創(chuàng)傷教學課件

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷學習目標掌握：創(chuàng)傷概念多發(fā)傷的病情評估及急救護理創(chuàng)傷學習目標了解：創(chuàng)傷分類、主要病理及病生變化熟悉：創(chuàng)傷評分法復合傷的特點、類型及急救護理顱腦創(chuàng)傷、胸腹部創(chuàng)傷骨關節(jié)損傷的傷情評估與急救護理創(chuàng)傷創(chuàng)傷概述多發(fā)傷、復合傷顱腦創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷骨關節(jié)損傷創(chuàng)傷創(chuàng)傷定義

廣義：機體受到外界某些物理性、化學性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結構的破壞。

狹義：機械致傷因子造成機體的結構完整性破壞。

創(chuàng)傷創(chuàng)傷分類是否開放致傷部位致傷因子受傷組織與與器官的多寡創(chuàng)傷創(chuàng)傷分類：

按嚴重程度及輕重緩急的處理順序

危重傷創(chuàng)傷嚴重，有生命危險，行緊急救命手術或治療

重傷生命體征穩(wěn)定，需手術治療，在一定時間內做好術前準備及適當檢查，傷后12小時內急救處理者

輕傷意識清楚，無生命危險，現(xiàn)場無須特殊處理

創(chuàng)傷創(chuàng)傷評分分類

院前指數(shù)（靈敏度高）院前評分創(chuàng)傷記分

CRAMS評分法

AIS-ISS院內評分

APACHEⅡ評分創(chuàng)傷院前指數(shù)（PHI）創(chuàng)傷PHI評分胸腹部有穿通傷者在PHI分值上加4分為最后分值創(chuàng)傷多發(fā)傷定義：在同一傷因打擊下人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷。特點：應激反應嚴重、傷情變化快、死亡率高傷情重、休克發(fā)生率高嚴重低氧血癥容易漏診和誤診傷后并發(fā)癥與感染發(fā)生率高多發(fā)傷區(qū)別于多處傷、復合傷、聯(lián)合傷創(chuàng)傷多發(fā)傷傷情評估危及生命的傷情評估判斷有無致命傷觀察：神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、出血等創(chuàng)傷氣道情況：氣道暢？呼吸情況：通氣？鼻翼煽動？胸廓運動對稱？呼吸音減弱？危及生命的傷情評估創(chuàng)傷循環(huán)情況：休克？出血量、血壓和脈搏評估血壓手觸動脈法評估血壓橈動脈收縮壓約80mmHg股動脈收縮壓約70mmHg頸內動脈收縮壓約60mmHg中樞神經系統(tǒng)情況：意識？瞳孔大??？對光反射？偏癱或截癱？危及生命的傷情評估創(chuàng)傷急救護理

迅速、準確、有效現(xiàn)場救護轉送途中的護理急診室救護創(chuàng)傷現(xiàn)場救護

原則：先搶救生命、后保護功能；

先重后輕，先急后緩脫離危險環(huán)境解除呼吸道梗阻處理活動性出血加壓止血止血帶應用解除呼吸困難開放性氣胸張力性氣胸反常呼吸創(chuàng)傷現(xiàn)場救護

原則：先搶救生命、后保護功能；

先重后輕，先急后緩傷口處理保存好離斷肢體抗休克現(xiàn)場觀察創(chuàng)傷創(chuàng)傷轉送途中的護理運送條件要求：快、搶救物品備用傷員體位：仰臥位顱腦傷、頜面部傷：側臥位或頭偏向一側胸部傷：半臥位或傷側向下的低斜坡臥位腹部傷：仰臥位，膝下墊高休克患者：仰臥中凹位搬運方法：注意頸椎傷患者創(chuàng)傷轉送途中的護理轉送中注意：面色、表情、呼吸觀察病情：神志、瞳孔、對光反射、生命體征的變化、面色、肢端循環(huán)、尿量創(chuàng)傷急診室救護抗休克：快速建立靜脈通道，開放2路控制出血：加壓包扎，抬高患肢鉗夾止血內臟大出血者緊急手術各組織臟器損傷做相應的緊急處理（顱腦、胸部、腹部、骨折等）創(chuàng)傷復合傷

定義：人體同時或相繼受到兩種以上致傷因素而發(fā)生的損傷。特點：以一傷為主

傷情被掩蓋

多有復合效應類型：放射復合傷燒傷復合傷化學復合傷創(chuàng)傷復合傷的急救護理危及生命的創(chuàng)傷首先處理抗感染、抗休克、防出血保持呼吸道通暢（燒傷復合傷）抗輻射處理（放射復合傷）清除毒物（化學性復合傷）創(chuàng)傷燒傷復合傷心肺損傷：心動過緩心動過速心功能不全防治肺損傷：保持呼吸道通暢給氧酒精濕化給氧氣管插管機械輔助呼吸

創(chuàng)傷放射復合傷急救護理迅速去除致傷因素清洗污水滲坑掩埋污染傷口處理方法創(chuàng)傷消除毒物

皮膚染毒者：立即脫去染毒衣服，

水溶性毒劑用清水沖洗

吸入中毒傷者：迅速撤離毒區(qū)；

眼內染毒者：用大量清水沖洗

化學性復合傷急救護理

創(chuàng)傷頭部創(chuàng)傷

顱腦損傷可涉及頭皮、顱骨和腦

中心問題是腦損傷

創(chuàng)傷傷情評估頭皮損傷顱骨損傷腦損傷顱內血腫：原發(fā)性腦損傷的嚴重并發(fā)癥創(chuàng)傷創(chuàng)傷顱骨骨折

顱蓋骨折顱骨骨折顱前窩骨折

顱底骨折顱中窩骨折顱后窩骨折

創(chuàng)傷顱底骨折表現(xiàn)顱前窩骨折眼球結膜下出血，眼瞼皮下出血，“熊貓眼”，腦脊液鼻漏顱中窩骨折腦脊液耳漏，口角歪斜，聽力障礙顱后窩骨折耳后乳突區(qū)皮下淤血腫脹創(chuàng)傷傷情評估腦損傷腦震蕩：一過性腦功能障礙，逆行性遺忘腦挫裂傷：器質性損傷，昏迷半小時以上，伴劇烈頭痛、惡心、嘔吐，出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀體征原發(fā)性腦干損傷：昏迷程度深，時間長，瞳孔不等大創(chuàng)傷傷情判斷創(chuàng)傷傷情判斷輕型：昏迷時間在30分鐘內，GCS計分13~15分中型：昏迷時間在12小時內，GCS計分9~12分重型：深昏迷或昏迷時間在12小時以上，GCS計分5~8分特重型：傷后深昏迷伴去大腦強直，

GCS計分3~4分創(chuàng)傷

病情評估

病史

意識狀態(tài)

創(chuàng)傷病情評估生命體征瞳孔及眼部體征變化

頭痛、嘔吐其他神經體征

創(chuàng)傷

三、急救與護理

按病情輕重，放置于復蘇室或搶救室按不同病情采用不同的體位保持呼吸道通暢

持續(xù)或間斷給氧

呼吸不規(guī)則或驟停時，正確開放氣道

評估意識、瞳孔、脈搏及肢體活動，做好監(jiān)護創(chuàng)傷三、急救與護理頭部損傷有嚴重出血時？大出血者時？腦膨出時？腦脊液漏時？脫水療法控制液體的攝入量對煩躁不安的病人應做好安全護理創(chuàng)傷三、急救與護理保持大便通暢，防止顱內壓增高必要時可緊急鉆孔減壓協(xié)助做好各項檢察（X線、CT等），以明確診斷需手術者，做好術前準備創(chuàng)傷頭、頸部、腦外傷搶救程序創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷

特點:危重癥多、多發(fā)性損傷多、死亡率高分類閉合性損傷

輕者胸壁軟組織挫傷或（和）單純肋骨骨折

重者伴有胸腔內器官或血管損傷，致氣胸、血胸

開放性損傷

多因利器所致，可導致開放性氣胸或血胸，傷情多較嚴重。

創(chuàng)傷傷情評估

胸痛呼吸困難呼吸運動異?？┭菘藙?chuàng)傷

常發(fā)生在第4~7肋骨

第1、2肋骨骨折合并鎖骨骨折時，注意有無胸腔內臟器及大血管損傷、氣管及支氣管破裂、心臟挫裂等嚴重傷

第11、12肋骨骨折，注意有無腹腔內臟器損傷單純肋骨骨折創(chuàng)傷創(chuàng)傷急救措施

胸帶加壓包扎

臥床休息

止痛

防感染錯位明顯者行骨折內固定術

創(chuàng)傷連枷胸

三根或多根肋骨的雙處骨折多發(fā)性肋骨骨折合并胸骨骨折肋軟骨脫位時

胸壁軟化浮動胸壁氣管向健側移動呼吸音減弱嚴重的低氧血癥和低血壓。創(chuàng)傷創(chuàng)傷急救措施適當止痛制止反常呼吸給氧保持呼吸道通暢，必要時氣管切開有急性呼吸窘迫綜合癥傾向者應盡早氣管插管，予人工呼吸機支持呼吸抗休克合并血氣胸時，應立即放置胸腔引流管創(chuàng)傷張力性氣胸

活瓣狀傷口（胸壁軟組織或肺及支氣管裂傷）與胸膜腔相通

吸氣時空氣進入胸膜腔呼氣時活瓣閉合氣體不能排出

胸膜腔內氣體有增無減，形成張力且不斷增高

創(chuàng)傷張力性氣胸煩躁不安，發(fā)紺，極度呼吸困難，出現(xiàn)呼吸三凹癥，血壓下降氣管明顯向健側移位，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診高清音，呼吸音降低或消失氣體亦可進入胸壁軟組織形成皮下氣腫、縱隔氣腫創(chuàng)傷急救措施緊急處理立即排氣減壓患側鎖骨中線第2或第3肋間用16-18號粗針頭刺入排氣給氧胸腔閉式引流必要時剖胸探查創(chuàng)傷開放性氣胸胸壁有開放性傷口與胸膜腔相通，呼吸時有空氣進出傷口的響聲煩躁不安，嚴重呼吸困難，脈搏細速，血壓下降，患側呼吸音減弱或消失，叩診呈實音，氣管明顯向健側移位

創(chuàng)傷急救措施立即封閉傷口，使開放性傷口變?yōu)殚]合性用大塊無菌凡士林紗布5-6層，大小超過傷口邊緣5cm以上，在病人深呼氣末時封閉傷口，再用棉墊加壓包扎抗休克吸氧清創(chuàng)縫合術，放置胸腔閉式引流管創(chuàng)傷心包填塞

患者常表現(xiàn)為休克狀態(tài)，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、神志不清或意識喪失等。應積極查找“三聯(lián)征”：①低血壓，脈壓小，奇脈②心音低而遙遠③頸靜脈怒張創(chuàng)傷急救措施立即心包穿刺用18G或20G套管針穿刺后留置心包腔引流床邊心臟超聲波或B超檢查，以協(xié)助診斷持續(xù)心電監(jiān)護，有無心肌挫傷的可能合并胸內大血管損傷者，應立即解除心包填塞的癥狀，積極抗休克、做好緊急開胸準備創(chuàng)傷護理要點

1.

放置于復蘇室或搶救室2.

半臥位，保持呼吸道通暢3.

高流量吸氧4~6L/min，保證氧濃度在45%以上4.

迅速建立靜脈通道，進行血型鑒定、交叉配血試驗，做好輸血準備，積極抗休克治療。

胸外傷合并大量血胸或可疑大血管損傷時，應開放下肢靜脈通道5.持續(xù)監(jiān)護(心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、血氣、中心靜脈壓),根據(jù)病情及時合理給藥，合理調整輸液、輸血速度創(chuàng)傷護理要點6.對放置胸腔閉式引流管的病人，做好引流管的護理7.協(xié)助做好床邊胸片等各項檢查8.疼痛劇烈者可服用止痛片或肌注鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡5-10mg，但對有呼吸困難、低血壓者禁用或慎用9.使用呼吸機者應做好氣道管理，防止呼吸道感染10.神志清醒患者，做好心理護理11.需手術者做好術前準備

創(chuàng)傷四、腹部創(chuàng)傷

危險性主要是腹腔實質器官的大出血

空腔臟器破損造成的腹腔感染閉合性損傷

空腔臟器破損引起彌漫性腹膜炎實質性臟器破裂出血引起失血性休克

開放性損傷

分為貫穿傷和非貫穿傷多伴有腹內臟器損傷

創(chuàng)傷傷情評估了解腹部外傷史

全身情況

神志、面色、呼吸、血壓、脈搏，有無休克、腹痛、惡心、嘔吐癥狀體征

局部體征、腹膜刺激征、有無腸鳴音減弱或消失、移動性濁音

創(chuàng)傷傷情評估實驗室檢查

測紅細胞計數(shù)和血紅蛋白（持續(xù)性下降，有無腹腔內出血）測白細胞計數(shù)（了解腹腔感染情況）

血尿或尿中有大量紅細胞（提示泌尿系統(tǒng)損傷）血尿淀粉酶值增高（胰腺有損傷）

創(chuàng)傷傷情評估X線檢查左膈升高，脾影增大脾破裂右膈升高肝破裂膈下游離氣體腸胃破裂腹腔穿刺術抽出不凝固血液腹腔內出血抽出胃內容物或膽汁胃腸或膽囊損傷抽出尿液膀胱損傷無液體抽出，不能完全排除無內臟損傷的可能，嚴密觀察病情腹膜后血腫的判斷有明顯的失血而易出現(xiàn)低血容量性休克，要提高警惕

創(chuàng)傷

急救措施

1.

放置于復蘇室或搶救室2.絕對臥床休息，若血壓平穩(wěn)，應取半坐臥位3.合理氧療，保持呼吸道通暢，防止窒息4.定時監(jiān)測生命體征變化，每15~20分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，前后對比，及時發(fā)現(xiàn)變化創(chuàng)傷急救措施5.觀察腹部情況，