婦科晉升（副）主任醫(yī)師一例口服莫西沙星致過敏伴腹痛和陰道出血病例分析專題報告

婦科晉升（副）主任醫(yī)師一例口服莫西沙星致過敏伴腹痛和陰道出血病例分析專題報告病歷摘要患者女，45歲，因周身瘙癢、嘔吐、腹痛30min，于2014年3月11日19：05就診于我院急診科。當晚18：30患者因急性支氣管炎自行口服莫西沙星0.4g，約5min后出現(xiàn)周身瘙癢、全身皮膚發(fā)紅、顏面水腫、聲音嘶啞、嘔吐、腹痛、腹瀉（黃色稀水便3次），約25min后出現(xiàn)視物模糊、神志恍惚，遂被家人送至我院急診科。患者既往有慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎史，曾口服孟魯司特治療，效果尚可?；颊咴啻巫孕锌诜魃承?，均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。但1個月前因急性咽炎自行口服莫西沙星約5min后出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紅、瘙癢、顏面水腫、嘔吐、腹痛、腹瀉，約30min后出現(xiàn)神志恍惚、陰道出血，曾來我院就診，當時給予快速補液并靜脈推注甲潑尼龍120mg，患者下腹痛未見緩解，肌內(nèi)注射哌替啶100mg后約5min腹痛癥狀改善，約24h后陰道出血停止。體格檢查患者呈煩躁狀，體溫36.2℃，血壓80/60mmHg，心率110次/分，呼吸23次/分。周身皮膚發(fā)紅，未見皮疹；雙瞳孔等大正圓，直徑3mm，光反射存在。頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕音。腹平軟，臍周壓痛陽性，肝脾肋下未及，莫菲（Murphy）征陰性，四肢肌力5級。實驗室檢查外周血白細胞計數(shù)11.0×109/L，中性粒細胞7.3×109/L，紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、D一二聚體、肌酶、胰酶、肝腎功能指標和血氣分析均正常。診斷過敏反應(yīng)（莫西沙星致過敏可能性大），急性支氣管炎。治療給予甲潑尼龍120mg靜脈注射，快速靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液1000ml[30ml/(kg?h)]。但患者腹痛無緩解，尤以下腹痛為重。19：30出現(xiàn)陰道出血，當時患者處于女性生理周期的黃體期。腹部超聲檢查未見明顯異常。19：40給予哌替啶100mg肌內(nèi)注射。20：10患者腹痛癥狀減輕。第2天上午8：00查房，患者精神可，血壓、心率均正常，皮膚發(fā)紅和聲音嘶啞程度減輕，無嘔吐，無腹痛腹瀉，陰道仍有少量出血。晚19：00查房，患者自述陰道出血停止，但顏面仍水腫。后患者自動離院。討論本例患者口服莫西沙星后出現(xiàn)過敏癥狀伴腹痛和陰道出血，同期未使用其他藥物，1個月前口服莫西沙星后有相同的臨床表現(xiàn)及診治經(jīng)歷，提示不良反應(yīng)為莫西沙星所致。莫西沙星是第4代8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥，具有廣譜抗菌作用，常用于治療肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性細菌性鼻竇炎等。該藥常見的不良反應(yīng)為胃腸道、肝膽系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，也有導(dǎo)致過敏反應(yīng)甚至過敏性休克的報道，還可導(dǎo)致血液、肌肉骨骼和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)和低血糖等。作者檢索PubMed、中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫，未見莫西沙星可致女性黃體期陰道出血的報道。有文獻報道，對美洛昔康、諾氟沙星過敏者有陰道出血表現(xiàn)，但發(fā)生機制尚不明確，可能與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。變應(yīng)原進入過敏體質(zhì)后，巨噬細胞和T淋巴細胞刺激B淋巴細胞合成特異性IgE，并與肥大細胞和嗜堿粒細胞表面有高親和性的IgE受體結(jié)合。變應(yīng)原再次進入體內(nèi)時，與肥大細胞和嗜堿粒細胞表面IgE交聯(lián)，促發(fā)細胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導(dǎo)致平滑肌收縮、黏液分泌增加、出現(xiàn)血管炎性反應(yīng)，血管脆性和通透性增加，導(dǎo)致腹痛和陰道出血。本例患者既往有慢性蕁麻疹及過敏性鼻炎病史，以往雖多次口服莫西沙星但未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，近期2次服用該藥后均出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)。有文獻報道，過敏反應(yīng)與個體免疫狀態(tài)相關(guān)。機體的免疫功能可能與環(huán)境、肥胖、年齡等因素有關(guān)。當機體免疫狀態(tài)發(fā)生變化時，