支氣管 哮喘課件

支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘全球1.5億，我國1500萬，美國1500萬。中國哮喘發(fā)病率0.5—1.0%，西藏0.11%，福建2.03%許多國家和地區(qū)哮喘的患病率和死亡率呈上升趨勢。城市發(fā)病率高于農(nóng)村。與城市的生活環(huán)境，氧化劑污染，被動吸煙有關(guān)，也與某些現(xiàn)代生活方式有關(guān)，如兒童期感染性疾病的減少，兒童肥胖的增多，抗菌素的廣泛使用等。支氣管哮喘支氣管哮喘約半數(shù)患者12歲以前起病，許多患者病程長達(dá)十幾年或幾十年。美國一年在該病的花費(fèi)40億美金。支氣管哮喘病因和發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)學(xué)說變應(yīng)原進(jìn)入患者體內(nèi)，產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞表面，變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)時(shí)與IgE抗體結(jié)合，刺激肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞釋放各種炎癥介質(zhì)，引起支氣管炎，支氣管痙攣，導(dǎo)致速發(fā)相哮喘反應(yīng)。

支氣管哮喘病因和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)-受體失衡學(xué)說支配氣道口徑的神經(jīng)有：腎上腺素能神經(jīng)，膽堿能神經(jīng)，非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)。每類神經(jīng)均包含可使氣道平滑肌收縮或舒張的受體，當(dāng)這些受體平衡失調(diào)時(shí)，可導(dǎo)致哮喘。4支氣管哮喘病因和發(fā)病機(jī)制氣道炎癥學(xué)說：是近年來公認(rèn)的最重要的發(fā)病機(jī)制變應(yīng)原刺激肥大細(xì)胞等釋放的炎癥介質(zhì)除了可以引起速發(fā)相哮喘反應(yīng)外，還有一部分炎癥介質(zhì)可以引起遲發(fā)相哮喘反應(yīng)，更具有臨床意義。涉及到的炎癥介質(zhì)很多，包括嗜酸細(xì)胞趨化因子(ECP)、主要堿性蛋白(MBP)、血小板活化因子PAF、白三烯等

支氣管哮喘病因和發(fā)病機(jī)制氣道炎癥學(xué)說：新近的研究發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用失常（Th1功能不足、Th2功能亢進(jìn)）與哮喘的變態(tài)反應(yīng)性炎癥有非常密切的關(guān)系。

前一張一致6支氣管哮喘病因和發(fā)病機(jī)制哮喘發(fā)病的其它機(jī)制：感染：病毒感染、鼻竇炎藥物：如阿司匹林運(yùn)動：運(yùn)動性哮喘（與運(yùn)動時(shí)氣喘不同）遺傳：詢問病史有意義胃、食管返流心理因素7支氣管哮喘病理主要病理特征氣道內(nèi)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。早期表現(xiàn)為可逆性的病理改變，病程越長，氣道阻塞的可逆性越小，氣道重塑越明顯。支氣管哮喘哮喘病例之一患者女性19歲，反復(fù)氣喘10余年，冬春季重，嚴(yán)重時(shí)端坐床沿，全身大汗淋漓，完全緩解時(shí)可參加游泳，活動如常。1個月前癥狀再發(fā)，有時(shí)上三樓感氣促，每周均有夜間憋醒1-2次，一天前聞到油漆味后癥狀加重，稍作活動即氣喘，遂求診本院。9支氣管哮喘哮喘病例之一患者女性19歲，反復(fù)氣喘10余年，冬春季重，嚴(yán)重時(shí)端坐床沿，全身大汗淋漓，完全緩解時(shí)可參加游泳，活動如常。1個月前癥狀再發(fā)，有時(shí)上三樓感氣促，每周均有夜間憋醒1-2次，一天前聞到油漆味后癥狀加重，稍作活動即氣喘，遂求診本院。10支氣管哮喘哮喘的體征肺部聞及哮鳴音是其特點(diǎn)不能單純根據(jù)哮鳴音的多少來判斷病情的輕重若患者就診時(shí)沒有哮鳴音也不能單純據(jù)此排除哮喘的診斷。支氣管哮喘支氣管哮喘的“三性”喘息癥狀的反復(fù)發(fā)作性發(fā)病時(shí)肺部哮鳴音的彌漫性氣道阻塞的可逆性

12支氣管哮喘非典型的支氣管哮喘可表現(xiàn)為發(fā)作性的胸悶或頑固性的咳嗽后者又稱為咳嗽變異性哮喘，常在門診遇到支氣管哮喘支氣管哮喘的定義支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起廣泛的可逆性的氣道阻塞，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息，胸悶或頑固性咳嗽，常在夜間或清晨加重，大多可自行緩解，或治療后緩解。14支氣管哮喘支氣管哮喘的輔助檢查（1）（1）肺功能檢查

1.什么是FEV1，PEF

FEV1第一秒用力呼氣量

PEF呼氣峰流速

2.PEF變異率：52頁

3支氣管激發(fā)試驗(yàn)：

4.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：52頁支氣管哮喘支氣管哮喘的輔助檢查(2)(2)過敏原檢測體內(nèi)體外試驗(yàn)

書中病因?qū)W診斷16支氣管哮喘支氣管哮喘的輔助檢查(3)X線檢查：正常過度充氣并發(fā)癥(4)血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增加(5)動脈血?dú)夥治觯鹤⒁舛趸挤謮?6)痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞誘導(dǎo)痰中細(xì)胞因子等的測定（7）血清ECP等支氣管哮喘支氣管哮喘的診斷通過典型的病史體征不難作出診斷，最好能作肺功能檢查病史體征不典型者借助支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)或峰值呼氣流速晝夜波動率等作出診斷注意進(jìn)行分期，分級診斷咳嗽變異型哮喘的診斷

18支氣管哮喘哮喘的分期分級支氣管哮喘分為急性發(fā)作期非急性發(fā)作期臨床緩解期非急性發(fā)作期又稱慢性哮喘，急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期按病情輕重又分為四級。

52：慢性哮喘與緩解期19支氣管哮喘未用藥哮喘病人嚴(yán)重度分級

（非急性發(fā)作期）白天癥狀夜間癥狀肺功能FEV1或PEF四級見教科書52頁，表2-4-1三級二級一級支氣管哮喘咳嗽變異型哮喘的診斷病史：慢性咳嗽胸片無異?？人缘奶攸c(diǎn)無氣喘好發(fā)人群其它變態(tài)反應(yīng)性疾病的病史家族成員變態(tài)反應(yīng)性疾病的病史肺功能：支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)診斷性治療21

支氣管哮喘哮喘的鑒別診斷心源性哮喘其它：支氣管肺癌，慢性支氣管炎支氣管哮喘支氣管哮喘的治療應(yīng)遵照GINA方案來進(jìn)行哮喘的防治工作。GINA是globalinitiativeforasthma的縮寫，譯為“哮喘全球防治創(chuàng)議”。意義長期控制23支氣管哮喘防治哮喘的綜合方案哮喘患者的教育客觀判斷病情（肺功能測定如FEV1PEF等）控制環(huán)境中的致喘原慢性哮喘的分級治療哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療定期隨訪支氣管哮喘哮喘的藥物治療糖皮質(zhì)激素是首要的治療：理論依據(jù)全身性激素和吸入性激素的選用原則吸入性激素的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)吸入性激素劑量的掌握，吸入性激素使用的注意點(diǎn)應(yīng)反復(fù)教病人使用吸入性激素為何調(diào)25支氣管哮喘哮喘的藥物治療β2受體激動劑：作用原理，劑型，主張按GINA方案按需使用，避免長期大量使用（耐受，致炎）長效β2受體激動劑支氣管哮喘哮喘的藥物治療茶堿：舒張支氣管抗炎（低濃度）增強(qiáng)膈肌收縮力興奮呼吸中樞促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動強(qiáng)心擴(kuò)血管利尿27支氣管哮喘哮喘的藥物治療茶堿起效濃度與中毒濃度相近，用法用量緩釋茶堿支氣管哮喘哮喘的藥物治療抗膽堿能藥物的使用作用原理與β2受體激動劑合用有協(xié)同作用劑型29支氣管哮喘哮喘的藥物治療非激素類抗炎劑：色甘酸二鈉等鈣拮抗劑酮替酚白三烯受體拮抗劑血栓烷A2受體拮抗劑支氣管哮喘防治哮喘的綜合方案哮喘患者的教育客觀判斷病情控制環(huán)境中的致喘原慢性哮喘的分級治療哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療定期隨訪31支氣管哮喘按GINA方案進(jìn)行哮喘治療根據(jù)患者的病情分期分級，選用相應(yīng)的藥物及使用相應(yīng)的劑量

慢性哮喘的分級治療：58頁表2-4-8

哮喘急性發(fā)作期的治療重度哮喘的治療58支氣管哮喘哮喘成功管理的目標(biāo)(請筆記)最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀最少的哮喘發(fā)作沒有因急診去看病或去醫(yī)院最低限度地需要緩解藥物體力活動和運(yùn)動不受限肺功能接近正常最少或沒有藥物副作用