布魯氏菌病病例管理（治療督導(dǎo)）指南

布魯氏菌病病例管理（治療督導(dǎo)）指南布魯氏菌病病例管理（治療督導(dǎo)）指南為指導(dǎo)鎮(zhèn)（街道辦）開(kāi)展布魯氏菌病病例管理工作，促進(jìn)患者規(guī)范化治療，提高患者按時(shí)服藥的依從性，提高治愈率，減少慢性化，評(píng)價(jià)病例管理措施對(duì)病例早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療的影響，特制訂本指南。一、具體辦法（一）建立布病病例發(fā)現(xiàn)機(jī)制1、培訓(xùn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，使其掌握布病基本臨床表現(xiàn)，并能夠開(kāi)展虎紅試驗(yàn)對(duì)可疑布病病例進(jìn)行初篩。初篩陽(yáng)性者立即要求其到縣區(qū)疾控中心進(jìn)行確診試驗(yàn)。2、有村醫(yī)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要組織對(duì)村醫(yī)進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，使其掌握布病基本癥狀，并要求發(fā)現(xiàn)可疑病例后立即轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣區(qū)疾控中心。3、轉(zhuǎn)診病人確診后，由縣區(qū)疾控中心對(duì)轉(zhuǎn)診病例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)給予一定補(bǔ)助。4、縣區(qū)疾控中心定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的虎紅初篩試驗(yàn)進(jìn)行抽樣質(zhì)控。（二）建立布病病例管理體系1、經(jīng)縣區(qū)疾控中心確診為布病者，由縣區(qū)疾控中心為其建立檔案。并將病例信息以病例管理卡片形式反饋至村督導(dǎo)員（最好選擇村醫(yī)為督導(dǎo)員。若沒(méi)有村醫(yī)，則需指定一個(gè)專(zhuān)門(mén)人員）。2、督導(dǎo)員要在督導(dǎo)日，即“逢5逢10”（每個(gè)月的5日、10日、15日、20日、25日、30日），當(dāng)面（牧區(qū)可以采取電話形式）督促本村所有布病病人按規(guī)定服藥，了解其在距上個(gè)督導(dǎo)日期間的用藥情況，在病例管理卡片上作好相應(yīng)記錄。發(fā)現(xiàn)病例不按規(guī)定用藥的情況，要在當(dāng)天通過(guò)電話報(bào)告給縣區(qū)疾控中心。如病例在此期間規(guī)范用藥，需督促病例繼續(xù)按照療程用藥，用夠兩個(gè)療程。保證每個(gè)病例、每個(gè)療程被督導(dǎo)4次及以上。3、縣區(qū)疾控中心對(duì)村醫(yī)管理病例的情況進(jìn)行檢查。檢查方法分兩種：一為定期檢查病例管理卡片；一為抽查，即縣區(qū)疾控中心工作人員通過(guò)電話詢(xún)問(wèn)病例，檢查村醫(yī)是否按期督促其服藥。對(duì)于每例病例，每個(gè)療程縣區(qū)疾控中心對(duì)其督導(dǎo)情況至少檢查1次，并作好情況記錄。4、根據(jù)管理病例的數(shù)量，縣區(qū)疾控中心對(duì)村醫(yī)或村督導(dǎo)員給予適當(dāng)補(bǔ)助。縣區(qū)疾控中心根據(jù)督導(dǎo)員和患者共同簽字的《急性期、亞急性期布病患者督導(dǎo)治療記錄卡》發(fā)放補(bǔ)助，并將該卡片與布病患者檔案裝訂在一起、妥善保管。二、相關(guān)單位職責(zé)1、村布病專(zhuān)管員（村醫(yī)或指定人員）：發(fā)現(xiàn)可疑布病病例，將其轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣區(qū)疾控中心檢查。按照縣區(qū)疾控中心的要求，對(duì)本村的病例進(jìn)行督導(dǎo)治療。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)院：開(kāi)展布病虎紅試驗(yàn)，對(duì)可疑病例進(jìn)行初篩；初篩陽(yáng)性的將其轉(zhuǎn)診至縣區(qū)疾控中心進(jìn)行確診試驗(yàn)。3、縣區(qū)疾控中心：對(duì)可疑布病病例進(jìn)行檢查，并對(duì)確診的所有病例建立檔案和病例管理卡片。將病例管理卡片反饋至村醫(yī)或村布病督導(dǎo)員，并對(duì)其布病病例管理工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展虎紅試驗(yàn)。培訓(xùn)村醫(yī)、村布病督導(dǎo)員進(jìn)行病例管理。4、地市疾控中心：制定本地病例管理實(shí)施辦法，對(duì)本地基層布病管理工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。5、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）疾控中心、國(guó)家疾控中心：制定病例管理方案。對(duì)該項(xiàng)工作開(kāi)展相應(yīng)培訓(xùn)，提供技術(shù)支持。根據(jù)工作需要，適時(shí)推薦布病治療方案。三、病例管理范圍對(duì)急性期和亞急性期病例開(kāi)展病例管理。對(duì)于確診時(shí)已經(jīng)慢性化（發(fā)病時(shí)間超過(guò)6個(gè)月）的病例，不納入到本項(xiàng)目病例管理范圍。四、病例管理效果評(píng)價(jià)1、評(píng)價(jià)對(duì)象：對(duì)新發(fā)病例建立檔案，對(duì)建檔的所有患者（包括急性期和慢性期患者）的治療效果進(jìn)行判定。2、評(píng)價(jià)方法：要求在療程結(jié)束時(shí)，以及結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后當(dāng)面對(duì)患者進(jìn)行療效判定，判定標(biāo)準(zhǔn)按照《布病病例診療及療效判定方案》執(zhí)行。若有個(gè)別患者無(wú)法當(dāng)面判定療效的，要電話聯(lián)系患者，對(duì)其進(jìn)行療效判定，電話判定療效的人數(shù)應(yīng)控制在病例總數(shù)的20％以?xún)?nèi)。五、附件及使用說(shuō)明附件1：布病病例管理流程圖。用于指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展布病病例管理。附件2：布病及可疑布病患者登記表。村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用此表對(duì)可疑患者進(jìn)行登記。附件3：布病患者或可疑布病患者轉(zhuǎn)診單。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)虎紅篩查陽(yáng)性患者時(shí)，填寫(xiě)此表，并交給患者持表到縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)確診。附件4：“急性期、亞急性期”布病患者督導(dǎo)治療記錄卡?？h區(qū)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)確診的“急性期、亞急性期”布病患者填寫(xiě)此卡，一式兩份，患者和督導(dǎo)員各執(zhí)一份，用于對(duì)患者的督導(dǎo)治療。附件5：布病病例管理表?？h區(qū)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)所有的布病病例填寫(xiě)此表，用于布病病例管理情況的登記，便于聯(lián)系督導(dǎo)員和患者。附件6：布病患者檔案。用于縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)病例的治療效果進(jìn)行記錄、評(píng)價(jià)。附件1：布病病例管理流程圖附件2：布病及可疑布病患者登記表注：本表格用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記可疑布病患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)行虎紅平板實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者，需囑其到縣區(qū)疾控中心進(jìn)行確診。首診直接到縣區(qū)疾控中心就診者，由縣區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)登記附件3：布病患者或可疑布病患者轉(zhuǎn)診單附件4：“急性期、亞急性期”布病患者督導(dǎo)治療記錄卡（本卡一式兩份，患者和督導(dǎo)員各執(zhí)一份）姓名：性別：年齡：現(xiàn)住址：縣（區(qū)、市）鄉(xiāng)村患者聯(lián)系電話：診斷：1、布病(急性期/發(fā)病3個(gè)月內(nèi))2、布病(亞急性期/發(fā)病1～3個(gè)月)治療前試管凝集實(shí)驗(yàn)結(jié)果：督導(dǎo)人員：1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生2、村醫(yī)督導(dǎo)方式：1、當(dāng)面督導(dǎo)2、電話督導(dǎo)治療用藥：1．治療期間若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，請(qǐng)注明具體出現(xiàn)的時(shí)間和主要臨床表現(xiàn)：2．若本病例未能按照推薦的方案進(jìn)行全程治療，請(qǐng)注明具體原因：患者簽名：完成治療時(shí)督導(dǎo)人員簽名：填寫(xiě)說(shuō)明：1．對(duì)于“急性期“、“亞急性期”布病患者實(shí)施督導(dǎo)治療，“慢性布病患者”（發(fā)病超過(guò)半年）不進(jìn)行督導(dǎo)治療。2．患者領(lǐng)取藥品時(shí)，由確診的單位在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”每次服藥后在×的外面加圈○，即⊕。若2月18日未服藥，而在2月19日補(bǔ)服了一次，則應(yīng)在19日的空格內(nèi)劃上×，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：18日為×、19日為×、20日為⊕，提示18日患者漏服藥1次，19日補(bǔ)上，20日起照常服藥。附件5：布病病例管理表注：本表格用于縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)登記布病確診患者?！岸綄?dǎo)用藥情況檢查”用于縣區(qū)疾控中心記錄對(duì)病例或督導(dǎo)員進(jìn)行督導(dǎo)用藥情況檢查，“檢查結(jié)果”填寫(xiě)“正?！被颉爱惓！备郊?：布病患者檔案一、患者基本情況1．姓名：性別：年齡：2．現(xiàn)住址：縣（區(qū)、市）鄉(xiāng)村3．聯(lián)系電話：二、發(fā)病情況1．發(fā)病時(shí)間：年月日2．確診時(shí)間：年月日3．主要臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱②乏力③盜汗④關(guān)節(jié)痛⑤其它（請(qǐng)注明）4．診斷：①布病(急性期/發(fā)病3個(gè)月內(nèi))②布病(亞急性期/發(fā)病3～6個(gè)月)③布病(慢性期/發(fā)病6個(gè)月以上)三、督導(dǎo)治療情況1．開(kāi)始布病治療時(shí)間：年月日2．結(jié)束布病治療時(shí)間：年月日3．是否安排了督導(dǎo)治療：①是②否如果選擇“①是”，督導(dǎo)員為：①村醫(yī)②鄉(xiāng)醫(yī)③其它（請(qǐng)注明）督導(dǎo)方式：①當(dāng)面督導(dǎo)②電話督導(dǎo)4．是否完成了兩個(gè)療程：①是②否4.1如果選擇“②否”，其原因?yàn)椋孩俑弊饔么螅y以忍受②沒(méi)有錢(qián)，無(wú)法繼續(xù)治療③癥狀消失，患者自己認(rèn)為無(wú)需繼續(xù)治療④督導(dǎo)員沒(méi)有進(jìn)行督導(dǎo)⑤其它（請(qǐng)注明詳細(xì)情況）4.2如果選擇“②否”，其停止用藥時(shí)間為：年月日5．治療用藥：（填寫(xiě)主要治療用藥名稱(chēng)和用藥時(shí)間）①②③四、療效判定記錄表填表說(shuō)明：1.“臨床表現(xiàn)是否消失”填寫(xiě)“消失”、“基本消失”、“好轉(zhuǎn)”或“未好轉(zhuǎn)”。2.“體力是否恢復(fù)”填寫(xiě)“恢復(fù)”、“基本恢復(fù)”、“有所恢復(fù)”或“未恢復(fù)”。3.“曾出現(xiàn)肝脾等臟器功能異常者，臨床化驗(yàn)檢查臟器功能是否恢復(fù)正?！?，只有出現(xiàn)過(guò)肝