流行性腦脊髓膜炎(二)-病例分析

流行性腦脊髓膜炎(二)-病例分析病史摘要

患兒，女性，6歲，因發(fā)熱伴畏寒、嘔吐、抽搐、兩側(cè)肋部疼痛3天，于1956年8月13日入院。體格檢查：急性重病容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，瞳孔對光反射遲緩，肺呼吸音粗糙、心率快，腹壁反射、膝腱反射、凱爾尼格征（+），左肘部和左膝部有創(chuàng)傷、已結(jié)痂。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞20.3×109/L，其中嗜中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.07，嗜酸粒細(xì)胞0.01，單核細(xì)胞0.03。腦脊液：蛋白（+），糖（++），細(xì)胞575×106/L、其中嗜中性粒細(xì)胞0.96。尿液檢查：紅細(xì)胞（++），上皮細(xì)胞（+），膿細(xì)胞（+）。X線檢查示雙肺紋影增多。臨床診斷：乙型腦炎？膿毒血癥？入院后經(jīng)抗感染、對癥和支持治療等。死亡前昏迷，嘔吐6～7次，發(fā)紺，治療無效于入院后18小時(shí)死亡。尸檢摘要

死者身高103cm；右肺230g，左肺190g，雙肺散在暗紅色、實(shí)變區(qū)，約0.2cm×0.3cm～2cm×2cm，光鏡下見此區(qū)肺組織結(jié)構(gòu)的輪廓保存，但細(xì)胞核呈固縮、或碎裂、或溶解，大量紅細(xì)胞充填于肺泡腔和支氣管腔內(nèi)。這種病變區(qū)的中央或邊緣見直徑0.1cm、呈灰白色或黃白色區(qū)、光鏡見組織結(jié)構(gòu)破壞、代之以大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤、并查見革蘭陽性球菌；心臟90g，右心室前壁臟層心包增厚，約2cm×2cm大，呈灰白色；肝620g，表面和切面呈暗紅色與淡黃*色相間，亦見多個直徑0.1cm～0.3cm的黃白色、圓形或卵圓形病變，鏡下見大部分肝細(xì)胞胞漿呈空泡變，卵圓形病變區(qū)肝組織結(jié)構(gòu)消失為大量嗜中性粒細(xì)胞和細(xì)胞碎片所代替；腦1470g，蛛網(wǎng)膜下腔有黃白色滲出物，鏡下見由大量嗜中性粒細(xì)胞和細(xì)胞碎片等構(gòu)成，腦組織內(nèi)散在有大小不等的軟化，血管內(nèi)并查見細(xì)菌性(革蘭陽性球菌)栓子；左膝局部皮膚急性炎癥；急性脾炎；急性扁桃體炎；腎上腺充血和出血；局限性慢性心包炎；陳舊性肺結(jié)核。討論1.死者生前患有哪些疾病？其診斷依據(jù)是什么？2.其死亡原因是什么？3.本病例死者所患疾病是怎樣發(fā)生、發(fā)展的？參考答案：一、病理解剖診斷：（一）膿毒血癥（G+球菌）1．化膿性腦膜炎和腦梗死2．雙肺多發(fā)性出血性梗死伴膿腫形成3．肝多數(shù)性膿腫4．急性脾炎5．急性扁桃體炎6．腎上腺