【骨肌】骨腫瘤樣病變的影像學(xué)診斷課件

骨腫瘤樣病變的影像學(xué)診斷

骨腫瘤樣病變是指影像學(xué)上表現(xiàn)與骨腫瘤非常相似的一些非腫瘤性病變。主要有骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。關(guān)節(jié)旁骨囊腫等，在病理組織學(xué)上，這些病變有時(shí)也易與骨腫瘤相混淆。例如將骨纖維結(jié)構(gòu)不良誤為骨化性纖維瘤，將非骨化纖維瘤與孤立性骨囊腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，骨纖維結(jié)構(gòu)不良相混淆。

某些骨腫瘤樣病變會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣悄[瘤。骨纖維異常增殖癥可惡變?yōu)楣侨饬觯抢w維肉瘤，軟骨肉瘤和巨細(xì)胞肉瘤?；涡怨茄?－10％可惡變?yōu)楣侨饬?，還有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)骨囊腫和動(dòng)脈瘤樣骨囊腫惡變?yōu)槿饬稣摺Ｓ伸豆悄[瘤樣病變表現(xiàn)與腫瘤相似，因此有時(shí)診斷與鑒別診斷非常困難，並經(jīng)常誤診。

一、骨纖維異常增殖癥

也稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良正常骨組織被增生的纖維組織替代。1921年威爾首次報(bào)導(dǎo)。病因不明,可能是原始間葉組織發(fā)育異常，骨纖維組織異常增生所致。

病理學(xué)：剖開(kāi)病灶組織呈灰紅色或白色，如果有出血?jiǎng)t呈紅色，多骨性的病例，可見(jiàn)到透明軟骨小結(jié)節(jié)；或囊狀變性。骨皮質(zhì)變薄向外膨出，表面光滑。鏡下見(jiàn)病變主要為纖維結(jié)締組織和新生骨組織，骨質(zhì)破壞和修補(bǔ)並存，在不同病灶或同一病灶的不同區(qū)域由於二者比例不同病理變化各異。少數(shù)病例可出現(xiàn)軟骨組織，在囊性變或出血處的附近有時(shí)可見(jiàn)有含鐵血黃素，泡沫細(xì)胞或多核巨細(xì)胞。

臨床表現(xiàn)：本病常見(jiàn)於兒童和青年。單骨或較早期者。常無(wú)任何癥狀。負(fù)重骨（如股骨）受累，則可引起彎曲畸形或跛行，多骨型的病變，癥狀較明顯，常見(jiàn)癥狀為肢體增長(zhǎng)或縮短，可引起跛行，畸形和局部疼痛。骨纖維異常增殖癥合併皮膚色素沉著和內(nèi)分泌紊亂，尤其是並有女性性早熟癥狀，稱為奧耳布賴特（Albright)綜合征。影像學(xué)表現(xiàn)：由於纖維結(jié)締組織和新生骨組織比例不同。囊變、出血、鈣化等。因此，表現(xiàn)錯(cuò)綜複雜。1.X線表現(xiàn)：囊狀膨脹性改變,增生的纖維組織壓迫周圍骨質(zhì)造成的。大多呈單囊狀膨脹性透亮區(qū)。邊緣硬化而清晰，骨皮質(zhì)變薄。囊內(nèi)外見(jiàn)散在條索狀骨紋和斑點(diǎn)狀緻密影，為特徵性表現(xiàn)。多囊狀改變是囊壁上的骨脊重疊而成，表現(xiàn)為大小不等的圓形或橢圓形透光區(qū)，與周圍正常骨質(zhì)界限分明，少數(shù)病變呈泡沫狀，頗似巨細(xì)胞瘤。

姚xxM8手術(shù)病理證實(shí)：骨纖維結(jié)構(gòu)不良股骨中段囊樣膨脹，邊緣輕度硬化，囊內(nèi)條索狀骨紋多囊狀改變：呈大小不等的圓形或橢圓形透亮區(qū)，與周圍正常骨質(zhì)界限分明。骨纖維結(jié)構(gòu)不良左髂骨坐恥骨及股骨多囊狀膨脹性改變，其中有鈣化，骨皮質(zhì)變薄。唐xxF13X線號(hào)：13519手術(shù)病理:骨纖維異常增殖癥X線顯示：跨關(guān)節(jié)多囊狀改變

。磨玻璃樣改變是由新生的不成熟的原始骨組織--------纖細(xì)的骨梁所構(gòu)成。正常骨紋消失，髓腔閉塞而形如磨玻璃狀，常併發(fā)於囊狀改變.陳xx男33歲左脛骨上段磨玻璃樣改變病理：骨纖維結(jié)構(gòu)不良

絲瓜絡(luò)樣改變是部分病灶因骨質(zhì)修補(bǔ)而呈現(xiàn)硬化性骨紋，骨膨脹增粗，皮質(zhì)變薄骨小梁粗大而扭曲，頗似絲瓜絡(luò)狀。

絲瓜絡(luò)樣改變：骨膨脹增粗，皮質(zhì)變薄、骨小梁粗大而扭曲，似絲瓜絡(luò)狀。

蟲(chóng)噬樣改變，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的溶骨性破壞，邊緣銳利如蟲(chóng)噬樣，與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤相似。

蟲(chóng)噬樣改變：與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤相似。連xxM45X線片：3562左脛骨骨纖維異常增殖

硬化改變較少見(jiàn)，表現(xiàn)為分葉狀膨脹性的骨質(zhì)增生，骨密度均勻增白，邊緣清楚。病變形態(tài)單獨(dú)出現(xiàn)者較少，大多數(shù)為多種改變共存，在隨訪觀察中各種形態(tài)可互相轉(zhuǎn)化。江x女11歲脛骨纖硬化改變

硬化較少見(jiàn)：表現(xiàn)為分葉狀膨脹性的骨質(zhì)增生，骨密度均勻增白，邊緣清楚。Albright綜合征徐xx女16歲6歲來(lái)月經(jīng)，雙側(cè)股骨、脛骨多骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良2.CT表現(xiàn)：CT主要用於解剖結(jié)構(gòu)較複雜的部位以及鑒別診斷困難的病例。骨纖維結(jié)構(gòu)不良多表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)，內(nèi)有玻璃樣鈣化，周圍可有硬化，囊內(nèi)可有粗大的骨小梁。黃xxM21左顳骨骨纖

姚xx男25歲病理：右股骨粗隆纖維結(jié)構(gòu)不良姚xx男25歲病理：右股骨粗隆纖維結(jié)構(gòu)不良。何xM12歲病理：左股骨頸骨纖何xM12歲病理：左股骨頸骨纖江x女11歲脛骨纖維異常增殖癥江x女11歲脛骨纖維異常增殖癥3D重建2D冠狀2D矢狀

江x女11歲脛骨纖維異常增殖癥CT重建3.MRI表現(xiàn)：病變骨膨脹，多數(shù)情況下纖維組織較有特徵，在T1WI和T2WI上均為中等信號(hào)，病灶邊緣清楚，如病灶內(nèi)有囊性變，出血、軟骨島。T2WI則有散在的高信號(hào)，囊變區(qū)則表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。

白xF28歲病理診斷：左髖臼骨纖維異常增殖癥白xF28歲MRI病理診斷：左髖臼骨纖維異常增殖癥T2WIT1WISTIR男25歲病理：右股骨粗隆纖維結(jié)構(gòu)不良

同上病例病理：右股骨纖維異常增殖癥T2WIT1WIT1WISTIRMRI男38歲病理號(hào)：2001