【供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革在公共衛(wèi)生資金投入的運用探究10000字（論文）】

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革在公共衛(wèi)生資金投入的運用研究TOC\o"1-2"\h\u11883引言 115079一、深化公共衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的基本內(nèi)涵 15195（一）公共衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)實矛盾推動公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革 121512（二）公共衛(wèi)生服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展推動公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革 26083二、公共衛(wèi)生項目資金投入管理現(xiàn)狀 220397（一）公共衛(wèi)生項目財務(wù)管理介紹 215059（二）公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項資金管理不規(guī)范 311299（三）公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金財務(wù)管理方案不明確 415769三、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革在公共衛(wèi)生資金投入的運用 58184（一）增加公共衛(wèi)生投入 58134（二）優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)配置 610759（三）全面推進體制機制創(chuàng)新 613049四、優(yōu)化公共衛(wèi)生資金投入管理的建議 84855（一）明確公共衛(wèi)生項目資金使用原則和范圍 827822（二）完善公共衛(wèi)生項目資金財務(wù)管理制度 929668（三）加大公共衛(wèi)生項目資金使用監(jiān)管力度 1023777五、總結(jié) 1113054參考文獻 12引言為了使我國的公共衛(wèi)生服務(wù)體系能夠更好地發(fā)揮其在促進城鄉(xiāng)居民健康方面的作用并使其更加普及，我國已開始逐年增加對基本公共衛(wèi)生項目的資金投入，最后實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有公眾權(quán)益和衛(wèi)生服務(wù)項目[1]。而新冠疫情在全球的肆虐，可能會暴露公共衛(wèi)生服務(wù)體系的不足，發(fā)現(xiàn)很多問題，也正是由于暴露了相應(yīng)的問題，所以推動了改革，改善了原有的制度?，F(xiàn)在如何更有效地管理公共衛(wèi)生項目資金并且最大程度地利用其項目資金，是公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革的關(guān)鍵問題。一、深化公共衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的基本內(nèi)涵（一）公共衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)實矛盾推動公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡、不充分的發(fā)展之間的矛盾，“不充分”和“不平衡”的問題在公共衛(wèi)生領(lǐng)域主要體現(xiàn)在我國健康服務(wù)供給總體不足與群眾健康需求不斷增長之間的矛盾仍然突出。此次新冠疫情爆發(fā)后，我國對疫情的控制取得了很大進展，但可以體現(xiàn)出的是公共衛(wèi)生服務(wù)仍然是我國健康服務(wù)體系的短板、公共衛(wèi)生與醫(yī)療機構(gòu)缺乏有效的分工協(xié)作，還沒有形成醫(yī)防融合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。這足以說明我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系在應(yīng)對一些重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件以及慢性病的預(yù)防控制方面的能力還有待進一步提升。盡管我國已經(jīng)在2004年出臺了專門的政策：《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》，但是我國疾控體系建設(shè)發(fā)展仍然是不足的狀態(tài)，規(guī)定中的內(nèi)容并沒有被很好地貫徹落實；例如，國家，省，市和縣四級疾病控制機構(gòu)的組織和建設(shè)與一級預(yù)防和衛(wèi)生機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)不充分，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疾病預(yù)防和控制方面的職責(zé)也沒有得到充分的協(xié)調(diào)，控制依然是未知的?，F(xiàn)存突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制不健全，基層疾病預(yù)防控制專業(yè)隊伍薄弱。疾病預(yù)防控制中心在各級別的定位和分工并不明確化，機構(gòu)設(shè)置和資源管理都顯得分散零散，職能重疊，資源分配重復(fù)。省，市，縣三級國家疾病預(yù)防控制中心的職責(zé)不統(tǒng)一，資源浪費，發(fā)展方向不明確，職能重點不突出。除此之外，衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)主導(dǎo)的部門需求和協(xié)調(diào)聯(lián)動能力也是很大的問題。因為如果在我國發(fā)生重大的公共衛(wèi)生突發(fā)事件，那么疾病控制系統(tǒng)將沒有專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，話語權(quán)和行政權(quán)來協(xié)調(diào)各種聯(lián)系。在應(yīng)急指揮部的整體管理中，疾病控制系統(tǒng)與其他聯(lián)動部門平行，導(dǎo)致科學(xué)的防控工作難以實施。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展推動公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革高質(zhì)量發(fā)展體現(xiàn)了新的發(fā)展理念，突出了發(fā)展的方向，在穩(wěn)定的前提下堅持求進步，在穩(wěn)定的前提下求進步，求穩(wěn)定，以便更好地適應(yīng)多樣化，多層次，多層次的發(fā)展和人民的多方面需求要求。對醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)來說，高質(zhì)量發(fā)展的核心是改變發(fā)展觀念，因此要堅持以人民健康為中心。并且隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平和人民生活水平不斷提高，人民群眾越來越重視生命質(zhì)量和健康安全[2]，健康需要多樣化和差異化。我們還必須看到，人們的健康不僅是民生問題，而且還是社會政治問題。預(yù)防和解決重大流行病和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險是國家安全與發(fā)展以及整個社會和政治穩(wěn)定的問題。具體來說，要處理好整體推進與重點突破的關(guān)系，實現(xiàn)從關(guān)注疾病向關(guān)注健康的轉(zhuǎn)變，推進人民衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全面保障人民健康。健康是人民幸福的基礎(chǔ)，也是社會發(fā)展的基礎(chǔ)。在全面進步方面，為實現(xiàn)全面保障人民健康的目標，我們將健康納入各項政策，堅持人民的共同貢獻和共享。推進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，當(dāng)前重點要處理好政府與市場的關(guān)系，進一步強化政府的功能，更好地保障公平，減輕醫(yī)療負擔(dān)；同時，引入市場機制，使政府與市場之間實現(xiàn)有效對接，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。要為健康服務(wù)體系注入新動能，通過要素重組與制度創(chuàng)新構(gòu)建新的健康治理機制，既能夠擴大要素供給，以增量調(diào)存量，又能夠提高服務(wù)效率，以效率促質(zhì)量，從而增強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展的動力。二、公共衛(wèi)生項目資金投入管理現(xiàn)狀（一）公共衛(wèi)生項目財務(wù)管理介紹對于公共衛(wèi)生項目的財務(wù)管理是基于關(guān)于獲得多少和什么類型的資產(chǎn)，如何籌集獲得這些項目所需的資本，以及如何分配資源以實現(xiàn)其價值最大化的決策。公共衛(wèi)生項目財務(wù)管理部門有責(zé)任將資金分配，并獲得最佳融資組合。良好的財務(wù)管理有助于組織有效和高效地利用資源，實現(xiàn)目標，并履行對人民健康的承諾。在國際上，對公共衛(wèi)生項目的資助大部分是通過政府來提供這種服務(wù)的消費。各國政府從其提供公共衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)獲得資金的來源各不相同。在發(fā)達國家，大部分收入來自稅收。稅基較小的發(fā)展中國家更看重借貸來填補缺口。政府對這些服務(wù)的唯一資助有許多好處，包括確保服務(wù)的公平提供和持續(xù)提供。然而，這種融資方式有很多局限性，包括服務(wù)提供中的政治影響、資金挪用和效率問題，因為隨著人口的增長，政府的貢獻越來越小[3]。國務(wù)院于2009年4月6日發(fā)布了新醫(yī)改意見。新醫(yī)改所定義的公共衛(wèi)生機構(gòu)包括各級衛(wèi)生行政機構(gòu)，疾病控制機構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，母嬰保健機構(gòu)，慢性病預(yù)防機構(gòu)。和控制機構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及公共衛(wèi)生研究機制。同時，2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目正式啟動，2016年人均補助標準提高至45元，包括了12項服務(wù)內(nèi)容，而到2017年人均經(jīng)費已經(jīng)到了50元，并且新增了兩項服務(wù)內(nèi)容。到2018年時，這個標準被提高到55元，截止2019年服務(wù)補助經(jīng)費人均69元，共有29項服務(wù)內(nèi)容。我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是通過中央專項轉(zhuǎn)移支付實施的，也就是先由中央將專項資金轉(zhuǎn)移支付到省級單位，針對財力狀況差距，進行不同比例的資助，例如西部地區(qū)經(jīng)濟壓力較大，所以補貼是按人均籌資標準的80％進行的；中部地區(qū)為60％；東部地區(qū)根據(jù)不同省市的財政狀況按不同比例進行補貼。下一步，省，市級財政單位將根據(jù)轄區(qū)內(nèi)不同地區(qū)的財政狀況合理分配資金，縣級財政單位將彌補人均籌資標準不足的部分[4]。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項資金管理不規(guī)范在按照規(guī)定的程序?qū)⒒竟残l(wèi)生項目使用的資金分配給項目用戶單位后，由于缺乏對項目主體的專項資金的認可，這將導(dǎo)致項目失敗。需要正確批準項目資金的管理和使用當(dāng)作項目的成本，其次是會計核算不正確的現(xiàn)象，例如收入清單不正確，非法購買醫(yī)療服務(wù)，不合理的培訓(xùn)費和非法支付勞務(wù)費等。如果結(jié)果中資金的實際使用和預(yù)算資金不合理甚至相差很大的話。很難反映醫(yī)療機構(gòu)的項目支出，這使得項目資金的最終核算和結(jié)果大相徑庭。項目資金有空缺，導(dǎo)致專項資金無法充分發(fā)揮作用，影響了項目資金的正常發(fā)展?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目的支出應(yīng)正確計算。支出主要用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開發(fā)中的各種支出，包括直接支出和間接支出[5]。原則上不能直接進行結(jié)算的間接消耗的費用應(yīng)根據(jù)用房面積、職工數(shù)量、材料用量、工作數(shù)量、質(zhì)量和時長等各個成本因素，按照誰受益誰承擔(dān)的原則進行歸集。針對專項資金的管理現(xiàn)狀，有很多現(xiàn)象沒有達到嚴格控制的標準，這使得在一個步驟中基金很難達到目標，基金延遲之后，有效到達時間將在一定程度上影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)的建立。承接項目的主體沒有嚴格執(zhí)行專項資金管理措施，沒有建立和完善單位的專項資金管理制度，沒有實現(xiàn)專項資金的存放，不能準確反映項目資金的使用情況[6]。專項資金管理業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)同本單位采用一套賬簿，裝訂成冊，連同營業(yè)憑證將不同年度項目內(nèi)的補助款項支付歸入一個年度收支科目，不同項目內(nèi)的專項款項記錄在同一個明細科目內(nèi)。專項資金的概念為專項管理。各地基層醫(yī)療機構(gòu)都設(shè)立了公共衛(wèi)生部門。由于人力不足，一人承擔(dān)多個項目，在基層衛(wèi)生院設(shè)立的明細賬很少，預(yù)提費用分配不均。同一地區(qū)的會計水平參差不齊，不能準確反映實際支出情況。本年度專項收入與上年專項結(jié)轉(zhuǎn)金額在同一收入明細賬中入賬，不利于年度收支結(jié)轉(zhuǎn)金額的計算。相反，收入和經(jīng)常賬戶應(yīng)該分別使用。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)負責(zé)人要更加重視項目資金的管理，財務(wù)人員也要加強對相關(guān)制度的研究。同時，我們必須時刻關(guān)注最新動態(tài)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的管理意識和管理效率。（三）公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金財務(wù)管理方案不明確在現(xiàn)階段，我國專項資金的管理還存在一些問題。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系沒有得到補充和完善，導(dǎo)致資金和財務(wù)管理計劃相對滯后?；竟残l(wèi)生項目政策有一個特定的資助計劃，該計劃將根據(jù)不同的公共衛(wèi)生措施進行分配，直到項目完成。而在一些現(xiàn)有的項目實施計劃、項目資金的使用不夠詳細,語言還不清楚,導(dǎo)致項目的主體在實施的意見模棱兩可，難以溝通，資金的使用不規(guī)范，導(dǎo)致不能有效地發(fā)揮項目資金的作用。2010年12月31日，財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法的通知》，自基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目啟動以來，這種資助方法是最高的基礎(chǔ)依據(jù)，但是這種資助方法的使用范圍還不夠明確。僅在第十三條指出“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按規(guī)定使用補助資金，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補償參考標準，將補貼資金用于相關(guān)人員支出和公共支出，例如發(fā)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的消耗品?！庇捎?018年有兩個新項目，2019年增加了19個新項目，這導(dǎo)致基層單位實施項目如何在此過程中更好地利用資金帶來了困難。那些審慎的醫(yī)院擔(dān)心違反法規(guī)，預(yù)算執(zhí)行率低，結(jié)轉(zhuǎn)余額大。根據(jù)上述管理規(guī)定，與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有關(guān)的費用應(yīng)在賬單8上標明“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金”，并應(yīng)注明該費用屬于哪個服務(wù)項目。同時，基本元素應(yīng)正確列出。但是，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的原始憑證和相關(guān)票據(jù)不符合規(guī)范，例如原始票據(jù)缺少產(chǎn)品名稱，數(shù)量和單價；工資表缺少時間和日期，工作內(nèi)容，工作量，計算標準，接收者簽名和處理者基本要素，例如領(lǐng)導(dǎo)者簽名，簽名；此外，一些大筆支出沒有通過銀行轉(zhuǎn)賬支付，支出也沒有詳細說明；沒有進出倉庫的消耗品注冊系統(tǒng)，也沒有詳細的采購申請，簽署程序不完整；與付款項目有關(guān)的支出當(dāng)時，缺少某些輔助材料；還發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計和簽名不規(guī)范，沒有按照會計要求進行特別會計。這一系列不規(guī)則的基金管理行為和缺乏財務(wù)管理系統(tǒng)將對基金管理和隨后的財務(wù)會計產(chǎn)生一定的不利影響[7]。三、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革在公共衛(wèi)生資金投入的運用（一）增加公共衛(wèi)生投入根據(jù)2020年世界衛(wèi)生大會的數(shù)據(jù)，中國在公共衛(wèi)生投資中所占的比重在全國GDP中排名第154位。政府對公共衛(wèi)生的投入不足會導(dǎo)致以下問題：首先，應(yīng)對重大公共衛(wèi)生緊急情況的能力有限。其次，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為了生存而工作過度，導(dǎo)致工資和收入不成比例。這就是專業(yè)價值取向偏離的結(jié)果。同時，醫(yī)生的收入完全依賴于其所在醫(yī)院的醫(yī)療收入，這使得醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后更愿意留在北京、上海、廣州、深圳。公共衛(wèi)生是一種典型的公共產(chǎn)品，無法通過市場獲得有效的供給。必須加強政府責(zé)任，其中“投入”是責(zé)任的基礎(chǔ)。2019年在公共衛(wèi)生方面，為落實過緊日子要求，壓減公用經(jīng)費，疾病預(yù)防控制機構(gòu)預(yù)算減少1000多萬元，下降了3.39%。而“其他專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)”的預(yù)算增加225.85.33億元，增長51.55％，這主要是由于增加了癌癥防治機構(gòu)，因此公共衛(wèi)生投入有所增加。到2019年的時候，政府在公共衛(wèi)生方面的投入達到了1.6萬億元，約占當(dāng)年我國GDP的1.7％。一般中等收入國家這個指標可以達到4.5%、而發(fā)達國家可以達到7%，與這兩個數(shù)據(jù)相比，我國還有較大差距[8]。而在地區(qū)分配方面，我國公共衛(wèi)生服務(wù)的補助主要投入在我國中部地區(qū)，具體數(shù)據(jù)如圖3.1所示：圖3-12020年基本衛(wèi)生服務(wù)補助資金地區(qū)分配隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，無論是需要預(yù)防和治療傳染病和慢性病，還是需要進一步促進健康，都需要進一步增加公共衛(wèi)生投資。從國際經(jīng)驗的角度來看，中等發(fā)達國家在具有我國目前的經(jīng)濟水平的情況下逐漸增加對公共衛(wèi)生的政府投資，直到建立成熟的政府投資機制和比例體系。（二）優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)配置第一，全面深化公立醫(yī)院的綜合改革，首先要打破公立醫(yī)院的利潤機制，建立科學(xué)合理的薪酬機制和工資制度，恢復(fù)公立醫(yī)療機構(gòu)的公益事業(yè)，避免因公立醫(yī)療機構(gòu)而引起的醫(yī)療公共衛(wèi)生資源過度集中導(dǎo)致了大型醫(yī)院的虹吸效果。其次堅持全面發(fā)展，協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，加強基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，為城鄉(xiāng)居民提供切實可靠的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)。積極解決城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾，加快城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合，從分權(quán)競爭向一體化協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)變，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理流動，實現(xiàn)統(tǒng)籌兼顧。資源的均衡分配。采用行政管理和專家委員會專業(yè)指導(dǎo)相結(jié)合，統(tǒng)一規(guī)范四級醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，質(zhì)量管理標準和診療服務(wù)程序，實行全面的綜合管理[9]。第二，進一步開放醫(yī)療領(lǐng)域，這有助于形成以公立醫(yī)院為主體，以民營醫(yī)療機構(gòu)為輔的多元化公共醫(yī)療服務(wù)體系，除此之外還可以緩解政府對公共衛(wèi)生財政投入的壓力。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，需要政府等行政管理部門配合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給主體，強化政府職能，從宏觀層面加強對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的管理。政府等相關(guān)部門可以利用行政、法律、經(jīng)濟等手段整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破固有的行政區(qū)域限制，建立醫(yī)療聯(lián)盟，實現(xiàn)城鄉(xiāng)聯(lián)動，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展，充分發(fā)揮最大效益；使設(shè)備、人員、物料在區(qū)域內(nèi)合理流動，達到同一區(qū)域內(nèi)同等水平的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第三，全面推進分級診療，理清高、低醫(yī)院業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，積極引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)。我們將推動政策支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的重點轉(zhuǎn)移到一個較低的水平，進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)縣級以下，和配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,如咨詢室,儀器和設(shè)備,以及符合相關(guān)要求的醫(yī)用材料。第四，加大對全科醫(yī)生的培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生的服務(wù)能力和水平，確?；鶎尤嗣瘛翱吹靡姴?，看得見病”。最后，完善醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)制度，解放醫(yī)生，并振興有限和寶貴的醫(yī)學(xué)資源和公共衛(wèi)生人力資源。重點培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，并且加大醫(yī)學(xué)院校針對性和針對性人才的培訓(xùn)，鼓勵醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生服務(wù)基層，擴大優(yōu)質(zhì)人才總量和人力資源。通過提供諸如免費培訓(xùn)，繼續(xù)教育和慷慨的福利等激勵措施來吸引和留住人才。這樣才能鼓勵讓更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才愿意扎根基層、服務(wù)基層。最終，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置并且提高公共衛(wèi)生項目服務(wù)水平，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的必然選擇。（三）全面推進體制機制創(chuàng)新供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重點之一是促進我國第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，特別是第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，而第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展遠遠落后于金融，醫(yī)療，保健和教育的供給。在當(dāng)前關(guān)鍵時期，我國衛(wèi)生與衛(wèi)生領(lǐng)域的供需矛盾日益突出。將供應(yīng)方改革納入衛(wèi)生和保健領(lǐng)域，為推進醫(yī)療改革提供了新思路。通過調(diào)整衛(wèi)生資源的總體分配和結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新技術(shù)，優(yōu)化流程，提高服務(wù)質(zhì)量和控制成本，實現(xiàn)要素的最佳分配，并擴大高質(zhì)量衛(wèi)生資源的有效供應(yīng)，以滿足多樣化的需求。以及人們的多層次需求[10]。除此之外還可以完善政府在基本公共衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的投入機制與比例，調(diào)整優(yōu)化政府財政支出結(jié)構(gòu)，比如增加政府在疾病預(yù)防、健康體檢、生活方式干預(yù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目上的投入；科學(xué)合理地確定中央和地方政府的財政支出責(zé)任，履行政府的職責(zé)，確保基本衛(wèi)生和衛(wèi)生服務(wù)項目的進展。2020年，國家發(fā)展和改革委員會發(fā)布了2020年中央衛(wèi)生部門預(yù)算投資。共安排了456.6億元支持全國共31個省市以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團用來加強公共衛(wèi)生項目預(yù)防，控制和處理能力。通過數(shù)據(jù)查詢，我國2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金分配表如表3-1所示。未來，它將每月安排一次，以加快該項目的實施。指導(dǎo)地方政府協(xié)調(diào)抗疫專項國債，地方政府專項債券等籌資渠道的使用，積極調(diào)整財政支出和投資結(jié)構(gòu)，確保防疫設(shè)施建設(shè)資金到位。預(yù)防和控制以及治療重大流行病的能力將得到加強，以實現(xiàn)正?；?。在疫情的預(yù)防和控制中，我們將加快生產(chǎn)和生活秩序的全面恢復(fù)，提供有力的支持和保證。另一方面，擴大對公共設(shè)施的投資并提高公共衛(wèi)生用品的質(zhì)量，將促進中國經(jīng)濟的可持續(xù)和高質(zhì)量發(fā)展。表3-12020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金分配表地區(qū)2020年中央財政應(yīng)補助資金內(nèi)蒙古150013廣西290939重慶183638四川493102云南284951貴州212820西藏20365陜西228749甘肅156110青海35698寧夏40654新疆147230山西183076河南480343安徽317756湖北288792湖南343223江西233595吉林122921黑龍江167231河北335486海南41399福建139734山東357983遼寧150923江蘇178817浙江127421廣東251507北京15940天津34646上海17938我國在2009到2019年十年的公共衛(wèi)生總費用增速14.1%，總費用增速高于我國國內(nèi)生產(chǎn)總值GDP增速。除此之外，不僅需要激發(fā)衛(wèi)生服務(wù)提供者的活力并釋放衛(wèi)生服務(wù)提供的潛力，而且還需要提高綜合衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)提供系統(tǒng)的效率和整體質(zhì)量，以反映衛(wèi)生服務(wù)提供方的改革。以精簡行政管理和權(quán)力下放為關(guān)鍵的制度是核心作用。四、優(yōu)化公共衛(wèi)生資金投入管理的建議（一）明確公共衛(wèi)生項目資金使用原則和范圍近年來隨著基本公共衛(wèi)生項目的發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目已經(jīng)開始逐漸被國家高度重視。同時，已經(jīng)制定法律，法規(guī)和政策，要求不同地區(qū)的政府部門執(zhí)行該標準，以反映基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的統(tǒng)一性和專業(yè)性。此外，各級政府部門必須加深對公共衛(wèi)生項目的了解，結(jié)合現(xiàn)有發(fā)展狀況和發(fā)展趨勢，努力建立有效，有計劃的資金管理制度，以合理，科學(xué)地使用資金。從公共衛(wèi)生項目資金管理存在的問題可以看出，類似于資金撥付不及時、支出資金使用，資金積累過多等一系列資金管理問題的根本原因，是部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)負責(zé)人和財務(wù)人員不熟悉基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的有關(guān)政策?；鸸芾?，也沒有任何關(guān)注。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)改革的不斷推進，國家越來越重視這些公共衛(wèi)生項目，對這些項目的資金管理要求也越來越嚴格。由于項目成功實施的基礎(chǔ)是項目資金的到位，各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)負責(zé)人應(yīng)學(xué)習(xí)增加項目資金管理的重要性，財務(wù)人員也應(yīng)加強對相關(guān)資金的研究系統(tǒng)。同時，他們應(yīng)始終注意。最新動態(tài)將提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的管理意識和管理效率。項目資金投入使用的全過程需要根據(jù)單位的實際情況進行管理。在項目開始之前，應(yīng)根據(jù)項目指標，任務(wù)和資本預(yù)算，每個項目的工作安排制定年度工作計劃，并明確每個項目的負責(zé)人。在項目實施過程中，應(yīng)嚴格按照計劃進行工作并且對項目資金進行使用，加強對資金實施過程的管理，嚴格使用項目資金，完成進度應(yīng)與資金使用同步。原則上，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的進度應(yīng)與相應(yīng)的資金支出進度相匹配。同時，應(yīng)建立完善的監(jiān)督管理制度，以確保規(guī)范，精簡的項目資金管理。在項目結(jié)束時，有必要總結(jié)項目資金進度管理，分析項目資金使用中突出的問題，不斷完善項目資金管理體系，并在此基礎(chǔ)上對相關(guān)人員進行合理的獎懲。通過開始計劃和時間控制以及結(jié)束摘要的三個關(guān)鍵點，我們可以最大程度地預(yù)防不利情況。例如項目尚未開始，資金已使用或項目已經(jīng)實施但資金尚未使用等，以確保項目資金得到合理使用并真正實現(xiàn)了項目資金在相應(yīng)的項目中。承擔(dān)公共衛(wèi)生項目的單位要高度重視專項資金的管理和使用，正確理解應(yīng)完成的所有任務(wù)，統(tǒng)一安排和計算工作量，制定績效考核總體方案，并為項目的完成提供合理的資金投入，促進項目的順利發(fā)展。深刻理解專項資金是對項目實施單位完成項目的補貼；特殊資金支出是指各種項目的直接成本支出，而不是間接成本，是真正專用于特殊資金的支出。嚴格執(zhí)行專項資金管理辦法和有關(guān)財務(wù)，財務(wù)規(guī)定。正確解釋上級項目計劃，以防止虛假收入，非法購買醫(yī)療服務(wù)以及非法分配間接費用。（二）完善公共衛(wèi)生項目資金財務(wù)管理制度通過開展公共衛(wèi)生項目資金綜合預(yù)算管理制度，以實現(xiàn)項目資金支出的綜合控制。通過為未來的資金支出制定預(yù)先預(yù)算，可以分析項目資金使用中的不足和存在的風(fēng)險，從而提高項目資金的分配效率并增加社會效益。建立公共衛(wèi)生項目資金管理的全面預(yù)算管理制度，可以有利于公共衛(wèi)生項目實施目標的順利實現(xiàn)，除此之外還可以促進各個項目實施部門之間的相互溝通和信息溝通，從而達到提高項目實施效果的目的。因此，國家基本公共衛(wèi)生項目資金需要進一步開展全面預(yù)算管理。首先，我們應(yīng)該加深對預(yù)算管理思想及其重要性的理解，使項目執(zhí)行部門能夠積極參與預(yù)算編制過程，并在項目資金管理部門設(shè)立專業(yè)的預(yù)算管理人員和會計人員，目的是提高預(yù)算編制的科學(xué)性和可行性。其次，在制定項目資金預(yù)算指標時，應(yīng)充分考慮資金使用過程中的各種支出情況。我們不僅應(yīng)綜合考慮先前項目實施的財務(wù)指標，還應(yīng)通過大量的調(diào)查，預(yù)測和綜合分析，充分獲取非財務(wù)指標信息。制定出符合實際情況的項目資金預(yù)算內(nèi)容。最后，有必要建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機制，在基層部門執(zhí)行中及時控制項目資金的使用，規(guī)范預(yù)算執(zhí)行行為，避免部分部門和人員的行為隨意改變預(yù)算內(nèi)容，這影響了項目資金預(yù)算目標的實現(xiàn)。此外，有必要建立相應(yīng)的項目資金預(yù)算管理激勵獎懲機制，這樣可以充分調(diào)動各個基層部門實現(xiàn)項目資金預(yù)算目標時的積極性和主動性。規(guī)范國家公共衛(wèi)生項目資金的會計處理，建立項目資金專用賬戶進行會計核算，正確處理相關(guān)資金支出的核算項目，并應(yīng)對不同形式的項目資金進行核算。科學(xué)地編制。首先，當(dāng)公共衛(wèi)生項目資金采用直接支付的形式時，應(yīng)按照項目資金分配的原始憑證（如入職通知）進行會計核算，并從公共衛(wèi)生補助收入賬戶中扣除。通過授權(quán)分配的公共衛(wèi)生項目資金將根據(jù)授權(quán)付款通知中要求的原始憑證記入公共衛(wèi)生補貼收入賬戶。通過其他方式分配的項目資金，應(yīng)從銀行票據(jù)等原始憑證中記入公共衛(wèi)生補助收入賬戶。其次，規(guī)范項目資金的支出核算程序。每個項目資金的支出都應(yīng)有原始憑證，并建立項目資金的支出賬簿，以詳細記錄每個項目資金的支出，并指定項目資金的使用日期、使用金額和其他信息，并在期末分析每個項目資金的使用和余額。最后，完善公共衛(wèi)生項目資金原始憑證的收集和審查制度，加強對原始憑證的審查，為項目資金的后續(xù)會計處理提供保證。每個項目資金的支出必須有正式的注釋，禁止白入行為，并且必須對每個支出的原始憑證進行審核，并在進入之前確認相關(guān)負責(zé)人的簽名。隨后的會計處理過程。另外，有必要正確處理公共衛(wèi)生項目資金管理與核算之間的關(guān)系。只有完善項目資金管理程序，才能對衛(wèi)生項目資金進行科學(xué)核算，以確保實現(xiàn)公共衛(wèi)生項目的社會效益。（三）加大公共衛(wèi)生項目資金使用監(jiān)管力度除了需要制度建設(shè)和完善外，還需要對于制度的真正實施進行監(jiān)督，監(jiān)督的重點是專項資金的實施、專戶的管理。監(jiān)理人員應(yīng)調(diào)查項目的具體實施情況，并形成完整的報告向公眾公布。與此同時上級主管部門還應(yīng)及時與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)溝通，以便在更大程度上掌握項目資金動向。同時，還可以加快資金流動的速度，提高資金使用的效率。也可以將監(jiān)督情況與績效考核掛鉤，通過一定的獎懲制度加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金管理。由于缺乏外部監(jiān)督，衛(wèi)生單位的內(nèi)部控制建設(shè)還處于早期階段，特別是偏遠地區(qū)的一些機構(gòu)，工作中，沒有正式的文件，沒有建立專門的會計集中核算領(lǐng)域，這說明需要有效的監(jiān)督機制，靈活催做項目，方便報銷。建議國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同地方財政、審計、紀檢、統(tǒng)計局等部門，聯(lián)合發(fā)布相關(guān)政策，及時向地方院所報銷政策，并將相關(guān)政策公布，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目預(yù)算和專項業(yè)務(wù)核算，提高資金使用透明度。國家基本公共衛(wèi)生項目資金的監(jiān)督，不僅要注意項目實施的合法性和合規(guī)性，還要注意項目資金是否達到既定的社會效益，資金分配的效率是否達到標準。因此，相關(guān)的政府監(jiān)管機構(gòu)通過創(chuàng)新的監(jiān)管模式和方法提高了監(jiān)管機構(gòu)的專業(yè)性和獨立性。首先，建立一個獨立的衛(wèi)生項目資金監(jiān)督部門，由相關(guān)人員具備會計和審計專業(yè)知識。通過開發(fā)培訓(xùn)課程，提高專業(yè)人員對項目資金監(jiān)管的認識，提高他們的實踐和操作能力。此外，有必要提高項目資金監(jiān)督部門的獨立性，減少上級領(lǐng)導(dǎo)部門和基層項目執(zhí)行機構(gòu)的干預(yù)。第二，對公共衛(wèi)生項目實施資本監(jiān)管，對項目執(zhí)行機構(gòu)實行嚴厲處罰，以自由使用項目資金，并規(guī)范各級項目執(zhí)行部門的資金使用過程。項目資金監(jiān)管要對國家公共衛(wèi)生項目違法行