢性肺源性心臟病過(guò)程中,以下哪一項(xiàng)不是引起肺動(dòng)脈高壓的常見(jiàn)因素
A、血液黏稠度增加
B、缺氧
C、血容量增高
D、電解質(zhì)素亂
E、肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變
<3>、COPD急性加重期患者出現(xiàn)低氧血癥最可能的原因是
A、肺部殘氣量嚴(yán)重減少
B、通氣/血流比率失調(diào)
C、彌散功能障礙
D、動(dòng)-靜脈血分流
E、肺泡通氣量降低
二、綜合題
1、男性,56歲。吸煙30年,以低熱2個(gè)月伴咳嗽氣短2周入院,痰中略有血絲,肺CT示右肺上葉斑片
影,右側(cè)胸腔積液,于外院應(yīng)用哌拉西林/他哇巴坦靜滴1周癥狀無(wú)緩解,血常規(guī)5.6X109/L,N62%
<1>、目前引起胸腔積液可能性大的疾病包括
A、肺結(jié)核
B、肺膿腫
C、肺癌
D、細(xì)菌性肺炎
E、肺栓塞
F、支氣管擴(kuò)張
<2>、為明確診斷,最應(yīng)行的檢查及處置包括
A、痰查瘤細(xì)胞
B、心電圖
C、PPD
D、痰結(jié)核菌培養(yǎng)基涂片
E、肺功能
F、肺增強(qiáng)CT
G、胸穿
H、D-二聚體
I、纖維支氣管鏡
<3>、患者胸腔積液呈草綠色,蛋白40g/l,ADA79U/L,LDH566U/L,最可能為
A、類(lèi)肺炎胸腔積液
B、結(jié)核性胸膜炎
C、癌性胸腔積液
D、肺栓塞
E、心功能不全
2、男性,42歲。寒戰(zhàn),高熱2天,體溫持續(xù)超過(guò)39℃,伴有咳嗽、胸痛、呼吸困難,咳較多破紅色膠凍
樣痰,響長(zhǎng)期大量飲酒史。查體:右肺上野呼吸音減弱,可聞及濕啰音。血常規(guī):WBC14X109/L,N82%。
<1>、首先考慮的診斷為
A、支原體肺炎
B、衣原體肺炎
C、病毒性肺炎
D、葡萄球菌肺炎
E、軍團(tuán)菌肺炎
F、肺炎克雷伯菌肺炎
G、真菌性肺炎
<2>、針對(duì)該患者下列檢查中有助于明確診斷的,有哪些
A、胸部X線(xiàn)檢查
B、痰細(xì)菌學(xué)檢查
C、經(jīng)皮肺活檢
D、肺功能
E、心臟彩超
F、支氣管肺泡灌洗
G、腹部超聲
<3>、關(guān)于治療,下列說(shuō)法正確的是
A、可選用青霉素
B、可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物
C、療程5~7天
D、可選用頭胞菌素類(lèi)
E、可選用氨基糖昔類(lèi)藥物
F、可單獨(dú)應(yīng)用磺胺類(lèi)藥物
G、療程不少于2周
H、早期手術(shù)治療
答案部分
一、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】A
【答案解析】
該患者慢性咳嗽咳痰30年,活動(dòng)后氣短10年,肺功能示阻塞性通氣功能障礙,最可能的診斷為慢性阻塞
性肺疾病。慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中央性肺氣腫,在肺上部明顯;全小葉型肺氣腫見(jiàn)于小抗胰蛋白酶
缺乏癥,在肺下部明顯。
【該題針對(duì)“氣道疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100593763]
<2>、
【正確答案】E
【答案解析】
缺氧及高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動(dòng)脈高壓的最主要因素。
【該題針對(duì)“氣道疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100593764]
<3>、
【正確答案】D
【答案解析】
殘氣率是診斷肺氣腫的最有價(jià)值的肺功能檢查。
【該題針對(duì)“氣道疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100593766]
2、
<1>、
【正確答案】D
【答案解析】
肌酢是表現(xiàn)腎臟情況的,與此病無(wú)關(guān)。
【該題針對(duì)“呼吸道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100593758]
<2>、
【正確答案】A
【答案解析】
該患者近期皮膚感染后出現(xiàn)肺炎,多為葡萄球菌感染。
【該題針對(duì)“呼吸道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100593759]
<3>、
【正確答案】A
【答案解析】
對(duì)于MRSA治療上選擇萬(wàn)古霉素、利奈哇胺等。
【該題針對(duì)“呼吸道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100593760]
3、
<l>^
【正確答案】B
【答案解析】
肺炎支原體經(jīng)飛沫由呼吸道吸人感染,兒童和青少年易感。發(fā)熱-一般在38c左右,偶可高熱。干咳為本病
最突出癥狀,呈陣發(fā)性劇咳,有時(shí)見(jiàn)粘液性或粘液膿性痰,偶有痰血。胸部體征很少,有時(shí)可聞及干、濕
性啰音。X線(xiàn)表現(xiàn)多樣,早期呈間質(zhì)性改變,隨后可呈支氣管肺炎,或從肺門(mén)向肺野外周伸展的扇形陰影,
偶見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和少量胸腔積液。支原體肺炎病情一般呈良性經(jīng)過(guò),但發(fā)熱可持續(xù)1?3周,咳嗽可長(zhǎng)
達(dá)6周。血清冷凝集試驗(yàn)》1:40或血清抗體檢測(cè)可作為臨床診斷參考。PCR檢測(cè)支原體DNA.敏感性和
特異性均較高,可用于早期診斷,但尚未批準(zhǔn)用于臨床。肺炎支原體對(duì)B-內(nèi)酰胺類(lèi)不敏感,而大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、
四環(huán)素類(lèi)或喳諾酮類(lèi)藥物治療有效,療程10~14天。首選紅霉素治療。
【該題針對(duì)“呼吸道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100833359]
<2>、
【正確答案】C
【答案解析】
本題答案為C
支原體肺炎主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎或小葉性肺炎、細(xì)支氣管炎,亦可為斑片狀融合性支氣管肺炎。
X線(xiàn)早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變,發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影,呈
支氣管肺炎征象。
不會(huì)引起肺炎性浸潤(rùn)和空洞形成。
【該題針對(duì)“呼吸道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100833360]
4、
<1>、
【正確答案】B
【答案解析】
【該題針對(duì)“呼吸道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100833345]
<2>、
【正確答案】E
【答案解析】
患者有胃癌病史,目前咳嗽,檢查胸片有陰影,給予抗結(jié)核治療后,斑片狀陰影明顯吸收,但是右上球形
陰影增大,提示抗結(jié)核治療有效,而增大的球形陰影考慮為癌性腫塊;下一步需檢查來(lái)證實(shí)。
【該題針對(duì)“呼吸道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100833346]
5、
<1>、
【正確答案】C
【答案解析】
【該題針對(duì)“胸膜疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100833268]
<2>、
【正確答案】D
【答案解析】
患者突發(fā)胸痛,考慮為自發(fā)性氣胸,檢查胸片有助于診斷,閉合性氣胸氣體量大于20%可穿刺排氣。
【該題針對(duì)''胸膜疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100833269]
<3>、
【正確答案】B
【答案解析】
呼吸頻率40次/分,提示通氣頻率較快,容易出現(xiàn)CO?排出過(guò)多的情況,故PaCCh降低,有可能引發(fā)呼堿,
故pH升高。
【該題針對(duì)“胸膜疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100833271]
6、
<1>、
【正確答案】C
【答案解析】
【該題針對(duì)“胸膜疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100795111】
<2>、
【正確答案】D
【答案解析】
【該題針對(duì)“胸膜疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100795114)
<3>、
【正確答案】E
【答案解析】
患者突發(fā)高熱、咳濃痰,左肺聞及濕啰音,胸片左下肺大片狀致密影,考慮為左側(cè)肺炎;后癥狀加重,胸
痛伴左胸呼吸音減低,胸片證實(shí)為左側(cè)胸腔積液,診斷為肺炎合并膿胸。
目前通過(guò)胸片檢查已經(jīng)證實(shí)有胸腔積液,那么穿刺化驗(yàn)是最有價(jià)值的檢查方法,能明確胸腔積液的性質(zhì)。
胸膜腔引流是閉式的,開(kāi)放會(huì)形成氣胸并加重感染。
【該題針對(duì)“胸膜疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100795116]
7、
<1>>
【正確答案】A
【答案解析】
關(guān)于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原則是:①選用弱利尿劑,小劑量,短期使用。②尿量多時(shí)注意復(fù)查
血鉀濃度,注意補(bǔ)鐘,預(yù)防低鉀低氯性堿中毒,加重低氧血癥。③注意勿使過(guò)度利尿?qū)е卵簼饪s,痰液
因黏稠而難排出。因此,本題答案為A,速尿是強(qiáng)利尿劑。
【該題針對(duì)“氣道疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100795097]
<2>、
【正確答案】D
【答案解析】
肺動(dòng)脈高壓的主要原因?yàn)楣δ苄匝茏枇υ黾?,主要由缺氧和二氧化碳潴留引起。長(zhǎng)期缺氧可引起血管解
剖結(jié)構(gòu)改變,而血容量增加和缺氧導(dǎo)致的血紅蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循環(huán)的負(fù)荷和阻力增高,
加重肺動(dòng)脈高壓。電解質(zhì)紊亂對(duì)血管功能影響較小,對(duì)于肺循環(huán)阻力的增加也影響不大。
【該題針對(duì)“氣道疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100795098]
<3>、
【正確答案】B
【答案解析】
因?yàn)棰傺鯕獾膹浬⑾禂?shù)較低,二氧化碳是其20倍;②動(dòng)靜脈氧分壓差遠(yuǎn)大于CO2分壓差
肺換氣障礙更易導(dǎo)致低氧血癥。
COPD時(shí),一方面肺通氣不足,通氣/血流比值變小,影響肺換氣;
另一方面,肺氣腫病變壓迫毛細(xì)血管,毛細(xì)血管減少,血流量減少,肺泡相對(duì)無(wú)效腔增大,通氣/血流比值
變大,影響肺換氣。
【該題針對(duì)“氣道疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100795100]
二、綜合題
1、
<1>、
【正確答案】AC
【答案解析】
中年男性,吸煙者首先應(yīng)考慮肺癌,另外,上葉為結(jié)核的好發(fā)部位,應(yīng)想到結(jié)核性胸膜炎,細(xì)菌性肺炎時(shí)
白細(xì)胞或分類(lèi)多增高。
【該題針對(duì)“胸膜疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【答疑編號(hào)100593771]
<2>、
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