《手法排乳聯(lián)合哺乳姿勢指導(dǎo)治療 1 例氣滯熱壅型外吹乳癰患者的護理》

《手法排乳聯(lián)合哺乳姿勢指導(dǎo)治療1例氣滯熱壅型外吹乳癰患者的護理》一、疾病概述外吹乳癰是指在哺乳期發(fā)生的急性乳腺炎，多因乳頭破碎、畸形或內(nèi)陷，哺乳時疼痛，影響充分哺乳，或乳汁多而少飲，或因毒邪外襲，均可使乳汁瘀滯，乳絡(luò)不暢，乳管阻塞，敗乳蓄積，化熱而成癰腫。氣滯熱壅型外吹乳癰是其中常見的一種類型，主要表現(xiàn)為乳房腫脹疼痛，皮膚微紅，乳汁排泄不暢，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴等癥狀。二、病因及發(fā)病機制1.病因：-乳汁淤積：是外吹乳癰最主要的病因。產(chǎn)后婦女乳汁分泌旺盛，如果哺乳方法不當(dāng)，如未能及時排空乳汁、乳頭堵塞等，可導(dǎo)致乳汁淤積在乳腺管內(nèi)，為細(xì)菌的生長繁殖提供了良好的環(huán)境。-乳頭破損：嬰兒吸吮時咬傷乳頭，或乳頭因其他原因破損，細(xì)菌可經(jīng)破損處侵入乳腺管，引起感染。-肝郁氣滯：產(chǎn)后婦女情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，乳絡(luò)不通，乳汁排泄不暢，易致乳汁淤積，進而發(fā)展為乳癰。-飲食不節(jié)：產(chǎn)后過食肥甘厚味，脾胃運化失司，濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)于乳房，也可導(dǎo)致乳癰的發(fā)生。2.發(fā)病機制：-乳汁淤積后，乳腺管內(nèi)壓力升高，乳腺組織缺血缺氧，局部抵抗力下降。此時，細(xì)菌容易侵入乳腺管，引起炎癥反應(yīng)。-細(xì)菌在乳腺管內(nèi)繁殖，產(chǎn)生毒素，刺激乳腺組織，引起乳房腫脹、疼痛、發(fā)熱等癥狀。炎癥進一步發(fā)展，可形成膿腫。三、臨床表現(xiàn)1.乳房局部癥狀：-乳房腫脹疼痛：乳房局部出現(xiàn)腫脹、疼痛，疼痛可呈搏動性，疼痛程度因人而異。-皮膚微紅：乳房皮膚可出現(xiàn)微紅，隨著炎癥的加重，皮膚顏色可逐漸加深，甚至出現(xiàn)紅腫熱痛。-腫塊形成：可在乳房內(nèi)觸及腫塊，腫塊大小不一，質(zhì)地較硬，邊界不清，壓痛明顯。-乳汁排泄不暢：乳汁排出困難，可伴有乳汁變稠、變黃等改變。2.全身癥狀：-惡寒發(fā)熱：患者可出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱，體溫可高達38℃以上，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)。-頭痛、口渴：部分患者可伴有頭痛、口渴等癥狀。-乏力、食欲不振：患者可感到乏力、食欲不振等全身不適。四、治療要點1.手法排乳：-手法排乳是治療外吹乳癰的重要方法之一。通過專業(yè)的手法按摩乳房，疏通乳腺管，促進乳汁排出，減輕乳房腫脹和疼痛。-手法排乳應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)護人員進行操作，操作時要注意手法輕柔，避免用力過猛損傷乳腺組織。2.哺乳姿勢指導(dǎo)：-正確的哺乳姿勢可以有效預(yù)防乳汁淤積，減少外吹乳癰的發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的哺乳姿勢，如搖籃式、側(cè)臥式等，確保嬰兒含接乳頭和大部分乳暈，避免只含接乳頭。-哺乳時要注意兩側(cè)乳房交替哺乳，避免一側(cè)乳房過度排空，另一側(cè)乳房乳汁淤積。3.中藥治療：-對于氣滯熱壅型外吹乳癰，可采用中藥內(nèi)服和外敷的方法進行治療。內(nèi)服中藥以疏肝清熱、通乳消腫為主，如瓜蔞牛蒡湯等。外敷中藥可選用金黃散、玉露散等，以清熱解毒、消腫止痛。4.抗生素治療：-如果患者病情較重，伴有高熱、白細(xì)胞升高等感染癥狀，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗生素進行治療。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示感染。2.乳汁培養(yǎng)：如果懷疑有細(xì)菌感染，可進行乳汁培養(yǎng)，以確定病原菌，指導(dǎo)抗生素的使用。六、護理診斷1.疼痛：與乳房腫脹、炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.體溫過高：與感染有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏正確的哺乳知識和乳房護理知識。4.焦慮：與擔(dān)心疾病對哺乳和嬰兒健康的影響有關(guān)。七、護理措施1.疼痛護理：-評估疼痛程度：采用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，定期評估患者的疼痛程度。-乳房護理：保持乳房清潔，避免乳頭破損。哺乳前后用溫水清洗乳頭和乳房，避免使用肥皂等刺激性物品。-手法排乳：手法排乳時要注意手法輕柔，避免加重疼痛。排乳后可局部冷敷，以減輕疼痛和腫脹。2.體溫過高護理：-監(jiān)測體溫變化：每4小時測量一次體溫，密切觀察體溫變化。-物理降溫：體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冷敷等。-藥物降溫：體溫超過38.5℃時，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用退熱藥物。3.健康教育：-哺乳知識指導(dǎo)：向產(chǎn)婦介紹正確的哺乳方法和姿勢，如按需哺乳、兩側(cè)乳房交替哺乳等。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確含接乳頭和乳暈，避免只含接乳頭。-乳房護理知識：指導(dǎo)產(chǎn)婦保持乳房清潔，避免乳頭破損。如果乳頭破損，可暫停患側(cè)乳房哺乳，用吸奶器吸出乳汁，避免乳汁淤積。同時，可在乳頭破損處涂抹羊毛脂等保護劑，促進傷口愈合。4.心理護理：-關(guān)心、安慰患者：了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，緩解患者的焦慮情緒。-介紹疾病知識：向患者介紹外吹乳癰的病因、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，女，28歲。產(chǎn)后1個月，因“左側(cè)乳房腫脹疼痛3天，伴發(fā)熱1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)乳房腫脹疼痛，乳汁排出不暢，未予重視。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴有頭痛、乏力等癥狀。患者既往身體健康，無特殊病史。入院后，經(jīng)檢查診斷為氣滯熱壅型外吹乳癰。診斷：氣滯熱壅型外吹乳癰。治療及護理：1.治療：-手法排乳：由專業(yè)的醫(yī)護人員進行手法排乳，疏通乳腺管，促進乳汁排出。-哺乳姿勢指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用正確的哺乳姿勢，確保嬰兒含接乳頭和大部分乳暈。-中藥內(nèi)服：給予瓜蔞牛蒡湯內(nèi)服，以疏肝清熱、通乳消腫。-抗生素治療：患者體溫較高，白細(xì)胞計數(shù)升高，給予抗生素治療。2.護理：-疼痛護理：采用數(shù)字評分法評估患者的疼痛程度為6分。給予乳房局部冷敷，緩解疼痛和腫脹。手法排乳時注意手法輕柔，避免加重疼痛。-體溫過高護理：每4小時測量一次體溫，患者體溫在38.5℃以下時，采用溫水擦浴等物理降溫方法。體溫超過38.5℃時，給予退熱藥物。-健康教育：向患者介紹正確的哺乳方法和乳房護理知識，如按需哺乳、兩側(cè)乳房交替哺乳、保持乳房清潔等。-心理護理：關(guān)心