《1 例先天性肺動靜脈畸形繼發(fā)急性缺血性腦卒中后動脈機(jī)械取栓聯(lián)合長時(shí)程血管內(nèi)低溫治療病人的護(hù)理》

《1例先天性肺動靜脈畸形繼發(fā)急性缺血性腦卒中后動脈機(jī)械取栓聯(lián)合長時(shí)程血管內(nèi)低溫治療病人的護(hù)理》一、疾病概述先天性肺動靜脈畸形是一種少見的先天性肺血管發(fā)育異常疾病，主要表現(xiàn)為肺動脈與肺靜脈之間的異常交通，可導(dǎo)致血液分流，引起一系列臨床癥狀。急性缺血性腦卒中是由于腦部血管阻塞導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧而引起的神經(jīng)功能缺損癥狀。當(dāng)先天性肺動靜脈畸形患者繼發(fā)急性缺血性腦卒中時(shí)，病情往往較為復(fù)雜，治療難度較大。動脈機(jī)械取栓聯(lián)合長時(shí)程血管內(nèi)低溫治療是一種新的治療方法，可提高患者的預(yù)后。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.先天性肺動靜脈畸形的病因：-遺傳因素：部分先天性肺動靜脈畸形患者與遺傳因素有關(guān)，可能存在家族遺傳傾向。-胚胎發(fā)育異常：在胚胎發(fā)育過程中，肺血管的發(fā)育出現(xiàn)異常，導(dǎo)致肺動脈與肺靜脈之間形成異常交通。2.急性缺血性腦卒中的病因：-動脈粥樣硬化：是最常見的病因，由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，引起腦部供血不足。-心源性栓塞：如心房顫動、心肌梗死等心臟疾病可導(dǎo)致血栓形成，栓子脫落隨血流進(jìn)入腦部血管，引起栓塞。-小血管病變：長期高血壓、糖尿病等可導(dǎo)致小血管病變，引起腦部小血管阻塞。3.先天性肺動靜脈畸形繼發(fā)急性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制：-血液分流：先天性肺動靜脈畸形導(dǎo)致肺動脈與肺靜脈之間的血液分流，可引起低氧血癥，長期低氧血癥可導(dǎo)致腦血管收縮、痙攣，增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。-血栓形成：肺動靜脈畸形處的血流異?？蓪?dǎo)致血栓形成，栓子脫落可引起腦栓塞。三、臨床表現(xiàn)1.先天性肺動靜脈畸形的臨床表現(xiàn)：-呼吸困難：是最常見的癥狀，可在活動后加重。-發(fā)紺：由于血液分流導(dǎo)致低氧血癥，可出現(xiàn)口唇、指甲發(fā)紺。-咯血：少數(shù)患者可出現(xiàn)咯血，多為少量咯血。-胸痛：部分患者可出現(xiàn)胸痛，疼痛程度不一。2.急性缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)：-偏癱：一側(cè)肢體無力或麻木，可伴有面部麻木、口角歪斜。-言語障礙：說話不清、言語表達(dá)困難或理解障礙。-意識障礙：可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等。-頭暈、頭痛：部分患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛。3.先天性肺動靜脈畸形繼發(fā)急性缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)：-既有先天性肺動靜脈畸形的癥狀，如呼吸困難、發(fā)紺等，又有急性缺血性腦卒中的癥狀，如偏癱、言語障礙等。四、治療要點(diǎn)1.先天性肺動靜脈畸形的治療：-手術(shù)治療：是主要的治療方法，可通過手術(shù)切除畸形血管團(tuán)。-介入治療：對于不能手術(shù)的患者，可采用介入治療，如栓塞畸形血管。2.急性缺血性腦卒中的治療：-靜脈溶栓：在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，可給予靜脈溶栓治療，溶解血栓，恢復(fù)腦部供血。-動脈機(jī)械取栓：對于靜脈溶栓無效或不適合靜脈溶栓的患者，可采用動脈機(jī)械取栓治療，直接取出阻塞血管的血栓。-抗血小板治療：給予抗血小板藥物，預(yù)防血栓形成。-他汀類藥物治療：降低血脂，穩(wěn)定斑塊。3.長時(shí)程血管內(nèi)低溫治療：-降低腦部代謝：通過降低腦部溫度，降低腦部代謝率，減少腦部氧耗，保護(hù)腦組織。-減輕腦水腫：低溫可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。-抑制炎癥反應(yīng)：低溫可抑制炎癥反應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞損傷。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多、血紅蛋白升高，與長期低氧血癥有關(guān)。2.血?dú)夥治觯嚎沙霈F(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留等。3.凝血功能：可出現(xiàn)凝血時(shí)間延長、纖維蛋白原降低等，與抗血小板治療、抗凝治療有關(guān)。4.頭顱CT：可顯示腦部缺血灶、出血灶等。5.頭顱MRI：可更清晰地顯示腦部病變，如梗死灶、出血灶等。6.腦血管造影：可明確先天性肺動靜脈畸形的部位、大小、形態(tài)以及腦部血管的阻塞情況。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與先天性肺動靜脈畸形導(dǎo)致的血液分流、低氧血癥有關(guān)。2.軀體活動障礙：與急性缺血性腦卒中引起的偏癱有關(guān)。3.語言溝通障礙：與急性缺血性腦卒中引起的言語障礙有關(guān)。4.意識障礙：與急性缺血性腦卒中引起的腦部功能受損有關(guān)。5.體溫過低：與長時(shí)程血管內(nèi)低溫治療有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、感染、腦疝等。七、護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理：-保持呼吸道通暢：給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止呼吸道阻塞。-觀察呼吸情況：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-體位護(hù)理：抬高床頭，有利于呼吸。對于呼吸困難嚴(yán)重的患者，可采取半臥位或端坐位。2.軀體活動障礙的護(hù)理：-保持肢體功能位：將患者的肢體擺放于功能位，防止關(guān)節(jié)畸形。-被動運(yùn)動：定期為患者進(jìn)行肢體被動運(yùn)動，如按摩、屈伸關(guān)節(jié)等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-主動運(yùn)動：在病情允許的情況下，鼓勵患者進(jìn)行主動運(yùn)動，如翻身、坐起、站立等，逐漸恢復(fù)肢體功能。3.語言溝通障礙的護(hù)理：-評估語言功能：了解患者的語言障礙程度，制定個(gè)性化的語言康復(fù)計(jì)劃。-語言訓(xùn)練：根據(jù)患者的語言障礙類型，進(jìn)行針對性的語言訓(xùn)練，如發(fā)音訓(xùn)練、詞匯訓(xùn)練、語句訓(xùn)練等。-溝通技巧：與患者溝通時(shí)，要耐心、細(xì)心，使用簡單易懂的語言，配合手勢、圖片等輔助工具，幫助患者理解。4.意識障礙的護(hù)理：-密切觀察意識狀態(tài)：觀察患者的意識水平、瞳孔大小、對光反射等，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-安全護(hù)理：保持患者的床單位整潔、干燥，防止患者墜床、跌倒。對于昏迷患者，要定時(shí)翻身，防止壓瘡。-營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情，選擇合適的營養(yǎng)支持方式，如鼻飼、腸外營養(yǎng)等，保證患者的營養(yǎng)需求。5.體溫過低的護(hù)理：-監(jiān)測體溫：密切監(jiān)測患者的體溫變化，每小時(shí)測量一次體溫。-保暖：給予患者保暖措施，如加蓋被子、使用熱水袋等，但要注意防止?fàn)C傷。-調(diào)整低溫治療參數(shù)：根據(jù)患者的體溫變化，及時(shí)調(diào)整血管內(nèi)低溫治療的參數(shù)，確保治療效果。6.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：-出血：密切觀察患者的皮膚、黏膜、牙齦等部位有無出血傾向，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物、抗血小板藥物的劑量。-感染：加強(qiáng)病房管理，保持空氣流通，定期消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。觀察患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，如有感染跡象及時(shí)處理。-腦疝：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小等，如有腦疝跡象，如頭痛加劇、嘔吐頻繁、瞳孔不等大等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，45歲?；颊咦杂子邢忍煨苑蝿屿o脈畸形，未予治療。1周前，患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。給予靜脈溶栓治療后，癥狀無明顯改善。為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)至我院。入院時(shí)，患者神志清楚，精神差，右側(cè)肢體肌力2級，言語不清。血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。頭顱MRI顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死灶。腦血管造影顯示先天性肺動靜脈畸形，左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞。診斷：先天性肺動靜脈畸形繼發(fā)急性缺血性腦卒中。治療及護(hù)理：1.治療：-給予動脈機(jī)械取栓治療，取出阻塞血管的血栓。-術(shù)后給予長時(shí)程血管內(nèi)低溫治療，降低腦部溫度，保護(hù)腦組織。-給予抗血小板、他汀類藥物等治療。2.護(hù)理：-氣體交換受損的護(hù)理：給予患者吸氧，氧流量為3L/min。密切觀察患者的呼吸情況，患者呼吸平穩(wěn)，無明顯呼吸困難。-軀體活動障礙的護(hù)理：保持患者肢體功能位，定期為患者進(jìn)行肢體被動運(yùn)動?；颊哂覀?cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，出院時(shí)肌力為4級。-語言溝通障礙的護(hù)理：評估患者的語言功能，制定個(gè)性化的語言康復(fù)計(jì)劃。經(jīng)過語言訓(xùn)練，患者的言語表達(dá)能力逐漸恢復(fù)，出院時(shí)能簡單交流。-意識障礙的護(hù)理：患者神志清楚，無需特殊護(hù)理。-體溫過低的護(hù)理：密切監(jiān)測患者的體溫變化，每小時(shí)測量一次體溫。