急腹癥主題講座培訓課件

急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見的急腹癥包括急性闌尾炎、 膽囊炎、潰瘍病穿孔、腹部外傷、泌尿系結(jié)石、宮外孕等。1急腹癥主題講座9/20/2024

此外，全身性的疾患，如敗血癥、低血鉀、脊柱外傷或脊髓疾病均可出現(xiàn)急腹癥的X線表現(xiàn)。2急腹癥主題講座9/20/2024病人準備拍片前一般不做胃腸道的清潔灌腸。檢查前應(yīng)讓病人排尿。令病人站立或坐片刻后攝片。3急腹癥主題講座9/20/2024檢查方法與注意事項4急腹癥主題講座9/20/2024透視胸透：胸部某些疾患如肺炎、胸膜炎、 肺梗塞及心血管疾患等。急腹癥常引起胸部改變?nèi)绫P狀不張。注意有無膈下游離氣體。腸管的充氣及液平。如透視結(jié)合觸診更有意義。5急腹癥主題講座9/20/2024腹部平片 仰臥前后位（呼氣完時攝片）。站立前后位：顯示膈下游離氣體、腸內(nèi)液平。側(cè)臥水平位：用于不能站立的危重病人。站立側(cè)位：主要用于3歲以下的小兒，腹內(nèi)塊 影、膿腔及鈣化影的定位。6急腹癥主題講座9/20/2024急腹癥影像檢查的優(yōu)選消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。運用CT進一步進行精細檢查，對于顯示病因及病變范圍更有利。腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實質(zhì)臟器閉合性損傷主要運用CT檢查及超聲檢查。7急腹癥主題講座9/20/2024正常腹部平片的X線表現(xiàn)實質(zhì)臟器肝、脾、腎顯影。胃腸道：小腸內(nèi)無積氣影或可見少量零星的散在片狀積氣影，右半結(jié)腸一般均可見一定程度的積氣和糞便影。8急腹癥主題講座9/20/2024正常腹部平片的X線表現(xiàn)膀胱：如有尿液?？娠@示，于骨盆中可見軟組織橢圓的陰影。腰大肌：在脊柱兩側(cè)自胸12至腰4或髂窩中部。腹脂線：介于腹壁肌肉與腹膜之間的腹膜外脂肪形成的一條縱行的0.2cm透亮的線條狀陰影。9急腹癥主題講座9/20/2024

10急腹癥主題講座9/20/2024

腹脂線11急腹癥主題講座9/20/2024

小兒正常表現(xiàn)12急腹癥主題講座9/20/2024胃腸道穿孔原因：胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。X線表現(xiàn)：觀察有無膈下游離氣體。膈下呈線條狀，或新月狀透明帶，宜直立位投照，未見膈下氣體不能排除穿孔（20%）。13急腹癥主題講座9/20/2024膈下游離氣體

14急腹癥主題講座9/20/2024單側(cè)膈下游離氣體正常15急腹癥主題講座9/20/2024雙側(cè)膈下游離氣體正常16急腹癥主題講座9/20/202417急腹癥主題講座9/20/2024腸穿孔大量游離氣體氣液腹正常18急腹癥主題講座9/20/2024腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔正常19急腹癥主題講座9/20/2024氣液腹20急腹癥主題講座9/20/202421急腹癥主題講座9/20/2024除外胃腸道穿孔，還有以下原因腹部術(shù)后，成人在一周內(nèi)吸收，小兒一般在12小時內(nèi)吸收。人工氣腹。輸卵管通氣術(shù)，或陰道沖洗后。婦女持久性嚴重嘔吐。腹內(nèi)產(chǎn)氣菌感染。氣腹22急腹癥主題講座9/20/2024腸梗阻

（intestinalobstruction） 梗阻以上腸道積氣、積液（3~5小時）直立呈高低不一、長短不等階梯狀液平面完全梗阻： 梗阻點遠側(cè)腸腔不見氣體影不完全梗阻：梗阻點遠側(cè)腸腔可見氣體影23急腹癥主題講座9/20/202424急腹癥主題講座9/20/202425急腹癥主題講座9/20/2024腸梗阻時不同腸段X表現(xiàn)

空腸

回腸

結(jié)腸位置

上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周形態(tài)

呈彈簧狀平行 腸壁光滑呈平行不連貫

連貫排列 不見皺襞短條狀紋氣液平

少而短 多而短 少而大腸管寬度

3厘米以上 3厘米左右5~7厘米以上26急腹癥主題講座9/20/2024單純性小腸梗阻常見原因：束帶壓迫、狹窄、蛔蟲團X線表現(xiàn)：上中腹部擴張積氣腸曲 液平層層平行排列呈階梯狀 腸管內(nèi)多個液面寬度＞3厘米 結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失高位：脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位：脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞27急腹癥主題講座9/20/2024高位小腸不全梗阻28急腹癥主題講座9/20/2024

低位小腸梗阻29急腹癥主題講座9/20/2024低位小腸完全梗阻30急腹癥主題講座9/20/2024

腹股溝疝導致的腸梗阻31急腹癥主題講座9/20/2024小腸梗阻（手術(shù)病史）32急腹癥主題講座9/20/2024絞窄性小腸梗阻單純性小腸梗阻未及時緩解，發(fā)生血供障礙X線表現(xiàn)：除擴張積氣腸曲和寬大液平之外 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度腸曲 長液平面 空回腸換位33急腹癥主題講座9/20/2024假腫瘤征34急腹癥主題講座9/20/2024假腫瘤男18歲1、假腫瘤14cm2、大液平14cm3、腸壁水腫4、腰大肌影消失5、空-回換位35急腹癥主題講座9/20/2024假腫瘤男18歲中量滲液，距回盲瓣100cm處有憩室1*6*6cm

穿孔，束帶壓迫，順鐘向旋轉(zhuǎn)一周36急腹癥主題講座9/20/2024假腫瘤女46歲62年膽囊切除術(shù)小腸與腹壁粘連順轉(zhuǎn)360。37急腹癥主題講座9/20/2024

假腫瘤男50歲

56年胃切除

68年腸梗阻空回腸交界處與腹壁粘連并旋轉(zhuǎn)360。38急腹癥主題講座9/20/2024咖啡豆征39急腹癥主題講座9/20/2024

咖啡豆征

40急腹癥主題講座9/20/2024

咖啡豆征41急腹癥主題講座9/20/2024

咖啡豆征42急腹癥主題講座9/20/2024

咖啡豆征

43急腹癥主題講座9/20/202444急腹癥主題講座9/20/2024

同心園女53歲陣發(fā)性腹痛2天滲液500-600ml回盲部腸壁粘連扭轉(zhuǎn)45急腹癥主題講座9/20/2024同心圓46急腹癥主題講座9/20/2024

“S”征

男26歲腹痛兩天距回盲部一尺處，腸系膜扭轉(zhuǎn)180。47急腹癥主題講座9/20/2024

“S”征男26歲1、sc同心園2、胃扭轉(zhuǎn)3、直腸內(nèi)糞便48急腹癥主題講座9/20/2024香蕉狀排列49急腹癥主題講座9/20/2024腸扭轉(zhuǎn)50急腹癥主題講座9/20/2024腸扭轉(zhuǎn)51急腹癥主題講座9/20/2024[8]字形腸形52急腹癥主題講座9/20/2024花瓣征53急腹癥主題講座9/20/202454急腹癥主題講座9/20/2024麻痹性腸梗阻常見原因：感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷X線表現(xiàn)：小腸結(jié)腸均脹氣擴大，擴張程度較輕，分布范圍廣，胃囊也可見擴張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動減弱或消失55急腹癥主題講座9/20/202456急腹癥主題講座9/20/2024腹腔膿腫57急腹癥主題講座9/20/2024男59Y中腹部疼痛58急腹癥主題講座9/20/2024盆腔炎59急腹癥主題講座9/20/2024腸麻痹60急腹癥主題講座9/20/2024

乙炔爆炸傷顱腦、脊柱損傷股骨骨折腎出血腸麻痹61急腹癥主題講座9/20/2024腹部外傷脾、肝、腎、胰62急腹癥主題講座9/20/2024脾挫裂傷脾挫裂傷正常脾挫裂傷63急腹癥主題講座9/20/2024肝挫裂傷肝挫裂傷腎挫裂傷腎挫裂傷64急腹癥主題講座9/20/2024胰挫裂傷胰挫裂傷正常65急腹癥主題講座9/20/2024腸套疊66急腹癥主題講座9/20/2024分小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。CT表現(xiàn)為分層狀包塊，有腸系膜脂肪存在的一側(cè)，可見3層腸壁，另一側(cè)可見2層腸壁。成人多有器質(zhì)性病變，主要為腫瘤，幼兒多無明顯原因。包塊以上腸腔明顯擴張或見液平。67急腹癥主題講座9/20/2024腸套疊intussusception小兒機械性腸梗阻常見原因75%2歲以下腸循環(huán)障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見的類型為回套入結(jié)腸68急腹癥主題講座9/20/202469急腹癥主題講座9/20/2024鋇灌腸呈杯口狀或線團狀氣體灌腸可以診斷，還能治療梗阻頂端呈圓柱形塊影梗阻部位逐漸回移復位后大量氣體進入小腸X線表現(xiàn)70急腹癥主題講座9/20/202471急腹癥主題講座9/20/202472急腹癥主題講座9/20/202473急腹癥主題講座9/20/202474急腹癥主題講座9/20/202475急腹癥主題講座9/20/202476急腹癥主題講座9/20/2024復位成功77急腹癥主題講座9/20/202478急腹癥主題講座9/20/202479急腹癥主題講座9/20/202480急腹癥主題講座9/20/202481急腹癥主題講座9/20/2024復位不成功82急腹癥主題講座9/20/2024發(fā)病超過24小時應(yīng)慎重壓力不能過高，以防穿孔注意83急腹癥主題講座9/20/2024空氣灌腸復位的指征：A.起病在24~48小時內(nèi)B.一般情況良好C.無腹膜炎和腸壞死征象空氣灌腸復位的操作注入空氣的壓力要緩慢持續(xù)壓力維持在8~10KP可用鎮(zhèn)靜劑,手法按摩或全麻空氣灌腸復位84急腹癥主題講座9/20/2024復位成功的標志A.杯口狀充盈缺損消失B.大量氣體進入小腸C.腹部柔軟，腫塊消失D.小兒癥狀消失，安靜入睡復位致腸穿孔的表現(xiàn)：A.腹部異常透亮B.立位膈下游離氣體空氣灌腸復位85急腹癥主題講座9/20/2024小腸蛔蟲86急腹癥主題講座9/20/2024小腸蛔蟲87急腹癥主題講座9/20/2024食管異物88急腹癥主題講座9/20/2024食管異物89急腹癥主題講座9/20/2024食管異物90急腹癥主題講座9/20/2024食管異物91急腹癥主題講座9/20/2024食管異物92急腹癥主題講座9/20/2024食管異物93急腹癥主題講座9/20/202494急腹癥主題講座9/20/202495急腹癥主題講座9/20/202496急腹癥主題講座