【骨肌】骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)課件

骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)

影像學(xué)檢查應(yīng)用原則及診斷

目前主要為常規(guī)X線平片、如骨折、關(guān)節(jié)脫位、腫瘤、炎癥等的診斷，以及是其他檢查的基礎(chǔ).其次：平片＋CT腫瘤、骨折等

平片＋MR腫瘤、炎癥、關(guān)節(jié)或肌肉病變

平片+US小兒髖關(guān)節(jié)脫位，腫瘤的囊實(shí)性鑒別、早期骨髓炎，穿刺

同位素+平片+CT或MR轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)等骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)

及基本病變

正常X線表現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨松質(zhì)骨骨膜骨髓

骨骼據(jù)其形態(tài)分為長管狀骨、短管狀骨、扁骨及不規(guī)則骨四類長管狀骨短管狀骨扁骨異形骨骨齡：在骨的發(fā)育過程中，每一個(gè)骨的骺軟骨內(nèi)繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)的年齡和骺與幹骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失的年齡。一般男性骨化中心出現(xiàn)時(shí)間和幹骺癒合時(shí)間皆晚於女性1-2歲。肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片腰椎正側(cè)位片正常手正斜位片骨骼基本病變骨質(zhì)疏鬆骨質(zhì)軟化骨質(zhì)增生死骨骨質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)骨骼變形鈣化礦物質(zhì)沉積骨質(zhì)疏鬆、骨質(zhì)增生

頸椎病骨質(zhì)疏鬆骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生骨膜增生骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積骨質(zhì)變形關(guān)節(jié)基本病變：

1、關(guān)節(jié)腫脹：CT、MR分辨積液與增生、肉芽腫、腫瘤2、關(guān)節(jié)破壞：結(jié)構(gòu)破壞，間隙增寬-狹窄-消失3、關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、缺損、脫落及軟骨下骨質(zhì)改變。X線--間接徵象，CT--不易見，MR—顯示4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：纖維性與骨性

a、纖維性：關(guān)節(jié)間隙尚存在

b、骨性：骨小梁穿過關(guān)節(jié)間隙5、關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)骨骼脫離、錯(cuò)位。脫位可分為完全脫位與半脫位關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)脫位膝關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位軟組織基本病變軟

組織腫脹軟組織腫塊軟組織腫脹軟組織氣體肌肉萎縮創(chuàng)傷性骨折骨折骨或軟骨的結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，連續(xù)性中斷。X線平片為主要檢查方法：

1、骨折線：透亮線與緻密線

2、骨折類型：不完全性與完全性各種形態(tài)骨折—橫行、粉碎、

T形、斜形、嵌插、螺旋等

3、對(duì)線對(duì)位：對(duì)線：成角、旋轉(zhuǎn)

對(duì)位：上下左右前後移位

4、骨折癒合：影像復(fù)查--骨痂、塑形、不癒合

常見部位骨折

1）colles骨折：橈骨遠(yuǎn)端2.5cm橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)或橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角

2）股骨頸骨折：老年人常見，注意頭下骨折發(fā)生缺血壞死

3）前臂與骨盆骨折，注意多處骨折

4）脊柱骨折：X線—穩(wěn)定與不穩(wěn)定性骨折椎體壓縮1/2、椎弓骨折

CT--椎體粉碎、附件及椎管

MR--椎管與脊髓損傷

5）軟骨骨折：MR才可顯示

兒童骨折

1）骨骺分離

X線不能顯示僅見：骺線改變，增寬，變窄骺與幹骺端對(duì)位異常骺與幹骺端骨折撕脫

CT、MR顯示骺軟骨骨折線

2）青枝骨折不見骨折線而見骨皮質(zhì)皺折，凹陷或隆突疲勞性骨折病理性骨折骨折合併癥及後遺癥關(guān)節(jié)創(chuàng)傷(脫位)椎體滑脫骨關(guān)節(jié)炎癥早期骨髓炎骨髓炎進(jìn)展期急性骨髓炎急性化膿骨髓炎慢性化膿性骨髓炎骨膿腫化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎癒合期骨結(jié)核（tuberculosisofbone）：慢性骨破壞與骨質(zhì)疏鬆為主，繼發(fā)於肺結(jié)核X線、CT

1、長骨、骺與幹骺端結(jié)核

A、幹骺端邊界清破壞累及骺及關(guān)節(jié)

B、破壞區(qū)可有泥沙樣死骨

C、骨質(zhì)疏鬆

D、局部無骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)少或輕

2、短狀骨骨結(jié)核：骨“氣鼓“關(guān)節(jié)結(jié)核脊柱結(jié)核胸椎結(jié)核骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變骨腫瘤少見占1％影像學(xué)診斷重要性：確定腫瘤的部位、範(fàn)圍、大小、數(shù)目、鄰近結(jié)構(gòu)與關(guān)係及有無轉(zhuǎn)移等，良、惡性，某些腫瘤的組織來源預(yù)後：復(fù)查：追蹤有無復(fù)發(fā)骨腫瘤正確診斷應(yīng)是臨床、影像、病理三結(jié)合

臨床：

發(fā)病率：良性---骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤（1／2）惡性---轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)---骨肉瘤

年齡：有規(guī)律性嬰兒---轉(zhuǎn)移瘤（神經(jīng)細(xì)胞瘤）兒童少年---尤文氏肉瘤青少年---骨肉瘤中老年---轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤骨巨細(xì)胞20－40歲多見

癥狀與體征：良性多無癥狀，惡性疼痛

實(shí)驗(yàn)室：成骨腫瘤鹼性磷酸酶升高

轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤貧血，血鈣升高

影像：發(fā)病部位：大多數(shù)骨腫瘤有一定的好發(fā)部位

骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤

病變數(shù)目：原發(fā)―單發(fā)，轉(zhuǎn)移—多發(fā)

骨質(zhì)破壞：注意正常骨與病變交界，如前述

骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)的腫瘤基質(zhì)：腫瘤骨化――腫瘤骨腫瘤鈣化――軟骨類腫瘤磨玻璃樣改變――纖維成骨，纖維性腫瘤液體――囊腫、液化

骨膜增生：良惡性鑒別有一定意義

均勻，密實(shí)，連續(xù)――良性，慢性病變

中斷，不均勻――惡性，急性病變

周圍軟組織：腫塊、水腫腫塊：多見於惡性、少數(shù)良性水腫：多見於惡性、少數(shù)良性腫瘤如骨樣骨瘤亦可有骨髓內(nèi)水腫、轉(zhuǎn)移

病理：骨腫瘤來源組織複雜，相互不符合時(shí)應(yīng)注意結(jié)合，如骨肉瘤的診斷，可誤為軟骨肉瘤，影像學(xué)中有準(zhǔn)確的骨化，應(yīng)重新取材。骨瘤骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤右肱骨中段骨囊腫伴骨折。（骨片陷落征）骨纖維異常增殖癥原發(fā)惡性骨腫瘤

骨肉瘤（osterosarcoma）

骨肉瘤起源於骨間葉組織成骨組織，多見於11－20歲青少年，長骨幹骺端最為好發(fā)，可轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。影像學(xué)表現(xiàn)：

X線平片據(jù)腫瘤的骨質(zhì)破壞與腫瘤的多少分成成骨型、溶骨型及混合型。確認(rèn)骨腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的依據(jù)，CT與MR亦是如此。

X線平片骨肉瘤的主要X線徵象:

腫瘤破壞骨質(zhì)：髓髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨，皮層破壞

骨膜增生：中斷不均勻，骨膜，常見骨膜三角

軟組織腫塊：邊界不清，模糊腫塊

腫瘤骨：腫瘤破壞區(qū)內(nèi)，軟組織內(nèi)密增高影呈針狀、片狀、棉絮狀，象牙質(zhì)樣，無正常小梁。

成骨型：以瘤骨形成為主，局部密度明顯高，伴骨皮質(zhì)破壞，軟組織腫塊，骨膜增生。溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，易病理骨折，很少或無腫瘤骨，軟組織腫塊，骨膜增生明顯?；旌闲停撼晒桥c溶骨程度大致相同。CT：

*發(fā)現(xiàn)骨破壞及腫瘤骨較平片敏感

*腫瘤累及軟組織及骨髓

*動(dòng)態(tài)增強(qiáng)鑒別腫瘤良、惡性及確定範(fàn)圍

MR：

*骨質(zhì)破壞：為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)

*骨膜反應(yīng)：瘤骨，瘤軟骨鈣化為T2WI低信號(hào)

*腫瘤：骨內(nèi)及軟組織腫塊，長T1、T2信號(hào)，不均勻強(qiáng)化，

*骨髓水腫及骨髓內(nèi)跳躍性轉(zhuǎn)移：T1WI低信號(hào)、

T2WI抑脂高信號(hào)，轉(zhuǎn)移病灶強(qiáng)化。

*累及骺軟骨：

*腫瘤鄰近血管、肌肉、神經(jīng)受累骨肉瘤骨肉瘤070113070302骨肉瘤骨肉瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（成骨）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨性慢性骨關(guān)節(jié)病變佝瘺病進(jìn)展期佝瘺病治療後6個(gè)月對(duì)比佝瘺病後遺癥期痛風(fēng)類風(fēng)關(guān)類風(fēng)