健康管理學筆記

第一篇 基礎篇

第一章健康管理學概述

一、健康管理的興起與發(fā)展

1、健康管理由健康體檢發(fā)展而來，由健康保險推動而發(fā)展，由健康信息技術支撐而普及，由世人不斷增長的健康物質(zhì)和精神需求牽引而壯大。2、1994年，《健康醫(yī)學》中，將“健康管理”作為完整一章，在我國首次比較系統(tǒng)地表述了健康管理的初步概念與分類原則、實施方法與具體措施等。3、什么是健康體檢用于個體和群體健康狀況評價與疾病風險預測、預警及篩查的一種醫(yī)學行為、方法和過程。健康體檢是開展健康管理的前提和基本手段。4、健康危險因素：廣義的健康危險因素是指對人的健康造成危害或不良影響，進而導致諸多疾?。ㄖ饕锹圆。┗騻麣埖囊蛩?，包括生物、化學、物理、心理、社會環(huán)境及不良生活方式與習慣等。補：健康危險因素特點：遺傳性、潛在性、可變性（多種危險因素）、聚集性以及可測、可控性。5、慢性病的危險因素：是指對非穿讓行疾病的發(fā)病率和死亡率具有重要的歸因危險和通過基本的健康干預手段能夠改變，并且在人群中比較容易測量的那些因素。6、健康評估：指對收集到的個體、群體健康或疾病相關信息進行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)的科學分析與評價過程，其目的是為診治疾病、維護、促進和改善健康，管理和控制健康風險提供科學依據(jù)。7、健康風險評估：用于分析測算某一個體或群體未來發(fā)生某種疾病或損傷以及因此造成的不良后果的肯能性大小，是一種對個體未來健康走向及疾病/傷殘甚至死亡危險性的量化估測。健康風險評估以風險因子調(diào)查、檢測/監(jiān)測所獲取的相關信息分析為基礎，以循證醫(yī)學為主要依據(jù)，結合評估者的直接觀察和經(jīng)驗，對個體當前和未來疾病發(fā)生風險作出客觀量化的評估與分層，為個體健康解決方案的制定和健康風險的控制管理服務。8、生活方式?。河捎谌藗儾涣嫉纳罘绞?，以及社會的、經(jīng)濟的、精神的、文化的等各個方面的不良因素導致的軀體和心理疾病。9、健康干預：指對影響健康的不良行為、不良生活方式及習慣的危險因素以及由此導致的不良健康狀態(tài)進行綜合處置的醫(yī)學措施與手段。健康干預包括健康咨詢與健康教育、營養(yǎng)與運動干預、心理與精神干預、健康風險控制與管理以及就醫(yī)知指導等。健康干預是健康管理的關鍵所在，是社區(qū)慢病綜合防治的重點。10、健康信息技術：用于支持健康信息的采集、存儲和交換的軟件、硬件、基礎設施的產(chǎn)品和系統(tǒng)，并構成規(guī)范化、自動化和智能化支撐平臺的信息技術應用的總稱。其目的是提升質(zhì)量，減少差錯和提高效率，從而改善人類健康的醫(yī)學服務提供。11、健康保險：用于提供抵御個體或群體疾病、傷殘、意外傷害風險以及由此導致的經(jīng)濟、精神損失的一種保護性機制或保障性服務。其基本要素包括補償被保險者治療疾病和傷害的費用以及由此造成財產(chǎn)損失的費用。12、健康管理：以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會適應能力），適應新的醫(yī)學模式轉變（生理-心理-醫(yī)學社會模式），弘揚“治未病”傳統(tǒng)思想，運用管理學的理論和方法，通過對個體或群體健康狀況以及應縣講課的危險因素進行全面檢測、評估和干預，實現(xiàn)以促進健康為目標的全人全程全方位的醫(yī)學服務過程。用最優(yōu)化的資源投入獲取最大的健康效益。健康體檢是前提，健康評估是手段，健康干預是關鍵。健康管理的重點是慢性非傳染性疾病及其風險因子，健康管理服務兩大支撐點是信息技術和金融保險。健康管理的公眾理念是“病前主動防，病后科學管，跟蹤服務不間斷?！?3、健康管理學：是研究人的健康與影響健康的因素以及健康管理相關理論、方法和技術的新興的醫(yī)學學科，是對健康管理醫(yī)學服務實踐的概括和總結。14、健康管理學科范疇：健康管理學是集醫(yī)學科學、管理科學與信息科學于一體，重點研究健康的概念、內(nèi)涵與評價標準、健康風險因素監(jiān)控與控制、健康干預方法與手段、健康管理服務模式與實施路徑、健康信息技術以及與健康保險的結合等一系列理論和實踐問題。15、健康管理的基本步驟

第一步是了解和掌握個體的健康，開展健康狀況檢測和信息收集。第二步是關心和評價個體的健康，開展健康風險評估和健康評價。第三步是改善和促進個體的健康，開展健康危險因素干預和健康促進，進行健康干預。16、健康管理的服務流程：健康體檢、健康評估、個人健康管理咨詢、個人健康管理后續(xù)服務、專項的健康及疾病管理服務。17、4P醫(yī)學：prediction，prevention，personalization，participatory。其核心是將預警、預防以及針對不同患者的個性化治療有機地結合為一體，全面提高人類的健康水平。 第三章健康管理相關法律法規(guī)與醫(yī)學倫理學基本知識

第一節(jié)健康管理相關法律法規(guī)

一、健康管理相關的人格權（1-7）

1、生命健康權：

生命權：以自然人的生命維持和安全的利益為內(nèi)容的人格權。生命權是一項獨立的人格權，在法律所規(guī)定的整個權力體系中，居于最高的地位。健康權：自然人以其身體的生理功能完整性和保持持續(xù)、穩(wěn)定、良好的心理狀態(tài)為內(nèi)容的權利。2、隱私權：自然人享有的對其個人的與公共利益無關的個人信息、私人活動和私有領域進行支配的一種人格權。在健康管理中涉及的隱私權主要是私人信息秘密，包括個人的生理信息，含個體先天得來的一切遺傳信息和后天成長發(fā)育過程中形成的有關信息。例如個人的身高、體重、血型、家族遺傳史等，在個人信息中，基因信息是生理信息的核心。其次包括身體隱私，指不愿對他人公開的身體的各個部位，尤其是性器官、有殘疾的部位等，有些關系到個人名譽、貞操。第三包括健康隱私，個人的身心健康是個人隱私的組成部分，尤其是個人身患疾病。此外還包括家庭隱私、財產(chǎn)隱私、個人經(jīng)歷隱私、其他有關個人生活的私人信息如職業(yè)、家庭住址、電話等。3、《健康管理師國家職業(yè)標注》規(guī)定健康管理師應始終嚴格遵守保密原則，具體措施如下：①健康管理師有責任向個人或群體說明健康管理工作的相關保密原則，以及應用這一原則時的限度。②在健康管理工作中，一旦發(fā)現(xiàn)個人或群體有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生，應將有關保密的信息暴露限制在最低范圍內(nèi)。③健康管理工作中的有關信息，包括個案記錄、檢查資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應在嚴格保密的情況下進行保存，不得泄露。④健康管理師只有在個體同意的情況下才能對工作或危險因素干預過程進行錄音、錄像。在因專業(yè)需要進行案例討論，或采用案例進行教學、科研、寫作等工作時，應隱去可能會據(jù)此辨認出個體的有關信息。4、名譽權：指自然人、法人或其他組織就其自身屬性和價值所獲得的社會評價而依法想有的、維護并不受他人侵犯的權利。名譽權基本內(nèi)容包括名譽享有權、名譽維護權、排除侵害權。5、肖像權：以肖像所體現(xiàn)的人格利益及財產(chǎn)利益為內(nèi)容的民事權利，它直接關系到自然人的人格尊嚴及形象的社會評價。主要包括3項權能：肖像享有權、肖像再現(xiàn)權、肖像使用權。6、知情同意權：健康管理服務對象有權知曉自己的健康情況，并可以對健康管理者所采取的措施決定取舍。包括了解權、被告知權、選擇權、拒絕權和同意權，是健康管理對象充分行使自主權的前提和基礎。7、自主決定權：指具有行為能力并處于健康管理服務法律關系中的被服務對象，在尋求服務的過程中，經(jīng)過自主思考，就關于自己健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據(jù)決定采取負責的行動。內(nèi)容包括：①有權自主選擇健康管理單位、服務方式和健康管理師；②有權自主決定接受或不接受任何一項健康管理服務；③有權拒絕非健康管理活動；④有權決定終止健康管理服務或轉至其他健康管理單位；⑤有權拒絕或接受任何指定健康相關產(chǎn)品、檢查，并有權知道相應后果；⑥有權自主決定其遺體或器官如何使用。8、初級衛(wèi)生保健：指人群最先接觸到的最基本的、人人能夠得到的、體現(xiàn)社會平等權利的、人民群眾和政府都能負擔得起的第一線的衛(wèi)生保健服務。基本原則：合理布局、社區(qū)參與、預防為主、適宜技術、綜合利用?！栋⒗緢D宣言》，初級衛(wèi)生保健包括4方面：促進健康、預防保健、合理醫(yī)療、社區(qū)康復。9、健康管理師：指從事對人群或個人健康和疾病的監(jiān)測、分析、評估以及健康維護和健康促進的專業(yè)人員。10、健康管理師的工作程序：健康管理師以健康管理為手段，以信息采集為基礎，對個人及人群健康進行評價和指導。具體工作程序分3個部分：

（1）收集健康信息，進行健康監(jiān)測：收集個人健康及生活方式相關的信息，發(fā)現(xiàn)健康問題，為評價和干預管理提供基礎數(shù)據(jù)。（2）健康危險因素評價：通過對健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢作出分析評估和預測，以達到健康警示的作用，提高人們的健康意識，為干預管理和干預效果的評價提供依據(jù)。（3）健康危險因素干預管理與健康促進：制定量化的住區(qū)改善目標及行動計劃，對具有不同危險因素的個體實施個性化的健康干預、監(jiān)督和指導，降低被管理對象的風險。11、健康管理合同：指提供健康管理服務方與健康管理服務對象所簽訂的關于健康管理服務內(nèi)容的協(xié)議。根據(jù)服務對象不同可分為社區(qū)健康管理合同、家庭健康管理合同、個人健康管理合同。 第二節(jié)醫(yī)學倫理學基本知識

1、健康管理倫理：指個人、團體、國家在健康管理中應該遵守的行為準則和規(guī)范，以及個 人、團體、國家對公共健康應該承擔的道德責任。2、健康管理中的倫理原則：

（1）以人為本、以健康為中心的原則：①了解熱愛服務對象；②尊重服務對象；③面向社 會各個層次提供不同服務；④正確判斷，及時處理服務對象的相關健康問題。（2）公平、合理的原則：①服務對象應該平等享有健康保健服務，公平使用衛(wèi)生資源。健康管理的最紅目標是提高全民健康水平，健康管理的對象不應只是“高端“人群。②健康管理服務人員與服務對象應形成服務與被服務的雙向互動關系。③在健康管理服務中優(yōu)先考慮服務對象的需要④公開收費標準，讓服務對象心中有數(shù)。在知情、同意的基礎上接受方便、經(jīng)濟、綜合、有效的健康管理服務。（3）保守秘密原則：健康管理提供者要在健康管理實踐中結合實際情況，不但要對“有關病人疾病信息”保守秘密，還要正確對待“有關社區(qū)居民健康信息”。①建立并妥善保管健康檔案；②不泄露服務對象的健康信息；③正確對待服務對象的隱私；④做好上門服務的保密工作。（4）有利和主體原則：要激發(fā)服務對象對健康管理的熱情，增強自我保健意識，關心參與 健康管理工作。①讓健康管理“花錢少，收益大”；②維護服務對象利益，并使之利益最 大化；③健康為主，效果明顯；④爭取服務對象的配合，發(fā)揮服務對象的主體作用。（5）優(yōu)質(zhì)服務的原則：①了解、發(fā)現(xiàn)服務對象健康需求；②以生活方式疾病為管理重點， 加強對慢性非傳染性疾病的預防與控制；③加強對健康管理人員的培養(yǎng)，使健康管理隊伍盡快從治療為主轉變?yōu)榫哂休^高健康管理能力和水平的健康管理提供者；④順應社會需求，提高健康管理質(zhì)量。3、健康管理的倫理關系一般是指在健康管理過程中健康管理提供者與服務對象所建立的各種關系。包括健康管理機構及健康管理提供者與社會人群的關系；健康管理提供者與服務對象的關系；健康管理提供者之間的關系健康管理提供者、服務對象與社會、環(huán)境的關系等。4、健康管理的倫理規(guī)范是指在健康管理實踐中健康管理提供者與服務對象雙方應共同遵守 的行為準則。5、健康管理中的權利一般是指在健康管理過程中服務對象和健康管理提供者應有的權利和 必須保障的利益。6、服務對象在健康管理中的權利：①合理的、平等的健康保健權。②知曉健康管理相關措施及進程的權利。③保護自身正當權益的權利。（服務對象在健康管理中一旦發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)療保健的權利、名譽、身體等收到損害，有權提出批評和意見，終止損害）④要求保護秘密和隱私的權利。⑤要求賠償健康損害的權利。7、健康管理提供者在健康管理中的權利：維護服務對象健康的權利、為服務對象提供健康 服務權利、恰當?shù)厥褂酶缮鏅?、拒絕權等。8、健康管理提供者在健康管理中的義務由對服務對象的義務和對社會的義務構成。（1）健康管理提供者在健康管理中對服務對象的義務：①為服務對象提供健康保健服務的 義務。②為服務對象解除痛苦的義務。③對服務對象進行宣傳、教育的義務。④為服務 對象保守秘密、保護隱私的義務。⑤滿足服務對象正當需求的義務。（2）健康管理提供者在健康管理中對社會的義務：①面向全社會、全人類的預防保健義務。 ②提高社會人群生命質(zhì)量的義務。③推進健康事業(yè)發(fā)展的義務。9、服務對象在健康管理中的義務：①保持和恢復健康的義務；②承擔相關費用的義務；③ 支持、配合健康提供者的健康管理工作的義務。第二篇技能篇第四章健康信息管理1、信息是經(jīng)過加工過的數(shù)據(jù)，它對接受者有用，對決策或行為有現(xiàn)實的、潛在的價值。信息是一種戰(zhàn)略資源和決策資源，是可以被健康管理者利用的關鍵資源。信息利用應貫穿健康管理的始終。信息的性質(zhì)：可識別性、可存儲性、可擴充性、可共享性、可傳遞性、可轉換性、可再生性、時效性和時滯性。信息的4種形態(tài)：數(shù)據(jù)、文本、聲音、圖像。2、數(shù)據(jù)：載荷或記錄信息的按一定規(guī)則排列組合的物理符號。3、數(shù)據(jù)是對客觀事物的真實反映，它沒有摻雜任何主觀的因素，可以是數(shù)字、文字、圖像，也可以是計算機代碼。對信息的接收始于對數(shù)據(jù)的接收，對信息的獲取只能通過對數(shù)據(jù)背景的解讀。數(shù)據(jù)背景是接收者針對特定數(shù)據(jù)的信息準備，即當接收者了解物理符號序列的規(guī)律，并知道每個符號和符號組合的指向性目標或含義時，便可以獲得一組數(shù)據(jù)所載荷的信息。即數(shù)據(jù)轉化為信息，“數(shù)據(jù)+背景=信息”。4、健康管理的信息來源健康管理相關嘻嘻主要來源于各類衛(wèi)生服務記錄。常見的有3方面：一是衛(wèi)生服務過程中的各種服務記錄；二是定期或不定期的健康體檢記錄；三是專題健康或疾病調(diào)查記錄。5、衛(wèi)生服務記錄的主要載體是衛(wèi)生服務記錄表單。衛(wèi)生服務記錄表單是衛(wèi)生管理部門依據(jù)國家法律法規(guī)、衛(wèi)生制度和技術規(guī)范的要求，用于記錄服務對象的有關基本信息、健康信息以及衛(wèi)生服務操作過程與結果信息的醫(yī)學技術文檔，具有醫(yī)學效力和法律效力。6、信息收集原則：計劃性、系統(tǒng)性、針對性、及時性、完整性、真實性。7、數(shù)據(jù)庫：按照數(shù)據(jù)結構來組織、存儲和管理數(shù)據(jù)的倉庫。8、數(shù)據(jù)錄入原則：錄入數(shù)據(jù)時，應遵循便于錄入、便于核查、便于分析的原則。第五章居民健康檔案的建立與管理

1、居民健康檔案：是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進）過程的規(guī)范、科學記錄。健康檔案是以個人健康為核心，動態(tài)測量和收集生命全過程的各種健康相關信息，滿足居民個人和健康管理需要建立的健康信息資源庫；是社區(qū)順利開展各項衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體”的衛(wèi)生服務需求及提供經(jīng)濟、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務的重要保證。我國居民健康檔案分3個部分：個人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案。2、建立居民健康檔案的意義①完整而系統(tǒng)的健康檔案，能夠幫助健康管理者全面系統(tǒng)地了解居民的健康問題及其患病的相關背景信息；②完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于促進社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)范化，而且規(guī)范的居民健康檔案是寶貴的科研資料；③完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于全面評價社區(qū)居民的健康問題，健康檔案可作為全面掌握居民將抗狀況的基本工具；④完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于制訂準確適用的衛(wèi)生保健計劃，合理利用社區(qū)有限的衛(wèi)生資源，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的管理水平；⑤健康檔案可用于評價健康管理者的服務質(zhì)量和技術水平，有時還可作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)；⑥健康檔案中的信息資料，可作為政府和醫(yī)療管理機構收集基層醫(yī)療信息的重要渠道；⑦居民健康檔案是醫(yī)學教學科研的重要參考資料。3、建立健康檔案的基本要求：①資料的真實性②資料的科學性③資料的完整性④資料的連續(xù)性⑤資料的可用性

4、個人健康檔案：指一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務記錄的總和。個人健康檔案包括3類表格：居民基本情況、健康體檢表、服務記錄表（接診記錄、各種重點人群隨訪表、計劃免疫記錄表、會診與轉診記錄表）等。5、個人健康檔案包括兩部分內(nèi)容：一是以問題為導向的健康問題記錄；二是以預防為導向的記錄。以問題為導向的記錄包括（基本要素）個人基礎資料、問題描述、健康問題隨訪記錄、轉會診記錄。6、健康問題描述，常采用SOAP形式記錄：

S（subjectivedata）代表服務對象主觀資料；O（objectivedata）代表客觀資料；A（assessment）代表對健康問題的評估；P（plan）代表對問題的處理計劃。7、健康體檢是根據(jù)不同性別、年齡、職業(yè)，針對社區(qū)的主要健康問題和健康危險因素，為個人設計的終身性定期健康檢查。8、家庭健康檔案：是居民健康檔案中的重要組成部分，其內(nèi)容包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述、家庭各成員的個人健康記錄和家庭生活周期健康維護記錄。9、家系圖：以繪圖的方式來描述家庭結構、醫(yī)療史、家庭成員疾病間的遺傳聯(lián)系、家庭關系及家庭重要事件等，它可以使醫(yī)生快速地掌握大量信息，評判家庭成員的健康狀況，家庭生活周期、家庭功能以及在家庭資源等資料的最好的工具。10、繪制家系圖的原則：①繪制家系圖時所使用的符號應盡量簡單，代表各種問題的符號應盡可能無需解釋，標注信息盡量簡明扼要，以便馬上找出所需信息。②繪制時可以從最年輕的的一代開始，也可以從中間開始，一般是從家庭中首次就診的病人這一代開始，向上下延伸。③標準的家系圖應描述3代或3代以上的家人，包括夫婦雙方的家庭成員。④長輩在上，晚輩在下；同輩中，長者在左，幼者在右；夫妻中，男在左、女在右；同一代人應位于同一水平線上，符號應大小相等。⑤代表每個人的符號旁邊，應標記姓名、出生年月日、重大生活事件及其發(fā)生的時間、遺傳病、慢性病等。⑥用虛線圈出同一處居住的成員。⑦家系統(tǒng)繪制可一次完成，也可在照顧病人的過程中逐漸完成。11、家庭主要問題目錄及描述：主要記錄家庭和家庭生活周期各階段存在或發(fā)生的較為重大的生理、心理和社會問題，家庭功能評價結果等。12、社區(qū)健康檔案：記錄社區(qū)自身特征和居民健康狀況的資料庫。健康管理者可根據(jù)社區(qū)健康檔案中所收集的資料進行社會居民健康需求評價，最終達到以社區(qū)為導向進行整體性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務的目的。較完整的社區(qū)健康檔案一般包括社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務資源、社區(qū)衛(wèi)生服務狀況、社區(qū)居民健康狀況等。13、健康檔案建立和使用的基本原則：①自愿為主，多種方式相結合；②體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務的特點；③科學性與靈活性相結合。14、電子健康檔案：以電子化方式管理的有關全人全程健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息檔案，包括個人從生命孕育開始的健康體檢結果、計劃免疫記錄、既往病史、健康保健措施、各種檢驗檢查和治療記錄、藥物過敏史等。第六章健康風險評估和風險管理

第一節(jié)風險與風險管理

1、風險：指在特定時間內(nèi)、特定環(huán)境下，人們預期達到的目標與實際出現(xiàn)的結果之間的距離，通常是指意外事故及其損失發(fā)生的可能性，損失的發(fā)生具有不確定性?？陀^性、損失性、不確定性是風險的三個基本特征。2、健康風險：指人的生命過程中，環(huán)境、社會等外部環(huán)境和人自身的內(nèi)部因素威脅或損害健康的各種可能性。3、風險管理：是研究風險發(fā)生規(guī)律和風險控制技術的一門新興管理學科，風險管理是在對風險進行識別、量化、評估的基礎上，運用風險管理策略或技術，對風險實施有效控制的管理過程。4、風險管理的總體目標是使風險成本最小化，是以最小的經(jīng)濟成本獲得最大的安全保障效益，也就是用最節(jié)省的支出達到最大限度地分散、轉移、消除風險。5、風險管理的過程，一般分為5個基本步驟：①風險識別，即運用適當?shù)淖R別方法，識別所有可能引起損失的主要風險、風險的性質(zhì)以及后果等。②風險評估，是用統(tǒng)計學的方法對風險存在即發(fā)生頻率以及潛在的損失程度進行評估，確定風險來源、衡量風險發(fā)生的可能性。預測風險導致?lián)p失的范圍和程度。③風險管理方式選擇，根據(jù)風險成本最小、保障獲得最大的原則，選擇適當?shù)娘L險管理策略和管理方法，常用的管理策略有預防、轉嫁、對沖、補償?shù)取＂軐嵤╋L險管理決策，即把已經(jīng)確定的風險管理方式有針對性地通過一定的途徑，在一定時間、范圍內(nèi)付諸行動。⑤監(jiān)控和評估風險管理效果，是對風險管理的全過程實施監(jiān)控，及時反饋信息并評估風險管理各環(huán)節(jié)的效果，以期不斷完善風險管理的策略和內(nèi)容，提供風險管理的效果。6、風險識別：單位或個人對面臨以及潛在的風險進行系統(tǒng)的判斷、歸類并分析產(chǎn)生風險事故原因的過程。7、健康風險識別使用的步驟和方法①健康體檢②健康評估。第二節(jié)健康風險評估的定義與歷史

1、健康風險評估：是對個體或群體的健康狀態(tài)和健康危險因素導致特定疾病和（或）死亡的頻率以及潛在的健康損失程度的描述和估計，是風險評估的一種特殊類型，是進行健康風險管理的基礎和關鍵。第三節(jié)健康風險評估的技術與方法

1、健康風險評估（狹義）的類型：一般健康風險評估、疾病風險評估、生命質(zhì)量評估、生活方式/行為評估。2、健康風險評估的基本模塊包括三個基本模塊：問卷，風險計算，評估報告。3、問卷美國六維健康評估，問卷內(nèi)容包括軀體、心理、社交、心靈、智力和環(huán)境。4、風險計算HRA有兩種應用較多的計算方法：單因素加權計算法、多因素數(shù)理模型分析計算法。單因素加權法是建立在單一健康危險因素與特定疾病發(fā)病率或死亡率的基礎上，用相對為危險性表示單一危險因素與疾病發(fā)病或死亡之間的強度，各相關因素相對危險性的加權分數(shù)即為某種疾病發(fā)病或死亡的危險性。多因素數(shù)理模型分析法是采用流行病學、數(shù)學和統(tǒng)計學概率理論的方法，如多元回歸法、模糊數(shù)學的神經(jīng)網(wǎng)絡法及基于MonteCarlo的模型等，建立疾病發(fā)病或死亡的危險性與各個健康危險因素之間關系的關系模型，得出某種疾病發(fā)病或死亡的危險性。5、評估報告的內(nèi)容一般包括個體或群體的人口學特征、健康危險因素的描述以及評估的結果或總結、健康干預的建議措施和方法等。三、健康風險評估的基本方法

（一）健康風險評估所需收集的資料

1、當?shù)匦詣e年齡別的疾病死亡率可通過死因登記報告、疾病監(jiān)測資料、居民的健康檔案等途徑獲得，也可通過回顧性的社區(qū)居民健康詢問抽樣調(diào)查獲得。通常選擇一些主要的病種為調(diào)查對象，選擇一種疾病，而不是一類疾病。一般選擇影響當?shù)啬繕巳巳鹤钪匾那揖哂忻鞔_危險因素的前10~15種疾病作為評估的病種。2、個人健康危險因素一般用詢問調(diào)查或自填式問卷方法收集個人危險因素資料。一般包括以下5類：①行為生活方式；②環(huán)境因素；③生物遺傳因素；④醫(yī)療衛(wèi)生服務；⑤疾病史。3、收集計算危險分數(shù)的有關資料危險因素與死亡率之間的數(shù)量關系是通過將危險因素轉換成危險分數(shù)這個關鍵環(huán)節(jié)來實現(xiàn)的。將個體具有危險因素的水平轉換成相應的危險分數(shù)，是健康風險評估的關鍵步驟。（二）健康風險評估的步驟

1、將危險因素轉換成危險分數(shù)當被評估個體的危險因素相當于當?shù)厝巳浩骄綍r，其危險分數(shù)定為，即個體發(fā)生某病死亡的概率大致相當于當?shù)厮劳雎实钠骄?。危險分數(shù)大于，即個體發(fā)生某病死亡的概率大于當?shù)厮劳雎实钠骄?，危險分數(shù)越高，死亡概率越大。2、計算組合危險分數(shù)一種危險因素可能對多種疾病產(chǎn)生作用，多種危險因素可能對同一產(chǎn)生聯(lián)合協(xié)同作用，聯(lián)合作用對疾病的影響程度更加強烈。計算組合危險分數(shù)時分兩種情況：（1）與死亡原因有關的危險因素只有1項時，組合危險分數(shù)等于該死因的危險分數(shù)。（2）與死亡原因有關的危險因素有多項時，要考慮到每一項危險因素的作用。計算組合危險分數(shù)時將危險分數(shù)＞的各項分別減去后的剩余數(shù)值作為相加項分別相加，作為相乘項；小于等于的各項危險分數(shù)值作為相乘項分別相乘；將相加項和相乘項的結果相加，就得到該疾病的組合危險分數(shù)。3、計算存在死亡危險存在死亡危險表明的是在某一種組合危險分數(shù)下，因某種疾病死亡的可能危險性。存在死亡危險=疾病別平均死亡率*該疾病組合危險分數(shù)。4、計算評估年齡評估年齡是依據(jù)年齡與死亡概率之間的函數(shù)關系，按個體所存在的危險因素計算的預期死亡水平而求出的年齡。具體方法是將各種死亡原因的存在死亡危險相加，得出總的存在死亡危險值。然后用合計存在死亡危險值查閱健康評估年齡表，就可得出評估年齡值。5、計算增長年齡：增長年齡，又稱預期年齡，是根據(jù)已存在的危險因素，提出可能減低危險因素的措施以后的預計死亡水平而求出的評價年齡。6、計算危險因素降低程度危險因素降低程度表示，如果評價對象根據(jù)醫(yī)生建議改變現(xiàn)有的危險因素，危險能夠減低的程度。用存在危險因素可降低的絕對量或占改變前總的存在死亡危險的比例表示。（三）健康風險評估的應用

健康風險評估按其應用的對象和范圍，可以分為個體健康評估和群體健康評估。1、個體評估健康風險的個體評估主要是通過比較評估對象的實際年齡、評估年齡和增長年齡三者之間的差別，了解健康危險因素對壽命可能損害程度，以及降低危險因素以后壽命可能延長的程度。按個體實際年齡、評估年齡和增長年齡三者間關系和量值，一般將個體評估結果分為4種類型：健康型、自創(chuàng)性危險因素型、難以改變的危險因素型、一般性危險型。2、群體評估一般可以從2個方面進行：

①不同人群的危險程度評估。將不同人群分為健康組、危險組（含自創(chuàng)性危險因素型和難以改變的危險因素型）、一般危險組。②危險因素屬性分析大多數(shù)與慢性病有關的危險因素是由行為生活方式所致，是自我行為選擇的結果。這類危險因素是可以通過健康教育和行為干預發(fā)生轉變和消除的。計算危險型人群中這兩類危險人群的比例，可以說明有多大比重危險因素能夠避免，以便有針對性地進行干預。3、單項危險因素對健康影響的分析計算某一單項危險去除后，人群增長年齡與評價年齡之差的平局數(shù)，作為單項危險強度，以該項危險因素在評價人群中所占的比例作為危險頻度，以危險強度乘上危險頻度，得出危險程度指標，來表達危險因素對健康可能造成的影響。某一危險因素對整個人群健康影響程度，不但與它對預期壽命的影響程度有關，而且與其在人群中的分布范圍密切相關。有些危險因素雖然對預期壽命影響較大，但這一因素在人群的分布范圍有限，它對人群總體的危險程度并不嚴重。四、生活方式/行為評估

1、生活方式/行為評估行為方式評估是對個體或群體當前的行為生活方式進行評估，目的是幫助人們識別不健康的行為方式，并針對性地提出改進措施，它不預測未來。2、行為方式評估包括對體力活動（包括體育運動、職業(yè)活動、日常生活活動和休閑活動）、膳食、心理健康以及衛(wèi)生觀念的評估等。3、《中國居民膳食指南（2007）》給正常人群膳食的10條建議：①食物多樣，谷類為主，粗細搭配；②多吃蔬菜水果和薯類；③每天吃奶類、大豆或其制品；④常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；⑤減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；⑥食不過量，天天運動，保持健康體重；⑦三餐分配要合理，零食要適當；⑧每天足量飲水，合理選擇飲料；⑨如飲酒應限量；⑩吃新鮮衛(wèi)生的食物。五、慢性疾病風險評估

1、慢性疾病風險評估：是對慢性疾病患病風險的評估，它以慢性疾病的流行病研究成果為主要評估依據(jù)，采用統(tǒng)計學方法和手段建立評估模型，注重評估客觀的臨床指標（如身高、體重、血壓、血糖、心電圖、B超、血生化檢查等），對特定疾病發(fā)生的危險性，有助于臨床的疾病評估。2、通過慢性疾病風險評估，能夠篩查出患特定疾病的個體，為需求管理或疾病管理提供先決條件；能夠測量醫(yī)生、患者間在臨床診療過程中的依從性、有效性和滿意度；能夠測量特定健康干預措施的效果。3、慢性疾病風險評估的步驟：①確定需要預測的慢性疾?。虎诎l(fā)現(xiàn)并確定與慢性疾病發(fā)生有關的健康危險因素；③建立預測慢性疾病風險的模型；④驗證并修正評估模型；⑤對目標個體或群體患病危險性進行評估。進行風險評估的慢性疾病，一般選擇發(fā)病率高、能對健康和生命造成嚴重威脅和危害，健康危險因素明確，干預或控制效果明顯的病種。第四節(jié)健康風險評估的目的與應用

1、健康風險評估是在通過合理有效的手段收集個人或人群詳細健康相關資料后，利用人工或軟件系統(tǒng)等多種方式對健康相關信息進行整理、分析，最終形成一個對當前健康狀態(tài)、健康發(fā)展趨勢以及未來可能出現(xiàn)的結果等諸多方面的判斷。2、健康風險評估在個人健康指導上的應用：

①幫助個體全面認識健康危險因素。（健康危險因素是指能使疾病或死亡可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。）發(fā)現(xiàn)潛在危險因素，提前干預避免，保持健康狀態(tài)。②幫助個體修正不健康的行為。發(fā)現(xiàn)不健康生活方式，幫助激發(fā)和教育個體建立健康的生活方式。③制訂個性化的健康干預措施。預測疾病進程，提前進行健康風險干預，阻止疾病發(fā)生發(fā)展。④評價個體健康干預效果。收集、追蹤和比較評價指標的變化，對健康干預措施進行實施監(jiān)測和修正。3、健康風險評估在人群管理上的應用：將健康管理人群進行分類。分類標準主要有兩類，健康風險的高低和醫(yī)療花費的高低。健康風險高低主要指健康危險因素的多少和疾病危險性的高低；醫(yī)療花費的高低主要指衛(wèi)生服務的利用水平。4、健康風險評估也被用來評價健康管理效果，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①危險因素的控制②患病危險性的變化③成本效果評價④滿意度評價。第五節(jié)健康風險評估的正確使用

1、健康風險評估與臨床診斷的關系：臨床診斷即確診個體所患疾病的過程和采取的手段，即根據(jù)實際情況，調(diào)查了解影響個體健康的環(huán)境因素，對個體進行全面檢查，采用先進的儀器設備和實驗室檢查，找出發(fā)病原因、疾病的性質(zhì)、個體的功能障礙情況等，以及判定患者的預后和確定預防的方法。而健康風險評估是對個人的健康狀況及未來患病或死亡危險性的量化評估。兩者區(qū)別在于：

①出發(fā)點不同。臨床診斷立足于個體身體的異常癥狀，查找病因，以便確診所患疾病。而健康風險評估立足于個體或群體健康危險因素的收集，以便進行風險評估。②手段不同。臨床診斷主要通過臨床醫(yī)生的觀察和相關儀器設備及實驗室檢查，而健康風險評估資料的收集也需要實驗室的檢查，但更多的是通過問卷調(diào)查收集相關信息。③目的不同。臨床診斷的最終目的是為了對癥治療，而健康風險評估的最終目的是根據(jù)評估結果進行健康干預。④對象不同。臨床診斷的對象往往是一種或幾種疾病，而健康風險評估針對的是引起疾病的全部危險因素。2、科學使用健康風險評估的基本原則：①健康信息的完整性；②評估方法的適宜性；③評估結果的客觀性。3、健康風險評估的有點：①健康風險評估的信息來源主要依靠問卷調(diào)查，而問卷調(diào)查成本相對較低，且易于操作，能夠量化、系統(tǒng)地收集相關健康信息。②健康風險評估的結果客觀且直觀，能夠增加個人改善健康的動力。③能夠在個體評估的基礎上提供人群的評估數(shù)據(jù)，有利于對人群主要的健康問題和危險因素進行總結和干預。④在健康信息的收集和健康風險評估的過程中，與評估對象的互動過程也是健康宣傳和健康教育的過程，且評估的結果更是起到直接促動作用，能夠帶動更多人參與到健康管理項目中來。4、健康風險評估只是一種技術和方法，本身帶有局限性：①功能上的局限。它不是疾病診斷，不提供完整病歷，更不能替代醫(yī)學檢查。健康風險評估也不評估社會或環(huán)境危險因素。健康風險評估本身也不能構成一個健康管理項目，只是一個中間環(huán)節(jié)。②方法上的局限。 第七章健康教育、健康促進與干預

第一節(jié)健康教育基本概念

一、健康教育

1、健康教育：是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。其目的和重點是改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險因素，從而預防疾病的發(fā)生，促進健康水平和提高生活質(zhì)量。2、健康教育的核心：是教育人們樹立健康意識、養(yǎng)成良好的行為習慣和生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。健康教育應該提供改變行為所必須的知識、技能與服務，并且促使人們合理地利用這些服務，如接受免疫接種和定期體檢等，達到預防疾病、治療疾病、促進康復的目的。健康教育的重要功能在于爭取決策層和社會的大力支持，形成健康促進的良好氛圍，充分發(fā)動公眾積極廣泛的參與。健康教育中，必須著眼于家庭、社區(qū)和政府部門，以期獲得有效的支持，促進個體、群體和全社會的行為改變。健康教育就是要幫助人們認識行為，為人們改變行為提供服務和支持，促使人們行為改變。二、健康促進

3、健康促進：是促進人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任。（世界衛(wèi)生組織）

4、健康教育與健康促進的關系：健康教育在健康促進中起主導作用，因為健康教育不僅在促進個體行為改變中起到重要作用，而且對于決策者拓展健康教育的政治意愿，促進公眾的積極參與，尋求社會的全面支持等方面，都起到及其重要的作用。也就是說，沒有健康教育就沒有健康促進。政策、法規(guī)和組織等行政手段是對健康教育強有力的支持，如果沒有健康促進，健康教育盡管可以成功地幫助個體行為改變，但是，對整個群體的行為改變則顯得軟弱無力和不夠完善。健康教育和健康促進相輔相成，相互保證，相互支撐、支持。5、健康促進的基本內(nèi)涵包含了個人行為改變，政府行為（社會環(huán)境）改變兩個方面，并重視發(fā)揮個人、家庭、社會的健康潛能。6、健康促進的活動領域：①制定能促進健康的公共政策；②創(chuàng)造支持的環(huán)境；③加強社區(qū)的行動；④發(fā)展個人技能；⑤調(diào)整衛(wèi)生服務放心。7、健康促進的基本特征：

8、健康促進的三大基本策略：倡導、賦權、協(xié)調(diào)。9、健康促進的核心策略：社會動員。社會動員：是一項人民群眾廣泛參與，依靠自己的力量，實現(xiàn)特定的社會發(fā)展目標的群眾性運動，是一尋求社會改革與發(fā)展的過程，它以人民群眾的需求為基礎，以社區(qū)參與為原則，以自我完善為手段。社會動員的層次：①決策層的動員。（游說、匯報、學術交流會）②社區(qū)、家庭、個人參與的動員。（健康教育）③非政府組織的動員。④動員專業(yè)人員參與。10、21世紀健康促進的重點：以下六點：①提高社會對健康的責任感。②增加健康發(fā)展的投資。③鞏固和擴大有利于健康的伙伴關系。④增加社區(qū)的能力和給予個人權利。⑤保證健康促進的基礎設施。⑥促進行動。三、行為的形成和發(fā)展的影響因素

11、行為的概念：行為是有機體在外界環(huán)境刺激下所引起的反應，包括內(nèi)在的生理和心理變化。刺激（stimulus）→有機體（organization）→行為反應（reaction）

12、人類具有生物和社會雙重屬性，據(jù)此可將人類劃分為本能行為和社會行為兩大類。13、行為的形成與發(fā)展：4個階段：①被動發(fā)展階段（0-3歲）；②主動發(fā)展階段（3-12歲）；③自主發(fā)展階段（12-成年）；④鞏固發(fā)展階段（成年以后）

14、行為形成和發(fā)展的影響因素：①遺傳因素②環(huán)境因素③學習因素（模仿、系統(tǒng)教育和強化教育）

四、健康相關行為改變的理論

（一）知-信-行模式：將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程，即知識→信念→行為?！爸睘橹R、學習；“信”為信念、態(tài)度；“行”為行為、行動。知信行模式認為，知識是基礎，信念是動力，行為的產(chǎn)生和改變是目標。人們通過學習，獲得相關的健康知識和技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而促進健康行為的產(chǎn)生。（二）健康信念模式：是用社會心理學方法解釋健康相關行為的模式。感知在決策中的重要性，強調(diào)個體的主觀心理過程，即期望、思維、推理、信念等對行為的主導作用。健康信念形成的因素：①感知疾病的威脅（行為健康后果信念）；②感知健康行為的益處和障礙（行為效果信念）；③自我效能；④社會人口學因素；⑤提示因素。（三）行為改變的階段理論：行為改變是一個連續(xù)、動態(tài)、逐步推進的過程；人們改變不利于健康的行為，采納有益于健康的行為是一個個人決策的過程；認知水平的不斷提高是行為改變的基礎。包括行為變化階段和變化過程兩部分內(nèi)容。行為變化階段有五個階段：①前意向期；②意向期；③準備期；④行動期；⑤維持期。行為的階段變化模式將行為的改變分為5個階段，但對象的行為變化并不總是在這5個階段間單向移動，有些會退回無轉變打算階段。第二節(jié)健康教育與健康促進的方法一、健康信息傳播

1、傳播可分為人際傳播、大眾傳播、組織傳播和自我傳播。2、傳播效果：可分為4個層次，①知曉健康信息；②健康信念認同；③態(tài)度轉變；④采納健康的行為。3、健康傳播效果的影響因素：

二、健康教育與健康促進的方法

1、定量調(diào)查研究方法

2、定性調(diào)查研究方法

三、健康相關行為的干預與矯正

（一）個體行為矯正

1、行為矯正指的是按照一定的期望，在一定條件下采取特定的措施，促使矯正對象改變自身的特定行為的行為改變過程。（需要在目標人群知情的情況下進行）

2、行為矯正的技術有：脫敏法、厭惡法、示范法、強化法、消除法。（二）群體行為干預：干預機制包括：政策倡導、目標人群行為干預（信息傳播、心理支持與壓力、競爭與評價）、環(huán)境改善（改善環(huán)境條件、社會支持與制約）。四、健康教育計劃設計、實施及效果評價

（一）健康教育和健康促進計劃的設計1、計劃設計：是一個組織機構根據(jù)實際情況，通過科學的預測和決策，提出在未來一定時期內(nèi)所要達到的目標及實現(xiàn)這一目標的方法、途徑等所有活動的過程。2、計劃設計的六大步驟：

（1）社區(qū)需求評估：①社會學診斷；②流行病學診斷；③行為診斷；④環(huán)境診斷；⑤教育診斷；⑥管理與政策診斷

（2）確定優(yōu)先項目：①確定優(yōu)先項目的基本原則：依據(jù)對人群健康威脅的嚴重程度排序；依據(jù)危險因素的可干預性排序；按成本-效益估計排序；把大環(huán)境與小環(huán)境結合起來排序。②確定優(yōu)先干預的健康問題；③成本-效益估計；④大環(huán)境；⑤小環(huán)境；⑥確定優(yōu)先項目的方法。（3）確定計劃的目標：總體目標和具體目標

（4）制定干預策略：①確定目標人群；②制定教育策略（包括健康教育策略、社會策略和環(huán)境策略3方面）；③確定教育場所；④確定教育的框架結構；⑤確定教育活動和日程；⑥確定組織網(wǎng)絡與執(zhí)行人員；⑦確定監(jiān)測與評價計劃。（5）制訂項目執(zhí)行方案和活動日程：①調(diào)研與計劃設計階段；②準備階段；③執(zhí)行階段；④總結階段。（6）確定監(jiān)測與評價方案。（二）健康教育和健康促進計劃的實施

①制訂實施時間表；②建立適時組織；③實施質(zhì)量控制；④培訓執(zhí)行人員；⑤配備材料與設備。第三節(jié)健康干預

一、健康干預的概述

1、健康干預：指對影響健康和不良行為、不良生活方式及習慣等危險因素以及導致不良健康狀態(tài)進行處置的措施手段。包括健康咨詢與健康教育、營養(yǎng)與運動干預、心理與精神干預、健康風險控制與管理，就醫(yī)指導等。健康干預是健康管理的關鍵所在，是社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治的重點。2、健康干預的類型：包括疾病的預防知識、營養(yǎng)干預方案、運動干預方案、心理干預方案、生活方式干預方案、中醫(yī)調(diào)理方案等。3、健康干預方法：重點干預：通過對干預對象的健康體檢或調(diào)查，篩選出高危人群和疾病人群，借助專家資源，以優(yōu)化生活方式為主要目標，跟蹤訪問，有針對性地指導患者掌握疾病防治技術和自我管理方法。①一般干預；②干預的流程；③干預模式：契約管理干預模式；自我管理干預模式；家庭管理干預模式；社區(qū)干預模式。二、健康干預策略與原則

1、健康干預的策略 第八章營養(yǎng)、行為與心理的健康干預

第一節(jié)營養(yǎng)與膳食

一、營養(yǎng)學基本知識

1、合理的營養(yǎng)是由食物中攝取的各種營養(yǎng)素與身體對這些營養(yǎng)素的需要達到平衡，既不缺乏，也不過多。營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩引起的病態(tài)統(tǒng)稱為營養(yǎng)不良，都是營養(yǎng)不合理的后果，對健康是十分有害的。2、合理營養(yǎng)還包括合理的膳食制度和合理的烹調(diào)方法、一日三餐應定時定量。3、食物的營養(yǎng)價值：指食物中所含營養(yǎng)素和熱能能滿足人體營養(yǎng)需要的程度。營養(yǎng)價值的高低，取決于食物中所含營養(yǎng)素種類是否齊全，數(shù)量是否充足以及相互比例是否適宜。4、膳食指南：由國家組織醫(yī)學衛(wèi)生部門或營養(yǎng)權威團體針對當?shù)鼐用竦臓I養(yǎng)需要及膳食中存在的主要問題而提出的一個通俗易懂，簡明扼要的合理膳食指導原則。其目的是為了向廣大居民宣傳合理膳食，提高居民營養(yǎng)知識水平，改善居民營養(yǎng)狀況。5、《中國居民膳食指南（2007）》主體框架是由一般人群膳食指南、特定人群膳食指南和平衡膳食寶塔3部分構成。6、中國居民平衡膳食寶塔：根據(jù)中國居民膳食指南結合中國居民的膳食結構特定設計的，它把平衡膳食的原則轉成各類食物的重量，并以直觀的寶塔形式表現(xiàn)出來，便于群眾理解并在日常生活中實行。7、膳食寶塔結構：分5層，包含每天應攝入的主要食物種類。膳食寶塔利用各層位置和面積的不同反映了各類食物在膳食中的地位和應占的比重。谷類底層，250~400g；蔬菜和水果第二層，300~500g和200~400g；魚、禽、肉、蛋等動物性食物第三層，125~225g；奶類和豆類第四層，300g奶類30~50g豆類；烹調(diào)油和食鹽第五層，油不超過25g或30g，食鹽不超過6g。8、膳食寶塔應用：①確定適合自己的能量水平；②根據(jù)自己的能量水平確定食物需要；③食物同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食；④要因地制宜充分利用當?shù)刭Y源；⑤要養(yǎng)成習慣，長期堅持。二、不同人群的營養(yǎng)指導

（一）孕婦及乳母營養(yǎng)指導

1、孕前期婦女膳食指南：①多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸；②常吃含鐵豐富的食物；③保證攝入加碘食鹽，適當增加海產(chǎn)品的攝入；④戒煙、禁酒。2、孕早期婦女膳食指南：①膳食清淡、適口；②少食多餐；③保證攝入足量富含碳水化合物的食物；④多攝入富含爺孫的食物并補充葉酸；⑤戒煙、禁酒。3、孕中、末期婦女膳食指南：①適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量；②適當增加奶類的攝入；③常吃含鐵豐富的食物；④適量身體活動，維持體重的適宜增長；⑤禁煙戒酒，少吃刺激性食物。4、哺乳期婦女膳食指南：：①增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量；②適當增加奶類，多喝湯水；③產(chǎn)褥期食物多樣，不過量；④忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡；⑤科學活動和鍛煉，保持健康體重。（二）嬰幼兒與學齡前兒童營養(yǎng)指導

1、0~6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南：①純母乳喂養(yǎng)；②盡早抱嬰兒到戶外活動或適當補充維生素D；③及時補充適量維生素K；④不能用純母乳喂養(yǎng)時，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)；⑤定期檢測生長發(fā)育狀況。2、幼兒與學齡前兒童營養(yǎng)指導：

3、學齡兒童的營養(yǎng)指導

4、青少年的膳食指導：①三餐定時定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食；②吃富含鐵和維生素C的食物；③每天進行充足的戶外運動；④不抽煙、不飲酒。5、老年的膳食指南：①食物要粗細搭配、松軟、易于消化吸收；②合理安排飲食，提高生活質(zhì)量；③重視預防營養(yǎng)不良和貧血；④多做戶外活動，維持健康體重。三、常見慢性病的營養(yǎng)指導

1、高血壓患者的營養(yǎng)指導：①限制鈉鹽攝入量（輕度高血壓或家族史者3~5g/d，中度1~2g/d，重度無鹽飲食）；②限制總能量；③減少脂肪和膽固醇的攝入量（脂肪40~50g/d，膽固醇200mg/d以下為宜）；④減輕體重。2、血脂異常

3、糖尿?。孩俸侠砜刂瓶偰芰?；②合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例；③每日進食充足的蔬菜和適量的水果；④高纖維素與低鹽飲食；⑤限制飲酒。4、冠心?。孩倏刂瓶偀崮軘z入，維持理想的體重；②低脂肪和膽固醇的攝入；③多攝入植物性蛋白質(zhì)，少攝入甜食；④保證充足的維生素與膳食纖維；⑤飲食宜清淡，低鹽；⑥注意食物選用。5、骨質(zhì)疏松癥：在平衡膳食，保證足夠熱能、蛋白質(zhì)的基礎上，提供充足的鈣攝入。維生素D。6、痛風：①限制嘌呤的攝入；②限制熱能；③適量的碳水化合物；④適度的蛋白質(zhì)和脂肪；⑤注意選用堿性食物；⑥多飲水或食用含水分多的食物；⑦禁酒和刺激性食品；⑧痛風易合并高血壓和高脂血癥。7、惡性腫瘤：①飲食與癌癥；②膳食要求：飲水多樣化，多食新鮮的蔬菜、水果、豆類，以粗加工的含淀粉的食物為注視。常食大豆、紅薯、菜花、芹菜、花菜、帶魚、蘑菇、木耳等食物。少吃煙熏、腌制、腐敗變質(zhì)的食物。每天紅肉攝入量在80g以下，維持適宜體重，保持體力活動。四、營養(yǎng)教育與膳食指導方法

1、營養(yǎng)教育：是通過改變?nèi)藗兊娘嬍承袨槎_到改善營養(yǎng)狀況目的的一種有計劃的活動。主要指通過營養(yǎng)信息交流，幫助個體和群體獲得食物與營養(yǎng)知識，培養(yǎng)健康生活方式的教育活動和過程，也是健康教育的一個分支和重要組成部分。2、營養(yǎng)教育目的在于提高各類人群對健康的認識，消除或減少不利于健康的膳食營養(yǎng)因素，改善營養(yǎng)狀況，預防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，提高人們健康水平和生活質(zhì)量。營養(yǎng)教育并非僅僅傳播營養(yǎng)知識，還應提供促使個體、群體和社會改善膳食行為所必須的營養(yǎng)知識、操作技能和服務能力。3、平衡膳食、合理營養(yǎng)是健康飲食的核心。合理營養(yǎng)要求膳食能提供機體所需的全部營養(yǎng)素，并不發(fā)生缺乏或過量的情況、平衡膳食則主要從膳食的方面保證營養(yǎng)素的需要，以達到合理營養(yǎng)，不僅考慮食物中營養(yǎng)素的種類和數(shù)量，還考慮食物合理的加工方法、烹飪過程中如何提高消化率和減少營養(yǎng)素的損失等問題。4、營養(yǎng)配餐，是按照人們身體的需要，根據(jù)十五中各種營養(yǎng)物質(zhì)的含量，設計一天、一周或一個月的食譜，使人體攝入的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等幾大營養(yǎng)素比例合理，即達到膳食平衡。營養(yǎng)配餐是實現(xiàn)平衡膳食的一種措施。五、食品安全知識：食物中毒

第二節(jié)體力活動

一、體力活動與健康

1、倡導體力活動的原因：①慢性病已成為危害人民健康的首要因素，而缺乏體力活動是引起慢性病的一個主要危險；②適量運動有益于各年齡組人群的健康、體能和減少慢性病危險因素。2、體力活動產(chǎn)生效益的關鍵在于維持合理體重和體脂的作用。三、體力活動程度的測量方法和指標

1、體力活動的三大要素：頻率、持續(xù)時間、強度。2、體力活動程度的指標：代謝當量、最大心律比例和主觀感覺以及由相當能量消耗推算出的某種運動的時間、速度和距離。四、疾病狀態(tài)體力活動的干預管理

1、高血壓：活動類型以有氧代謝運動為原則。主要有：氣功、太極拳、醫(yī)療體操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娛樂性球類、郊游、垂釣等。2、糖尿?。捍_定運動量、運動強度。運動中防止低血糖或受傷出現(xiàn)。運動中預防低血糖：①飯后~1h開始運動較為合適；②如果進行較大活動量的運動，運動前增加飲食量或適當減少降血糖藥量；③運動不宜在降糖藥物作用最強的時間進行；④注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后，吃飯前運動；⑤隨著運動量的增加，血糖會有所下降，應酌情調(diào)整治療方案。3、骨質(zhì)疏松癥：運動的安全性、有效性考慮。第三節(jié)吸煙與飲酒

一、成癮性行為的概念、形成過程及影響因素

1、吸煙、酗酒、藥物濫用都是典型的成癮性行為，是以來綜合征中的一種行為表現(xiàn)，由物質(zhì)使用障礙所導致。物質(zhì)使用障礙是使用一種或多種精神活性物質(zhì)導致的任何精神或行為障礙?？赡馨l(fā)生的臨床癥狀包括急性中毒、有害性使用、依賴綜合征、戒斷狀態(tài)、伴有譫妄的階段狀態(tài)、精神病性障礙、遲發(fā)型精神病性障礙和遺忘綜合征等。成癮性或依賴性涵蓋了心理和軀體兩方面內(nèi)容，心理和精神依賴指對飲酒、服用藥物控制力受損的體驗；生理或軀體依賴指耐受和戒斷癥狀。2、成癮性行為的形成過程：誘導階段；形成階段；鞏固階段；衰竭階段。2、成癮性行為的影響因素：社會環(huán)境因素；社會心理因素；文化因素；傳播媒介因素；團體效應；家庭影響。二、吸煙與酗酒對健康的危害

第四節(jié)心理健康與壓力（了解）健康的四大基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。一、心理健康的定義和標準

二、“心”“身”疾病的關系

三、常見慢性病的心理特點和防治 第九章治未病的理念和方法

第一節(jié)中醫(yī)治未病與養(yǎng)生概念

一、中醫(yī)治未病理論的基本知識

1、“治未病”是中國傳統(tǒng)醫(yī)學歷經(jīng)千年的理念和實踐，其預防醫(yī)學思想，核心要點包括未病養(yǎng)生、防病于先、欲病救蔭、防微杜漸，已病早治、防其傳變、瘥后調(diào)攝、防其復發(fā)等諸多方面。概括起來主要是未病先防，已病早治、既病防變和愈后防復等方面內(nèi)容。二、中醫(yī)養(yǎng)生理論的基本知識

中醫(yī)養(yǎng)生，就是指通過各種方法頤養(yǎng)生命，增強體質(zhì)，預防疾病，從而達到延年益壽的一種醫(yī)事活動。中醫(yī)養(yǎng)生重在整體性和系統(tǒng)性，目的是提前預防疾病，治未病。天人合一；形神共養(yǎng)；動靜互涵；正氣為本；辯證施養(yǎng)。第二節(jié)傳統(tǒng)養(yǎng)生方法和技能

一、傳統(tǒng)養(yǎng)生方法

（一）飲食養(yǎng)生：又稱食療，是按照中醫(yī)理論，調(diào)整飲食結構，注意飲食宜忌，合理攝取食物，以增進健康，益壽延年的養(yǎng)生方法。飲食養(yǎng)生必須遵循一定的原則和法度，概括起來有四要：一要“謹和五味”，即食不可偏，要合理配膳，全面營養(yǎng)；二要“飲食有節(jié)”，即不過飽，亦不過饑，食量始終，方能收到養(yǎng)生的效果；三要飲食衛(wèi)生，防治病從口入；四要因時因人而宜，根據(jù)不同情況，不同體質(zhì)，采取不同的配膳營養(yǎng)。1、飲食有節(jié)：一是指進食的量，二是指進食的時間。（二）精神養(yǎng)生

精神養(yǎng)生法，是通過凈化人的精神世界，自動清除貪欲，改變自己的不良性格，糾正錯誤的認知過程，調(diào)節(jié)情緒，使自己的心態(tài)平和、樂觀、開朗、豁達，以達到健康長壽的目的。（三）四季養(yǎng)生

四季養(yǎng)生就是按照時令節(jié)氣的陰陽變化規(guī)律，運用相應的養(yǎng)生保健手段。四季養(yǎng)生的關鍵就是順應自然。（四）行為養(yǎng)生

1、起居有常；2、勞逸適度；3、衣著適時；4、節(jié)欲保精（五）傳統(tǒng)健身等相關養(yǎng)生：太極拳、五禽戲、八段錦。二、傳統(tǒng)養(yǎng)生技能：針灸、推拿、按摩、刮痧、拔罐、沐浴、熨燙、磁吸、其無刺激等方法。 第十章健康管理評價

第一節(jié)健康管理評價概述

評價是一種改善計劃，為決策者提供決策依據(jù)的管理工具。健康管理評價是健康管理計劃取得成功的必要保障，通過評價確定健康管理計劃是否達到預期目標，總結健康管理項目的成功經(jīng)驗與不足之處，提出進一步的項目方向。1、評價：通過對照某些標準來判斷觀測結果，并賦予這種結果一定意義和價值的過程。2、健康管理評價的實質(zhì)是通過比較，包括項目客觀結果與預期目標的比較，實際實施情況與干預活動計劃的比較等，找出差異，分析原因，修正計劃，完善執(zhí)行，使項目取得更好效果。健康管理評價最主要的作用是判定干預實施是否實現(xiàn)目標，達到預期效果。3、健康管理效果評價可以從行為、臨床、經(jīng)濟及質(zhì)量等方面結果加以衡量，其最終目的是要降低人群疾病發(fā)生率、衛(wèi)生資源使用率，控制衛(wèi)生費用的上漲，提高整體人群的健康狀況。行為方面可由干預對象的依從性、自我管理及健康調(diào)查等進行評估；臨床方面可從臨床數(shù)據(jù)與病情改善情況加以了解基礎上；經(jīng)濟方面可通過直接經(jīng)濟負擔和間接經(jīng)濟負擔等加以核算；質(zhì)量方面依據(jù)病人的滿意度及疾病預防的結果來進行考核。4、健康管理評價一般包括形成評價、過程評價、效應評價、結局評價和總結評價幾個方面。 第二節(jié)知識、態(tài)度和行為評價

一、個體健康狀況的評價及指標

1、生理學指標：一般指標；營養(yǎng)狀況指標；疾病史和疾病家庭史

2、心理學指標：人格；智力；情緒和情感

3、社會學指標

二、群體健康狀況的指標及評價

1、衡量群體健康狀況的指標：①群體健康狀況：生理和心理健康指標；疾病與死亡指標；②生活質(zhì)量

2、群體健康狀況評價指標：1、健康管理過程評價指標；2、健康管理效應評價指標 第三節(jié)健康管理的經(jīng)濟學評價

1、成本效果分析：主要評價使用一定量的衛(wèi)生資源開展健康管理計劃后的健康產(chǎn)出，這些產(chǎn)出表現(xiàn)為健康的結構，用非貨幣單位表示，如發(fā)病率的下降，延長的生命年等，也可采用一些中間指標，如免疫抗體水平的提高、控制率提高等。2、成本小勇分析：比較項目投入成本量和經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的健康效益產(chǎn)出量，來衡量衛(wèi)生項目或治療措施效率的一種經(jīng)濟學評價方法。3、成本效益分析：通過比較健康管理項目的各種方案的全部預期收益和全部預期成本的現(xiàn)值來評價這些備選方案，為實施健康管理項目的決策者提供科學依據(jù)的一種分析方法。第三篇應用篇 第十一章健康管理的社區(qū)應用

第一節(jié)健康管理與慢性病社區(qū)綜合防治

1、慢性病不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜或病因尚未完全確認的疾病的概括性總稱。2、預防慢性病最有效的措施是開展以社區(qū)為基礎的防止工作：原因在于社區(qū)衛(wèi)生保健服務符合人口動力學原則，是對全人群、全生命過程的服務；社區(qū)為基礎的疾病防治能最有效地動員社會資源，符合健康促進策略原則；社區(qū)綜合防治可以最大限度地實現(xiàn)健康促進策略與公共衛(wèi)生措施原則；社區(qū)綜合防治最符合衛(wèi)生經(jīng)濟學原則。3、慢性病社區(qū)綜合防治：是指充分利用本社區(qū)的資源和有效可行的辦法，在社區(qū)范圍內(nèi)開展疾病的防治和健康促進活動，由衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)有關部門向社區(qū)居民提供促進健康的環(huán)境和對慢性病提供預防、治療、康復和健康指導等一系列衛(wèi)生保健活動的綜合。慢性病社區(qū)防治的總目標是通過以健康促進為主要策略的干預活動的事事，降低人群中慢性病的危險因素水平，抑制和控制慢性病的發(fā)病率和死亡率上升的趨勢。具體目標包括：政策發(fā)展目標，機構改革目標，社區(qū)參與目標，人力開發(fā)目標，全人群目標，高危人群目標，社區(qū)防治策略與措施的完善目標和社區(qū)評價目標。防治步驟：社區(qū)健康診斷，綜合防治規(guī)范的制訂，社區(qū)綜合干預，干預效果的評價和項目管理。其中社區(qū)干預策略為：政策和環(huán)境支持，收集和檢測公共信息，社區(qū)發(fā)展和個人技能發(fā)展，社區(qū)動員，社區(qū)多方位服務。4、健康管理的主要內(nèi)容之一是疾病管理。疾病管理：是一個協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預和與病人溝通的系統(tǒng)，它強調(diào)病人自我保健的重要性。疾病管理支撐醫(yī)患關系和保健計劃，強調(diào)運用熏蒸醫(yī)學和增強個人能力的策略來預防疾病的惡化，它以持續(xù)性地改善個體或群體健康為基準來評估臨床、人文和經(jīng)濟方面的效果。5、疾病管理的目的是提高病人的健康水平、降低醫(yī)療費用。有3個主要特點：已目標人群是患有特定疾病的個體；②關注個體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量；③醫(yī)療衛(wèi)生服務及干預措施的綜合協(xié)調(diào)至關重要。第二節(jié)社區(qū)常見慢性病與傳染病的健康管理

一、高血壓健康管理

1、健康監(jiān)測與基本信息收集

（1）一般健康人群的監(jiān)測：年齡與性別；既往史、家族史；生活習慣；一般生命體征；實驗室及器械檢查。（2）高血壓高危人群的篩檢方案：

1）篩檢對象：高血壓的篩檢對象是高危人群。符合下列任何一項及以上條件者為高危人群：①收縮壓介于120~139mmhg之間和/或舒張壓80~89mmhg之間。②超重或肥胖：體重指數(shù)≥24kg/m，和/或腹型肥胖：腹圍男≥90cm，女85cm。③有高血壓家族史（一、二級親屬）。④長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml，且每周飲酒4次以上）。⑤長期高鹽膳食，每日攝鹽量10g以上。⑥長期接觸有害因素，如噪聲和重金屬鎘等。⑦長期服用避孕藥。⑧從事高度精神緊張職業(yè)。2)篩檢周期：35歲及以上居民，第一次就診時測量血壓。血壓正常，20-29歲每兩年測一次；35歲以上每年至少1次；高危人群半年至少1次。3）高血壓確診患者的監(jiān)測：對高血壓患者每年提供至少4次面對面的隨訪。出監(jiān)測和收集上述項目外，重點詢問：①是否有高血壓病史；②一般情況及近期癥狀；③有無并存的臨床情況，如腦血管病、心臟疾病等。④生活方式：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠和心理狀態(tài)。⑤詢問并記錄最近一次各項實驗室檢查結果。⑥了解患者服藥情況。2、健康評估

（1）對健康人群與高危人群的評估：主要針對生活行為進行評估，發(fā)現(xiàn)高血壓危險因素，開展相應健康教育與指導。（2）對高血壓可疑患者的診斷評估：①首先明確是否為高血壓：3次非同日測量血壓超過正常標準；②是否原發(fā)性高血壓；③評估靶器官受損的程度；④明確有無并發(fā)癥；⑤對高血壓分級及危險度分層。（3）對高血壓患者心腦血管疾病絕對風險預測與評估。3、健康干預主要目的是針對高危人群，通過改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到預防高血壓的目的。對于已經(jīng)確診的高血壓患者，進行綜合干預，降低心腦血管疾病的放心，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。(1)非藥物干預：生活方式指導，合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡是防治關鍵。(2)藥物干預：

1）藥物干預對象：①高血壓2級及以上患者；②高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥者；③血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者；④高危和極高危患者。3）血壓控制目標：一般＜140/90。合并糖尿病或慢性腎病＜130/80。老年140-150/90（3）轉診指征：分緊急轉診和一般轉診。二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病健康管理

1、健康監(jiān)測與基本信息收集

實驗室：血脂、血糖測定和口服糖耐量試驗、腎功能、肝功能、血尿酸、心電圖、X線、B超。2、健康評估

（1）對健康人群的評估：生活行為

（2）對高危人群冠心病患病風險評估：先根據(jù)危險因素評分，再根據(jù)總分查表預測冠心病10年患病風險。（3）對冠心病患者進行嚴重程度和預后的評估

3、健康干預

主要目的是針對高危人群，控制危險因素，防止動脈粥樣硬化的形成（一級預防）；針對現(xiàn)患者，防治并發(fā)癥，延長生存期，提高生活質(zhì)量（二級預防）。（1）非藥物干預

（2）藥物干預

（3）心肌梗死恢復后的康復指導

（4）轉診指征

4、冠心病隨訪管理流程（1）慢性穩(wěn)定性心絞痛患者：①建立健康檔案輸入相關信息；②門診隨訪了解患者自覺癥狀，評估病人當前使用的所有抗心絞痛藥物及抗血小板治療情況，評估病人生活方式、血糖、血脂、血壓的控制情況及心功能情況。每4-12個月一次。③體檢和健康教育與行為干預，每4-12月一次，一年后每年一次。④心電圖檢查，。⑤監(jiān)測血脂。⑥檢查血糖（無糖尿?。┗蛱腔t蛋白（糖尿病）。⑦監(jiān)測肝功能、肌酸激酶。⑧平板運動試驗。三、糖尿病健康管理

1、健康監(jiān)測與基本信息收集

實驗室：①空腹血糖測定和口服葡萄糖耐量試驗；②糖化血紅蛋白；③空腹血胰島素和胰島素抵抗指數(shù)；④血脂檢查；⑤腎功；⑥肝功；⑦血尿酸水平測定。2、健康評估

包括對高危人群進行糖尿病患病風險預測與評估；對糖尿病患者進行嚴重程度及預后的預測與評估。（1）對健康人群與高危人群的評估：生活行為

（2）對高危人群糖尿病患病風險評估：通過以下篩檢項目作出患病風險評估。1）篩檢方案：不僅要查出隱性的糖尿病患者，而且要查糖耐量減低IGT和空腹血糖異常IFG者。2）篩檢對象：高危人群。符合以下任何一項者為高危人群：①曾有輕度血糖升高(IGT和IFG)者。；②有糖尿病家族史；③超重或肥胖者；④妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒的婦女；⑤高血壓患者（140/90）和/或心腦血管病變者；⑥有高密度脂蛋白降低（≤35mg/dl）和/或高甘油三酯血癥（≥250mg/dl）者；⑦年齡45歲以上，且常年不參加體力活動者。3）篩檢周期與方法：建議高危人群每年監(jiān)測1次空腹血糖和餐后2小時血糖；IGT和IFG者3個月復查1次；45歲以上血糖監(jiān)測正常者建議進入社區(qū)老年健康管理。（3）對糖尿病患者進行嚴重程度和預后的評估：篩查項目包括：眼、心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、足、血液生化。3、健康干預

主要目的是針對高危人群，控制危險因素，防止糖尿病的發(fā)生（一級預防）；針對現(xiàn)患者，做到早診斷、早治療，控制血糖水平，防止與延緩并發(fā)癥的發(fā)生（二級預防）；防治急慢性并發(fā)癥，延長生存期，降低致殘率和死亡率（三、四級預防）。（1）健康人群與高危人群的干預：包括3項關鍵內(nèi)容：合理的營養(yǎng)與膳食指導、減肥、增加體力活動及運動。1）合理的營養(yǎng)與膳食指導：①合理控制總能量是糖尿病膳食治療的首要原則，能量的攝入以能維持理想體重或略低于理想體重為宜。理想總能量攝入=理想體重*活動強度（25/30），理想體重=22*身高。②合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例，碳60%-65%，限制脂肪，占熱能25%以下，蛋白質(zhì)15%。③每日進食充足的蔬菜和適量的水果，補充足夠的維生素和礦物質(zhì)；④高纖維素與低鹽飲食；⑤限制飲酒。2）減肥：控制超重和肥胖，保持理想體重是糖尿病的預防及健康管理的關鍵。3）體力活動及運動：運動一般在餐后1小時開始，每次20-30min，每周至少3次以上。4）戒煙

5）保持良好的心理狀態(tài)

6）空腹血糖受損IFG人群干預目標：①一般要求主食減少100-150g/d，運動增加150min/周，體重減少5%-7%。②改變生活方式的目標是使IBM達到或接近24kg/m……

（2）糖尿病患者的干預：干預目的是通過控制血糖水平來降低出現(xiàn)近期和遠期并發(fā)癥的危險。干預是綜合性的，包括自我教育、飲食控制、運動、藥物治療和血糖監(jiān)測。1）非藥物干預

2）藥物干預

（3）轉診指征：急癥轉診；……

四、血脂異常健康管理

1、健康監(jiān)測與基本信息收集

2、健康評估

包括對高危人群進行血脂異?；疾★L險預測與評估；對血脂異?；颊哌M行嚴重程度及預后的預測與評估。（1）對健康人群與高危人群的評估：生活行為

（2）對高危人群血脂異?；疾★L險評估：通過對高危人群篩查以評估血脂異常患病風險。1）篩查對象：符合下列任何一項及以上條件者為高危人群：①收縮壓介于120~139mmhg之間和/或舒張壓80~89mmhg之間。②超重或肥胖③高脂血癥家族史（一、二級親屬）。④長期過量吸煙（每日吸煙≥20支）⑤長期高鹽（≥10g/d）、高糖（≥10g/d）膳食。⑥長期高脂肪、高膽固醇膳食（每周使用≥5次，每次≥100g）。⑦長期從事高度精神緊張職業(yè)者。⑧長期久坐少動的工作方式，無定期運動和鍛煉者（每周運動＜2次，每次運動＜20min，運動輕度為低等強度者＝。⑨中年人，絕經(jīng)后女性。⑩生活無規(guī)律，暴飲暴食者。⒒慢性肝、腎疾病，脂肪肝患者；12.糖尿病或糖耐量異常者；13.已有冠心病、腦血管疾病或周圍動脈病變者；14.有冠心病或動脈粥樣硬化家族史，尤其是直系親屬中有造法冠心病或其他動脈粥樣硬化疾病者；15.有皮膚黃色瘤者。2）篩查周期：健康人群20歲以上，至少5年測一次空腹血脂；30-39,2年一次；40以上每年一次。缺血性心血管病及其高危人群，半年一次；高血脂患者，3-6個月復查一次。（3）對血脂異常患者進行嚴重程度和預后的評估：血脂異?；颊咝难芗膊〉陌l(fā)病危險分層。3、健康干預

主要目的是針對高危人群，控制危險因素，防止血脂異常的發(fā)生（一級預防）；對現(xiàn)患者預防冠心病會哦急性冠脈綜合征（二級預防）；對已患有冠心病或急性冠脈綜合征的患者預防病情惡化，減少死亡事件，延長生存期，提高生活質(zhì)量（三級預防）。（1）非藥物干預：飲食治療和改善生活方式。（2）藥物干預

4、血脂異常的健康管理服務流程

（1）飲食與非調(diào)脂藥物干預治療3-6個月后，應復查血脂水平。如達到目標繼續(xù)治療，仍復查。……

五、肥胖癥健康管理

1、健康監(jiān)測與基本信息收集

2、健康評估

包括對高危人群進行超重和肥胖癥患病風險預測與評估；對超重和肥胖癥患者進行嚴重程度及預后的預測與評估。（1）對健康人群和高危人群的評估：生活方式

（2）對高?；颊叱睾头逝职Y患病風險評估：重點篩查高危人群的體重和腰圍，高危人群具有以下任何一項者：①有肥胖家族史；②有肥胖相關性疾病；③膳食不平衡；④體力活動少。診斷標準：BMI：……；男性腰圍≥90cm，女性85cm，為腹型肥胖。（3）

3、健康干預

主要目的是通過對一般人群的群體預防，以降低肥胖癥患病率（一級預防）；通過對高危人群的選擇性干預，重點預防其肥胖進一步加重及出現(xiàn)于肥胖相關的并發(fā)癥（二級預防）；通過對肥胖癥和伴有并發(fā)癥的患者的針對性干預，控制其體重，降低心腦血管病死亡率（三級預防）。（1）非藥物干預：強調(diào)以行為、飲食、運動為主的綜合干預，必要時輔助以藥物干預或手術治療。1)行為干預：健康生活方式，告便飲食和行為習慣，堅持適當運動是最主要步驟。2）醫(yī)學營養(yǎng)干預：是最基本的方法。①節(jié)食療法：每天攝入能量控制在1200-1800kcal；②低能量療法：600-1000kcal；③極低能量療法：600kcal以下。3）體力活動和體育運動

（2）藥物干預

1）藥物減重適應癥、禁忌癥

2）減重藥物：主要有食欲抑制劑、代謝增強劑、減少腸道脂肪吸收的藥物三大類。六、高尿酸血癥與痛風

1、健康監(jiān)測與基本信息收集(與飲食有關)

2、健康評估

包括對高危人群進行高尿酸血癥與痛風患病風險預測與評估；對患者進行嚴重程度及預后的預測與評估。（1）對健康人群和高危人群的評估：生活方式

（2）對高?；颊吒吣蛩嵫Y與痛風患病風險評估：①男性和絕經(jīng)期后女性血尿酸＞dl，絕經(jīng)期前女性＞可診斷為高尿酸血癥。②中老年男性如出現(xiàn)特征性關節(jié)炎表現(xiàn)、尿路結石或腎絞痛發(fā)作，伴有高尿酸血癥，應考慮痛風。③關節(jié)液穿刺或痛風石活檢證實為尿酸鹽結晶可明確痛風診斷。④X線檢查、CT、MRI⑤急性關節(jié)炎期診斷有困難者，秋水仙堿試驗治療有診斷意義

（3）對高尿酸血癥與痛風患者進行嚴重程度和預后的評估

3、健康干預

主要目的是針對高危人群，控制危險因素，防治高尿酸血癥與痛風的發(fā)生（一級預防）；針對現(xiàn)有患者，控制血尿酸水平，防治尿酸結石形成和腎功能損害，提高生活質(zhì)量，降低心腦血管病死亡風險（二、三級預防）。（1）非藥物干預：

1）飲食控制