胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題課件

胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題概述內(nèi)科住院患者10%伴有胸腔積液呼吸內(nèi)科疾病25%~30%與胸膜病變有關(guān)胸腔積液是最常見(jiàn)的胸膜疾病美國(guó)估計(jì)年發(fā)病數(shù)134萬(wàn)推算我國(guó)年發(fā)病數(shù)約700萬(wàn)掌握和熟悉胸腔積液分析的診斷意義，有助于病因?qū)W診斷和處理胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題內(nèi)容胸腔積液診斷漏出液和滲出液區(qū)別病因?qū)W診斷影像學(xué)診斷胸膜閉式活檢胸腔鏡特發(fā)性胸膜炎存在嗎胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸腔積液？穿刺＋積液分析漏出液尋找全身原因滲出液炎癥性惡性方法？閉式胸膜活檢開(kāi)胸活檢胸腔鏡否否胸腔積液診斷步驟胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸積液分析可建立的診斷

疾病診斷性胸積液檢查所需時(shí)間

膿胸外觀；培養(yǎng)床邊，24-48h

腫瘤細(xì)胞學(xué)24-48h

狼瘡狼瘡細(xì)胞數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)結(jié)核抗酸菌、培養(yǎng)陽(yáng)性數(shù)分鐘至數(shù)周食道破裂淀粉酶高、pH低數(shù)小時(shí)真菌真菌、培養(yǎng)陽(yáng)性數(shù)分鐘至數(shù)天乳糜胸甘油三脂>110、乳粒數(shù)分鐘至48h血胸胸水/血紅細(xì)胞壓積>0.5數(shù)分鐘尿胸胸/血肌酐>1.0數(shù)小時(shí)腹膜透析蛋白質(zhì)<1g/dl,數(shù)小時(shí)葡萄糖300-400mg/dl導(dǎo)管穿破外觀（胸水似輸入液）即時(shí)胸水/血葡萄糖>1.0數(shù)小時(shí)類(lèi)風(fēng)濕特征性細(xì)胞學(xué)24-48h胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸腔積液的外觀和氣味判斷積液顏色提示診斷淡黃漏出液、某些滲出液紅（血性）腫瘤、BAPE、PCIS或肺栓塞白（乳樣）乳糜胸或膽固醇積液棕慢性血胸和阿米巴肝膿腫黑曲菌病黃綠類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎膿性膿胸粘稠胸膜間皮瘤碎屑類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎混濁炎癥性或脂性積液鳀魚(yú)醬阿米巴肝膿腫惡臭厭氧菌膿胸氨味尿胸

胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題漏出液和滲出液的鑒別臨床表現(xiàn)找到線(xiàn)索Light標(biāo)準(zhǔn)

1.胸液/血清蛋白質(zhì)比率>0.5

2.胸液/血清LDH比率>0.6

3.胸積液LDH水平大于血清LDH水平

正常值上限的三分之二任何一項(xiàng)符合為滲出液，無(wú)一項(xiàng)符合

者為漏出液胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題滲出液和漏出液的鑒別幾項(xiàng)研究對(duì)比Light標(biāo)準(zhǔn)和其它標(biāo)準(zhǔn)

Light標(biāo)準(zhǔn)最好，診斷滲出液的正確度98%，漏出液77%臨床為漏出液而又符合Light滲出液標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定血清-胸積液白蛋白梯度蛋白質(zhì)和LDH不能明確診斷，測(cè)定胸積液中的膽固醇濃度細(xì)胞因子區(qū)分漏出液和滲出液？滲出液細(xì)胞因子升高胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題

胸積液性質(zhì)研究研究目的新的生化標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別漏、滲出液的效能與Light標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比漏、滲出液重復(fù)測(cè)定參數(shù)之間的變化243例胸積液，61例漏出，182例滲出測(cè)定胸液和血清蛋白質(zhì)、LDH、膽固醇和膽堿酯酶結(jié)果Light標(biāo)準(zhǔn)敏感度99%，特異度96%胸積液LDH-膽固醇聯(lián)合敏感度96%，特異度93%胸積液LDH單項(xiàng)特異度95%最高與5年前所作的診斷試驗(yàn)相比敏感度、特異度和準(zhǔn)確度沒(méi)有變化

RomeroS,etal.Respiration2000,67:18胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸積液性質(zhì)（漏出液與滲出液）

結(jié)論Light標(biāo)準(zhǔn)仍然是區(qū)別漏出液和滲出液的最好選擇基于價(jià)格－效率比的理由，胸積液LDH-膽固醇測(cè)定是另一選擇

胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題滲出液和漏出液的鑒別胸積液膽固醇濃度

>60mg/dl為滲出液，<60mg/dl為漏出液

*約10%滲出液膽固醇<60mg/dl血清-胸積液白蛋白梯度

>1.2g/dl漏出液，<1.2g/dl滲出液胸積液/血清膽紅素比率

>0.6滲出液，<0.6漏出液胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題鑒別滲出液與漏出液Meta分析，7項(xiàng)研究，1448例患者（Heffner,etal）Light標(biāo)準(zhǔn)總的診斷準(zhǔn)確率為93%發(fā)現(xiàn)胸水LDH及胸水與血清LDH比值有較高的相關(guān)性，可以去掉其中一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)－簡(jiǎn)化Light標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化的Light標(biāo)準(zhǔn)在鑒別滲出性胸水與漏出性胸水的診斷效能與Light標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)只進(jìn)行胸水檢查，經(jīng)濟(jì)、方便，且不降低診斷的效能HeffnerJE,etal.Chest1997;111:970–80HeffnerJE.Respirology,2008,13,5–20.胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題簡(jiǎn)化Light標(biāo)準(zhǔn)需要同時(shí)測(cè)定胸水/血清的標(biāo)準(zhǔn)胸水LDH>2/3血清正常值上限或

胸水/血清蛋白>0.5

不需要血液檢測(cè)的兩個(gè)胸水標(biāo)準(zhǔn)

胸水LDH>2/3血清正常值上限或

胸水膽固醇>450mg/L

不需要血液檢測(cè)的三個(gè)胸水標(biāo)準(zhǔn)

胸水LDH>2/3血清正常值上限或

胸水膽固醇>450mg/L或

胸水蛋白>30g/L胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題漏出液的原因及診斷注意問(wèn)題

漏出液充血性心力衰竭肝硬化腎病綜合征腹透低白蛋白血癥尿胸肺不張縮窄性心包炎萎陷肺上腔靜脈阻塞

評(píng)論利尿可致假性滲出液應(yīng)有腹水肺下和雙側(cè)積液腹透后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生應(yīng)有全身水腫同側(cè)阻塞性尿路病胸腔內(nèi)負(fù)壓增加雙側(cè)積液慢性炎癥的結(jié)果急性高靜脈壓胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸腔積液？穿刺＋積液分析漏出液尋找全身原因滲出液炎癥性惡性外觀氣味Light標(biāo)準(zhǔn)膽固醇膽紅素血－胸水白蛋白梯度方法？閉式胸膜活檢開(kāi)胸活檢胸腔鏡否否胸腔積液診斷步驟胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸積液病因鑒別結(jié)核性胸積液

腺苷脫氨酶（ADA）>45IU/L

干擾素->3.7U/ml惡性胸腔積液CEA>10ng/ml，敏感度47%，特異度90％9%良性積液升高，膿胸和類(lèi)肺炎性胸積液假陽(yáng)性較多

胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題CRP鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液ChierakulN,etal.Respirology.2004Mar;9(1):66-9胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題CRP鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液結(jié)論CRP有助于鑒別結(jié)核性與惡性胸水，在結(jié)核性胸水中明顯升高。快捷、價(jià)廉。Garcia-PachonE,etal.Respirology.2004;9(4):568-569胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸積液病因診斷CA15-3,19-9,72-4（糖類(lèi)抗原）CA125（癌抗原）CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白19片斷）TPA-M（組織多肽抗原）SCC（鱗狀細(xì)胞抗原）NSE（神經(jīng)元特異烯醇酶）鐵蛋白SSEA-1（唾液酰時(shí)期專(zhuān)一性胚胎抗原）HLA-1抗原………胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題腫瘤標(biāo)志物對(duì)CYFRA21-1、CEA、CA19-9、CA15-3、CA125進(jìn)行評(píng)價(jià)，并復(fù)習(xí)過(guò)去15年文獻(xiàn)CEA的準(zhǔn)確率最高，達(dá)85.3%，但敏感性較低，63.6%CA15-3,CYFRA21-1和CA19-9準(zhǔn)確率相當(dāng)CA125準(zhǔn)確率是最低CA15-3和CYFRA21-1與CEA聯(lián)用能提高敏感性，但特異性和準(zhǔn)確率低于CEA單用ShitritD.Oncologist.2005Aug;10(7):501-7.胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題Meta分析－CEAvsCYFRA21-115篇文獻(xiàn)分析CEA敏感性45.9%特異性97.0%AUC0.769112篇文獻(xiàn)分析CYFRA21-1敏感性47.3%特異性91.8%AUC0.8213兩者的AUC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義CYFRA21-1并不優(yōu)于CEAGuP.JClinLabAnal.2007;21(6):398-405.胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題CEA結(jié)果的森林圖敏感性特異性GuP.JClinLabAnal.2007;21(6):398-405.胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題CYFRA21-1結(jié)果的森林圖敏感性特異性GuP.JClinLabAnal.2007;21(6):398-405.胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題Meta分析—其它指標(biāo)29篇評(píng)估CA125、CA15-3、CA19-9和/或CYFRA21-1的英文文獻(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行Meta分析敏感性/特異性AUCCA1250.48/0.850.88CA15-30.51/0.960.73CA19-90.25/0.960.78CYFRA21-10.55/0.910.83提示這些指標(biāo)總的準(zhǔn)確率并沒(méi)想像的那么高這些指標(biāo)二個(gè)或以上的聯(lián)用或與CEA聯(lián)用則敏感性、特異性都有不同程度的提高LiangQL.Thorax.2008Jan;63(1):35-41.胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題細(xì)胞學(xué)分析

胸水細(xì)胞學(xué)對(duì)惡性胸腔積液的診出率在62%-90%增加胸穿次數(shù)能增加診出率(65%+27%+5%)

增加胸水量并不能增加敏感性(0.2~2800ml)普通胸水細(xì)胞學(xué)分析在鑒別腺癌、間皮瘤、淋巴瘤及非惡性反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增多上受到限制HeffnerJE.Respirology,2008,13,5–20GarciaLW,DucatmanBS,WangHH.Mod.Pathol.1994;7:665–8SusanMetal.Chest2002;122;1913-1917胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題細(xì)胞學(xué)分析

腺癌細(xì)胞標(biāo)志物CEA，B72.3，Ber-Ep4，MOC-31，低分子量細(xì)胞角蛋白和BG-8抗Lewisy至少兩個(gè)陽(yáng)性的腺癌標(biāo)志物陽(yáng)性有利于診斷特異的間皮瘤細(xì)胞標(biāo)志物MEI單克隆抗體,,V-CAR3,血栓調(diào)節(jié)素，HBME-1，N-鈣粘蛋白和鈣視網(wǎng)膜蛋白Lyons-BoudreauxV,Metal.ArchPatholLabMed.2008Jan;132(1):23-8.ChuAY,etal.ModPathol.2005;18:105–110.PolitiE,etal.DiagnCytopathol.2005;32:151–155.HechtJL,etal.CancerCytopathol.2006;108:56–59.胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題免疫組化標(biāo)志物鈣視網(wǎng)膜蛋白（calretinin）是表達(dá)于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的鈣結(jié)合蛋白。是新的間皮細(xì)胞的免疫組化標(biāo)志物，有助于鑒別間皮細(xì)胞和間皮瘤與腺癌WT1是間皮細(xì)胞的標(biāo)志物，定位于11p13染色體的腫瘤抑制基因，表達(dá)于泌尿生殖系統(tǒng)和中胚層來(lái)源的組織D2-40是癌胚抗原M2A的單克隆抗體，間皮細(xì)胞標(biāo)志物MOC31能在積液中檢出轉(zhuǎn)移性腺癌細(xì)胞，且具有高敏感性和特異性XIAP是一個(gè)單克隆抗體，能鑒別漿膜腔惡性細(xì)胞與良性或反應(yīng)性細(xì)胞增殖透明質(zhì)酸及CD44也用于鑒別間皮瘤與腺癌BassarovaAV,etal.AmJSurgPathol.2006Jul;30(7):878-82.Passebosc-FaureK,etal.CancerRes.2005Oct1;11(19Pt1):6862-7.HeDN,etal.WorldJGastroenterol.2004Aug15;10(16):2406-8.胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題免疫染色對(duì)惡性腫瘤的鑒別診斷效能胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題Lyons-BoudreauxV,etal.ArchPatholLabMed.2008,132(1):23-8.免疫組織化學(xué)標(biāo)志物的診斷效能胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題端粒酶Dikmen采用PCR端粒重復(fù)序列擴(kuò)增（TRAP）檢測(cè)端粒酶活性敏感性82.5%特異性80.4%準(zhǔn)確率是81.6%與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)用的敏感性可以達(dá)到92.1%，明顯高于單用細(xì)胞學(xué)檢查（53.9%）DikmenG.EurRespirJ.2003Sep;22(3):422-6.胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題端粒酶LeeWY則采用ELISA端粒重復(fù)序列擴(kuò)增的方法來(lái)檢測(cè)端粒酶活性?xún)?yōu)點(diǎn)：不需要同位素，沒(méi)有放射性敏感性40%特異性92.1%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值54.5%陰性預(yù)測(cè)值82.1%敏感性較低，作者不推薦常規(guī)使用LeeWY.Cytopathology.2005Oct;16(5):227-32.胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題基因分析DNA甲基化是早期惡性疾病的強(qiáng)烈特征Brock等在59%的惡性胸水中發(fā)現(xiàn)DNA甲基化而良性疾病中未發(fā)現(xiàn)DNA甲基化的敏感性（67%）與普通細(xì)胞學(xué)檢查（63%）相當(dāng)兩者聯(lián)用可增加敏感性（88%）及陰性預(yù)測(cè)值（78%）BrockMV,etal.AnnThoracSurg.2005Oct;80(4):1241-7.KatayamaH,etal.IntJCancer.2007May15;120(10):2191-5.胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸腔積液？穿刺＋積液分析漏出液尋找全身原因滲出液炎癥性惡性外觀氣味Light標(biāo)準(zhǔn)膽固醇膽紅素血－胸水白蛋白梯度炎癥標(biāo)志物ADA、

-FN腫瘤標(biāo)志物CEA、端粒酶細(xì)胞學(xué)癌細(xì)胞、染色體閉式胸膜活檢開(kāi)胸活檢胸腔鏡否否胸腔積液診斷步驟影像學(xué)無(wú)創(chuàng)性診斷胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題

X線(xiàn)檢查只具有提示意義MPE的征象：外周分葉狀胸膜增厚，肋間隔變窄，一側(cè)膈肌抬高，伴有因腫瘤阻塞氣道導(dǎo)致肺不張而引起縱隔移位胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題提示惡性病變的CT征象邊緣胸膜增厚結(jié)節(jié)狀胸膜增厚壁層胸膜增厚大于1cm縱隔胸膜受累或有原發(fā)腫瘤的證據(jù)各指標(biāo)特異性22%-56%，敏感性88%-100%。胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題MayoClinProc.2008Feb;83(2):235-50胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題PET目的FDG-PET對(duì)胸膜惡性病變?cè)\斷效率病例良性病變35例，惡性病變63例結(jié)果良性病變4例，中度濃集3例，高度1例3例炎性積液，1例結(jié)核性積液惡性病變2例陰性，其中1例淋巴瘤，1例胸膜轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移、間皮瘤、淋巴瘤和肉瘤CHEST/125/2/FEBRUARY,2004胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題PET診斷效率敏感度96.8％特異度88.5％陰性預(yù)測(cè)值93.9％陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.8％FDG-PET是鑒別良惡性胸膜疾病的有效工具，其診斷效率相當(dāng)于胸腔鏡胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題ABCCHEST/125/2/FEBRUARY,2004CTscan(A)andFDG-PETimaging(BandC)showapleuralmetastasisofanadenocarcinomawithintenseFDGuptakecorrespondingtothenodularpleurallesionseenontheCTscan胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題其它影像學(xué)檢查PET-FDG發(fā)現(xiàn)惡性胸膜疾病敏感性93-100%，陰性預(yù)測(cè)值94-100%，特異性67-89%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值63-94%假陽(yáng)性主要為炎癥性胸膜疾病?；坌啬す潭ㄐg(shù)會(huì)增加FDG的攝取，其PET-FDG的表現(xiàn)類(lèi)似于惡性胸膜疾病復(fù)發(fā)胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸腔積液？穿刺＋積液分析漏出液尋找全身原因滲出液炎癥性惡性外觀氣味Light標(biāo)準(zhǔn)膽固醇膽紅素血－胸水白蛋白梯度炎癥標(biāo)志物ADA、

-FN腫瘤標(biāo)志物CEA、端粒酶細(xì)胞學(xué)癌細(xì)胞、染色體閉式胸膜活檢開(kāi)胸活檢胸腔鏡否否胸腔積液診斷步驟影像學(xué)無(wú)創(chuàng)性診斷胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸膜活檢敏感性：40%～75％對(duì)細(xì)胞學(xué)陰性的惡性積液，陽(yáng)性率較低禁忌證：出血性疾病、抗凝藥物、INR升高，血小板<20000、胸壁感染并發(fā)癥：氣胸、血胸、疼痛連續(xù)2次胸膜活檢不能明確MPE病因，應(yīng)考慮胸腔鏡胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題TheroleofAbramspercutaneouspleuralbiopsyintheinvestigationofexudativepleuraleffusions細(xì)胞學(xué)未能作出診斷時(shí)，推薦經(jīng)皮胸膜活檢Abrams針易用、安全、快速、組織大標(biāo)準(zhǔn)化方法對(duì)惡性胸水的診斷敏感性低于影像引導(dǎo)和胸腔鏡觀察胸膜盲檢對(duì)臨床的意義研究75例患者ChakrabartiB,etal.Chest,2006,129:1549-55胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題結(jié)果P＝0.43P＝0.5559/75（79％）獲得足夠的胸膜組織高年資和低年資醫(yī)師操作的差別高年資37/49（76％）低年資22/26（85％）所有患者均做一部位的盲檢25次獲得3塊組織標(biāo)本，72％標(biāo)本足夠40次獲得4～6塊組織標(biāo)本，80％標(biāo)本足夠10次未記錄胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題各種方法診斷惡性積液2112562胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸膜盲檢的診斷效率

參數(shù)所有初次盲檢盲檢獲得足夠組織敏感性38（43）43（51）特異性100（100）100（100）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100（100）100（100）陰性預(yù)測(cè)值40（51）33（51）（n=75）（n＝55）括號(hào)內(nèi)為惡性病變的百分率ChakrabartiB,etal.Chest,2006,129:1549-55胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題結(jié)論惡性胸腔積液患者50％可通過(guò)Abrams針獲得診斷所有級(jí)別的內(nèi)科醫(yī)生都可安全地使用胸膜盲檢，獲取標(biāo)本質(zhì)量無(wú)差別Abrams針對(duì)惡性胸腔積液的診斷有較高價(jià)值，仍應(yīng)在臨床上繼續(xù)使用ChakrabartiB,etal.Chest,2006,129:1549-55胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題閉式經(jīng)皮胸膜刷檢

方法采用COPE胸膜活檢針和細(xì)胞刷，經(jīng)活檢針抽胸液后，將細(xì)胞刷經(jīng)胸膜活檢針進(jìn)入胸腔作刷檢沒(méi)有氣胸和其他并發(fā)癥此操作安全、有效，可代替胸腔鏡檢查術(shù)和開(kāi)胸探查診斷效率對(duì)比－敏感度胸膜刷檢91％胸液細(xì)胞學(xué)檢查67％胸膜活檢58％胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題CT引導(dǎo)下胸膜活檢THELANCET?Vol361?April19,2003?

胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題CT引導(dǎo)下胸膜活檢THELANCET?Vol361?April19,2003?

胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題CT引導(dǎo)下胸膜活檢Abram’sneedleBiopsygroupCuttingneedleBiopsygroupSensitivity47%87%Specificity100%100%Negativepredictivevalue44%80%Positivepredictivevalue100%100%TheLancet.361.April19,2003.50例單側(cè)胸腔積液患者；Abram’s和18號(hào)切割針（BiopsyTMAB）胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題Closedpleuralbiopsy:notdeadyet閉式胸膜活檢對(duì)惡性腫瘤陽(yáng)性率51％，多次活檢會(huì)增加陽(yáng)性率結(jié)核性胸腔積液如結(jié)合胸水分析和胸膜活檢確診率95％，而惡性胸水73％結(jié)核性胸腔積液的診斷效率相似于胸腔鏡對(duì)無(wú)條件做胸腔鏡的科室，仍是有效的方法BaumannMH.Chest,2006,129:1398-9胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題內(nèi)科胸腔鏡理論基礎(chǔ)45%胸膜病變無(wú)胸積液，胸膜轉(zhuǎn)移性病變87%在臟層、47%在壁層特點(diǎn)僅需要局麻，簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、診斷效率高安全、少并發(fā)癥可行胸腔內(nèi)治療敏感性85%，特異性100%，8%假陰性，無(wú)假陽(yáng)性胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸部CT（2005-6-3）胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題硬化性血管瘤胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸部CT（2005-6-29

）胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題硬化性血管瘤胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題Medicalthoracoscopy:Multiplewhitenoduleslocatedintheparietalpleuraanddiaphragm胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題病理：石棉胸胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸膜淀粉樣變患者女性，55歲。因“反復(fù)胸悶6月”入院。外院B超示大量胸水，行抗結(jié)核治療癥狀反復(fù)。鏡下見(jiàn)：臟、壁層胸膜形成數(shù)個(gè)粘連帶，壁層胸膜、肺表面多發(fā)白色結(jié)節(jié)樣突起，直徑1mm~15mm，質(zhì)韌。病理：剛果紅染色陽(yáng)性胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題膿胸患者男性，34歲。因“發(fā)熱，呼吸困難1天，意識(shí)喪失4小時(shí)”擬重癥肺炎入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。經(jīng)治療后病情進(jìn)展，考慮并發(fā)膿胸收住本院。鏡下見(jiàn)：胸膜腔正常結(jié)構(gòu)完全破壞，臟、壁層胸膜廣泛粘連，腔內(nèi)見(jiàn)大量膿性滲出，并形成分房、分隔。胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題肺結(jié)核患者女性，17歲。因“發(fā)熱，呼吸困難2月”入院。既往“SLE”史，行免疫抑制治療1年。CT示雙肺多發(fā)滲出灶。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為狼瘡性肺炎。鏡下見(jiàn)：臟、壁層胸膜，及葉間胸膜間形成粘連，右上葉表面多發(fā)白色結(jié)節(jié)樣突起。病理示肺結(jié)核。胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題結(jié)核性胸膜炎鏡下見(jiàn)：臟、壁層胸膜廣泛粘連，呈森林樣改變。壁層胸膜病理符合結(jié)核性改變。患者女性，29歲。因“發(fā)熱，胸痛3周”入院。CT示左側(cè)胸膜增厚胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題胸膜下肺大皰患者男性，22歲。因“突發(fā)胸悶、左側(cè)胸痛2周”入院。一年前曾有左側(cè)氣胸史，予保守治療后好轉(zhuǎn)。鏡下見(jiàn)：左上葉表面見(jiàn)數(shù)個(gè)直徑0.5～3cm肺大皰，部分隨呼吸活動(dòng)膨大縮小。胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題縱隔氣腫患者女性，35歲。因“突發(fā)右胸痛、呼吸困難5天”入院。8年前曾有氣胸史鏡下見(jiàn)：右上葉表面見(jiàn)2個(gè)直徑5～6mm肺大皰，見(jiàn)縱隔氣腫形成，面積約7×4cm。胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題肺腺癌患者男性，65歲。因“反復(fù)胸痛5月，呼吸困難1月，加重1周”入院。胸水CEA增高。鏡下見(jiàn)：臟、壁層胸膜間粘連帶形成，壁層胸膜、膈面見(jiàn)彌漫性結(jié)節(jié)樣新生物，部分表面覆蓋白色壞死組織，右上葉后段斜裂緣見(jiàn)白色息肉樣腫物，右下葉表面多發(fā)灰色斑狀浸潤(rùn)。病理示腺癌。胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題腎透明細(xì)胞癌胸膜轉(zhuǎn)移患者男性，69歲。因“反復(fù)胸痛，呼吸困難1月”入院。2年前于本院行腎透明細(xì)胞癌切除術(shù)。鏡下見(jiàn)：前、后肋膈溝、膈面見(jiàn)多發(fā)紅色團(tuán)塊樣新生物，表面無(wú)壞死。病理示腎透明細(xì)胞癌胸膜轉(zhuǎn)移。胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題各種方法的敏感性及聯(lián)用的敏感性EurRespirJ1998;11:213–221.胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題特發(fā)性胸腔積液存在嗎？胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題非特異性胸膜炎一般情況穩(wěn)定無(wú)體重減輕PPD陰性無(wú)發(fā)熱（T<38°C)胸液中淋巴細(xì)胞不超過(guò)95%積液量不超過(guò)胸腔的50%胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題Does‘idiopathicpleuritis’exist?即使經(jīng)過(guò)胸腔鏡檢查，仍有部分病人的組織學(xué)診斷是“非特異性胸膜炎”胸腔鏡后診斷非特異性8％～38％最后診斷非特異性14％～（23％～26％）組織學(xué)診斷非特異性胸膜炎是否和臨床特發(fā)性胸膜炎相符仍不清楚是否是假陰性改變，當(dāng)隨訪(fǎng)明確病因時(shí)VenekampLN,etal.Respiration,2005,72:74-8胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題目的觀察經(jīng)過(guò)充分檢查，包括胸腔鏡，診斷為非特異性胸膜炎的組織學(xué)診斷的患者自然病程發(fā)展的情況評(píng)價(jià)組織學(xué)診斷是否和特發(fā)性胸膜炎的臨床診斷相符VenekampLN,etal.Respiration,2005,72:74-8胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題資料數(shù)量是，％年齡/年（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）63.4±13.3性別（男/女）49/26病史吸煙（是/否）47/2268.1

石棉暴露（是/否）16/5422.9

惡性腫瘤（是/否）22/5329.3研究人群的人口學(xué)特征VenekampLN,etal.Respiration,2005,72:74-81992－2002年診斷為非特異性胸膜炎患者75例，其中7例胸腔鏡組織學(xué)診斷為惡性和良性病變68例胸腔鏡組織學(xué)診斷為非特異性胸膜炎隨訪(fǎng)觀察（32.9±27.4)(3-110m)胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題非特異性胸膜炎(75)懷疑惡性腫瘤(7)非特異性胸膜炎(68)經(jīng)研究排除6例惡性1例特發(fā)良性48例疑似原因20例無(wú)疑似原因2例失訪(fǎng)4例失訪(fǎng)，2例死亡4例惡性3例特發(fā)性39疑似原因1例惡性12例特發(fā)性1疑似原因46例隨訪(fǎng)14例隨訪(fǎng)病史工作診斷隨訪(fǎng)最后診斷胸腔鏡后組織學(xué)診斷為非特異性胸膜炎患者的演變平均34.8個(gè)月胸膜疾病診治的幾個(gè)問(wèn)題

工作診斷最后臨床診斷疑似原因4840

石棉性胸膜炎129

類(lèi)肺炎性109

冠脈搭橋術(shù)后66

放療后43

膿胸44

結(jié)核30

外傷22MCTD/SLE22CHF21

肺栓塞11

淀粉樣變