建設工程安全階段評價表(市政)

渠縣建設工程平安生產條件勘驗表（施工打算）

工程名稱渠縣文峰山公園建設項目（第一部項目經(jīng)理朱衛(wèi)超

分）

項目與評分

揚場臨平

進

總計現(xiàn)六塵地時材辦公安

項出平安

得分場牌治道施料與生資

U口文明

（100圍理路工堆活料

自大措施費

分）檔圖措硬用放設施建

評門

施化電

1011010

企

業(yè)

自

查負責人（簽字）：施工企業(yè)（蓋章）：

看

法年月

日

監(jiān)建

理設

單單

負責人（簽字）：負責人（簽字）：

位位

蓋章蓋章

看看

年月年月日

法法

日

項目與評分

監(jiān)

揚場臨平

督進

總計現(xiàn)八塵地時材辦公安

站出平安

得分場牌治道施料與生資

考□文明

（100圍理路工堆活料

評大措施費

分）檔圖措硬用放設施建

看門

施化電立

法

1011010

監(jiān)督員（簽字）:監(jiān)督站（蓋章）:

年月

_____0______________________________________________________

注：此表一式四份，施工單位、質安站、建設單位、監(jiān)理單位各一份

渠縣建設工程質量平安監(jiān)督站制

渠縣建設工程施工平安檢查（基礎施工）

工程名稱渠縣文峰山公園建設項目（第一部形象進

分）度

總計項目與評價

項

得分施「匚臨邊坑壁排水坑邊上下土方變形作業(yè)

目

（100方案防護支護措施荷載通道開挖監(jiān)測環(huán)境

自

分）2101010

評

企

業(yè)

自負責人（簽字）：施工企業(yè)（蓋章）：

查

看年月

法日

監(jiān)建

理設

單負責人（簽字）：單負責人（簽字）：

位蓋章位蓋章

看年月看年月日

法日法

其

他負責人（簽字）：

分蓋章

包年月

單日

位

總計項目與評分

得分施r.臨邊坑壁排水坑邊上下土方變形作業(yè)

（100方案防護支護措施荷載通道開挖監(jiān)測環(huán)境

監(jiān)

分）2101010

督

站

評

價

思

監(jiān)督員（簽字）：監(jiān)督站（蓋章）：

見

年月

日

注：此表一式四份，施工單位、質安站、建設單位、監(jiān)理單位各一份

渠縣建設工程質量平安監(jiān)督站制

渠縣建設工程施工平安檢查（市政道路.護坡）

工程名稱渠縣文峰山公園建設項目（第一部形象進

分）度

項目與》Z分

物料提塔式起

總計平文mH基模高施施

項腳手升重

得分安明力口坑板處工工

2(100機與施機與

管施:□工支作用機

自工程n.工起重吊

分理工程架業(yè)電具

評升降機裝

1010105

企

業(yè)

自負責人（簽字）：施工企業(yè)（蓋章）：

查

看年月

法日

監(jiān)建

理設

單負責人（簽字）：單負責人（簽字）：

位蓋章位蓋章

看年月看年月曰

法日法

其

他負責人（簽字人

分蓋章

包年月

單0

位

注：此表一式四份，施工單位、質安站、建設單位、監(jiān)理單位各一份

項目與$z分

物料提塔式起

總計平文基模高施施

腳手升重

得分安明坑板處工工

監(jiān)架機與施機與

（100管施工支作用機

督工程工起重吊

分）理工程架業(yè)電具

站升降機裝

評1010105

價

,~?r.

忌

見

監(jiān)督員（簽字）：監(jiān)督站（蓋章）：

年月

日

渠縣建設工程質量平安監(jiān)督站制

渠縣建設工程施工平安檢查（市政橋梁）評價表

工程名稱形象進

度

項總計項目與4Z分

目得分平文腳手基模高施物料提塔式起施

自(100安明架坑板處工升重工

評分）管施工程工支作用機與施機與機

理工程架業(yè)電工起重吊具

升降機裝

1010105

企

業(yè)

自負責人（簽字）：施工企業(yè)（蓋章）：

查

看年月

法H

監(jiān)建

理設

單負責人（簽字）：單負責人（簽字）：

位蓋章位蓋章

看年月看年月日

法法

其

他負責人（簽字）：

分蓋章

包年月

單0

位

項目與￡z分

物料提塔式起

總計平文基模高施施

拈rin.腳手升重

得分安明坑板處工工

督架機與施機與

（100管施工支作用機

站工程工起重吊

分）理工程架業(yè)電具

評升降機裝

價1010105

思,-?r.

見

監(jiān)督員（簽字）：監(jiān)督站（蓋章）：

年月

日

注：此表一式四份，施工單位、質安站、建設單位、監(jiān)理單位各一份

渠縣建設工程質量平安監(jiān)督站制

渠縣建設工程施工平安檢查（市政園林綠化）評價表

工程名稱渠縣文峰山公園建設項目（第一部形象進

心

liTL總計分）項目與一EF分度

督得分平文腳手高兩頁目物喇塔式起重施工高處

塔式起

總計平文高施

項腳手物料提升重高處

得分安明處工施工

目架機與施工機與作業(yè)

（100管施作用機具

自工程升降機起重吊吊籃

分）理工業(yè)電

評裝

10520

企

業(yè)

自負責人（簽字）：施工企業(yè)（蓋章）：

查

看