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文檔簡介

冠心病-病例分析病史摘要：患者，男，53歲，干部。因心前區(qū)疼痛6年，加重伴呼吸困難10小時入院。入院前6年感心前區(qū)疼痛，痛系膨脹性或壓迫感，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，休息后減輕。入院前2月，痛漸頻繁，且休息時也發(fā)作，入院前10小時，于睡眠中突感心前區(qū)劇痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。體格檢查：體溫37.8℃，心率130次/min，血壓80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲發(fā)紺，不斷咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰液，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞有濕鳴，心界向左擴大，心音弱。實驗室檢查：外周血白細胞20×109/L，嗜中性粒細胞：0.89，尿蛋白（+），血中尿素氮30.0mmol/L，CO2結(jié)合力16.0mmol/L，入院后經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，于次日死亡。尸檢摘要

主動脈有散在灰黃*色或灰白色斑塊隆起，部分有鈣化、出血，腹主動脈的斑塊有潰瘍形成。腦底動脈管壁呈偏心性增厚變硬，腔狹窄。冠狀動脈：左冠狀動脈主干壁增厚，管腔Ⅲ度狹窄，前降支從起始至2.5cm處管壁增厚，管腔Ⅱ～Ⅳ度狹窄，左旋支管腔Ⅱ～Ⅲ度狹窄；右冠狀動脈距起始部0.5cm～5cm處管壁增厚，腔Ⅲ～Ⅳ度狹窄，室間隔大部，左心室前壁、側(cè)壁，心尖部，右室前壁內(nèi)側(cè)心肌變軟、變薄，失去光澤，鏡下有不同程期的心肌壞死，右室后壁亦有多個灶性壞死區(qū)。肝900g，表面彌漫分布著細小顆粒，切面黃褐相間，似檳榔狀，右肺600g，左肺550g，雙肺彌散性曲菌感染伴小膿腫形成，左胸腔積液400ml，四肢末端凹陷性水腫。[分析討論]1．本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2．患者臨床癥狀及體征的病理改變基礎(chǔ)是什么？參考答案：一、病理解剖診斷（一）動脈粥樣硬化伴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及心功能衰竭1．冠狀動脈粥樣硬化，管腔Ⅱ～Ⅳ度狹窄2．心肌梗死貧血性3．心源性肝硬化4．四肢水腫5．主動脈粥樣硬化伴鈣化、出血及腹主動脈粥樣潰瘍

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